Γενικευμένη (γενικευμένη) αδυναμία

Τα παράπονα για γενική αδυναμία μπορεί να υποκρύπτουν διάφορα σύνδρομα όπως ασθενικές καταστάσεις λόγω διαφόρων αιτιών, παθολογική μυϊκή κόπωση, ακόμη και αληθινά παρετικά σύνδρομα. Μια λεπτομερής κλινική ανάλυση ολόκληρης της κλινικής εικόνας και της ίδιας της αδυναμίας, του συνδρομικού της περιβάλλοντος, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής, νευρολογικής και ψυχικής κατάστασης, είναι σημαντική, η οποία είναι το κλειδί για την αναγνώριση της φύσης της γενικής αδυναμίας.

Τα χαρακτηριστικά της έναρξης της γενικής αδυναμίας και της επακόλουθης πορείας της μπορούν να χρησιμεύσουν ως μία από τις πιθανές προσεγγίσεις στον αλγόριθμο διαγνωστικής αναζήτησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οι κύριες αιτίες της γενικευμένης αδυναμίας

I. Γενικευμένη αδυναμία με σταδιακή έναρξη και αργή εξέλιξη:

1. Γενικές σωματικές ασθένειες χωρίς άμεση βλάβη στο νευρομυϊκό σύστημα.
2. Γενικές σωματικές παθήσεις με άμεση επίδραση στο νευρομυϊκό σύστημα.
   1. Ενδοκρινοπάθειες.
   2. Μεταβολικές διαταραχές.
   3. Τοξίκωση (συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής).
   4. Κακοήθη νεοπλάσματα.
   5. Ασθένειες του συνδετικού ιστού.
   6. Σαρκοείδωση.
3. Μυοπάθειες.
4. Ψυχογενής αδυναμία.

II. Οξεία και ταχέως εξελισσόμενη γενικευμένη αδυναμία:

1. Σωματικές ασθένειες.
2. Μυοπάθεια.
3. Τρέχουσες αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος (πολιομυελίτιδα, πολυνευροπάθεια)
4. Ψυχογενής αδυναμία.

III. Διαλείπουσα ή επαναλαμβανόμενη γενική αδυναμία.

1. Νευρομυϊκές παθήσεις (μυασθένεια gravis, νόσος McArdle, περιοδική παράλυση).
2. Παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. (Διαλείπουσα συμπίεση του νωτιαίου μυελού από την οδοντοειδή απόφυση του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου).

Γενικευμένη αδυναμία με σταδιακή έναρξη και αργή εξέλιξη

Οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη γενική αδυναμία και κόπωση, ενώ μπορεί να εμφανίσουν ψυχολογική κόπωση, μειωμένη απόδοση και έλλειψη επιθυμίας.

Οι λόγοι είναι:

Γενικές σωματικές ασθένειες χωρίς άμεση εμπλοκή του νευρομυϊκού συστήματος, όπως χρόνιες λοιμώξεις, φυματίωση, σήψη, νόσος του Addison ή κακοήθεις ασθένειες, συγκαταλέγονται στις πιο συχνές αιτίες σταδιακά αυξανόμενης αδυναμίας. Η αδυναμία συνήθως σχετίζεται με συγκεκριμένα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. Η γενική κλινική και φυσική εξέταση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η πιο σημαντική για τη διάγνωση.

Γενικές παθήσεις με γνωστή άμεση επίδραση στο νευρομυϊκό σύστημα. Η αδυναμία σε αυτές τις παθήσεις είναι συχνά κυρίως εγγύς, ιδιαίτερα έντονη στην περιοχή των ζωνών των άνω ή κάτω άκρων. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει:

• Ενδοκρινοπάθειες όπως υποθυρεοειδισμός (χαρακτηριζόμενος από κρύο, ωχρό, ξηρό δέρμα, απώλεια επιθυμίας, δυσκοιλιότητα, πάχυνση της γλώσσας, βραχνή φωνή, βραδυκαρδία, μυϊκό πρήξιμο, επιβράδυνση των αντανακλαστικών του Αχίλλειου τένοντα, κ.λπ., συχνά συνοδεύονται από άλλα νευρολογικά συμπτώματα όπως παραισθησία, αταξία, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, κράμπες), υπερθυρεοειδισμός (χαρακτηριζόμενος από εγγύς μυϊκή αδυναμία με δυσκολία στην έγερση από θέση καθίσματος, σημάδια καθίσματος, εφίδρωση, ταχυκαρδία, τρόμος, ζεστό δέρμα, δυσανεξία στη θερμότητα, διάρροια, κ.λπ., νευρολογικά συμπτώματα όπως πυραμιδικά και άλλα συμπτώματα σπάνια παρατηρούνται), υποπαραθυρεοειδισμός (μυϊκή αδυναμία και κράμπες, τετανία, πονοκέφαλοι, κόπωση, αταξία, επιληπτικές κρίσεις, σπάνια παρατηρούνται ψευδαισθήσεις και χοριοαθετοειδή συμπτώματα), υπερπαραθυρεοειδισμός (χαρακτηριζόμενος από αληθή μυοπάθεια με μυϊκή ατροφία, κατάθλιψη, συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, σύγχυση, δυσκοιλιότητα), νόσος Cushing, κ.λπ.
• Ορισμένες μεταβολικές διαταραχές, όπως η γλυκογένεση (που χαρακτηρίζεται από βλάβη στην καρδιά και το ήπαρ) ή ο σακχαρώδης διαβήτης.
• Ορισμένοι τύποι δηλητηρίασης και έκθεσης σε φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν αργά αυξανόμενη γενική αδυναμία. Οι χρόνιες μορφές αλκοολικής μυοπάθειας αναπτύσσονται σε διάστημα εβδομάδων ή μηνών και συνοδεύονται από ατροφία των εγγύς μυών. Η κενοτοπιώδης μυοπάθεια παρατηρείται με χλωροκίνη (δελαγύλη). Η κορτιζόνη, ιδιαίτερα η φθοροϋδροκορτιζόνη, και η μακροχρόνια χρήση κολχικίνης μπορεί να προκαλέσουν αναστρέψιμη μυοπάθεια.
• Τα κακοήθη νεοπλάσματα μπορεί να συνοδεύονται από πολυμυοσίτιδα ή απλώς από γενικευμένη αδυναμία.
• Οι παθήσεις του συνδετικού ιστού, ιδιαίτερα ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και η σκληροδερμία, στις οποίες τα μυϊκά συμπτώματα σχετίζονται με πολυμυοσίτιδα, αποτελούν σημαντικές αιτίες αργά εξελισσόμενης γενικής αδυναμίας.
• Σαρκοείδωση. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για γενική αδυναμία, αδιαθεσία, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους. Επιπλέον, έχουν περιγραφεί σαρκοειδικά κοκκιώματα σε σκελετικούς μύες και τένοντες, τα οποία εκδηλώνονται με ακόμη μεγαλύτερη μυϊκή αδυναμία, λιγότερο συχνά μυαλγία.

Πολλές αληθείς μυοπάθειες, όπως οι κληρονομικές μυϊκές δυστροφίες, μπορούν να οδηγήσουν σε γενικευμένη αδυναμία καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Η ψυχογενής αδυναμία παρατηρείται συνήθως στην εικόνα των πολυσυνδρομικών ψυχογενών διαταραχών (λειτουργικά νευρολογικά στίγματα, ψευδο-επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές ομιλίας, δυσβασία, παροξυσμικές διαταραχές διαφόρων τύπων κ.λπ.), διευκολύνοντας την κλινική διάγνωση.

Μια παρατήρηση που βασίζεται σε περιπτώσεις είναι ότι η σπαστική τετραπληγία (τετραπάρεση) περιγράφεται ως η πρώτη (αρχική) εκδήλωση της νόσου Αλτσχάιμερ, όπως αποδεικνύεται από νεκροψία-παθομορφολογική εξέταση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Οξεία και ταχέως εξελισσόμενη γενικευμένη αδυναμία

Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμπλέκονται επίσης κυρίως οι εγγύς μύες. Πιθανές αιτίες:

Σωματικές ασθένειες όπως η υπασβεστιαιμία διαφόρων αιτιολογιών μπορούν να οδηγήσουν σε εκτεταμένη σοβαρή αδυναμία μέσα σε λίγες ώρες.

Μυοπάθειες, ιδιαίτερα οξεία παροξυσμική μυοσφαιρινουρία (ραβδομυόλυση) (που χαρακτηρίζεται από μυϊκό πόνο και κόκκινα ούρα)· μυασθένεια gravis στη σπάνια γενικευμένη μορφή της και στη συμπτωματική μορφή λόγω θεραπείας με πενικιλλαμίνη (η μυασθένεια gravis χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη αδυναμία κατά τη μυϊκή εργασία και ο ασθενής κουράζεται εύκολα, αλλά η κατάσταση βελτιώνεται μετά την ανάπαυση και το πρωί)· πολυμυοσίτιδα (συχνά συνοδεύεται από κόκκινες-μωβ κηλίδες στο δέρμα, μυϊκό πόνο και κυρίως εγγύς αδυναμία).

Υπάρχουσες (τρέχουσες) αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος. Περισσότερο ή λιγότερο γενικευμένη αδυναμία μπορεί να προκύψει από λοιμώδεις αλλοιώσεις των κυττάρων του πρόσθιου κέρατος (νευροπάθεια), όπως η πολιομυελίτιδα (αδυναμία χωρίς απώλεια ευαισθησίας, πυρετός, αρεφλεξία, αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό), η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα, άλλες ιογενείς λοιμώξεις, οι τοξίνες, η AIDP (πολυριζοπάθεια Guillain-Barré) συνήθως συνοδεύονται από περιφερικές παραισθησίες και ορισμένες αισθητηριακές αλλαγές. Σπάνιες οξείες πολυνευροπάθειες όπως η πορφυρία (κοιλιακά συμπτώματα, δυσκοιλιότητα, επιληπτικές κρίσεις, ταχυκαρδία, φωτοευαισθησία ούρων) οδηγούν επίσης σε αδυναμία με ελάχιστες αισθητηριακές αλλαγές.

Η ψυχογενής αδυναμία μερικές φορές εκδηλώνεται ως οξεία απώλεια μυϊκού τόνου (περιόδους ύφεσης).

[ 11 ], [ 12 ]

Διαλείπουσα ή επαναλαμβανόμενη γενική αδυναμία

Οι ακόλουθες ασθένειες θα πρέπει να συμπεριληφθούν σε αυτήν την κατηγορία:

Νευρομυϊκές παθήσεις, ιδιαίτερα η μυασθένεια gravis (βλ. παραπάνω) και η ανεπάρκεια μυϊκής φωσφορυλάσης (νόσος McArdle), η οποία χαρακτηρίζεται από υποκαλιαιμική παράλυση, που εμφανίζεται μαζί με πόνο και αδυναμία κατά τη διάρκεια παρατεταμένης μυϊκής έντασης. Η παροξυσμική μυοπληγία (οικογενής περιοδική υποκαλιαιμική παράλυση) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη γενικευμένης αδυναμίας και χαλαρής παράλυσης (στα χέρια ή τα πόδια, πιο συχνά τετραπάρεση, λιγότερο συχνά ημι- ή μονοπάρεση) με απώλεια των τενόντων αντανακλαστικών μέσα σε λίγες ώρες. Η συνείδηση δεν επηρεάζεται. Παράγοντες που την προκαλούν: νυχτερινός ύπνος, βαριά γεύματα, υπερβολική σωματική άσκηση, υποθερμία, φάρμακα (γλυκόζη με ινσουλίνη, κ.λπ.). Η διάρκεια των κρίσεων είναι αρκετές ώρες. η συχνότητα - από μεμονωμένες κατά τη διάρκεια της ζωής έως ημερήσια. Μυοπληγικά σύνδρομα έχουν περιγραφεί σε θυρεοτοξίκωση, πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό και άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από υποκαλιαιμία (γαστρεντερικές παθήσεις, ουρηθροσιγμοειδοστομία, διάφορες νεφρικές παθήσεις). Υπάρχουν επίσης υπερκαλιαιμικές και νορμοκαλιαιμικές παραλλαγές περιοδικής παράλυσης.

Παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος: διαλείπουσα συμπίεση του νωτιαίου μυελού από την οδοντοειδή απόφυση του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, που οδηγεί σε διαλείπουσα τετραπάρεση· σπονδυλοβασική ανεπάρκεια με πτώσεις.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]