Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ): διάγνωση

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι ακτινοσκόπηση του οισοφάγου, οισοφαγοσκόπηση, σπινθηρογράφημα με ραδιενεργό τεχνήτιο, μελέτη μετρητή οισοφαγικούς σφιγκτήρες, καθημερινή παρακολούθηση της intraesophageal ρΗ. Μεγάλη αξία intraezofagealnoe παρατεταμένης pH-παρακολούθηση έχει στη άτυπες μορφές της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (για επαλήθευση της μη καρδιακό πόνο στο στήθος, χρόνιο βήχα και εκτιμώμενη πνευμονική αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου)? με πυρίμαχη επεξεργασία. όταν προετοιμάζει έναν ασθενή για χειρουργική επέμβαση αντιρευματοποίησης.

Μέθοδοι διάγνωσης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Μέθοδοι έρευνας	Χαρακτηριστικά της μεθόδου
Καθημερινή παρακολούθηση του ρΗ στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου.	Καθορίζει τον αριθμό και τη διάρκεια των επεισοδίων ρΗ <4 και> 7 στον οισοφάγο, τη σχέση τους με τα υποκειμενικά συμπτώματα, την πρόσληψη τροφής, τη θέση του σώματος, το κάπνισμα, την πρόσληψη φαρμάκων. Επιτρέπει την ατομική επιλογή της θεραπείας και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων.
Ακτινογραφική εξέταση του οισοφάγου.	Αποκαλύπτει μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, διάβρωση, έλκη, στένωση του οισοφάγου.
Ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου.	Αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές στον οισοφάγο, διάβρωση, έλκη, οισοφαγική στένωση, οισοφάγο του Barrett.
Οισοφάγου σπινθηρογράφημα με ραδιενεργό τεχνήτιο. (10 ml ασπράδι αυγού με TS11, κάθε 20 δευτερόλεπτα ο ασθενής κάνει φάρυγγα, και για 4 λεπτά κάθε δεύτερη εικόνα λαμβάνεται σε halochamber).	Επιτρέπει την αξιολόγηση της οισοφαγικής κάθαρσης (η παραμονή ισότοπων για περισσότερο από 10 λεπτά υποδεικνύει καθυστέρηση στην οισοφαγική κάθαρση).
Μετεωρολογική εξέταση των οισοφαγικών σφιγκτήρων.	Επιτρέπει την αποκάλυψη της αλλαγής στον τόνο των οισοφαγικών σφιγκτήρων. Ποσοστό DeMeester: βασική πίεση NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Το συνολικό μήκος του NPS είναι τουλάχιστον 4 cm. Το μήκος του κοιλιακού τμήματος του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι τουλάχιστον 2 cm.

Πρόσθετες μέθοδοι είναι bilimetriya και ομεπραζόλη test test Bernstein δοκιμή Stepenko, πρότυπο δοκιμασία της γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, μελέτη οισοφάγου κάθαρση, το δείγμα με μπλε του μεθυλενίου, η μελέτη της πρωτεολυτικής δραστικότητας με τη μέθοδο intraezofagealnoy VN Gorshkova, διεξάγοντας πνευμονικές λειτουργικές εξετάσεις μετά από ενδο-οισοφαγική αιμάτωση υδροχλωρικού οξέος.

Κατά τη διεξαγωγή μελετών ακτίνων Χ για την ανίχνευση γαστροοισοφαγικής αναρροής ασθενή πρέπει να πίνουν πολτός αντίθεση με θειικό βάριο, μετά την οποία η εκκένωση του στομάχου από τον οισοφάγο προς τον ασθενή εξετάζεται σε οριζόντια θέση ή στη θέση Trendelenburg. Χρησιμοποιήστε μια σειρά πρόσθετων μεθοδικών τεχνικών που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση (Valsalva και Muller, Weinstein και άλλοι). Παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, το βάριο εισέρχεται και πάλι στον οισοφάγο. Συχνά, όταν ακτίνες Χ αποκάλυψαν σημάδια της οισοφαγίτιδας: την επέκταση του αυλού του οισοφάγου, αναδιάρθρωση ανακούφιση του οισοφαγικού βλεννογόνου, τραχιά περιγράμματα, την αποδυνάμωση της περισταλτισμό. Ιδιαίτερα πολύτιμη είναι η μέθοδος ακτινογραφίας για την αποκάλυψη μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η διάγνωση της διαφραγματοκήλη περιλαμβάνουν τις άμεσες και έμμεσες ενδείξεις. Απευθείας χαρακτηριστικό ορίζεται στο μεσοθωράκιο hernial σάκο των οποίων η κύρια ραδιολογική συμπτώματα είναι: συσσώρευση μέσου αντίθεσης στον οισοφάγο πάνω από το διάφραγμα με το οριζόντιο επίπεδο του βαρίου, η διαθεσιμότητα ενός ευρέος επικοινωνίας μεταξύ supradiaphragmatic μέρος του οισοφάγου και του στομάχου, η παρουσία χαρακτηριστικών πτυχώσεις του γαστρικού βλεννογόνου στην περιοχή του κόμβου οισοφάγου-γαστρικού, κινούμενο μέρος ή το σύνολο των ανατομικών καρδιακή πάνω από το άνοιγμα του διαφράγματος. Έμμεση σημάδια περιλαμβάνουν: απουσία ή μείωση της φυσαλίδας αερίου στο στομάχι, ο ορισμός της πάνω από το διάφραγμα, γωνία ομαλότητα του, διάταξη veereobraznoe Του των πτυχώσεων του γαστρικού βλεννογόνου σε hiatal (3-4 φορές), επιμήκυνση ή βράχυνση της θωρακικής οισοφάγου. Σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι σκόπιμο να εφαρμόζονται farmakorentgenografiyu - μια λειτουργία τεχνητή υποτονία ατροπίνη να ανιχνεύσει ακόμα και μικρές HH.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για τη νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Η παρουσία γαστροοισοφαγικών παλινδρόμησης μπορεί να προσδιοριστεί με ηχητικό τρόπο χρησιμοποιώντας μπλε του μεθυλενίου. Μετά λεπτό καθετήρα στομάχου χορηγείται στον ασθενή στη βαφή στομάχι (3 σταγόνες 2% διαλύματος κυανού του μεθυλενίου σε 300 ml νερού), τότε ο ανιχνευτής πλένεται με αλατούχο διάλυμα, σφίξτε ελαφρά εγγύς του καρδιακού και του οισοφάγου αναρροφήθηκε το περιεχόμενο της σύριγγας. Το δείγμα θεωρείται θετικό όταν ο οισοφάγος έχει χρώμα μπλε.

Για την ανίχνευση επαναρρέει γαστροοισοφαγικής επίσης εφαρμόσιμη πρότυπη δοκιμή όξινο reflyuksnyi. Ο ασθενής χορηγήθηκε στο στομάχι 300 ml 0,1 Μ υδροχλωρικού οξέος, και καταγράψτε το ρΗ με έναν ιχνηλάτη ρΗ που βρίσκεται 5 cm πάνω από το κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, κατά τη διάρκεια ελιγμών με στόχο την αύξηση ενδοκοιλιακή πίεση: βαθιά αναπνοή, βήχα, και Muller δείγμα να Valsalva τέσσερις θέσεις (που βρίσκεται στο πίσω μέρος, δεξιά και αριστερή πλευρά, που βρίσκεται με μία χαμηλωμένη έως 20 ° κεφάλι προς τα κάτω). Ένα δείγμα είναι θετικό εάν η μείωση στο ρΗ του οισοφάγου καταγράφεται σε τουλάχιστον τρεις θέσεις.

Όταν διεξάγεται μια δοκιμή διάχυσης οξέος ή μια δοκιμή των Bernstein και Baker, ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση. Ο καθετήρας εισάγεται μέσω της μύτης στο μεσαίο τμήμα του οισοφάγου (30 cm από τα πτερύγια της μύτης). Με ρυθμό 100-200 σταγόνες ανά λεπτό, εισάγονται 15 ml υδροχλωρικού οξέος 0,1 Μ. Η εξέταση θεωρείται θετική όταν καούρα, θωρακικό άλγος και καταπνίξτε μετά την εισαγωγή αλατούχου. Για την αξιοπιστία, επαναλάβετε τη δοκιμή δύο φορές. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτής της δοκιμής είναι περίπου 80%.

Περισσότερο φυσιολογική είναι η δοκιμή Stepenko, στην οποία αντί του υδροχλωρικού οξέος, ο ασθενής ενίεται με το δικό του γαστρικό χυμό.

Εργαστηριακή έρευνα

Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά για εργαστηριακές ενδείξεις GERD.

Συνιστώμενες εργαστηριακές εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος, ομάδα αίματος, παράγοντας Rh.

Ενόργανη έρευνα

Υποχρεωτική οργανική έρευνα

Μονό:

• esophagogastroduodenoscopy - επιτρέπει τη διαφοροποίηση της μη διαβρωτικής παλινδρόμησης και της οισοφαγίτιδας από αναρροή, για την ανίχνευση της παρουσίας επιπλοκών.
• βιοψία του βλεννογόνου του οισοφάγου στην περίπλοκη πορεία του GERD: έλκη, στενώσεις, οισοφάγος του Barrett.
• Ακτινογραφική εξέταση του θώρακα, του οισοφάγου και του στομάχου.

Μελέτες που διεξήχθησαν σε δυναμική:

• (με μη-διαβρωτική παλινδρόμηση μπορεί να αποφευχθεί).
• βιοψία του βλεννογόνου του οισοφάγου στην περίπλοκη πορεία του GERD: έλκη, στενώσεις, οισοφάγος του Barrett.

Πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας

Μονό:

• 24ωρη ενδοεπιθηλιακή μέτρηση ρΗ: αύξηση του συνολικού χρόνου αναρροής (pH μικρότερη από 4,0 περισσότερο από 5% κατά τη διάρκεια της ημέρας) και τη διάρκεια του επεισοδίου αναρροής (περισσότερο από 5 λεπτά). Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση του ρΗ στον οισοφάγο και το στομάχι, την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. η αξία της μεθόδου είναι ιδιαίτερα υψηλή παρουσία εκσπερματικών εκδηλώσεων και της απουσίας του αποτελέσματος της θεραπείας.
• Η εσωτερική οισοφαγική manometry εκτελείται για να αξιολογηθεί η λειτουργία του χαμηλότερου πεπτικού σφιγκτήρα (NPC), η κινητική λειτουργία του οισοφάγου.
• Η υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας - με GERD αμετάβλητη, γίνεται για να προσδιοριστεί η ταυτόχρονη παθολογία των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.
• Η ηλεκτροκαρδιογραφία, η βηειοερομετρία - που χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση με ισχαιμική καρδιακή νόσο, με το GERD δεν δείχνουν καμία αλλαγή.
• Η δοκιμή με τον αναστολέα της αντλίας πρωτονίων είναι η ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων (καούρα) στο πλαίσιο της λήψης αναστολέων της αντλίας πρωτονίων.

Διαφορική διάγνωση

Σε μια τυπική κλινική εικόνα της νόσου, μια διαφορική διάγνωση συνήθως δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Με την παρουσία vnepishchevodnyh συμπτώματα θα πρέπει να διαφοροποιούνται από IHD, βρογχοπνευμονική παθολογία (βρογχικό άσθμα, κλπ.). Για διαφορική διάγνωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με οισοφαγίτιδα άλλης αιτιολογίας, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ο ασθενής θα πρέπει να σταλεί σε ειδικούς για διαβούλευση με την αβεβαιότητα της διάγνωσης, ή την παρουσία των άτυπων vnepischevodnyh ύποπτα συμπτώματα ή επιπλοκές (στένωση του οισοφάγου, του οισοφάγου έλκος, αιμορραγία, οισοφάγος Barrett). Συμβουλευτικές έναν καρδιολόγο μπορεί να χρειαστεί (π.χ., με την παρουσία του πόνου στο στήθος, δεν διακόπτεται σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολέα αντλίας πρωτονίων σε), μια πνευμονική, ΩΡΛ.

[1], [2], [3], [4]