Χημικό έγκαυμα του οισοφάγου: συμπτώματα

Τα συμπτώματα και η κλινική πορεία των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου είναι στενά συνδεδεμένη με τη δυναμική των παθολογικών αλλαγών που πλήττονται τον οισοφάγο και το χρόνο που έχει παρέλθει από τη στιγμή που έχουν πληγεί από ένα καυστικό υγρό. Στο αρχικό στάδιο που αντιστοιχεί στο οξεικό παθολογοανατομικό στάδιο, παρατηρούνται συμπτώματα οξείας οισοφαγίτιδας. Στο λανθάνον ή στο στάδιο του "ελαφρού" κενού παρατηρούνται συμπτώματα υποξείας οισοφαγίτιδας. Στη χρόνια φάση επικρατούν τα συμπτώματα της χρόνιας οισοφαγίτιδας.

Η οξεία στάδιο χαρακτηρίζεται από δραματική κλινική εικόνα: μια απότομη πόνος καψίματος στο στόμα, φάρυγγα, του οισοφάγου, και επιγαστρική περιοχή? βήχα ή μια προσωρινή διακοπή της αναπνοής οφείλεται σε λαρυγγική σπασμό, έμεση με το αίμα, ανάλογα με το λαμβανόμενο ρευστό: καφέ ή μαύρο όταν δηλητηριασμένο αλκαλίων πρασινωπό (υδροχλωρικό οξύ), κιτρινωπή (νιτρικό οξύ). Ο ασθενής βούρλα, ενστικτωδώς σπεύδει να τη βρύση για να πλύνετε το καύση υγρών από το στόμα, συριγμός, στο πρόσωπο - μια έκφραση απερίγραπτης τρόμου, κρατούσε τα χέρια του από το λαιμό και το στήθος. Η πιο ευνοϊκή φαινόμενο σε όλη αυτή την συμπτωματολογία κάνει εμετό, όπου είναι δυνατόν το τμήμα Histalkut κατάποση υγρών. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (1 / 2-1 ώρες) εμφανίζονται δυσκολία στην κατάποση ή πλήρη ανικανότητα σε αυτό, βραχνάδα της φωνής ή πλήρη απώλεια, αδυναμία, υπερβολική δίψα, συχνές και μικρές παλμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σε λίγες ώρες συχνά συμβαίνουν κατάρρευση και θάνατος.

Σε αυτή την κλινική μορφή που χαρακτηρίζεται ως βαρύ κυριαρχούν τραυματικό συμπτώματα (πόνος) σοκ, που προκύπτει από τη διέγερση από μια απότομη υποδοχέων του πόνου του στόματος, του φάρυγγα και του οισοφάγου. Στο μέλλον, η κλινική εικόνα καθορίζεται από την τοξικογόνο δράση των καταβολιτών των ιστικών πρωτεϊνών που καταστρέφονται από μια δηλητηριώδη ουσία. Το θύμα είναι χλωμό, μαλακό, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αναπνεύσεις συχνές ρηχές, κυανοειδείς χείλη, διόγκωση των μαθητών. Η κατάσταση σοκ μπορεί να προχωρήσει και ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε λίγες μέρες.

Λόγω των πολυάριθμων χημικών εγκαύματα του χειλιών, του στόματος και του λαιμού ο ασθενής βιώνει σε αυτές τις περιοχές ένα ισχυρό πόνο καψίματος, ενώ αλλοιώσεις του οισοφάγου προκαλεί ένα βαθύ πόνο στο στήθος, επιγαστρική ή μεσοπλάτια περιοχή. Μεταξύ άλλων χαρακτηριστικών που χαρακτηρίζουν τα σοβαρά κλινικά μορφή οισοφάγο χημικά εγκαύματα, θα πρέπει να σημειωθεί υψηλή θερμοκρασία του σώματος (39-41 ° C), αιματέμεση, μέλαινα και ολιγουρία με λευκωματουρία. Σε μη-θανατηφόρα δηλητηρίαση και κατάλληλη θεραπεία της γενικής τους κατάστασης του ασθενούς βελτιώθηκε σταδιακά, στις πληγείσες περιοχές του οισοφαγικού βλεννογόνου και ανακτάται μετά 12-20 ημέρες, ο ασθενής αρχίζει να τραφούν. Επιπλοκή της σοβαρής βρογχοπνευμονία πρέπει να σημειωθεί, μεσοθωρακίτιδα, περιτονίτιδα και άλλοι. Συνολικά δυσφαγία και έντονο πόνο κατά την κατάποση εφαρμοσμένη γαστροστομίας.

Η ελαφρά και μέτρια κλινική πορεία στην οξεία περίοδο είναι πολύ συχνότερη. Τα γενικά και τοπικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα. Μετά από μια οδυνηρή και δυσφαγική φάση που διαρκεί 8-10 ημέρες, ο ασθενής αρχίζει να τρώει ανεξάρτητα, ενώ είναι απαραίτητο να περιορίσει την υπερβολικά μεγάλη του όρεξη και να προσφέρει φρουτάκια.

Η υποξεία φάση (το στάδιο της λανθασμένης ανάκαμψης) χαρακτηρίζεται από μια αργή πορεία, την εξαφάνιση του πόνου. Οι ασθενείς αρχίζουν να τρώνε σχεδόν πλήρως, το σωματικό τους βάρος και η γενική καλή κατάσταση τους αποκαθίστανται γρήγορα. Αυτό το στάδιο είναι επικίνδυνο επειδή, παρά την προφανή ανάκαμψη, οι ιστοί του οισοφάγου υφίστανται σχηματισμό ουλής και σχηματισμού στενώσεων. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς συχνά αρνούνται την περαιτέρω θεραπεία, πιστεύοντας ότι έχει σημειωθεί πλήρης ανάκαμψη. Ωστόσο, μετά από λίγο αρχίζουν να έχουν δυσκολία στην κατάποση των τροφίμων, πρώτα πυκνά, τότε ημι-υγρά, και τέλος, υγρό. Και το οισοφαγικό σύνδρομο επιστρέφει και η διαδικασία περνά στο τρίτο, χρόνιο, στάδιο.

Χρόνιο στάδιο οισοφαγίτιδα μετα-καύσης που χαρακτηρίζεται από ένα μακρύ προοδευτική πάνω τόσο σε τοπικό όσο ινωτική διαδικασία που οδηγεί σε ουλώδη στένωση του οισοφάγου και να nadstrikturnoy διαστολή λεγόμενη συνολική σωματική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από συνολική εξάντληση, απώλεια βάρους, εμφάνιση των σημείων του υποσιτισμού. Η δυσφαγία επανεμφανίζεται συνήθως 30-60 ημέρες μετά το περιστατικό. Το τελικό σχηματισμό ουλώδους μετα-έγκαυμα οισοφαγική στένωση έχει ολοκληρωθεί έως το τέλος του τρίτου μήνα μετά τον τραυματισμό, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις του τελικού σχηματισμού στενωμάτων και 6 μήνες.

Το κύριο χαρακτηριστικό της στένωσης του οισοφάγου σε αυτή τη φάση είναι ρέψιμο των αχώνευτος τροφίμων και το σάλιο, το οποίο μπορεί να συμβεί αμέσως μετά από ένα γεύμα ή μετά από 2-3 ώρες. Όχι λιγότερο σταθερό χαρακτηριστικό είναι προοδευτική απώλεια βάρους του ασθενούς, η έκταση της οποίας εξαρτάται από τη διάμετρο των υπόλοιπων αυλού του οισοφάγου στην περιοχή της στένωσης. Συνήθως, με μέτριους περιορισμούς, ο ασθενής χάνει έως και 20-30 kg για 2-3 μήνες, φτάνοντας σε καχεξία 4-5 μήνες.

Επιπλοκές της χημικά εγκαύματα οισοφάγου διαιρείται σε πρώιμη ή άμεση ανάπτυξη μέσα σε 1-3 ημέρες, και στη συνέχεια εμφανίζονται στο χρόνιο στάδιο. Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν οίδημα του λάρυγγα και της τραχείας, που οδηγεί σε δυσκολία στην αναπνοή, ακόμη και ασφυξία, πνευμονία, αυθόρμητη ή instrumental periezofagit διάτρηση, μεσοθωρακίτιδα, αιμορραγία. Οι μεταγενέστερες επιπλοκές προκαλούνται από την εμφάνιση της ουλής και της λοίμωξης. Με την παρουσία του ουλώδη στένωση σε gipofaringsa και την έναρξη του οισοφάγου προκύπτουν δύσπνοια, ασφυξία, δυσφαγία και αφαγία. Οι διατρήσεις σε ολόκληρο τον οισοφάγο προκαλούν τη διαστολή του, η οποία διατηρεί τη χρόνια φλεγμονή του. Στένωση δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την εφαρμογή τους inorodyh όργανα ή τμήματα των πυκνών τροφίμων, η οποία οδηγεί σε απόφραξη του οισοφάγου και την εμφάνιση των μπλοκαρίσματα τροφίμων. Αργά αυθόρμητη ή προκάλεσε ανιχνεύοντας διάτρηση οισοφάγου μεσοθωρακίτιδα συνεπάγονται εμφάνιση, περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονικό απόστημα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]