Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ): συμπτώματα

Όταν εξετάζουμε την κλινική εικόνα του GERD, πρέπει να έχουμε κατά νου την εξαιρετική μεταβλητότητά του. Το DO Castell θεωρεί ότι η ασθένεια αυτή θεωρείται ως ένα είδος "παγόβουνου". Η πλειοψηφία (70-80%) των ασθενών είναι ήπια και μόνο σποραδικά εμφανίζονται τα συμπτώματα για τα οποία δεν αναζητούν ιατρική φροντίδα, συμμετοχή σε αυτο-OTC (πιο αντιόξινα), και χρησιμοποιείται ευρέως από τις συμβουλές των φίλων ( «τηλεφωνική παλινδρόμηση»). Αυτό είναι το υποβρύχιο τμήμα του παγόβουνου. Μέση, επάνω από το νερό τμήμα της, είναι ασθενείς με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση πιο σοβαρά ή επίμονα συμπτώματα, αλλά χωρίς τις επιπλοκές που χρειάζονται για να διεξάγουν τακτική θεραπεία - «περιπατητική αναρροή» (20-25%). Η κορυφή του «παγόβουνου» - μια μικρή ομάδα ασθενών (2,5%) που ανέπτυξαν επιπλοκές (έλκη του πεπτικού, αιμορραγία, στένωση) - «νοσοκομειακή αναρροή.»

Η ένταση των κλινικών εκδηλώσεων της GERD εξαρτάται από τη συγκέντρωση του υδροχλωρικού οξέος στο reflyuktate, τη συχνότητα και τη διάρκεια της επαφής του με το οισοφαγικού βλεννογόνου, του οισοφάγου παρουσία υπερευαισθησίας.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με το GERD μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: οισοφαγικό και εξω-οισοφαγικό συμπτώματα.

Τα οισοφαγικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• καούρα.
• διάβρωση;
• αναταραχή;
• δυσφαγία.
• μοναχική φαγία (αίσθηση του πόνου κατά τη διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου, η οποία συνήθως βρίσκεται με έντονη βλάβη του οισοφαγικού βλεννογόνου).
• πόνος στο επιγαστρικό και οισοφάγο.
• icora;
• εμετός.
• αισθάνεται το κώμα πίσω από το στέρνο.

Τα έξω-οισοφαγικά συμπτώματα αναπτύσσονται συνήθως ως αποτέλεσμα είτε άμεσης εξω-οισοφαγικής δράσης, είτε της έναρξης οισοφαγοακαρδιακών, οισοφαγοκαρδιακών αντανακλαστικών.

Περιλαμβάνουν:

• πνευμονικό σύνδρομο ·
• οφθαλμολογικό σύνδρομο.
• οδοντικό σύνδρομο.
• αναιμικό σύνδρομο.
• καρδιακό σύνδρομο.

Η ποικιλία των συμπτωμάτων και των συνδρόμων οδηγεί στην πράξη σε πολυάριθμα διαγνωστικά σφάλματα, όταν λαμβάνεται GERD για στηθάγχη, πνευμονία, αναιμία. Η κλινική εικόνα αυτής της χρόνιας ασθένειας είναι πολυμορφική, με πολλές «μάσκες». Ο Χάρινγκτον κάλεσε την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ως «μεταμφίεση της άνω κοιλίας». Αυτός ο παραστατικός ορισμός μπορεί να εφαρμοστεί στις κλινικές εκδηλώσεις του ΓΓΕΠ.

Μεταξύ των κυριότερων συμπτωμάτων, η καούρα είναι κεντρική - μια αίσθηση ρετρο-εντερικής καύσης που εξαπλώνεται προς τα πάνω από τη διεργασία xiphoid.

Καούρα στο GERD έχει κάποια ιδιαίτερα χαρακτηριστικά: μπορεί να φορεθεί σχεδόν μόνιμη διάρκεια της ημέρας, αλλά παθογνωμονικό σύμπτωμα της ΓΟΠΝ είναι σαφές εξάρτησή της από τη θέση του σώματος, και αυτό συμβαίνει ή όταν σκύβετε ή να πέσει το βράδυ. Προκαλέσει η εμφάνιση της καούρας μπορεί να τρώει ορισμένα τρόφιμα (ζεστό φρεσκοψημένο αγαθών, γλυκό, ξινό, πικάντικα πιάτα), υπερκατανάλωση τροφής, ή μπορεί να συμβεί μετά το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ. Είναι θεμελιώδως σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της καούρας και της αίσθησης της θερμότητας πίσω από το στέρνο σε περίπτωση στεφανιαίας ανεπάρκειας. Προγνωστικά δυσμενής σταδιακή εξαφάνιση της καούρας και η εμφάνιση της δυσφαγίας, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη των πεπτικών στένωσης λόγω παλινδρομικής οισοφαγίτιδας ή καρκίνο του οισοφάγου. Η αίσθηση αυξημένης ποσότητας υγρού στο στόμα συμβαίνει ταυτόχρονα με καούρα και προκαλείται από οισοφαγολυτικό αντανακλαστικό.

Η υποκλυσμός και η παλινδρόμηση είναι ακούσιες αιχμηρές εκτομές στο στόμα από την κοιλότητα του οισοφάγου ή του στομάχου του αέρα ή μείγμα αέρα και γαστρικού περιεχομένου. Η διόγκωση μπορεί να είναι όξινη κατά τη χύτευση με οξύ και πικρή, που προκαλείται από την επανεμφάνιση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου. Η ελάττωση είναι τροφή και αέρας. Αυτά τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από έναν γενικό μηχανισμό ανάπτυξης - ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Η δυσφαγία αποτελεί παραβίαση της διέλευσης των τροφίμων μέσω του οισοφάγου. Τα αίτια της δυσφαγία σε ασθενείς με ΓΟΠΝ - dismotorika οισοφάγου μηχανική απόφραξη (στένωση του οισοφάγου). Με την οισοφαγίτιδα, η δυσφαγία συνήθως εμφανίζεται όταν παίρνετε οποιοδήποτε φαγητό. Επιγαστρικό πόνο και του οισοφάγου είναι συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με ΓΟΠΝ μπορεί να σχετίζονται και να μην σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια τρώει, που χαρακτηρίζεται από την σύνδεση του πόνου με κατάποση, μερικές φορές ο πόνος μπορεί να αντανακλά στην κορυφή της καρδιάς. Ο λόξυγγας είναι συχνά ένα σημάδι της σοβαρής ασθένειας που οφείλεται στην διέγερση του φρενικού νευρική διέγερση και συστολή του διαφράγματος, είναι μερικές φορές παρατηρούνται αρκετά επώδυνη, ανεξέλεγκτη περιπτώσεις εμετός.

Οι πνευμονικές εκδηλώσεις είναι η κύρια μάσκα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ο αριθμός των ασθενών όλων των ηλικιών να αναπτύξουν πνευμονία από εισρόφηση και το άσθμα, με παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια σκανδάλη κρίσεις άσθματος, ειδικά στη διάρκεια της νύχτας, προκαλώντας βρογχόσπασμο. Ο Osier το 1892 συνδέει για πρώτη φορά την επίθεση της ασφυξίας με την αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων στους αεραγωγούς. Επί του παρόντος, έχει εισαχθεί ο όρος "επαγόμενο από αναρροή άσθμα". Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το 80% των ασθενών με βρογχικό άσθμα έχει GERD. Αυτό σχηματίζει ένα κλειστό κύκλο της GERD λόγω της άμεσης δράσης και για την έναρξη ezofagobronhialnogo προκαλούμενη αντανακλαστικό βρογχοσυστολή και της φλεγμονής σε φάρμακα με τη σειρά που χρησιμοποιείται στο άσθμα, να επάγει την ανάπτυξη των GERD.

Σύμφωνα με τον B.D. Το Starostin (1998), σε περίπου 75% των ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα, ο μακροχρόνιος ενοχλητικός ξηρός βήχας σχετίζεται με το GERD.

Το σύνδρομο Mendelssohn είναι ευρέως γνωστό - επαναλαμβανόμενη πνευμονία λόγω της αναρρόφησης των γαστρικών περιεχομένων, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από την ατελεκτασία, το απόστημα των πνευμόνων. Το 80% των ασθενών με ιδιοπαθή πνευμονία έχει συμπτώματα GERD.

Σε υψηλές αναρροής χύτευσης μπορεί να ρέει μέσα στο λάρυγγα, και ανέπτυξε «μάσκα ENT» GERD εκδηλώνεται τραχύ, αποφλοίωση βήχα, πονόλαιμο και βραχνάδα το πρωί (πίσω λαρυγγίτιδα). Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, οι ασθενείς με ΓΟΠΝ κίνδυνο των καρκινικών εκφυλισμό του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών είναι εξαιρετικά υψηλή. Εμφανίζεται ο σχηματισμός των ελκών, ένα κοκκίωμα των φωνητικών κορδονιών, η στένωση των περιφερικών περιοχών του φωνητικού κύκλου. Συχνά βρέθηκε λαρυγγίτιδα, βραχνάδα εμφανίζουν χρονία (78% των ασθενών με χρόνια βραχνάδα είναι συμπτώματα της GERD), συχνά περιπλέκεται από λαρυγγικό καπούλια. Η αιτία της χρόνιας ρινίτιδας, της υποτροπιάζουσας ωτίτιδας, της ωταλγίας μπορεί επίσης να είναι παθολογική GER.

Υπάρχει η αντίληψη μεταξύ ιατροδικαστών ότι γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να είναι ένας από τους μηχανισμούς που οδηγούν στο θάνατο ενός ανθρώπου, όταν, λόγω της εισχώρησης του όξινο περιεχόμενο του στομάχου στο φάρυγγα και του λάρυγγα σπασμός του λάρυγγα αναπτύσσει αντανακλαστικό και αναπνευστική ανακοπή.

Με το GERD, μπορεί να υπάρχει πόνος πίσω από το στέρνο, κατά μήκος του οισοφάγου, δημιουργώντας μια «στεφανιαία μάσκα» του GERD, το λεγόμενο σύμπτωμα «μη καρδιακού πόνου». Οι πόνοι συχνά μοιάζουν με στηθάγχη, προκαλούνται από σπασμό του οισοφάγου, σταματάνε με νιτρικά άλατα. Σε αντίθεση με τη στηθάγχη, δεν συνδέονται με την άσκηση, το περπάτημα και τα συναισθήματα. Στις μισές περιπτώσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι δυνατοί συνδυασμοί της IHD και σε μερικούς ασθενείς, προκειμένου να διαφοροποιηθεί ο πόνος, είναι απαραίτητη και η στεφανιαία αγγειογραφία. Ως αποτέλεσμα της έναρξης του οισοφαγοκαρδιακού αντανακλαστικού, εμφανίζονται αρρυθμίες.

Το οδοντικό σύνδρομο εκδηλώνεται με την ήττα των δοντιών, λόγω της καταστροφής του σμάλτου των δοντιών με επιθετικά γαστρικά περιεχόμενα. Σύμφωνα με τον RJ Loffeld, το 32,5% των 293 ασθενών με επιβεβαιωμένο GERD είχε βλάβες των άνω και / ή χαμηλότερων κοπίδων. Σε ασθενείς με GERD, συχνά διαγνωρίζεται η τερηδόνα, ακολουθούμενη από ανάπτυξη halitosis, διάβρωση των οδοντοστοιχιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται αφθώδης στοματίτιδα.

Το σύνδρομο αναιμίας οφείλεται στη χρόνια αιμορραγία από διάβρωση ή έλκη του οισοφάγου, μερικές φορές εξαιτίας της αιμορραγίας διαδεσμεύσεως στην ουροδόχο οισοφαγίτιδα. Τις περισσότερες φορές είναι αναιμία υποχρωμικής ανεπάρκειας σιδήρου.

Μαζί με τις συμπτωματικές μορφές, υπάρχουν συμπτώματα χαμηλής συμπτωματικής, ασυμπτωματικής (λανθάνουσας) και άτυπης μορφής GERD.

Επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Οι πιο συχνές επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:

• στένωση του οισοφάγου - 7-23%.
• ελκωτικές βλάβες του οισοφάγου - 5%.
• αιμορραγία από διάβρωση και έλκη του οισοφάγου - 2%.
• σχηματισμό του οισοφάγου Barrett - 8-20%.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο σχηματισμός του συνδρόμου Barrett - πλήρης αντικατάσταση (μεταπλασία) του πολυστρωματικού επιθηλίου του οισοφάγου με κυλινδρικό γαστρικό επιθήλιο. Γενικά, ο οισοφάγος του Barrett σχηματίζεται στο 0,4-2% του πληθυσμού. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το σύνδρομο Barrett εμφανίζεται στο 8-20% των ασθενών με οισοφαγίτιδα με αναρροή, με 30-40 φορές αύξηση του κινδύνου καρκίνου του οισοφάγου.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης αυτής της επιπλοκής έγκειται στην απουσία παθογνωμονικών κλινικών εκδηλώσεων. Ο κύριος ρόλος στον προσδιορισμό του οισοφάγου Barrett δίνεται σε ενδοσκοπική έρευνα ("γλώσσες φλόγας" - βελούδινη βλεννογόνο με κόκκινο χρώμα). Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του οισοφάγου Barrett, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση βιοψιών του βλεννογόνου του οισοφάγου. Ο οισοφάγος του Barrett μπορεί να επιβεβαιωθεί εάν τουλάχιστον ένα από τα δείγματα βιοψίας αποκαλύπτει ένα κυλινδρικό επιθήλιο, με την παρουσία κυψελιδικών κυττάρων στο μεταπλακτικό επιθήλιο. Όταν η ανοσοϊστοχημική έρευνα μπορεί να αναγνωρίσει έναν συγκεκριμένο δείκτη του επιθηλίου Barret - sucrasizomaltase. Η ενδοσπονδία βοηθά στον εντοπισμό του πρώιμου καρκίνου του οισοφάγου.

Ο καρκίνος του οισοφάγου συχνά έχει μια πλακώδη κυτταρική δομή με ή χωρίς κερατινοποίηση. Με τη φύση της ανάπτυξης, απομονώνονται οι εξωφυσικές, ενδοφυσικές και μικτές μορφές του όγκου. Η μετάσταση του καρκίνου συμβαίνει κυρίως κατά μήκος των λεμφικών οδών. Σημαντικά, υπάρχει αιματογενής μετάσταση στο ήπαρ, τον υπεζωκότα και τους πνεύμονες. Σε καρκίνο του οισοφάγου, χρησιμοποιείται τηλεθεραπεία, χειρουργική και συνδυασμένη (ακτινοβολία και χειρουργική) θεραπεία. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τον εντοπισμό της μεθόδου, την ευαισθησία της στην ακτινοβολία και την επικράτηση της διαδικασίας.

[1], [2], [3], [4]