Αφαίρεση αμυγδαλών (αμυγδαλεκτομή): ενδείξεις και αντενδείξεις

Ενδείξεις για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) είναι μάλλον πολλά, αλλά λιγότερο πολυάριθμες και αντενδείξεις σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Η μη συμμόρφωση με τις αυστηρές ενδείξεις (contra) προς αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλής) και η κατοχή του το καθιστά συχνά ασθενείς με σχετικά ευνοϊκή πορεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας (αν και συνοδεύεται από περιοδικές εξάρσεις, αλλά στις επιπλοκές απουσία metatonsillar), η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη χρήση του συμπλόκου του θεραπευτικού παράγοντα και ένα κατάλληλο ασθενή στάση σε αυτή τη διαδικασία από την πλευρά του γιατρού, στον ασθενή, συνεχώς υποφέρουν από «ασθένειες λαρυγγικό» kantserofobiey, νευρωτική indromom.

Σε σχέση με τις ενδείξεις αμυγδαλεκτομή (Tonsil), όλοι οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν σε 3 κατηγορίες (ομάδες). Η πρώτη ομάδα, η πολυπληθέστερη, είναι οι ασθενείς που προκύπτουν κατά περιόδους έξαρσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, όπως στηθάγχη, peritonsillar απόστημα, στερώντας την αναπηρία τους και σταδιακά επιδεινώνεται γενική κατάσταση. Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από ασθενείς με διάφορες ασθένειες αιτιολογικώς και παθογενετικά σχετίζεται με χρόνια αμυγδαλίτιδα και τις επιπλοκές της περιοδική. Αυτές οι ασθένειες μπορούν να αποδοθούν tonzillogennaya ρινίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, επιπεφυκίτιδα, δακρυοκυστίτιδα, του τραχήλου της μήτρας limfoadenity, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδας, γαστρεντερίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, κολίτιδα και άλλες. Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με metatonsillar επιπλοκές που προκύπτουν «εξ αποστάσεως» που προκαλείται από την παρουσία μολυσματικών -allergicheskogo εστία λοίμωξης στις αμυγδαλές που προκαλεί λοιμώδη πολυαρθρίτιδα, καρδιαγγειακές και νεφρικές επιπλοκές, βλάβες στο νευρικό σύστημα και άλλα.

Κατά τον προσδιορισμό ενδείξεων αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή) για «ρευματοειδή» επιπλοκές πρέπει διάκριση μεταξύ γνήσιων ρευματισμών (πρωτογενή, ατοπική ασθένεια του συνδετικού ιστού) από tonzillogennaya μολυσματική πολυαρθρίτιδα. Στην πράξη, όμως, αυτές οι δύο καταστάσεις διαφοροποιούνται στην καθημερινή πρακτική και έχουν, από τη μία πλευρά, τα σημάδια της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, και από την άλλη - «ρευματοειδής παράγοντας» είναι ο λόγος για την εκχώρηση αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή). Μόνο στην πρώτη περίπτωση, αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν μειώνει τη ρευματοειδή διαδικασία, και συχνά, αντίθετα, επιδεινώνει αυτό, αλλά στη δεύτερη περίπτωση μέσα σε μόλις λίγες ώρες μετά την επέμβαση, πόνος στις αρθρώσεις εξαφανίζονται, η κινητικότητα σ 'αυτό αυξάνει και την εξάλειψη μαζί με αμύγδαλα τοξικά-μολυσματική εστία μόλυνσης η αποκατάσταση έρχεται.

Σε μη αντιρροπούμενη χρόνια το σχήμα αμυγδαλίτιδα και η παρουσία των καρδιαγγειακών νοσημάτων αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή) μπορεί να δοθεί μόνο μετά από προσεκτική εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος και την ανάγκη για την αποκατάσταση εναντίον αυτής συμβάντα του συστήματος.

Όταν νεφρικών παθήσεων tonzillogennaya αμυγδαλεκτομή χαρακτήρα (αμυγδαλεκτομή) γίνονται κατά κύριο λόγο εξαιτίας της διατήρησης του πρωτογενή θέση της λοίμωξης στην αγωγή της νεφροπάθειας είναι αναποτελεσματική, και μόνο μετά από αμυγδαλεκτομή ακόμη και χωρίς ειδική μεταχείριση στα νεφρά αρχίζουν επανορθωτικός και αναγεννητικές διαδικασίες, ομαλοποιώντας λειτουργική κατάσταση τους.

Όταν ενδοκρινικές διαταραχές (υπερθυρεοειδισμός, δυσμηνόρροια, διαβήτης, κ.λπ.), εάν αυτές προκαλούνται από τοξικές-αλλεργική επίδραση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, αφαίρεση των αμυγδαλών μπορεί να οδηγήσει σε κάποια βελτίωση στην ενδοκρινική κατάσταση έμμεσα μέσω αναστολής της δραστηριότητας υαλουρονιδάσης λόγω μια έντονη διέγερση του φλοιού των επινεφριδίων που προκύπτει από το «στρες», που προέρχονται από την αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή).

Όταν διάφορες δερματικές παθήσεις (στρεπτοκοκκική μολυσματικό κηρίο, έκζεμα, χρόνια κνίδωση, ερυθροδερμία, ψωρίαση, κλπ). Αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή) σε περίπου 64% των περιπτώσεων οδηγεί σε θεραπεύσει ή να μειώσει σημαντικά τη σοβαρότητά τους.

Όσον αφορά υπερτροφία των αμυγδαλών, στην οποία ένα κρίσιμο ρόλο παίζει κατ 'όγκο τους, παρά τη μόλυνση, οι ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) ή tonzillotomii καθορίζεται κυρίως από μηχανικό διαταραχές που προκαλούν διευρυμένη αμυγδαλές (αναπνοή διαταραχή κατά τη διάρκεια του ύπνου, ροχαλητό, κατάποση διαταραχή και φώνησης, διάφορα αντανακλαστικό διαταραχές και, σπανίως, δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα και την ακοή).

Η μονολεκτική αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή) ενδείκνυται σε περίπτωση μεταβολών του καρκίνου στη δομή της αμυγδαλής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτελείται η επονομαζόμενη διογκωμένη αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή), ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση της αφαιρεθείσας αμυγδαλής.

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) βασίζονται στα ακόλουθα κριτήρια.

Αναμνησία: γενική κατάσταση, συχνότητα παροξύνσεων χρόνιας αμυγδαλίτιδας, βαθμός παροξυσμού, παρουσία ή απουσία τοπικών και γενικών επιπλοκών, αναπηρία σχετιζόμενη με τη νόσο του λαιμού, κλπ.

Αυτά pharyngoscope: αντικειμενικά σημεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, υποδεικνύοντας την παρουσία σοβαρής οργανικής αλλαγές των αμυγδαλών, και άλλων οργάνων ωτορινολαρυγγολόγου δεδομένων των επιθεωρήσεων, των περιφερειακών λεμφαδένες.

Δεδομένα από την εξέταση των εσωτερικών οργάνων (καρδιαγγειακό σύστημα, σύστημα αίματος, ουροποιητικό σύστημα, ρευματοειδείς παράγοντες κλπ., Που μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μετα-οσφυϊκών επιπλοκών). Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές εξετάσεις προεγχειρητικής προετοιμασίας για την εξαίρεση ειδικών μολυσματικών ασθενειών, αντενδείξεων από το σύστημα πήξης αίματος κλπ.

Οι αντενδείξεις για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές.

Απόλυτες αντενδείξεις είναι ασθένειες που επηρεάζουν αρνητικά το σύστημα πήξης του αίματος και αγγειακού τοιχώματος (αιμοφιλία, λευχαιμία, ακοκκιοκυτταραιμία, κακοήθης αναιμία, σκορβούτο, νόσος Osler του). Αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) αντενδείκνυται σε προχωρημένη αθηροσκλήρωση, σοβαρή υπέρταση, hyperasotemia, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, dekompeisirovannyh συνθήκες του καρδιαγγειακού συστήματος, οξεία καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς επίσης και νέες περιπτώσεις της σύφιλης και της φυματίωσης στην ενεργό φάση. Αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) αντενδείκνυται και διαταραχή του ενδοκρινών λειτουργιών (υπερθυρεοειδισμός, lymphoidotoxemia, ανεπαρκής νησιωτικού συστήματος πάγκρεας και τη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων. Αντενδείξεις να αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή) είναι οξείες λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας, της γρίππης, αδενοϊό λοίμωξη, νόσο του έρπητα ρευματοειδούς κατάσταση στην οξεία φάση.

Για σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν τέτοιο ασθενή που εμποδίζουν σήμερα την εφαρμογή κάθε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση (συμπεριλαμβανομένων και αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών)), με αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή) μπορεί να βάλει στην άκρη για το χρονικό διάστημα που απαιτείται για την εξάλειψη αυτής της κατάστασης με τη βοήθεια της κατάλληλης θεραπευτικής αγωγής. Πρόκειται κυρίως για τα κράτη μετά από οξεία λοιμώδη νοσήματα, που απαιτούν για την πλήρη αποκατάσταση του ασθενή για τουλάχιστον 1-1.1 / 2 μήνες. Αυτές οι συνθήκες περιλαμβάνουν αναγωγή της λειτουργίας της πήξης του αίματος, κοινότυπο (διατροφική) αναιμία, την έμμηνο ρύση, την εγκυμοσύνη στο πρώτο και τους τελευταίους 3 μήνες, μερικές οργανική ασθένεια του νευρικού συστήματος (αλλά συνεννόηση με ένα νευρολόγο), Ψυχασθενική κατάσταση και ορισμένες ψυχικές ασθένειες (σε συνεννόηση με τον θεραπευτή και ψυχίατρος). Όταν tonzillogennaya σήψη μπορεί να διεξάγει αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) στο φόντο της μαζικής αντιβιοτική θεραπεία και άλλες μεθόδους θεραπείας της σήψης. Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας (διαλείπουσα στηθάγχη) κατέχουν αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή) είναι δυνατή μόνο 10-14 ημέρες μετά την εξαφάνιση των οξέων συμπτωμάτων της νόσου.

Σχετική αντένδειξη για αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή) είναι peritonsillar απόστημα στο στάδιο διήθησης, αλλά τα τελευταία χρόνια εξαπλώνεται λειτουργίας απόστημα-αμυγδαλεκτομή, η οποία εμποδίζει τη δυνατότητα των μη αναμενόμενες επιπλοκές metatonsillar απόστημα (φλέγμονα λαιμό, το λαιμό, μεσοθωρακίτιδα, σήψη, κλπ). Αυτή η λειτουργία μπορεί να εκτελεστεί σε ένα «ζεστό» περίοδο κατά την οποία σχηματίζεται απόστημα ή «ζεστό» καθυστερημένη περίοδο μετά 3-7 ημέρες από το άνοιγμα του αποστήματος. Αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών), παράγονται ταυτόχρονα με το άνοιγμα ενός αποστήματος ή τη 2η ημέρα μετά από αυτό, δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία ή για τον χειρουργό ούτε τον ασθενή. Αναισθησία είναι τόσο αποτελεσματική όσο μια κανονική ρουτίνα αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή), αμυγδαλής πλευρά απόστημα φλοιοί εύκολα, η αιμορραγία είναι ελάχιστη ή απουσιάζει εντελώς. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται στη 2η ή την 3η ημέρα. Μετά από αυτή τη λειτουργία δεν υπάρχει ανάγκη για την αραίωση των ακμών κοπής κατά το άνοιγμα του αποστήματος, κόγχες τραύματος έρχεται με τους ίδιους όρους όπως και για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών), που πραγματοποιήθηκε στο «κρύο» περίοδο. Απόστημα-αμυγδαλεκτομή δείχνεται υποχρεωτική σε περιπτώσεις όπου, μετά από εκτεταμένη κοιλότητα ανατομή απόστημα γενική κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια των επόμενων 24 ωρών δεν βελτιώθηκε, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει σε υψηλά επίπεδα, από την κοιλότητα απόστημα παύει πυόρροια. Με αυτή την κλινική εικόνα είναι πιθανό να εξαπλωθεί πέρα από τη διαδικασία πυώδη okolomindalikovogo χώρο που υπαγορεύει την ανάγκη για επείγουσα απομάκρυνση του πρωτογενούς σημείο της λοίμωξης και την πιθανή έναρξη peripharyngeal χώρο για την αποστράγγιση του, εάν είναι απαραίτητο.

Σχετική αντένδειξη για αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλής) είναι peritonsillar Οι αγγειακές ανωμαλίες που επιβεβαιώνεται με αντίστοιχο με αμυγδαλές παλμό αρτηριακή και την αψίδα οπίσθια υπερώια. Στην περίπτωση αυτή, αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) μπορεί να γίνει από έναν έμπειρο χειρουργό με τη γνώση του εντοπισμού ενός μεγάλου μόδας σκάφους και παλμική σε shchazhenija vyseparovki αμυγδαλές της. Σε όλες τις περιπτώσεις, μια τέτοια διαδικασία απαιτεί ετοιμότητα για έκτακτη απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και σε ενδείξεις έκτακτης ανάγκης για την αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλής) και την μαζική παρουσία των παθολογικών αιμοφόρων στην περιοχή των αμυγδαλών μπορούσε επικαλύψει προσωρινά απολίνωσης επί της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Για σχετικές αντενδείξεις για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) είναι subatrophic και ατροφικά διαδικασίες στις ανώτερες αναπνευστικές οδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι η χρόνια αιτία της αμυγδαλίτιδας, τότε γίνεται απαλλαγή από τις αντενδείξεις από την κατηγορία των αντενδείξεων. Ωστόσο, συχνά κατά τη διάρκεια αμυγδαλεκτομή ατροφική συνθήκες της ανώτερης αναπνευστικής οδού βλεννογόνου επιδεινώνει αυτές τις συνθήκες, ως εκ τούτου, η απόφαση για τη διεξαγωγή αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλεκτομή) πρέπει να είναι ισορροπημένη, εναλλάσσονται και να συντονίζεται με τον ασθενή. Κατά τον καθορισμό των ενδείξεις και αντενδείξεις για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) είναι πολύ σημαντική για την επαγγελματική πτυχή, δηλαδή η δυνατότητα πραγματοποίησης αυτής της λειτουργίας, χωρίς να διακυβεύεται η φωνή διαθέτει τραγουδιστές, καλλιτέχνες ομιλητικός είδος, καθηγητές και ούτω καθεξής. N. Στην περίπτωση αυτή, κάθε προοπτική για τη φωνή σχεδόν αδύνατο, με σπάνιες εξαιρέσεις. Κατά την εξέταση αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) θα πρέπει να εξετάζεται σε διάφορες πτυχές της φωνής εμπορεύεται ατόμων: υποχρεωτικά χειρουργική επέμβαση και τρεις παραλλαγές για την έκβασή της - βελτίωση της λειτουργίας φωνή διατηρώντας το αμετάβλητο και την επιδείνωση του. Σε όλες τις περιπτώσεις, η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται σε συνδυασμό με πλήρη επίγνωση του ασθενούς phoniatrics από τα πιθανά αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης. Λαμβάνοντας υπόψη την πτυχή υποχρεωτικά, πρέπει πρώτα να εκτιμήσει την έκταση της παθολογικής κατάστασης των αμυγδαλών, η συχνότητα των παροξύνσεων, την επιρροή τους στη λειτουργία φωνής, η παρουσία σημαντικών metatonsillar επιπλοκές που επηρεάζουν αρνητικά την επαγγελματική δραστηριότητα του ασθενούς και την πρόοδο προς την πλήρη παύση της τελευταίας. Όταν δυσμενής συνδυασμός των ανωτέρω παραγόντων, είναι προφανές, ότι υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών), το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις θα βελτιστοποιήσει τη φωνή λειτουργία ενός ασθενούς με κάποια παραλλαγή σε μια περίοδο τον τόνο της φωνής του. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση στις αμυγδαλές σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να πραγματοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή από έμπειρο χειρουργό. Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) τραγουδιστές και ειδικούς ομιλητικός είδος θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ιδιαίτερες ψυχο-συναισθηματική χαρακτηριστικά τους, δεδομένου ότι πολλοί καλλιτέχνες είναι πολύ δύσπιστοι όσον αφορά την παραμικρή αλλάζει τη φωνή του και έχουν αυξημένη ευαισθησία σε διάφορα είδη των εξωτερικών παραγόντων που επηρεάζουν αρνητικά φωνητικά όργανα τους λειτουργία . Τα πρόσωπα αυτά έχουν την τάση όχι μόνο τη φωνή διαταραχές οργανικά, αλλά αυτό συχνά συμβαίνει σε ορισμένα psychasthenia, προκαλεί λειτουργικές διαταραχές φωνής. Όταν αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) σε αυτούς τους ασθενείς είναι ιδιαίτερα προσεκτική αναλογία θα πρέπει να είναι σε σχέση με τις καμάρες Palatine, μαλακή υπερώα, φάρυγγα μυών οπισθοπλάγιου τοίχο. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει otseparovyvat palatine αμυγδαλής από το οπίσθιο τόξο, όπου οι ίνες διατεταγμένες erector μυ του φάρυγγα. Αυτές οι ίνες είναι σε στενή επαφή με pseudocapsule αμυγδαλές και συχνά αποβάλλεται μαζί με αυτό. Ως εκ τούτου, όταν vyseparovke αμυγδαλές σε αυτόν τον τομέα θα πρέπει να έρχονται σε άμεση επαφή με την κάψουλα του, που λειτουργούν υπό τον έλεγχο ξηρό χώρο.

Otseparovka κάψουλα πίσω αμυγδαλής αγκύλιο είναι σχετικά εύκολη, από την άνω πόλου με το κάτω τρίτο της αμυγδαλής, τα οποία είναι κάτω από σχηματισμό ουλώδους καλύπτει μυϊκών ινών που εμπλέκονται στην κινητική λειτουργία φάρυγγα. Εξωκαψική απομάκρυνση σε αυτό το επίπεδο αμυγδαλές συνοδεύεται πάντα από βλάβη σε αυτές τις μυϊκές ίνες, ως εκ τούτου, έμπειρους χειρουργούς, σε σχέση με την τραγουδίστρια διατηρούν εσκεμμένα το κάτω πόλου της αμυγδαλής, επιτυγχάνοντας έτσι δύο στόχους: την αποθήκευση των μυών του λαιμού, οπότε είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της ατομικής τόνο της φωνής, και η διατήρηση του παρεγχύματος limfoadenoidnoy απαιτείται για την πραγματοποίηση όλων των προστατευτικών και τροφικών λειτουργιών. Ασθενείς που λειτουργούν σχετικά με τον τρόπο αυτό, υπάρχει πολύ λιγότερο μετεγχειρητικό subatrophy βλεννογόνο του φάρυγγα και του λάρυγγα, και η κλινική πορεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδα ελαχιστοποιείται ή ασθένεια εξαφανίζεται εντελώς.

Η αφαίρεση των αμυγδαλών παλατινών δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 3-4 ετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μαζική συγγενής υπερτροφία των αμυγδαλών, προκαλώντας μηχανικά προβλήματα, που εκδηλώνεται κατά παράβαση της αναπνοής, της κατάποσης και της φώνησης, tonzillotomiya δυνατή με τη διατήρηση του παρεγχύματος των αμυγδαλών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]