Γαστρινώματα

Ασυνήθιστα σοβαρή πορεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου σε παγκρεατικά καρκινικά επισημάνθηκε ήδη από το 1901, όμως, μόνο το 1955 αυτός ο συνδυασμός έχει διατεθεί σε ένα ξεχωριστό σύνδρομο, που ονομάζεται ελκώδης ελκώδη σύνδρομο διάθεση (ή για λογαριασμό των συγγραφέων που περιγράφουν - Zollinger Ellison).

[1], [2], [3],

Αιτίες γαστρινώματα

Επί του παρόντος, υπάρχουν αναφορές περίπου 500 ασθενών με αποδεδειγμένη καρκινική φύση του ελκωτικού συνδρόμου. Η ασθένεια βασίζεται στην υπεργαστοναιμία. Το τελευταίο προκαλεί σταθερή διέγερση της λειτουργίας των κυττάρων γαστρικής επένδυσης. Η γαστρική υπερέκκριση με πολύ υψηλή συγκέντρωση υδροχλωρικού οξέος προκαλεί τις περισσότερες εκδηλώσεις του συνδρόμου και, πρώτον, την έκφραση της βλεννογόνου της γαστρεντερικής οδού.

Το πιο συνηθισμένο έλκος βρίσκεται στο postbulburnic μέρος του δωδεκαδάκτυλου, αν και φαίνεται από τον οισοφάγο στον ειλεό. Σχεδόν το ένα τέταρτο των ασθενών έχουν πολλαπλά έλκη. Με γαστρική υπερέκκριση, συσχετίζεται η τάση τους να επανεμφανίζονται ακόμη και μετά από παρανομοσία και επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις στο στομάχι (πεπτικά έλκη της αναστόμωσης). Μια άλλη ιδιαιτερότητα της νόσου είναι μια μεγαλύτερη συχνότητα επιπλοκών από την αιμορραγία, τις διατρήσεις, τη στένωση, με τη συνήθη νόσο του έλκους. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν σύνδρομο έντονου πόνου. Η μεταβολή του ρΗ στο ανώτερο λεπτό έντερο λόγω της μαζικής εισροής του οξέος από το στομάχι προκαλεί την ανάπτυξη της διάρροιας, και την αδρανοποίηση των παγκρεατικών και εντερικών ενζύμων - να στεατόρροια.

[4]

Συμπτώματα γαστρινώματα

σύνδρομο ulcerogenic σύμπτωμα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα υπερπλασίας του G-κυττάρων του γαστρικού άντρου, η οποία ονομάζεται «σύνδρομο ψευδο-Zollinger-Ellison.» Περισσότερο από το 60% της γαστρίνης είναι κακοήθη, τα περισσότερα από τα οποία μεταστατώνουν. Σχεδόν το 40% των ασθενών γαστρίνωμα αποτελεί μέρος του συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου Ι. Τα πιο κοινά είναι τα αδενώματα των παραθυρεοειδών αδένων.

[5], [6], [7], [8],

Διαγνωστικά γαστρινώματα

Η μελέτη του γαστρικού υγρού καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη διάγνωση του γαστρίνου. Για τους ασθενείς με ελκώδη σύνδρομο είναι χαρακτηριστική η νυκτερινή έκκριση υδροχλωρικού οξέος 12 ωρών - περισσότερο από 100 meqv και μία βασική βασική έκκριση μεγαλύτερη από 15 meq.

Ένας άλλος δείκτης είναι ο λόγος της ωριαίας βασικής έκκρισης σε ωριαία έκκριση HCI που διεγείρεται από ισταμίνη, η οποία στους περισσότερους ασθενείς υπερβαίνει το 0,6. Ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία είναι η έκκριση ανοσοαντιδραστικής γαστρίνης. Αν το επίπεδο του είναι πάνω από 300 ng / ml, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα γαστρινώματος.

Ακτινολογικά, εκτός από τα έλκη ενός ή του άλλου εντοπισμού, υπάρχει πάντα μια τραχεία αναδίπλωση του γαστρικού βλεννογόνου που προκαλείται από την υπερπλασία του και μια μεγάλη ποσότητα γαστρικού περιεχομένου. Με στόχο τη τοπική διάγνωση της γαστρονομίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια αγγειογραφική μέθοδος, αλλά είναι αποτελεσματική σε λίγο περισσότερο από τους μισούς ασθενείς. Ένα χαρακτηριστικό της γαστρίνης είναι συχνά πολλαπλή φύση και έκτοπη θέση, συνήθως στον τοίχο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κοντά στο ίδιο το πάγκρεας.

[9], [10], [11], [12]

Θεραπεία γαστρινώματα

Η θεραπεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison είναι χειρουργική. Ανεξάρτητα από την ανίχνευση ή απομάκρυνση του γαστρινώματα θεωρείται η μέθοδος γαστρεκτομή επιλογής, των οποίων ο σκοπός - την εξάλειψη του οργάνου τελεστή, επειδή υπάρχει ποτέ βεβαιότητα στην πλήρη αφαίρεση του ιστού όγκου ή απουσία μεταστάσεων .. Η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική γαστρίνωμα. Η χρήση αντιόξινων και αντιχολινεργικών φαρμάκων διευκολύνει μόνο τη συμπτωματολογία. Πρόσφατα, ο ανταγωνιστής της ισταμίνης του H2-υποδοχέα, μεθαμίδιο, έχει χρησιμοποιηθεί με καλά αποτελέσματα.