Χοληκυστίτιδα στα παιδιά

Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης ή χολοκυστίτιδα στα παιδιά συνήθως βακτηριακής προέλευσης, μερικές φορές είναι δευτερεύουσα σε χολική δυσκινησία, την παρουσία χολολίθων σε παρασιτικές μολύνσεις.

[1], [2], [3]

Αιτίες της χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Οι κύριες αιτίες φλεγμονωδών χολεπιδίων (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα):

1. μη-ανοσολογικές αιτίες - αλλαγές στη σύνθεση της χολής, της λοίμωξης, των παρασίτων.
2. αυτοάνοσες διεργασίες (πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, χολική κίρρωση).

Μη-άνοση χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα και η ροή διαιρείται σε οξεία και χρόνια, αιτιολογία - επί calculous (που συνδέονται με χολολιθίαση) και acalculous. Λόγω της φύσης της παθολογικής διεργασίας της οξείας χολοκυστίτιδας χωρίζεται σε καταρροϊκή, φλεγμονώδης και γαγγραινώδης. Αυτές οι μορφές σε ορισμένους ασθενείς μπορούν επίσης να θεωρηθούν ως ένα στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Ο ηγετικός ρόλος στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας ανήκει στη μόλυνση. Το πιο συχνό παθογόνο είναι το Ε. Coli. λιγότερο νόσος που προκαλεί σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι και εντερόκοκκοι. Χολοκυστίτιδα προκύπτει όταν αυτολυτικών αλλοίωσης της χοληδόχου κύστης βλεννογόνου, με αποτέλεσμα κοιλότητα χύτευσης παγκρεατικό χυμό του. Η φλεγμονή είναι εφικτή με ελμινθικές εισβολές (αναρρίχηση). Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η μολυσμένη χολή προκαλεί φλεγμονή της χοληδόχου κύστης χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες - κυκλοφοριακή συμφόρηση και τους τοίχους βλάβη των οργάνων. Η στασιμότητα προώθηση οργανικών διαταραχών διαδρομές χολής εκροή (συμπίεση ή λυγίσει το λαιμό της χοληδόχου κύστης και του αγωγού απόφραξη αγωγού πέτρα, βλέννα ή έλμινθες) και δυσκινησίας χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών υπό την επίδραση του τρόπου διακοπής ρεύματος (ρυθμός, την ποσότητα, την ποιότητα των τροφίμων, υπερκατανάλωση τροφής, πρόσληψη λιπαρά τρόφιμα). Ο ρόλος της ψυχο-συναισθηματική πίεση, το άγχος, η έλλειψη σωματικής άσκησης, μεταβολικές διαταραχές, που οδηγούν σε αλλαγές στη χημική σύσταση της χολής. Η φλεγμονή μπορεί να προκύψει ασθένεια της χοληδόχου κύστης αντανακλαστικά όταν άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, ως αποτέλεσμα της viscero-σπλαχνικού αλληλεπιδράσεις. Βλάβη στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστεως μπορεί ανά ερεθισμό βλεννογόνο χολή του με αλλαγμένη φυσικο-χημικές ιδιότητες (lithogenous χολή) σε concrements τραυματικών συνεπειών έλμινθες, παγκρεατικά ένζυμα, ρέει μέσα στον κοινό χοληφόρο πόρο (σε σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi).

Ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη με τρεις τρόπους:

• η ανοδική πορεία από το έντερο είναι η εντερογενής οδός στην υπόταση του σφιγκτήρα του Οντίτι.
• διαδρομή αιματογενή (από την ηπατική αρτηρία αλλοιώσεις ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα, ή από το έντερο μέσω της πυλαίας φλέβας στο μαρκάρισμα εντερική λειτουργία του επιθηλιακού φραγμού)?
• λεμφογενή οδό (με σκωληκοειδίτιδα, πνευμονία).

[4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα της χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Τα κύρια συμπτώματα της χολοκυστίτιδας είναι μη ειδικά:

• κοιλιακό άλγος εντοπισμένο στο δεξιό υποχονδρίδιο, που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο.
• ναυτία, έμετος.
• σημάδια χολόστασης.
• σημάδια δηλητηρίασης.

Το σύνδρομο του πόνου εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά τη νύχτα μετά τη λήψη λιπαρών τροφών. Διάρκεια του συνδρόμου πόνου από μερικά λεπτά (χοληφόρος κολικός) σε πολλές ώρες και ημέρες. Ιδιαίτερα επίμονος πόνος προκαλείται από οξεία χολοκυστίτιδα. Ο πόνος συνοδεύεται από αντανακλαστικό εμετό με ένα μίγμα χολής, ρίψεων, πυρετού πυρετού, ταχυκαρδίας. Παλιότερα, αποκαλύπτονται τα θετικά συμπτώματα των Ortner, Mussie, Murphy και Kera. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, η άκρη είναι ομοιόμορφη, οδυνηρή.

Πώς να αναγνωρίσετε τη χολοκυστίτιδα σε ένα παιδί;

Η ανάλυση του αίματος αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση, neytrofiloz, τοξικά αναλυτικότητα των ουδετερόφιλων, αύξηση της ESR, την αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης (δεσμευμένο κλάσμα) και δραστηριότητα αμινοτρανσφεράσης, την εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Η στοματική χολοκυστογραφία δεν χρησιμοποιείται, καθώς η λειτουργία της συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης μειώνεται και δεν παρατηρείται συσσώρευση αντίθεσης. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια χολαγγειογραφία, υπερηχογράφημα. Με το υπερηχογράφημα, το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι χαλαρό, πάχος περισσότερο από 3 mm λόγω φλεγμονώδους οίδημα, το περίγραμμα διπλασιάζεται. καθορίστε επιπλέον ηχώ στο παρεγχύσιμο του ήπατος γύρω από τη χοληδόχο κύστη (φλεγμονή στο περιφερικό μέρος), συμφόρηση της χολής στην κύστη (σημάδι χολστάσεως).

Κατά τη διάρκεια της τμήματα ανιχνεύσεως δωδεκαδακτυλικό χολής αυξηθεί η συγκέντρωση πρωτεΐνης προσδιορίστηκε, την εμφάνιση των λευκοκυττάρων και των επιθηλιακών κυττάρων, μειωμένη συγκέντρωση των χολικών οξέων και της χολερυθρίνης. Η χολική σπορά αποκαλύπτει παθογόνα κοκκία και Ε. Coli.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της μεταφερόμενης οξείας χολοκυστίτιδας. Στην καθημερινή παιδιατρική διάγνωση της «χρόνιας χολοκυστίτιδας» που είναι σχετικά σπάνια (10-12%), λόγω της έλλειψης σαφών και προσιτές διαγνωστικά κριτήρια. Στην παθογένεση της χρόνιας χολοκυστίτιδας μεγάλο ρόλο που διαδραματίζουν από τους ακόλουθους παράγοντες: τη δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού, ταυτόχρονη παθήσεις του πεπτικού συστήματος, συχνές ιογενείς λοιμώξεις, τροφική αλλεργία και τροφική δυσανεξία, παρουσία χρόνιας εστίες μόλυνσης, διαταραχή διατροφής μεταβολικές διαταραχές.

Ταξινόμηση

• Βαθμός σοβαρότητας: ελαφρύ, μέτριο, βαρύ.
• Στάδιο της νόσου: παροξυσμός, επιδείνωση παροξύνσεων, επίμονη και ασταθής ύφεση.
• Επιπλοκές: επιπλεγμένη και μη επιπλεγμένη χρόνια χολοκυστίτιδα.
• Η φύση του ρεύματος: επαναλαμβανόμενη, μονότονη, διαλείπουσα.

[9]

Θεραπεία της χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Η θεραπεία της χολοκυστίτιδας και χολαγγειίτιδα στα παιδιά εξαρτάται από την αιτιολογία. Εκχώρηση αντιπαρασιτικά ή αντιβακτηριακή θεραπεία σε αυτοάνοσες διεργασίες - γλυκοκορτικοειδή. Αιτιώδης terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya, διόρθωση υγρών και ηλεκτρολυτών και μεταβολικές διαταραχές, διόρθωση απευαισθητοποίηση διαταραχές της κινητικότητας της χοληφόρου οδού (συμπεριλαμβανομένης αντισπασμωδικά) anticholestatic θεραπεία και gepatoprotektory.

Για την ανακούφιση του πόνου εφαρμόζεται M-hollnoblokatory (platifillin, ιωδιούχο metotsiniya, παρασκευάσματα τραμαδόλη Belladonna) myotropic σπασμολυτικά (μεμπεβερίνης). Όταν ο εμετός διορίζει μεθοκλοπραμίδη (ενδομυϊκά 2 ml) ή δομπεριδόνη (20 mg από του στόματος). Στη φάση ύφεσης εμφανίζονται οι κινητικές της κινητικής-οφιτόλης * και της υμηκρομόνης (κλαστώνα). Από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, δεδομένης της ευαισθησίας του επιλεγμένου μικροοργανισμού, δίνεται προτίμηση στις χολικές κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες.