Αφαίρεση αμυγδαλών (αμυγδαλεκτομή) - Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) είναι αρκετά πολυάριθμες, αλλά οι αντενδείξεις για αυτή τη χειρουργική επέμβαση δεν είναι λιγότερο πολυάριθμες. Η μη συμμόρφωση με τις αυστηρές ενδείξεις (αντενδείξεις) για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) και η εφαρμογή της συχνά μετατρέπει έναν ασθενή με μια σχετικά ευνοϊκή πορεία χρόνιας αμυγδαλίτιδας (αν και συνοδεύεται από περιοδικές εξάρσεις, αλλά ελλείψει μετααμυγδαλικών επιπλοκών), η οποία μπορεί να θεραπευτεί με ένα σύνολο θεραπευτικών παραγόντων και μια κατάλληλη στάση ασθενούς απέναντι σε αυτή τη διαδικασία από την πλευρά του γιατρού, σε έναν ασθενή που υποφέρει συνεχώς από «παθήσεις του λαιμού», καρκινοφοβία, νευρωτικό σύνδρομο.

Όσον αφορά τις ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών), όλοι οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν σε 3 κατηγορίες (ομάδες). Η πρώτη ομάδα, η πιο πολυάριθμη, περιλαμβάνει ασθενείς που εμφανίζουν περιοδικά εξάρσεις χρόνιας αμυγδαλίτιδας με τη μορφή πονόλαιμου, παρααμυγδαλικών αποστημάτων, τα οποία τους στερούν την ικανότητα εργασίας και σταδιακά επιδεινώνουν τη γενική τους κατάσταση. Η δεύτερη ομάδα αντιπροσωπεύεται από ασθενείς με διάφορες ασθένειες, αιτιολογικά και παθογενετικά συνδεδεμένες με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα και τις περιοδικές επιπλοκές της. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να περιλαμβάνουν αμυγδαλογόνη ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, επιπεφυκίτιδα, δακρυοκυστίτιδα, τραχηλική λεμφαδενίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, γαστρεντερίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, κολίτιδα κ.λπ. Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με μετααμυγδαλικές επιπλοκές που εμφανίζονται «από απόσταση» λόγω της παρουσίας μολυσματικής-αλλεργικής εστίας λοίμωξης στις αμυγδαλές του παλατιού, προκαλώντας μολυσματική πολυαρθρίτιδα, καρδιαγγειακές και νεφρικές επιπλοκές, βλάβη στο νευρικό σύστημα κ.λπ.

Κατά τον προσδιορισμό ενδείξεων για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) σε περίπτωση «ρευματοειδών» επιπλοκών, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πραγματικού ρευματισμού (πρωτοπαθής, ατοπική νόσος του συνδετικού ιστού) και αμυγδαλογικής λοιμώδους πολυαρθρίτιδας. Στην πράξη, ωστόσο, στην καθημερινή πρακτική αυτές οι δύο καταστάσεις δεν διαφοροποιούνται και η παρουσία, αφενός, σημείων χρόνιας αμυγδαλίτιδας και, αφετέρου, του «ρευματοειδούς παράγοντα» χρησιμεύει ως λόγος για τη συνταγογράφηση αμυγδαλεκτομής (αφαίρεση αμυγδαλών). Μόνο στην πρώτη περίπτωση, αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν μειώνει την ρευματική διαδικασία και συχνά, αντίθετα, την επιδεινώνει, αλλά στη δεύτερη περίπτωση, κυριολεκτικά λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ο πόνος στις αρθρώσεις εξαφανίζεται, η κινητικότητα σε αυτές αυξάνεται και μετά την εξάλειψη της τοξικο-μολυσματικής εστίας της λοίμωξης μαζί με τις αμυγδαλές, επέρχεται ανάρρωση.

Στην περίπτωση της μη αντιρροπούμενης χρόνιας αμυγδαλίτιδας και της παρουσίας καρδιαγγειακών παθήσεων, η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και, εάν είναι απαραίτητο, μέτρα αποκατάστασης για αυτό το σύστημα.

Σε περίπτωση νεφρικών παθήσεων αμυγδαλογικής φύσης, η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) πραγματοποιείται πρώτα απ 'όλα, καθώς η διατήρηση της κύριας πηγής μόλυνσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας των νεφρικών παθήσεων είναι αναποτελεσματική και μόνο μετά την αφαίρεση των αμυγδαλών, ακόμη και χωρίς ειδική θεραπεία, ξεκινούν οι επανορθωτικές και αποκαταστατικές διεργασίες στα νεφρά, ομαλοποιώντας τη λειτουργική τους κατάσταση.

Σε περίπτωση ενδοκρινικών διαταραχών (υπερθυρεοειδισμός, δυσμηνόρροια, διαβήτης κ.λπ.), εάν προκαλούνται από την τοξικοαλλεργική επίδραση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, η αφαίρεση των αμυγδαλών του παλατιού μπορεί να οδηγήσει σε κάποια βελτίωση της ενδοκρινικής κατάστασης έμμεσα μέσω της καταστολής της δράσης της υαλουρονιδάσης λόγω της έντονης διέγερσης του φλοιού των επινεφριδίων που προκαλείται από το «στρες» που εμφανίζεται κατά την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών).

Σε διάφορες δερματικές παθήσεις (στρεπτόδερμα, έκζεμα, χρόνια κνίδωση, ερυθροδερμία, ψωρίαση κ.λπ.), η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) σε περίπου 64% των περιπτώσεων οδηγεί σε θεραπεία ή σε σημαντική μείωση της σοβαρότητάς τους.

Όσον αφορά την υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού, στην οποία ο όγκος τους παίζει καθοριστικό ρόλο, και όχι η μόλυνση, οι ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) ή αμυγδαλοτομή καθορίζονται κυρίως από εκείνες τις μηχανικές διαταραχές που προκαλούνται από τις διευρυμένες αμυγδαλές του παλατιού (διαταραχή αναπνοής κατά τον ύπνο, ροχαλητό, διαταραχές κατάποσης και φώνησης, διάφοροι τύποι αντανακλαστικών διαταραχών και, λιγότερο συχνά, δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα και της ακοής).

Η μονομερής αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) ενδείκνυται για καρκινοειδείς αλλοιώσεις στη δομή της αμυγδαλής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται η λεγόμενη εκτεταμένη αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) με επακόλουθη ιστολογική εξέταση της αφαιρεθείσας αμυγδαλής.

Κατά τον προσδιορισμό ενδείξεων για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών), χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια.

Αναμνηστικό: γενική κατάσταση, συχνότητα εξάρσεων χρόνιας αμυγδαλίτιδας, βαθμός έξαρσης, παρουσία ή απουσία τοπικών και γενικών επιπλοκών, αναπηρία που σχετίζεται με παθήσεις του λαιμού κ.λπ.

Δεδομένα φαρυγγοσκόπησης: αντικειμενικά σημάδια χρόνιας αμυγδαλίτιδας, που υποδεικνύουν την παρουσία έντονων οργανικών αλλαγών στις αμυγδαλές του παλατιού, καθώς και δεδομένα εξέτασης άλλων οργάνων ΩΡΛ και περιφερειακών λεμφαδένων.

Δεδομένα από εξέταση εσωτερικών οργάνων (καρδιαγγειακό σύστημα, αιμοποιητικό σύστημα, ουροποιητικό σύστημα, ρευματοειδής παράγοντας κ.λπ., τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μετα-ισχιλαϊκών επιπλοκών). Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις για την προεγχειρητική προετοιμασία, ώστε να αποκλειστούν συγκεκριμένες μολυσματικές ασθένειες, αντενδείξεις από το σύστημα πήξης του αίματος κ.λπ.

Οι αντενδείξεις για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές.

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν ασθένειες που επηρεάζουν αρνητικά το σύστημα πήξης του αίματος και την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος (αιμορροφιλία, λευχαιμία, ακοκκιοκυτταραιμία, κακοήθης αναιμία, σκορβούτο, νόσος του Osler). Η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) αντενδείκνυται σε εκτεταμένη αθηροσκλήρωση, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, υπεραζωταιμία, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, μη αντιρροπούμενες καταστάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, καθώς και πρόσφατα κρούσματα σύφιλης και φυματίωσης στην ενεργό φάση. Η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) αντενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις σοβαρών διαταραχών των ενδοκρινικών λειτουργιών (υπερθυρεοειδισμός, θυμο-λεμφική κατάσταση, ανεπάρκεια του νησιδιακού συστήματος του παγκρέατος και λειτουργίες του φλοιού των επινεφριδίων). Οι αντενδείξεις για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) είναι οι οξείες παιδικές λοιμώξεις, η γρίπη, η αδενοϊική λοίμωξη, οι ερπητοϊικές ασθένειες, οι ρευματικές καταστάσεις στο οξύ στάδιο.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν καταστάσεις του ασθενούς που επί του παρόντος εμποδίζουν οποιαδήποτε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση (συμπεριλαμβανομένης της αμυγδαλεκτομής (αφαίρεση των αμυγδαλών)), ενώ η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) μπορεί να αναβληθεί για το χρονικό διάστημα που είναι απαραίτητο για την εξάλειψη αυτής της πάθησης με τη βοήθεια κατάλληλης θεραπευτικής αγωγής. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για καταστάσεις μετά από οξείες μολυσματικές ασθένειες που απαιτούν τουλάχιστον 1-1,1 / 2 μήνες για πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν μείωση της λειτουργίας του συστήματος πήξης του αίματος, κοινότυπη (τροφική) αναιμία, έμμηνο ρύση, εγκυμοσύνη κατά τον πρώτο και τελευταίο 3 μήνα, ορισμένες οργανικές ασθένειες του νευρικού συστήματος (αλλά με τη συγκατάθεση νευρολόγου), ψυχασθενικές καταστάσεις και ορισμένες ψυχικές ασθένειες (με τη συγκατάθεση ψυχοθεραπευτή και ψυχιάτρου). Στην αμυγδαλογενή σήψη, η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας και άλλων μεθόδων θεραπείας της σήψης. Σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας (διαλείπουσα στηθάγχη), η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) είναι δυνατή μόνο 10-14 ημέρες μετά την εξαφάνιση των οξέων συμπτωμάτων της νόσου.

Μια σχετική αντένδειξη για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) είναι ένα παρααμυγδαλικό απόστημα στο στάδιο της διήθησης, ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, η επέμβαση αποστήματος-αμυγδαλεκτομής έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, γεγονός που αποτρέπει την πιθανότητα απρόβλεπτων επιπλοκών σχηματισμού μετααμυγδαλικού αποστήματος (φλέγμα του φάρυγγα, του λαιμού, μεσοθωρακίτιδα, σήψη κ.λπ.). Μια τέτοια επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί στην «θερμή» περίοδο με σχηματισμένο απόστημα ή στην «θερμή» καθυστερημένη περίοδο 3-7 ημέρες μετά το άνοιγμα του αποστήματος. Η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών), που πραγματοποιείται ταυτόχρονα με το άνοιγμα του αποστήματος ή τη 2η ημέρα μετά από αυτό, δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία ούτε για τον χειρουργό ούτε για τον ασθενή. Η αναισθησία είναι εξίσου αποτελεσματική με μια συμβατική προγραμματισμένη αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών), η αμυγδαλή στην πλευρά του αποστήματος εκπυρηνώνεται εύκολα, με ελάχιστη ή καθόλου αιμορραγία. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται τη 2η ή 3η ημέρα. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, δεν υπάρχει ανάγκη διάνοιξης των άκρων της τομής κατά το άνοιγμα του αποστήματος, η επούλωση των κόγχων συμβαίνει στο ίδιο χρονικό πλαίσιο όπως στην αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) που εκτελείται στην «κρύα» περίοδο. Η αμυγδαλεκτομή αποστήματος είναι υποχρεωτική σε περιπτώσεις όπου μετά από ευρύ άνοιγμα της κοιλότητας του αποστήματος, η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται τις επόμενες 24 ώρες, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή και η έκκριση πύου από την κοιλότητα του αποστήματος δεν σταματά. Με μια τέτοια κλινική εικόνα, υπάρχει η πιθανότητα η πυώδης διαδικασία να εξαπλωθεί πέρα από τον περιαμυγδαλικό χώρο, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη για επείγουσα απομάκρυνση της κύριας πηγής μόλυνσης και πιθανό άνοιγμα του περιφαρυγγικού χώρου για την αποχέτευσή του, εάν είναι απαραίτητο.

Σχετικές αντενδείξεις για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) είναι οι αγγειακές περιτονσιλλικές ανωμαλίες που εκδηλώνονται στον αντίστοιχο αρτηριακό παλμό της αμυγδαλής και στην περιοχή του οπίσθιου υπερώιου τόξου. Σε αυτή την περίπτωση, η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) μπορεί να πραγματοποιηθεί από έναν έμπειρο χειρουργό, λαμβάνοντας υπόψη τη γνώση του εντοπισμού ενός μεγάλου παλλόμενου αγγείου και τη μέθοδο διατήρησής του κατά τον διαχωρισμό των υπερώιων αμυγδαλών. Σε όλες τις περιπτώσεις μιας τέτοιας επέμβασης, είναι απαραίτητο να είστε προετοιμασμένοι για επείγουσα απολίνωση της έξω καρωτιδικής αρτηρίας και, σε περίπτωση επειγουσών ενδείξεων για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) και παρουσίας ενός ογκώδους ανώμαλου αγγείου σε κοντινή απόσταση από τις υπερώιες αμυγδαλές, είναι δυνατή η εφαρμογή προσωρινής απολίνωσης στην έξω καρωτιδική αρτηρία. Σχετικές αντενδείξεις για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) περιλαμβάνουν υποατροφικές και ατροφικές διεργασίες στην άνω αναπνευστική οδό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια αμυγδαλίτιδα είναι η αιτία, και στη συνέχεια μετακινούνται από την κατηγορία των αντενδείξεων στην κατηγορία των ενδείξεων. Ωστόσο, η αμυγδαλεκτομή σε περιπτώσεις ατροφικών παθήσεων του βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού συχνά επιδεινώνει αυτές τις παθήσεις, επομένως η απόφαση για την εκτέλεση αμυγδαλεκτομής (αφαίρεσης αμυγδαλών) πρέπει να είναι ισορροπημένη, εναλλακτική και να συμφωνείται με τον ασθενή. Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων και των αντενδείξεων για την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών), η επαγγελματική πτυχή είναι πολύ σημαντική, δηλαδή η δυνατότητα εκτέλεσης αυτής της επέμβασης χωρίς να καταστραφεί η φωνητική λειτουργία των τραγουδιστών, των καλλιτεχνών του προφορικού λόγου, των δασκάλων κ.λπ. Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε πρόγνωση σχετικά με τη φωνή είναι πρακτικά αδύνατη, με σπάνιες εξαιρέσεις. Κατά την εξέταση του ζητήματος της αμυγδαλεκτομής (αφαίρεσης αμυγδαλών) σε άτομα με φωνητικά επαγγέλματα, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διάφορες πτυχές: η υποχρεωτική φύση της χειρουργικής επέμβασης και τρεις επιλογές για την έκβασή της - βελτίωση της φωνητικής λειτουργίας, διατήρησή της χωρίς αλλαγές και επιδείνωσή της. Σε όλες τις περιπτώσεις, η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται από κοινού με τον φωνίατρο, με τον ασθενή πλήρως ενήμερο για τα πιθανά αποτελέσματα αυτής της χειρουργικής επέμβασης. Λαμβάνοντας υπόψη την πτυχή της υποχρεωτικότητας, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να αξιολογηθεί ο βαθμός της παθολογικής κατάστασης των αμυγδαλών του παλατιού, η συχνότητα των εξάρσεων, η επίδρασή τους στη φωνητική λειτουργία, η παρουσία σημαντικών μετααμυγδαλικών επιπλοκών που επηρεάζουν αρνητικά την επαγγελματική δραστηριότητα του ασθενούς και την πρόοδο προς την πλήρη διακοπή της τελευταίας. Με έναν δυσμενή συνδυασμό αυτών των παραγόντων, υπάρχουν προφανώς άμεσες ενδείξεις για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών), η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις βελτιστοποιεί τη φωνητική λειτουργία του ασθενούς με κάποια αλλαγή στο ηχόχρωμα της φωνής του για κάποιο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση στις αμυγδαλές του παλατιού σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να πραγματοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή από έναν πολύ έμπειρο χειρουργό.Κατά τον προσδιορισμό ενδείξεων για αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) σε τραγουδιστές και ειδικούς στο προφορικό είδος, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ατομικά ψυχοσυναισθηματικά χαρακτηριστικά τους, καθώς πολλοί καλλιτέχνες είναι πολύ επιφυλακτικοί στις παραμικρές αλλαγές στη φωνή τους και έχουν αυξημένη ευαισθησία σε διάφορους εξωτερικούς παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία της φωνητικής τους συσκευής. Τέτοια άτομα έχουν προδιάθεση όχι μόνο για οργανικές φωνητικές διαταραχές, αλλά, όπως συμβαίνει συχνότερα, για ορισμένες ψυχασθένειες που προκαλούν λειτουργικές φωνητικές διαταραχές. Κατά την αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) σε αυτούς τους ασθενείς, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις υπερώιες καμάρες, τη μαλακή υπερώα και τους μύες του οπίσθιου πλάγιου τοιχώματος του φάρυγγα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στον διαχωρισμό της αμυγδαλής από την οπίσθια υπερώια καμάρα, στην οποία βρίσκονται οι ίνες του μυός που ανυψώνει τον φάρυγγα. Αυτές οι ίνες βρίσκονται σε στενή επαφή με την ψευδοκάψουλα των υπερώιων αμυγδαλών και συχνά αποβάλλονται μαζί με αυτήν. Επομένως, κατά τον διαχωρισμό των υπερώιων αμυγδαλών σε αυτήν την περιοχή, είναι απαραίτητο να έρθουν σε άμεση επαφή με την κάψουλά της, λειτουργώντας υπό οπτικό έλεγχο σε ξηρό πεδίο.

Ο διαχωρισμός του οπίσθιου τόξου από την κάψουλα της αμυγδαλής πραγματοποιείται σχετικά εύκολα, ξεκινώντας από τον άνω πόλο έως το κάτω τρίτο της αμυγδαλής, κάτω από το οποίο υπάρχουν ουλώδεις σχηματισμοί που καλύπτουν τις μυϊκές ίνες που εμπλέκονται στην κινητική λειτουργία του φάρυγγα. Η εξωκαψική αφαίρεση σε αυτό το επίπεδο της αμυγδαλής συνοδεύεται πάντα από βλάβη στις εν λόγω μυϊκές ίνες, επομένως οι έμπειροι χειρουργοί, όταν χειρουργούν έναν τραγουδιστή, διατηρούν συνειδητά τον κάτω πόλο της αμυγδαλής, ο οποίος επιτυγχάνει δύο στόχους: τη διατήρηση των φαρυγγικών μυών, τόσο απαραίτητων για τη διατήρηση του ατομικού χρώματος της φωνής, και τη διατήρηση μέρους του λεμφαδενοειδικού παρεγχύματος, απαραίτητου για την εφαρμογή των προστατευτικών και τροφικών λειτουργιών του. Σε ασθενείς που χειρουργούνται με αυτόν τον τρόπο, η μετεγχειρητική υποατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και του λάρυγγα εμφανίζεται σημαντικά λιγότερο συχνά και η κλινική πορεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας μειώνεται στο ελάχιστο ή αυτή η ασθένεια εξαφανίζεται εντελώς.

Η αφαίρεση των αμυγδαλών του παλατιού δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 3-4 ετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις μαζικής συγγενούς υπερτροφίας των αμυγδαλών, που προκαλεί μηχανικές δυσκολίες, που εκφράζονται σε μειωμένη αναπνοή, κατάποση και φώνηση, η αμυγδαλοτομή είναι δυνατή με διατήρηση μέρους του παρεγχύματος των αμυγδαλών του παλατιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]