Χρόνια αμυγδαλίτιδα - Διάγνωση

Σωματική εξέταση

Η διάγνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας βασίζεται σε υποκειμενικά και αντικειμενικά σημάδια της νόσου.

Η τοξικοαλλεργική μορφή συνοδεύεται πάντα από περιφερειακή λεμφαδενίτιδα - διόγκωση των λεμφαδένων στις γωνίες της κάτω γνάθου και μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Παράλληλα με τον προσδιορισμό της διόγκωσης των λεμφαδένων, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο πόνος τους κατά την ψηλάφηση, η παρουσία του οποίου υποδηλώνει τη συμμετοχή τους στην τοξικοαλλεργική διαδικασία. Φυσικά, για την κλινική αξιολόγηση είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες εστίες λοίμωξης σε αυτήν την περιοχή (δόντια, ούλα, ωχολαπαρετικά ιγμόρεια κ.λπ.),

Η χρόνια εστιακή λοίμωξη στις αμυγδαλές, λόγω της εντόπισής της, των λεμφογενών και άλλων συνδέσεών της με όργανα και συστήματα υποστήριξης της ζωής, της φύσης της λοίμωξης (βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος κ.λπ.), έχει πάντα τοξικο-αλλεργική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα και δημιουργεί συνεχώς απειλή επιπλοκών με τη μορφή τοπικών και γενικών ασθενειών. Από αυτή την άποψη, για να διαπιστωθεί η διάγνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να αξιολογηθούν οι γενικές συναφείς ασθένειες του ασθενούς.

Εργαστηριακή έρευνα

Είναι απαραίτητο να γίνει μια κλινική εξέταση αίματος και ένα επίχρισμα από την επιφάνεια των αμυγδαλών για να προσδιοριστεί η μικροχλωρίδα.

Ενόργανη έρευνα

Τα φαρυγγοσκοπικά σημάδια της χρόνιας αμυγδαλίτιδας περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις αλλαγές στις υπερώιες καμάρες. Ένα αξιόπιστο σημάδι χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι το πυώδες περιεχόμενο στις κρύπτες των αμυγδαλών, που απελευθερώνεται όταν πιέζεται μια σπάτουλα στην αμυγδαλή μέσω της πρόσθιας υπερώιας καμάρας. Κανονικά, δεν υπάρχει περιεχόμενο στις κενά. Με τη χρόνια φλεγμονή, σχηματίζεται πυώδης έκκριση στις κρύπτες των αμυγδαλών: μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο υγρή, μερικές φορές μαλακή, με τη μορφή βυσμάτων, θολή, κιτρινωπή, άφθονη ή περιορισμένη. Το ίδιο το γεγονός της παρουσίας πυώδους περιεχομένου (και όχι η ποσότητά του) υποδηλώνει αντικειμενικά χρόνια φλεγμονή στις αμυγδαλές. Σε παιδιά με χρόνια αμυγδαλίτιδα, οι υπερώιες αμυγδαλές είναι συνήθως μεγάλες, ροζ ή κόκκινες με χαλαρή επιφάνεια. σε ενήλικες, είναι συχνά μεσαίου μεγέθους ή μικρές (ακόμα και κρυμμένες πίσω από λακκούβες) με λεία, ωχρή ή κυανωτική επιφάνεια και διευρυμένα άνω κενά.

Τα υπόλοιπα φαρυγγοσκοπικά σημάδια της χρόνιας αμυγδαλίτιδας εκφράζονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, είναι δευτερογενή και μπορούν να ανιχνευθούν όχι μόνο στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, αλλά και σε άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες στην στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα και τους παραρρινικούς κόλπους. Θα πρέπει να αξιολογούνται από αυτή τη θέση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί ΗΚΓ και ακτινογραφία των παραρρινίων κόλπων.

Διαφορική διάγνωση

Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένα τοπικά και γενικά σημεία που χαρακτηρίζουν τη χρόνια αμυγδαλίτιδα μπορεί να προκληθούν από άλλες εστίες λοίμωξης, όπως φαρυγγίτιδα, φλεγμονή των ούλων, τερηδόνα. Φλεγμονή των υπερώιων καμάρων και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε αυτές τις ασθένειες: οι διεργασίες της ονομαζόμενης εντόπισης μπορούν να συσχετιστούν αιτιολογικά με ρευματισμούς, μη ειδική πολυαρθρίτιδα κ.λπ.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας πραγματοποιείται:

1. κυρίως με οξεία πρωτοπαθή αμυγδαλίτιδα (χυδαία στηθάγχη), μετά την οποία (εάν δεν επρόκειτο για επιδείνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας) μετά από 2-3 εβδομάδες δεν ανιχνεύονται οργανικά σημάδια χρόνιας αμυγδαλίτιδας.
2. με την υπερτροφική αμυγδαλική μορφή δευτερογενούς σύφιλης, η οποία εκδηλώνεται με μια ξαφνική και ταχεία αύξηση του όγκου όλων των μοναχικών λεμφαδενοειδών σχηματισμών του λεμφαδενοειδούς φαρυγγικού δακτυλίου, συνοδευόμενη από δερματικές εκδηλώσεις αυτού του σταδίου της νόσου.
3. με μια απλή υπερτροφική μορφή φυματίωσης των αμυγδαλών (συνήθως μία από αυτές) με χαρακτηριστική πλάκα και τραχηλική και μεσοθωρακική λεμφαδενίτιδα.
4. με υπερκεράτωση του φάρυγγα και των αμυγδαλών του παλατιού, στις οποίες τα απομονωμένα «βύσματα κερατίνης» εμφανίζονται υπό μικροσκοπική εξέταση ως στρώματα απολεπισμένου επιθηλίου.
5. με φαρυγγομύκωση, στην οποία οι αποικίες του μύκητα βρίσκονται στην επιφάνεια της αμυγδαλής και εμφανίζονται ως μικροί λευκοί κωνικοί σχηματισμοί.
6. με ένα αργό απόστημα αμυγδαλών, δημιουργώντας την εντύπωση υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού. η διαδικασία είναι μονομερής, αποκαλύπτεται με παρακέντηση των αμυγδαλών του παλατιού με την επακόλουθη αφαίρεσή της.
7. με απολίθωση των αμυγδαλών, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του εμποτισμού του προαναφερθέντος αμυγδαλικού αποστήματος με άλατα ασβεστίου και προσδιορίζεται με αφή ή με ψηλάφηση με αιχμηρό αντικείμενο (νυστέρι ή βελόνα με νυστέρι).
8. με διηθητικό καρκίνο ή σάρκωμα της αμυγδαλής στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής τους. κατά κανόνα, αυτοί οι κακοήθεις όγκοι επηρεάζουν μία αμυγδαλή. η τελική διάγνωση γίνεται με βιοψία.
9. με κακοήθη λεμφογρονουλωμάτωση (νόσος Hodgkin), στην οποία, μαζί με την αύξηση της παλατίνης και άλλων αμυγδαλών του φάρυγγα, παρατηρείται αύξηση των λεμφαδένων του λαιμού, βλάβη στον σπλήνα και άλλους λεμφικούς σχηματισμούς.
10. με λεμφοκυτταρική λευχαιμία, η πρώτη εκδήλωση της οποίας είναι η υπερπλασία του λεμφαδενοειδούς δακτυλίου του φάρυγγα, ειδικά των αμυγδαλών του παλατιού, οι οποίες αυξάνονται σε μέγεθος μέχρι το σημείο αμοιβαίας επαφής. η εμφάνισή τους είναι μπλε, ανώμαλη. η συστηματική βλάβη στους λεμφοκυτταρικούς σχηματισμούς του σώματος εμφανίζεται γρήγορα, με έντονη λεμφοκυττάρωση στο αίμα (2-3) x 10 ⁹ /l).
11. με μια γιγαντιαία αυχενική απόφυση που πιέζει από μέσα στην κάψουλα των αμυγδαλών του παλατιού, προκαλώντας πόνο κατά την κατάποση και στροφή της κεφαλής προς τη διευρυμένη απόφυση. Εάν η απόφυση της γιγαντιαίας στυλοειδούς απόφυσης έρθει σε επαφή με τα γλωσσοφαρυγγικά και γλωσσικά νεύρα, εμφανίζονται διάφορες παραισθησίες και αισθήσεις πόνου στη γλώσσα, τον φάρυγγα και τις περιοχές που νευρώνονται από αυτά τα νεύρα. Η διάγνωση μιας γιγαντιαίας αυχενικής απόφυσης γίνεται με αμφίχειρη ψηλάφηση από την αμυγδαλή και την υπογνάθια περιοχή, καθώς και με ακτινογραφία.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περίπτωση χρόνιας αμυγδαλίτιδας, είναι απαραίτητες οι διαβουλεύσεις με θεραπευτή, καρδιολόγο και, σε περίπτωση αντίστοιχων παραπόνων, με νεφρολόγο, νευρολόγο, οφθαλμίατρο κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]