Χρόνια αμυγδαλίτιδα - Ταξινόμηση

Προς το παρόν, εξακολουθεί να ισχύει η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στο 7ο Πανενωσιακό Συνέδριο Ωτορινολαρυγγολόγων (1975), που προτάθηκε σε αυτό το συνέδριο από τον IB Soldatov, και επίσης διατυπώθηκε στις Μεθοδολογικές του Συστάσεις (1979), σύμφωνα με την οποία πολυάριθμοι παθολογικοί ανατομικοί τύποι χρόνιας αμυγδαλίτιδας ανάγονται σε δύο κλινικές μορφές - αντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη χρόνια αμυγδαλίτιδα. Φυσικά, αυτή η ταξινόμηση δεν έχει τίποτα κοινό με τις αρχές της επιστημονικής ταξινόμησης των ασθενειών του φάρυγγα και των αμυγδαλών, και γενικά, συμπεριλαμβανομένης της οξείας αμυγδαλίτιδας, είναι μόνο μια λίστα με γνωστά αίτια και τύπους ασθενειών του φάρυγγα, και ιδιαίτερα των αμυγδαλών του παλατιού. Κάθε ταξινόμηση θα πρέπει να προσδιορίζει τα βασικά χαρακτηριστικά του ταξινομημένου αντικειμένου και να περιέχει πληροφορίες για τις εσωτερικές διεργασίες (αιτιολογία και παθογένεση) και τα εξωτερικά σημάδια (συμπτώματα, δυναμική της κλινικής κατάστασης) μιας συγκεκριμένης νοσολογικής μορφής της νόσου. Για γνωστούς λόγους, υπάρχουν μεγάλες δυσκολίες στην ανάπτυξη μιας τέτοιας ταξινόμησης. Τα μονοτροπικά συστήματα και τα φαινόμενα που περιγράφονται από ένα συγκεκριμένο δομικό και λειτουργικό σύμπλεγμα ταξινομούνται σωστά. Τέτοιες ταξινομήσεις μπορούν να ανταποκριθούν σε πραγματικά επιστημονικές απαιτήσεις για τη συστηματοποίηση των ποσοτικών και ποιοτικών χαρακτηριστικών του υπό μελέτη φαινομένου, που συνίστανται στον καθορισμό τακτικών συνδέσεων μεταξύ των στοιχείων του συστήματος για τον προσδιορισμό της θέσης καθενός από αυτά στο ταξινομημένο σύστημα. Υπό αυτή την έννοια, η ταξινόμηση, ως αποτέλεσμα ενός ολόκληρου στρώματος ερευνητικής εργασίας στον τομέα ενός συγκεκριμένου ιατρικού προβλήματος, χρησιμεύει ως «τράπεζα» προσδιορισμένων πληροφοριών και, στον τομέα των υπαρχουσών εσωτερικών συνδέσεων μεταξύ των στοιχείων του συστήματος, ως μέσο αναζήτησης νέων προτύπων, φαινομένων και αντικειμένων που αναπτύσσουν αυτό το πρόβλημα. Παρ 'όλα αυτά, επιστρέφοντας στην ταξινόμηση του IB Soldatov, δεν μπορεί κανείς να παραλείψει να σημειώσει την πρακτική της σημασία, καθώς προσφέρει μια εναλλακτική λύση στην επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας.

Το 1978, ο VT Palchun «επανέφερε» την ταξινόμηση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας από τον BS Preobrazhensky (1954), τροποποιώντας και συμπληρώνοντάς την ελαφρώς. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, η χρόνια αμυγδαλίτιδα διαιρείται σε απλές και τοξικο-αλλεργικές μορφές.

Ο συγγραφέας χαρακτηρίζει την απλή μορφή από τα τοπικά σημάδια χρόνιας αμυγδαλίτιδας και την παρουσία αμυγδαλίτιδας στο ιστορικό στο 96% των ασθενών. Η ταξινόμηση απαριθμεί όλα τα γνωστά σημάδια χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Σε αυτή τη μορφή, μπορεί να εμφανιστούν οι λεγόμενες συνοδές ασθένειες, οι οποίες, σύμφωνα με τον VT Palchun, «δεν έχουν μία μόνο αιτιολογική βάση με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα. η παθογενετική σύνδεση πραγματοποιείται μέσω γενικής και τοπικής αντίστασης». Ο δεδομένος ορισμός της απλής μορφής στερείται της βασικής φράσης, δηλαδή ότι αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την απουσία μετααμυγδαλικών επιπλοκών. Στην ερμηνεία του συγγραφέα, η «απλή μορφή» ταυτίζεται με την «αντισταθμισμένη μορφή» του IB Soldatov. Τέτοιες «προσθήκες» όπως μια λίστα τοπικών σημείων χρόνιας αμυγδαλίτιδας και μια αναφορά σε «συνοδευτικές ασθένειες», που υπονοούν αόριστα την πιθανότητα ενίσχυσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας από τους αντίστοιχους παράγοντες κινδύνου, απομακρύνουν αυτό το μέρος της ταξινόμησης του VT Palchun από τον πραγματικό σκοπό αυτού του ορισμού, ως εξαντλητικού ορισμού ταξινόμησης, και το φέρνουν πιο κοντά σε ένα διάγραμμα ή λίστα τοπικών συμπτωμάτων χρόνιας αμυγδαλίτιδας.

Η τοξικο-αλλεργική μορφή της χρόνιας αμυγδαλίτιδας στο περιγραφικό της μέρος θυμίζει ακόμη περισσότερο τις σημειώσεις ενός φοιτητή σε μια διάλεξη σχετικά με τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Ουσιαστικά, περιγράφει λεπτομερώς την έννοια της «μη αντιρροπούμενης χρόνιας αμυγδαλίτιδας» που προτάθηκε από τον IB Soldatov το 1975. Σύμφωνα με τον VT Palchun (1978), αυτή η μορφή χωρίζεται σε βαθμούς I και II. Επιπλέον, δίνονται λεπτομερείς πληροφορίες για τα αμυγδαλικά και γενικά σημεία που χαρακτηρίζουν αυτές τις μορφές χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Χωρίς αμφιβολία, η ταξινόμηση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας από τους BS Preobrazhensky και VT Palchun έχει μια ορισμένη διδακτική αξία, συμβάλλοντας στην κατανόηση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας ως συστηματικής νόσου, περιγράφοντας λεπτομερώς τις κλινικές της εκδηλώσεις, ωστόσο, αυτή η μορφή παρουσίασης πληροφοριών είναι πιο κατάλληλη για τις έννοιες ενός σχήματος ή μιας λίστας συμπτωμάτων παρά για την έννοια της ταξινόμησης της παθολογικής διαδικασίας ως τέτοιας.

Πολλές άλλες ταξινομήσεις που προτείνονται από διαφορετικούς συγγραφείς επαναλαμβάνονται μεταξύ τους με διαφορετικούς όρους ή κάνουν μικρές αλλαγές στις υπάρχουσες, αλλά καμία από αυτές δεν έχει αντέξει στη δοκιμασία του χρόνου και σήμερα η πιο αποδεκτή ταξινόμηση για πρακτική εφαρμογή παραμένει η ταξινόμηση του IB Soldatov.

Ταξινόμηση ασθενειών των αμυγδαλών του παλατιού

Οξεία αμυγδαλίτιδα.

• Πρωτογενής: καταρροϊκή, λακουναρική, θυλακοειδής, ελκώδης-μεμβρανώδης αμυγδαλίτιδα.
• Δευτερεύων:
  • σε οξείες μολυσματικές ασθένειες - διφθερίτιδα, οστρακιά, τουλαραιμία, τυφοειδής πυρετός.
  • για ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος - λοιμώδης μονοπυρήνωση, ακοκκιοκυτταραιμία, τροφοτοξική αλευκία, λευχαιμία.

Χρόνια αμυγδαλίτιδα.

• Μη ειδικό:
  • αντισταθμισμένη μορφή;
  • απορρυθμισμένη μορφή.
• Συγκεκριμένα: για μολυσματικά κοκκιώματα - φυματίωση, σύφιλη, σκληρόωμα.

Ολοκληρώνοντας το «πρόβλημα» της ταξινόμησης του ακαδημαϊκού IB Soldatov, δεν μπορεί κανείς παρά να παρατηρήσει τη συντομία της και, σε αντίθεση με την ταξινόμηση του Preobrazhensky - Palchun, το μικρό πληροφοριακό της περιεχόμενο.

Σύμφωνα με τον VI Voyachek: «Οι χρόνιες μορφές παθήσεων των αμυγδαλών χωρίζονται σε δύο κύριες:

1. δυστροφίες, κυρίως υπερτροφικού τύπου, και
2. που σχετίζονται με φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες.

Ακόμη και σε αυτή την φαινομενικά απλή ταξινόμηση, εμφανίζονται ήδη δύο θεμελιώδεις έννοιες - η δυστροφία και η φλεγμονώδης-μολυσματική διαδικασία, η «αποκωδικοποίηση» της οποίας σε σχέση με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα ως νοσολογική μορφή επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να δημιουργηθεί μια συνεκτική ταξινόμηση αυτής της ασθένειας, η οποία θα περιλαμβάνει οργανικά υποχρεωτικούς παράγοντες όπως η αιτιολογία, η παθογένεση, η παθομορφολογία, οι κλινικές μορφές και η «ενσωματωμένη» - η μέθοδος θεραπείας.

Συνεχίζοντας την ανάλυση της ταξινόμησης του VI Voyachek, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε την εννοιολογική του προσέγγιση στις δύο μορφές χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Σύμφωνα με τον VI Voyachek, η πρώτη μορφή είναι μια έκφραση του λεγόμενου στερεότυπου των αμυγδαλών - της βιολογικής αναγκαιότητας του λεμφαδενοειδικού ιστού για λειτουργική (φυσιολογική) υπερτροφία για ορισμένες, γενετικά καθορισμένες λειτουργίες. Και παρόλο που ο VI Voyachek δεν μιλάει γι' αυτό, όλες οι επακόλουθες έρευνες στον τομέα της χρόνιας αμυγδαλίτιδας έδειξαν ότι η φυσιολογική υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού είναι μια ανοσοαπόκριση ιστού σε εξωτερικά αντιγόνα, οι βαθιοί μηχανισμοί των οποίων δεν περιορίζονται στην αντιγραφή συστημάτων "δολοφόνων", αλλά και στον σχηματισμό των λεγόμενων δεικτών HLA με έναν τεράστιο αριθμό αμοιβαίων συνδυασμών τους, που συνδέουν τα μεμονωμένα γενετικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου με τη φύση της ανοσολογικής απόκρισης και τον κλινικό πολυμορφισμό των ασθενειών. Η δεύτερη μορφή είναι ένας συνδυασμός παραγωγικών και φλεγμονωδών διεργασιών που προκύπτουν στο πλαίσιο της σταδιακής απορύθμισης της φυσιολογικής μορφής λόγω της αύξησης της λοιμογόνου δράσης της μικροχλωρίδας και της μείωσης της τάσης της ιστικής και συστηματικής ανοσίας. Έτσι, αν και με άλλα λόγια, αλλά σύμφωνα με το δηλωμένο νόημα, ο VI Voyachek, ουσιαστικά, σκιαγράφησε την πορεία που πρέπει να ακολουθήσει η ανάπτυξη της θεωρίας της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και πάνω στην οποία πρέπει να διαμορφωθεί η σύγχρονη έννοια (θεωρία) αυτής της ασθένειας. Το πώς διαμορφώθηκε και διαμορφώνεται αυτή η έννοια αποτελεί αντικείμενο ειδικών συζητήσεων και δημοσιεύσεων που δεν περιλαμβάνονται στο πεδίο εφαρμογής αυτού του εγχειριδίου, θα σημειώσουμε μόνο ότι ο αναγνώστης μπορεί να βρει ορισμένες πληροφορίες σχετικά με αυτό το ζήτημα στη βιβλιογραφία που προτείνουμε, και ειδικότερα, στην πολύ αξιόλογη μονογραφία των VR Gofman et al. (1998) "Clinical Immunology of Chronic Tonsillitis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]