Χρόνια εντερίτιδα - Διάγνωση

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

• _{Γενική εξέταση αίματος:} συχνά ανιχνεύεται υποχρωμική αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου, υπερχρωμική αναιμία από ανεπάρκεια Β12 ή πολυπαραγοντική αναιμία.
• Γενική ανάλυση ούρων: χωρίς σημαντικές αλλαγές. Με την ανάπτυξη υποθαλαμο-υπόφυσης ανεπάρκειας και συνδρόμου άποιου διαβήτη, η πυκνότητα των ούρων μειώνεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις χρόνιας εντερίτιδας, είναι πιθανές ελαφρά πρωτεϊνουρία και μικροαιματουρία. με σηπτική εντερική δυσπεψία, η απέκκριση ινδικάνης αυξάνεται.
• Βιοχημική εξέταση αίματος: μειωμένα επίπεδα ολικής πρωτεΐνης, αλβουμίνης, ασβεστίου, νατρίου, σιδήρου στο αίμα. συχνά υπογλυκαιμία. με την ανάπτυξη αντιδραστικής ηπατίτιδας, αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, αμινοτρανσφεράσης αλανίνης, χοληστερόλης.
• Ορμονικά επίπεδα στο αίμα: σε υποθυρεοειδισμό - μειωμένα επίπεδα θυροξίνης, τριιωδοθυρονίνης· σε υποκορτικισμό - μειωμένα επίπεδα κορτιζόλης· σε υποθαλαμο-υπόφυση ανεπάρκεια - μειωμένα επίπεδα σωματοτροπίνης, γοναδοτροπινών, θυρεοτροπίνης, κορτικοτροπίνης· σε υπολειτουργία των γεννητικών αδένων - μειωμένα επίπεδα γεννητικών ορμονών στο αίμα.
• Κοπρολογική ανάλυση: οι ακόλουθες αλλαγές στα κόπρανα (κοπροκυτογράμματα) είναι χαρακτηριστικές της χρόνιας εντερίτιδας:
  • πολυφεκαλία (η ποσότητα των κοπράνων αυξάνεται στα 300 g ή περισσότερο την ημέρα).
  • το χρώμα των κοπράνων είναι άχυρο-κίτρινο ή πρασινωπό-κίτρινο.
  • υπάρχουν κομμάτια άπεπτης τροφής.
  • βλέννα (σε μικρές ποσότητες)
  • στεατόρροια (λιπαρά οξέα και σαπούνια ανιχνεύονται σε μεγάλες ποσότητες - εντερικός τύπος στεατόρροιας).
  • δημιουργορεά (ανιχνεύονται άπεπτες μυϊκές ίνες στα κόπρανα).
  • αμυλόρροια (άπεπτο άμυλο)
  • φυσαλίδες αερίου, αφρώδη κόπρανα σε ζυμωτική δυσπεψία.
  • η όξινη αντίδραση των κοπράνων (pH κάτω από 5,5) υποδηλώνει παραβίαση της πέψης υδατανθράκων.
  • αυξημένη απέκκριση εντεροκινάσης και αλκαλικής φωσφατάσης στα κόπρανα.
  • Η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων αποκαλύπτει δυσβακτηρίωση.
• Μελέτη της λειτουργικής ικανότητας του εντέρου:
  • Μελέτη της εντερικής απορροφητικής λειτουργίας.

Η εντερική απορροφητική ικανότητα αξιολογείται από τον ρυθμό και την ποσότητα διαφόρων ουσιών που λαμβάνονται από το στόμα ή εισάγονται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω ενός σωλήνα και εμφανίζονται στο αίμα, το σάλιο, τα ούρα και τα κόπρανα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δοκιμή είναι η D-ξυλόζη. Η D-ξυλόζη λαμβάνεται από το στόμα σε ποσότητα 5 g και στη συνέχεια προσδιορίζεται η απέκκρισή της με τα ούρα σε διάστημα 5 ωρών. Στη χρόνια εντερίτιδα, η απέκκριση της D-ξυλόζης με τα ούρα μειώνεται (κανονικά, απεκκρίνεται το 30% όλης της D-ξυλόζης που λαμβάνεται από το στόμα).

Για να αποκλειστεί η επίδραση των νεφρών στα αποτελέσματα των εξετάσεων, συνιστάται να προσδιοριστεί το επίπεδο της D-ξυλόζης στο αίμα 60 και 120 λεπτά μετά τη λήψη 25 g D-ξυλόζης από το στόμα. Κανονικά, η περιεκτικότητα της D-ξυλόζης στο αίμα μετά από 60 λεπτά είναι 0,15±0,03 g/l, μετά από 120 λεπτά - 0,11+0,02 g/l.

Στη χρόνια εντερίτιδα, αυτοί οι δείκτες μειώνονται.

Η δοκιμή D-ξυλόζης επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας του κυρίως εγγύς τμήματος του λεπτού εντέρου.

Το τεστ λακτόζης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών διάσπασης και απορρόφησης της λακτόζης. Κανονικά, μετά από χορήγηση 50 g λακτόζης από το στόμα, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται κατά τουλάχιστον 20% σε σύγκριση με την αρχική του τιμή. Η γλυκόζη σχηματίζεται μετά τη διάσπαση της λακτόζης από τη λακτάση. Στη χρόνια εντερίτιδα, η διάσπαση και η απορρόφηση της λακτόζης διαταράσσονται και το επίπεδο γλυκόζης αυξάνεται κατά λιγότερο από 20% σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο.

Η δοκιμή ιωδιούχου καλίου είναι μια απλή ενδεικτική δοκιμή για την αξιολόγηση της κατάστασης της εντερικής απορροφητικής λειτουργίας, και ιδιαίτερα της απορρόφησης αλάτων.

Ο ασθενής λαμβάνει 0,25 g ιωδιούχου καλίου από το στόμα, στη συνέχεια ο χρόνος εμφάνισης ιωδίου στο σάλιο προσδιορίζεται από την αντίδραση με διάλυμα αμύλου 10% (όταν εμφανίζεται ιώδιο, το σάλιο γίνεται μπλε όταν προστίθεται άμυλο). Κανονικά, το ιώδιο εμφανίζεται στο σάλιο το αργότερο 6-12 λεπτά, με χρόνια εντερίτιδα και μειωμένη λειτουργία απορρόφησης του λεπτού εντέρου, αυτός ο χρόνος αυξάνεται.

Δοκιμή χλωριούχου ασβεστίου. Ο ασθενής λαμβάνει 20 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 5% από το στόμα και μετά από 2 ώρες προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα. Με φυσιολογική λειτουργία απορρόφησης, το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα αυξάνεται, με χρόνια εντερίτιδα πρακτικά δεν αλλάζει.

Μια δοκιμή με φορτίο αλβουμίνης επισημασμένης με¹¹ I. Η δοκιμή επιτρέπει την αξιολόγηση της απορρόφησης πρωτεϊνών στο λεπτό έντερο. Σε περίπτωση παραβίασης της απορρόφησης στο λεπτό έντερο, παρατηρείται μια επίπεδη καμπύλη ραδιενέργειας αίματος, μείωση στην απέκκριση ¹¹ I με ούρα και αύξηση στην απέκκριση με κόπρανα.

Η δοκιμασία Van de Kamer χρησιμοποιείται για τη μελέτη της απορρόφησης λίπους. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια δίαιτα που περιέχει 50-100 g λίπους και στη συνέχεια προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε λιπαρά στα ημερήσια κόπρανα. Σε υγιείς ανθρώπους, η απώλεια λίπους με τα κόπρανα ανά ημέρα δεν υπερβαίνει τα 5-7 g. Σε περίπτωση μειωμένης απορρόφησης λίπους, η ποσότητα λίπους που απεκκρίνεται με τα κόπρανα ανά ημέρα μπορεί να είναι 10 g ή περισσότερο.

Δοκιμασία φόρτωσης λιπιδίων με σήμανση 11I ^. Ο ασθενής λαμβάνει από το στόμα ηλιέλαιο ή τριελαϊκή γλυκερόλη με σήμανση ^11I. Στη συνέχεια, προσδιορίζεται η ραδιενέργεια του αίματος, των ούρων και των κοπράνων. Όταν η απορρόφηση λιπιδίων στο έντερο μειώνεται, η ραδιενέργεια του αίματος και των ούρων μειώνεται, αλλά η ραδιενέργεια των κοπράνων αυξάνεται.

Δοκιμή υδρογόνου. Η ουσία της δοκιμής είναι ο προσδιορισμός του υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα. Το υδρογόνο σχηματίζεται κανονικά στο παχύ έντερο ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας της χλωρίδας, απορροφάται στο αίμα και απελευθερώνεται από τους πνεύμονες. Εάν η διάσπαση και η απορρόφηση των δισακχαριτών (λακτόζη, λακτουλόζη) στο λεπτό έντερο διαταραχθεί, αυτοί εισέρχονται στο παχύ έντερο, διασπώνται από βακτήρια, σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα υδρογόνου και, κατά συνέπεια, η ποσότητά του στον εκπνεόμενο αέρα αυξάνεται απότομα.

• Μελέτη της απεκκριτικής λειτουργίας του λεπτού εντέρου.

Η μελέτη της απεκκριτικής λειτουργίας του εντέρου είναι πολύ σημαντική, ειδικά στην εξιδρωματική υποπρωτεϊναιμική εντεροπάθεια. Η απλούστερη δοκιμή για τον προσδιορισμό της απέκκρισης πρωτεΐνης είναι η δοκιμή Triboulet. Συνίσταται στην προσθήκη της ίδιας ποσότητας κορεσμένου διαλύματος χλωριούχου υδραργύρου σε 6 ml κοπρανώδους γαλακτώματος 10%. Με αυξημένη απέκκριση πρωτεΐνης, το διάλυμα γίνεται διαυγέστερο πάνω από το ίζημα μετά την ανακίνηση του διαλύματος και την καθίζησή του σε θερμοκρασία δωματίου.

Πιο ακριβείς μέθοδοι για τον προσδιορισμό της εκκριτικής λειτουργίας του εντέρου είναι ένα ηλεκτροφερογράφημα κοπράνων για τον προσδιορισμό της διαλυτής πρωτεΐνης, καθώς και μια μέθοδος ραδιονουκλιδίου (ενδοφλέβια χορήγηση ανθρώπινης αλβουμίνης ορού επισημασμένης με ^11I, ακολουθούμενη από προσδιορισμό της ραδιενέργειας του πλάσματος αίματος, του εντερικού υγρού και των κοπράνων).

• Μελέτη της κινητικότητας του εντέρου.

Για τη μελέτη της κινητικής λειτουργίας του εντέρου, χρησιμοποιείται η μέθοδος ραδιοτηλεμετρίας (χρησιμοποιώντας ραδιονουκλίδια και ενδοραδιοσκόπηση).Η εισαγωγή στο έντερο ραδιενεργών ουσιών που δεν απορροφώνται στο έντερο - τριαντάφυλλο Βενγκάλης, επισημασμένη με ^31I, κ.λπ., με επακόλουθη μελέτη της κίνησής τους μέσω του εντέρου.

Μια προσιτή μέθοδος για την αξιολόγηση της εντερικής κινητικής δραστηριότητας είναι ο προσδιορισμός της διέλευσης της ακτινοσκιερής ουσίας θειικού βαρίου. Κανονικά, το βάριο γεμίζει τη νήστιδα σε 25-30 λεπτά, τον ειλεό σε 3-4 ώρες, γεμίζει ολόκληρο το κόλον σε 34 ώρες και η πλήρης κένωση του παχέος εντέρου συμβαίνει σε 48-72 ώρες.

Στη χρόνια εντερίτιδα, η κινητική λειτουργία του λεπτού εντέρου είναι συνήθως αυξημένη.

• Μελέτη της πεπτικής λειτουργίας του λεπτού εντέρου.

Για τη μελέτη της πεπτικής λειτουργίας του λεπτού εντέρου, προσδιορίζεται η δραστικότητα της εντεροκινάσης και της αλκαλικής φωσφατάσης στο εντερικό υγρό, τα κόπρανα και την βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου. Κανονικά, η περιεκτικότητα της εντεροκινάσης στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο είναι 48-225 U/ml, η αλκαλική φωσφατάση - 10-45 U/ml. Στη χρόνια εντερίτιδα, αυτές οι τιμές μειώνονται σημαντικά.

Η βρεγματική πέψη αξιολογείται με βάση τον προσδιορισμό των εντερικών πεπτικών ενζύμων σε εκπλύματα από βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου μετά την αφαίρεση του εντερικού υγρού από την επιφάνεια και τη διαδοχική εκρόφηση της βιοψίας.

Η βρεγματική πέψη διαταράσσεται στη χρόνια εντερίτιδα.

• Ακτινογραφική εξέταση: Η ακτινογραφική εξέταση του λεπτού εντέρου αποκαλύπτει σημάδια χαρακτηριστικά της χρόνιας εντερίτιδας:
  • η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης είναι ανομοιόμορφα παχύρρευστη, παραμορφωμένη, οι πτυχές εξομαλύνονται.
  • συσσώρευση υγρών και αερίων λόγω μειωμένης λειτουργίας απορρόφησης (σε σοβαρές μορφές εντερίτιδας).
  • αυξημένη κινητικότητα του λεπτού εντέρου (σε σοβαρές περιπτώσεις εντερίτιδας, είναι πιθανή μειωμένη κινητικότητα του λεπτού εντέρου).
• Ενδοσκοπική εξέταση του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου: το δωδεκαδάκτυλο μπορεί να εξεταστεί με ινωδογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπιο και τα υπόλοιπα τμήματα του λεπτού εντέρου μπορούν να εξεταστούν με εντερικό ινωδοσκόπιο. Ένα εύκαμπτο εντερικό ενδοσκόπιο επιτρέπει την εξέταση τόσο του εγγύς όσο και του άπω τμήματος του λεπτού εντέρου. Ωστόσο, η εξέταση είναι τεχνικά αρκετά περίπλοκη και κάπως επαχθής για τον ασθενή.

Στη χρόνια εντερίτιδα (ειδικά κατά την περίοδο της έξαρσης), η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου είναι εστιακά ή διάχυτα υπεραιμική, οιδηματώδης, τα αγγεία εγχέονται, οι πτυχές είναι ευρείες, παχύρρευστες, μερικές φορές παραμορφωμένες. Στη μακροχρόνια χρόνια εντερίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ωχρή, ατροφική, οι πτυχές της λεπταίνουν, λειαίνονται.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της χρόνιας εντερίτιδας και να αποκλειστούν άλλες ασθένειες του λεπτού εντέρου. Η χρόνια εντερίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, ατροφία ποικίλου βαθμού σοβαρότητας.

Διαφορική διάγνωση

Διαφοροποίηση των μορφών χρόνιας εντερίτιδας ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης του λεπτού εντέρου

Έχει μεγάλο κλινικό ενδιαφέρον να προσδιοριστεί η εντόπιση της κυρίαρχης βλάβης της νήστιδας ή του ειλεού στη χρόνια εντερίτιδα.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας εντερίτιδας και εντερικής φυματίωσης

Η εντερική φυματίωση μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα ακόλουθα σημεία:

• παρουσία στην αναμνησία ενδείξεων προηγούμενης διαδικασίας φυματίωσης.
• κυρίαρχη βλάβη στην ειλεοτυφλική περιοχή (ειλεοτυφλίτιδα).
• χαρακτηριστικές παρηγορητικές αλλαγές στο τερματικό τμήμα του ειλεού και του τυφλού - πόνος, συμπύκνωση, οζώδης εμφάνιση και κακή κινητικότητα αυτών των τμημάτων του εντέρου.
• παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνοδευόμενη από εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
• πόνος ψηλάφησης στην προβολή της μεσεντερικής ρίζας και διεύρυνση των μεσεντερικών λεμφαδένων, που προσδιορίζεται αριστερά πάνω από τον ομφαλό και στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
• θετικές δοκιμασίες φυματίνης·
• θετική αντίδραση σε κρυφό αίμα στα κόπρανα και προσδιορισμός μυκοβακτηρίων στα κόπρανα.
• ανίχνευση ασβεστοποιημένων μεσεντερικών λεμφαδένων κατά την ακτινολογική εξέταση.
• ανίχνευση φυματιωδών ελκών στην περιοχή του πρωκτού που δεν τείνουν να επουλωθούν.
• ανίχνευση κατά την ακτινογραφία εντερικών ελκών της βλεννογόνου μεμβράνης, στένωση της ουλής, μερικές φορές ελαττώματα πλήρωσης του τυφλού, στενό ελκωμένο τελικό ειλεό, παθολογική βράχυνση στην περιοχή του τυφλού και του ανιόντος κόλου.
• ανίχνευση οβάλ ή στρογγυλών ελκών, ψευδοπολύποδων κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης.
• ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis και επιθηλιοειδών κοκκιωμάτων με γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans σε βιοψίες εντερικού βλεννογόνου.
• ανίχνευση διευρυμένων μεσεντερικών λεμφαδένων κατά τη διάρκεια υπερήχων, καθώς και ένα σύμπτωμα ενός προσβεβλημένου κοίλου οργάνου - μια υπερηχογραφική εικόνα οβάλ ή στρογγυλού σχήματος με ανηχοϊκή περιφέρεια και ηχογενές κέντρο. το περιφερειακό μέρος αντανακλά το παθολογικά αλλοιωμένο εντερικό τοίχωμα, το ηχογενές κέντρο - το περιεχόμενο και τις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας εντερίτιδας και εντερικής αμυλοείδωσης

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της εντερικής αμυλοείδωσης:

• η παρουσία συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου που προκαλούν την ανάπτυξη αμυλοείδωσης (φυματίωση, βρογχεκτασίες, ρευματοειδής αρθρίτιδα, περιοδική νόσος κ.λπ.).
• επίμονη, συχνά έντονη διάρροια που δεν ανταποκρίνεται στην ενεργό θεραπεία με δίαιτα, αντιβακτηριακά, στυπτικά, προσροφητικά μέσα.
• εμπλοκή άλλων οργάνων στην παθολογική διαδικασία - ήπαρ, σπλήνα, νεφρά, πάγκρεας, καρδιά.
• _{αυξημένα επίπεδα α2-} και γ-σφαιρινών στο αίμα.
• σημαντική αύξηση της ESR.
• θετικό τεστ Bengol (απορρόφηση περισσότερου από 60% της κόκκινης χρωστικής του Κονγκό που εγχέεται στη φλέβα)
• ανίχνευση αμυλοειδούς σε βιοψίες των ούλων, της νήστιδας, του δωδεκαδακτύλου και του ορθού.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας εντερίτιδας και ειλεΐτιδας στη νόσο του Crohn

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της ειλεΐτιδας στη νόσο του Crohn:

• συστηματικές εκδηλώσεις (οζώδες ερύθημα, οφθαλμική βλάβη με τη μορφή επισκληρίτιδας, ραγοειδίτιδας, κερατίτιδας, ιρίτιδας, πολυαρθρίτιδας με βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις, νεφρικής βλάβης).
• αφθώδη έλκη του στοματικού βλεννογόνου και της γλώσσας.
• κολικός πόνος στο δεξιό μισό της κοιλιάς, εντοπισμένος πόνος ψηλάφησης και ψηλάφηση ενός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο στην δεξιά λαγόνια περιοχή.
• μαλακά, χαλαρά ή υδαρή κόπρανα.
• απουσία πολυκοπρανώδους ύλης και στεατόρροιας (σε αντίθεση με τη χρόνια εντερίτιδα)
• κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας του λεπτού εντέρου (συνιστάται η χορήγηση βαρίου μέσω ενός σωλήνα πίσω από τον σύνδεσμο Treitz), αποκαλύπτονται στενώσεις, συρίγγια, ψευδοεκκολπώματα, έλκη της βλεννογόνου μεμβράνης διαφόρων μεγεθών, στένωση (σύμπτωμα "κορδόνι") και βράχυνση των αλλοιωμένων τμημάτων του εντέρου.
• Κατά τη λαπαροσκόπηση, το τελικό τμήμα του ειλεού εμφανίζεται υπεραιμικό και χαλαρό, το μεσεντέριο και οι λεμφαδένες είναι συμπιεσμένα και έχουν κοκκινωπή απόχρωση.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας εντερίτιδας και ενζυματικών εντεροπαθειών

Τις περισσότερες φορές, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η χρόνια εντερίτιδα από την εντεροπάθεια από γλουτένη και δισακχαρίτη.

Στη διαφορική διάγνωση με κοιλιοκάκη, η κύρια σημασία δίνεται στη βελτίωση της κατάστασης και στην εξαφάνιση της διάρροιας μετά τη χρήση μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη, στην ανίχνευση κυκλοφορούντων αντισωμάτων κατά της γλουτένης στο αίμα, σε θετική δοκιμασία φορτίου γλιαδίνης (ταχεία αύξηση του επιπέδου γλουταμίνης στο αίμα μετά από χορήγηση από το στόμα 350 mg γλιαδίνης ανά 1 kg σωματικού βάρους) και σε μακρύ ιστορικό της νόσου, που ξεκινά από την παιδική ηλικία.

Στη διάγνωση της εντεροπάθειας από δισακχαριδάση, η κύρια σημασία δίνεται σε ενδείξεις δυσανεξίας στο γάλα, τη σακχαρόζη και στη μείωση ή εξαφάνιση των εντερικών συμπτωμάτων (διάρροια, μετεωρισμός) μετά την εξάλειψη του γάλακτος και των προϊόντων που περιέχουν γάλα και σακχαρόζη από τη διατροφή.

Η διάγνωση της χρόνιας εντερίτιδας τίθεται με βάση το ιστορικό (την παρουσία αιτιολογικού παράγοντα), την κλινική εικόνα, τα δεδομένα εξέτασης, καθώς και τις εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Στην κλινική εικόνα, ο συνδυασμός των εντερικών συμπτωμάτων με το σύνδρομο δυσαπορρόφησης έχει ιδιαίτερη σημασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]