Φλεβικά τροφικά έλκη

Φλεβική τροφικά έλκη - το αποτέλεσμα μιας μακράς, περίπλοκη πορεία της χρόνιας κυκλοφορική ανεπάρκεια με κιρσώδεις ή postthrombophlebitic ασθένειες είτε (το οποίο είναι αρκετά σπάνιο) angiodysplasias. Συμβατικά, που συνήθως βρίσκεται στην περιοχή του έσω σφυρού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, φλεβική τροφικών ελκών μπορεί να βρίσκεται στην μπροστινή πλευρική επιφάνεια της κνήμης στο πόδι. Σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου με μεγάλες περιόδους της ελκώδους ελαττωμάτων γίνει πολλαπλές ή κυκλικά, συμβαίνουν και στις δύο κάτω άκρων, αυτά συνοδεύονται από ευρεία λιπο-dermatoskleroz με συχνές υποτροπές δερματίτιδα, έκζεμα, οξεία σκληρυντικές κυτταρίτιδα, ερυσίπελας.

Ένα σημαντικό σημείο της διάγνωσης είναι η επιβεβαίωση της αγγειακής αιτιολογίας, καθώς και η διαφορική διάγνωση διαφόρων φλεβοπαθολογιών. Η ανίχνευση παθολογικών αγγειακών εκκενώσεων αίματος ή η παραβίαση της ευρεσιτεχνίας των βαθιών φλεβών με υπερηχητική δωδετερογραφία ή αμφιβληστροειδική αγγειοσκόπηση επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Πώς να θεραπεύσει τα φλεβικά τρόφιμα;

Η θεραπεία απευθύνεται στην επούλωση και την πρόληψη της υποτροπής. Η πρωταρχική θέση στη θεραπεία των φλεβικών τροφικών ελκών των κάτω άκρων ανήκει στις χειρουργικές τεχνικές, ωστόσο η συντηρητική θεραπεία θεωρείται ένας σημαντικός κρίκος στην προετοιμασία του ασθενούς για παθογενετική χειρουργική θεραπεία. Σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών, όταν η λειτουργία αντενδείκνυται ή είναι αδύνατη, οι συντηρητικές μέθοδοι είναι το μόνο πιθανό είδος ιατρικής περίθαλψης.

Στη χειρουργική θεραπεία διακρίνονται οι παρακάτω τύποι χειρουργικών επεμβάσεων.

Λειτουργίες στο αγγειακό σύστημα των κάτω άκρων, με στόχο παθογενετικούς μηχανισμούς εξέλκωσης:

• λειτουργίες στο επιφανειακό σύστημα του κάτω άκρου (φλεβεκτομή και σκλήρυνση των μεγάλων ή μικρών υποδερμικών φλεβών).
• διάσπαση βαθιών και επιφανειακών συστημάτων με ανατομή ή σκληροθεραπεία των φλεβών.
• παρέμβαση σε βαθιές φλέβες (εκτομή οπίσθιων κνημιαίων φλεβών, βαλβιοπλαστική, λειτουργία της Palma).
• ένας συνδυασμός διαφορετικών τύπων παρέμβασης στις φλέβες του άκρου.

Πλαστική χειρουργική επέμβαση απευθείας στο φλεβικό τροφικό έλκος:

• συνδυασμένες επεμβάσεις που συνδυάζουν παρεμβάσεις στο αγγειακό σύστημα των κάτω άκρων και φλεβικά τροφικά έλκη, που πραγματοποιούνται ταυτόχρονα ή σε διαφορετικές αλληλουχίες.

Χειρουργικές επεμβάσεις στο αγγειακό σύστημα των κάτω άκρων ενδείκνυνται για ασθενείς με μακροχρόνια μη θεραπευτικά ή υποτροπιάζοντα ελκωτικά ελαττώματα. Στην περίπτωση ελκτικής ελλείψεως για πρώτη φορά, η χειρουργική παρέμβαση χρησιμοποιείται για απουσία θετικής επίδρασης από επαρκή συντηρητική θεραπεία (θεραπεία συμπίεσης, συστηματική φαρμακοθεραπεία και τοπική θεραπεία) επί έξι εβδομάδες. Με την ανάπτυξη ενός ελκωτικού ελαττώματος που προκαλείται από την ήττα μόνο του υποδόριου αγγειακού συστήματος, η χειρουργική θεραπεία θεωρείται ως η βέλτιστη. Με συμμετοχή στην παθολογική διεργασία της βαθιάς συστήματος και διάτρηση φλέβες πρέπει να είναι προσεκτικοί λειτουργική δοκιμή, η οποία επιτρέπει να αξιολογηθεί η συμβολή στην ανάπτυξη των αλλοιώσεων της νόσου των διαφόρων τμημάτων του κυκλοφορικού συστήματος, προκειμένου να καθοριστεί η βέλτιστη ποσότητα και τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης.

Από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής η υψηλότερη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία των φλεβικών ελκών τροφικών αποδείξει θεραπεία συμπίεσης, διαδραστική επιδέσμους τραυμάτων και την παραλαβή των μικρονιζέ Diosmin (detraleks), κατάλληλα για χρήση στην κλινική πρακτική. Ενδιαφέρον παρουσιάζει το φάρμακο actovegin, το οποίο έχει ένα πολύπλοκο αντιισχαιμικό, μεταβολικό και επούλωση της πληγής. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι συνεχιζόμενες κλινικές μελέτες που συνέκριναν συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους θεραπείας σχετίζονται κυρίως με τις προοπτικές για τη θεραπεία και τη συχνότητα των μικρών υποτροπής του έλκους. Αυτά τα φλεβικά έλκη τροφικά έχουν μια καλή τάση να θεραπεύσει με συντηρητική θεραπεία, ωστόσο, η κατάσταση στη Ρωσία είναι τέτοια ώστε μεγάλη και εκτεταμένη ελκώδη ελαττώματα αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το 20-30% του συνόλου. Επαρκής χειρουργική όφελος από την εξάλειψη των παθολογικών φλεβοφλεβική απορρίψεις μπόλιασμα και δερματικό έλκος σε αυτές τις συνθήκες δίνει ασύγκριτα χαμηλότερο χρόνο επούλωσης σε σύγκριση με το απομονωμένο Venectomy, και ακόμη πιο ειδικά με συντηρητική τακτική θεραπεία.