Χημικά εγκαύματα στον οισοφάγο - Συμπτώματα.

Τα συμπτώματα και η κλινική πορεία των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου σχετίζονται στενά με τη δυναμική των παθολογικών αλλαγών στα προσβεβλημένα τμήματα του οισοφάγου και τον χρόνο που έχει περάσει από την εισχώρηση του καυστικού υγρού σε αυτόν. Στο στάδιο του ντεμπούτου, που αντιστοιχεί στο οξύ παθολογικό στάδιο, παρατηρούνται συμπτώματα οξείας οισοφαγίτιδας. Στο λανθάνον ή "ελαφρύ" στάδιο, παρατηρούνται συμπτώματα υποξείας οισοφαγίτιδας. Στο χρόνιο στάδιο, κυριαρχούν τα συμπτώματα χρόνιας οισοφαγίτιδας.

Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από μια δραματική κλινική εικόνα: οξύς καυστικός πόνος στο στόμα, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο και την επιγάστρια περιοχή· βήχας ή προσωρινή αναπνευστική ανακοπή λόγω σπασμού του λάρυγγα, έμετος με ανάμειξη αίματος ανάλογα με το υγρό που λαμβάνεται: καφέ ή μαύρο σε περίπτωση δηλητηρίασης από αλκάλια, πρασινωπό (υδροχλωρικό οξύ), κιτρινωπό (νιτρικό οξύ). Ο ασθενής τρέχει τριγύρω, ενστικτωδώς τρέχει στη βρύση για να ξεπλύνει το καμένο υγρό από το στόμα, συριγμός, υπάρχει μια έκφραση απερίγραπτου φόβου στο πρόσωπο, πιάνει τον λαιμό και το στήθος με τα χέρια του. Το πιο ευνοϊκό φαινόμενο σε όλη αυτή τη συμπτωματολογία είναι ο έμετος, που μπορεί να οδηγήσει στην αποβολή μέρους του καταπιεσμένου υγρού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μισή-μισή ώρα), εμφανίζεται δυσκολία στην κατάποση ή πλήρης αδυναμία, βραχνάδα ή πλήρης απώλεια φωνής, γενική αδυναμία, έντονη δίψα, μικρός και συχνός σφυγμός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κατάρρευση και ο θάνατος συμβαίνουν συχνά μέσα σε λίγες ώρες.

Σε αυτή την κλινική μορφή, που χαρακτηρίζεται ως σοβαρή, κυριαρχούν τα σημάδια τραυματικού (πόνου) σοκ, που προκύπτουν από οξύ ερεθισμό των υποδοχέων πόνου της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του οισοφάγου. Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα καθορίζεται από την τοξική επίδραση των καταβολιτών των πρωτεϊνών των ιστών που καταστρέφονται από την τοξική ουσία. Το θύμα είναι χλωμό, ληθαργικό, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, η ταχυκαρδία, η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή, τα χείλη είναι κυανωτικά, οι κόρες είναι διασταλμένες. Η κατάσταση σοκ μπορεί να εξελιχθεί και ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε λίγες ημέρες.

Λόγω πολυάριθμων χημικών εγκαυμάτων στα χείλη, τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα, ο ασθενής βιώνει έντονο καυστικό πόνο σε αυτές τις περιοχές, ενώ η βλάβη στον οισοφάγο προκαλεί βαθύ πόνο πίσω από το στέρνο, στην επιγάστρια περιοχή ή στην μεσοωμοπλάτη περιοχή. Άλλα σημεία που χαρακτηρίζουν τη σοβαρή κλινική μορφή των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου περιλαμβάνουν υψηλή θερμοκρασία σώματος (39-41°C), αιματηρό έμετο, μέλαινα και ολιγουρία με λευκωματουρία. Σε περίπτωση μη θανατηφόρας δηλητηρίασης και κατάλληλης θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σταδιακά, οι πληγείσες περιοχές του οισοφαγικού βλεννογόνου αποκαθίστανται και μετά από 12-20 ημέρες ο ασθενής αρχίζει να τρώει μόνος του. Οι επιπλοκές της σοβαρής μορφής περιλαμβάνουν βρογχοπνευμονία, μεσοθωρακίτιδα, περιτονίτιδα κ.λπ. Σε περίπτωση ολικής δυσφαγίας και έντονου πόνου κατά την κατάποση, εφαρμόζεται γαστροστομία.

Η ήπια και μέτρια κλινική πορεία στην οξεία περίοδο είναι πολύ πιο συχνή. Τα γενικά και τοπικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα. Μετά την επώδυνη και δυσφαγική φάση, που διαρκεί 8-10 ημέρες, ο ασθενής αρχίζει να τρώει ανεξάρτητα, ενώ είναι απαραίτητο να περιοριστεί η υπερβολικά μεγάλη όρεξή του και να του προσφερθεί απαλή τροφή για κατανάλωση.

Το υποξεία στάδιο (στάδιο ψευδούς ανάρρωσης) χαρακτηρίζεται από μια αργή πορεία, την εξαφάνιση του πόνου. Οι ασθενείς αρχίζουν να τρώνε σχεδόν πλήρως, το σωματικό τους βάρος και η γενική καλή τους κατάσταση αποκαθίστανται γρήγορα. Αυτό το στάδιο είναι επικίνδυνο επειδή, παρά την φαινομενική ανάρρωση, εμφανίζεται η διαδικασία σχηματισμού ουλών και στένωσης στους ιστούς του οισοφάγου. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς συχνά αρνούνται περαιτέρω θεραπεία, πιστεύοντας ότι έχει επέλθει πλήρης ανάρρωση. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αρχίζουν να αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην κατάποση τροφής, πρώτα πυκνής, στη συνέχεια ημι-υγρής και, τέλος, υγρής. Και το οισοφαγικό σύνδρομο επιστρέφει και η διαδικασία μετακινείται στο τρίτο, χρόνιο στάδιο.

Το χρόνιο στάδιο της οισοφαγίτιδας μετά από έγκαυμα χαρακτηρίζεται από μια μακρά προοδευτική πορεία τόσο της τοπικής ινώδους απόφυσης που οδηγεί σε ουλώδη στένωση του οισοφάγου όσο και στην υπερσυσταλτική διάταση του, καθώς και από τη γενική κατάσταση του σώματος, που χαρακτηρίζεται από γενική εξάντληση, απώλεια βάρους και εμφάνιση σημείων πεπτικής δυστροφίας. Η δυσφαγία συνήθως επανεμφανίζεται 30-60 ημέρες μετά το περιστατικό. Ο τελικός σχηματισμός της ουλωτικής στένωσης του οισοφάγου μετά από έγκαυμα ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος του 3ου μήνα μετά τον τραυματισμό, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις τελικού σχηματισμού στένωσης μετά από 6 μήνες.

Το κύριο σύμπτωμα της στένωσης του οισοφάγου σε αυτή τη φάση είναι η ρέψη άπεπτης τροφής και σάλιου, η οποία μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά το φαγητό ή μετά από 2-3 ώρες. Όχι λιγότερο σταθερό σύμπτωμα είναι η προοδευτική απώλεια βάρους του ασθενούς, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τη διάμετρο του εναπομείναντος αυλού του οισοφάγου στην περιοχή της στένωσης. Συνήθως, με μεσαίες στενώσεις, ο ασθενής χάνει έως και 20-30 κιλά μέσα σε 2-3 μήνες, φτάνοντας σε κατάσταση καχεξίας στους 4-5 μήνες.

Οι επιπλοκές των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου διακρίνονται σε πρώιμες ή άμεσες, που αναπτύσσονται εντός 1-3 ημερών, και σε όψιμες, που εμφανίζονται στο χρόνιο στάδιο. Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν λαρυγγικό και τραχειακό οίδημα, που οδηγεί σε δυσκολία στην αναπνοή και ακόμη και ασφυξία, βρογχοπνευμονία, αυθόρμητες ή οργανικές διατρήσεις, περιοισοφαγίτιδα, μεσοθωρακίτιδα, αιμορραγίες. Οι όψιμες επιπλοκές προκαλούνται από την ανάπτυξη ουλώδους στένωσης και λοίμωξης. Παρουσία ουλώδους στένωσης στον υποφάρυγγα και την είσοδο του οισοφάγου, εμφανίζονται δύσπνοια, ασφυξία, δυσφαγία και αφαγία. Οι στενώσεις κατά μήκος του οισοφάγου προκαλούν τη διαστολή του πάνω από αυτές, η οποία διατηρεί τη χρόνια φλεγμονή του. Οι στενώσεις δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την εισαγωγή ξένων σωμάτων ή θραυσμάτων πυκνών τροφίμων σε αυτές, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη του οισοφάγου και στην ανάπτυξη μπλοκαρισμάτων τροφίμων. Οι όψιμες αυθόρμητες ή οισοφαγικές διατρήσεις που προκαλούνται από ανιχνευτή οδηγούν στην ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας, περικαρδίτιδας, πλευρίτιδας και πνευμονικού αποστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]