Φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αναζωογόνηση και ορισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Για να αποκατασταθεί η αυτοκυκλοφορία, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η εισαγωγή φαρμάκων το συντομότερο δυνατόν και η θεραπεία με έγχυση. Ο κατάλογος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σήμερα για την πρωτογενή ανάνηψη είναι σχετικά μικρός.

[1], [2]

Αδρεναλίνη

Αδρενομιμητική, που χρησιμοποιείται συχνότερα στην καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική ανάνηψη. Βελτιώνει τη στεφανιαία και εγκεφαλική ροή του αίματος, αυξάνει τη διέγερση και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, περιορίζει τα περιφερειακά αγγεία.

Ο στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη αυθόρμητης και σταθερής αιμοδυναμικής με συστολική πίεση τουλάχιστον 100-110 mm Hg. Art. Συμβάλλει στην αποκατάσταση του ρυθμού με ασυστολία και ηλεκτρομηχανική διάσπαση, καθώς και στη μεταφορά κοιλιακής μαρμαρυγής μικρής κλίμακας σε μεγάλου κύματος.

Η κύρια δόση της επινεφρίνης είναι 1 mg (1 ml διαλύματος 0,1%) ενδοφλεβίως. Τα διαστήματα μεταξύ της χορήγησης αδρεναλίνης είναι από 3 έως 5 λεπτά. Με ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση αδρεναλίνης είναι 3 mg (ανά 7 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου).

Μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επανεμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής λόγω ανεπαρκούς αιμάτωσης της στεφανιαίας αρτηρίας. Για το λόγο αυτό, η επινεφρίνη χρησιμοποιείται ως ανοσοτροπική υποστήριξη σε δόση 1-10 μg / λεπτό.

[3]

βασοπρεσίνη

Η βαζοπρεσίνη (αντιδιουρητική ορμόνη - ADH) είναι η ορμόνη του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης. Εκκρίνεται όταν η οσμωτικότητα του πλάσματος αίματος αυξάνεται και όταν μειώνεται ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού.

Αυξάνει την επαναρρόφηση του νερού από τα νεφρά, αυξάνοντας τη συγκέντρωση ούρων και μειώνοντας τον εκκρινόμενο όγκο του. Έχει επίσης μια σειρά επιδράσεων στα αιμοφόρα αγγεία και τον εγκέφαλο.

Βάσει των αποτελεσμάτων των πειραματικών μελετών, η αγγειοπιεσίνη βοηθά στην αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και της διαστολής της στεφανιαίας αρτηρίας.

Μέχρι σήμερα, η αγγειοπιεστίνη θεωρείται πιθανή εναλλακτική λύση στην αδρεναλίνη.

Έχει διαπιστωθεί ότι το επίπεδο της ενδογενούς αγγειοπιεστίνης είναι σημαντικά υψηλότερο στα άτομα που έχουν αναζωογονηθεί επιτυχώς, σε σύγκριση με τον νεκρό.

Εισήχθη αντί της πρώτης ή δεύτερης ένεσης επινεφρίνης μία φορά ενδοφλέβια σε δόση 40 mg. Αν η αναποτελεσματικότητα δεν εφαρμοστεί ξανά, συνιστάται να αλλάξετε την αδρεναλίνη.

Παρά τα πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα των μελετών, σε πολυκεντρικές μελέτες δεν παρατηρήθηκε αύξηση της επιβίωσης με βαζοπρεσίνη. Ως εκ τούτου, η διεθνής συναίνεση το 2005 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «δεν υπάρχει προς το παρόν καμία πειστική απόδειξη τόσο υπέρ όσο και κατά της χρήσης των βασοπρεσίνη ως εναλλακτική λύση για ή σε συνδυασμό με την αδρεναλίνη σε κάθε καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ.»

Γάτες

Αντιαρρυθμικό φάρμακο κατηγορίας ΙΙΙ (αναστολέας επαναπόλωσης). Έχει επίσης αντι-αγγειακή, ακοκκιοκυτταρική, άλφα και βήτα-αδρενεργική, καθώς και υποτασική δράση. Η αντιγήγγια επίδραση του φαρμάκου οφείλεται σε στεφανιαία διαταραχή, αντι-αδρενεργική δράση και μείωση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο.

Έχει επιβραδυντικό αποτέλεσμα στους άλφα και βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς χωρίς την ανάπτυξη του πλήρους αποκλεισμού τους. Μειώνει την ευαισθησία στην υπερδιέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μειώνει τον τόνο των στεφανιαίων αγγείων, αυξάνουν την στεφανιαία ροή του αίματος? Είναι επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό και αυξάνει τις ενεργειακών αποθεμάτων του μυοκαρδίου (με την αύξηση των kreatinsulfata περιεχόμενο, αδενοσίνη και γλυκογόνο). Μειώνει τη συνολική περιφερική αντίσταση και τη συστηματική αρτηριακή πίεση όταν χορηγείται ενδοφλεβίως. Αντιαρρυθμική επίδραση οφείλεται στην επιρροή στις ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, επιμηκύνει το δυναμικό δράσης των καρδιομυοκύτταρα αυξάνοντας την αποτελεσματική ανερέθιστη περίοδος των κόλπων, κοιλίες, AV-κόμβο, δέσμη Του και Purkinje ίνες, επιπλέον τρόπους της διέγερσης. Η παρεμπόδιση αδρανοποιημένων "γρήγορων" διαύλων νατρίου έχει τα χαρακτηριστικά που είναι χαρακτηριστικά για τα αντιαρρυθμικά φάρμακα της πρώτης κατηγορίας. Αναστέλλει αργή κύτταρα φλεβόκομβο (διαστολική) αποπόλωση της μεμβράνης, επάγοντας βραδυκαρδία, αναστέλλει την AV-αγώγιμο (αντιαρρυθμική επίδραση κατηγορίας IV).

Η αποτελεσματικότητα του Cordarone σε δραστηριότητες ανάνηψης έχει επιβεβαιωθεί σε πολλές μελέτες. Θεωρείται το φάρμακο επιλογής σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή και κοιλιακή ταχυκαρδία, ανθεκτικές στις τρεις αρχικές κατηγορίες του απινιδωτή.

Εισήχθη ενδοφλέβια bolus σε δόση 300 mg ανά 20 ml γλυκόζης 5%. Επιπλέον, συνιστάται η διατήρηση μιας έγχυσης συντήρησης με ρυθμό 1 mg / min ^-1 για 6 ώρες (στη συνέχεια 0,5 mg / min ^-1 ). Πιθανή πρόσθετη χορήγηση 150 mg του φαρμάκου, εάν υπάρχει υποτροπή κοιλιακής μαρμαρυγής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Διττανθρακικό νάτριο

Πρόκειται για ρυθμιστικό διάλυμα (pH 8,1), το οποίο χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των διαταραχών της κατάστασης οξέος-βάσης.

Εφαρμόζεται με τη μορφή διαλύματος 4,2 και 8,4% (8,4% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου καλείται γραμμομοριακό, αφού 1 ml περιέχει 1 mmol Na και 1 mmol HCO2).

Επί του παρόντος, η χρήση όξινου ανθρακικού νατρίου κατά τη διάρκεια της ανάνηψης είναι περιορισμένη λόγω του γεγονότος ότι η ανεξέλεγκτη εισαγωγή του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μεταβολική αλκάλωση, οδηγώντας σε απενεργοποίηση και να μειώσει την αποτελεσματικότητα της αδρεναλίνης ηλεκτρικών απινίδωσης.

Δεν συνιστάται η εφαρμογή του πριν την αποκατάσταση της ανεξάρτητης εργασίας της καρδιάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η οξέωση με την εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου θα μειωθεί μόνο στην περίπτωση απομάκρυνσης από τους πνεύμονες που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση του CO2. Στην περίπτωση ανεπαρκούς πνευμονικής ροής και εξαερισμού, το CO2 ενισχύει την εξωκυτταρική και ενδοκυτταρική οξέωση.

Ενδείξεις για την εισαγωγή του φαρμάκου είναι η υπερκαλιαιμία, η μεταβολική οξέωση, η υπερδοσολογία των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και των αντικαταθλιπτικών. Το διττανθρακικό νάτριο χορηγείται σε δόση 0,5-1,0 mmol / kg εάν η διαδικασία ανάνηψης καθυστερήσει περισσότερο από 15-20 λεπτά.

[4], [5], [6], [7], [8],

Χλωριούχο ασβέστιο

Η χρήση του ασβεστίου στην καρδιοπνευμονική ανάνηψη είναι περιορισμένη σε σχέση με την πιθανή ανάπτυξη τραυματισμών επαναιμάτωσης και διακοπής της παραγωγής ενέργειας.

Η εισαγωγή παρασκευασμάτων ασβεστίου κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης ενδείκνυται παρουσία υποκαλαιμίας, υπερκαλαιμίας και υπερβολικής δόσης ανταγωνιστών ασβεστίου.

Εισάγεται σε δόση 5-10 ml διαλύματος 10% (2-4 mg / kg ή) για 5-10 λεπτά (10 ml διαλύματος 10% περιέχει 1000 mg του φαρμάκου).

[9], [10], [11], [12], [13]

Θειική ατροπίνη

Η θειική ατροπίνη ανήκει στην ομάδα των αντιχολινεργικών φαρμάκων. Η ικανότητα της ατροπίνης να δεσμεύεται με χολινεργικούς υποδοχείς εξηγείται από την παρουσία στη δομή της ενός θραύσματος το οποίο την καθιστά συγγενή προς το μόριο του ενδογενούς προσδέματος, ακετυλοχολίνη.

Το κύριο φαρμακολογικό χαρακτηριστικό της ατροπίνης είναι η ικανότητά της να δεσμεύει τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς. αλλά δρα (αν και σημαντικά ασθενέστερη) στους Η-χολινεργικούς υποδοχείς. Η ατροπίνη επομένως αναφέρεται σε μη εκλεκτικούς αναστολείς των Μ-χολινεργικών υποδοχέων. M-αποκλειστές χολινεργικούς υποδοχείς, τους κάνει να μη ευαίσθητη σε ακετυλοχολίνη, σχηματίζεται στα άκρα των μεταγαγγλιακούς παρασυμπαθητικού (χολινεργικών) νεύρα. Μειώνει τόνος του πνευμονογαστρικού αυξάνει κολποκοιλιακής μετάδοσης αγωγιμότητα, μειώνει την πιθανότητα της κοιλιακής μαρμαρυγής λόγω υποαιμάτωσης κατά τη διάρκεια βραδυκαρδία, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό σε AV-αποκλεισμό (εξαίρεση πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός). ατροπίνη Αίτηση δείχνονται για ασυστολία, άσφυγμη καρδιακής δραστηριότητας σε μια καρδιά ρυθμό μικρότερο από 60, και όταν bradysystole *.

* Σύμφωνα με τις συστάσεις του ERC και AHA 2010, ατροπίνη δεν συνιστάται για τη θεραπεία των ηλεκτρομηχανολογικών διάστασης / ασυστολία και απομακρύνονται από τη μονάδα εντατικής θεραπείας του αλγορίθμου για να διατηρήσει καρδιαγγειακή δραστηριότητα σε καρδιακή ανακοπή.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν καθόλου αποδεικτικά στοιχεία ότι η ατροπίνη παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της ασυστοληψίας. Παρόλα αυτά, στις συστάσεις του ERC και του AHA 2005 το φάρμακο συνιστάται για χρήση, καθώς η πρόγνωση για τη θεραπεία της ασυστολίας είναι εξαιρετικά δυσμενής. Από την άποψη αυτή, η χρήση της ατροπίνης δεν μπορεί να επιδεινώσει περαιτέρω την κατάσταση.

Η συνιστώμενη δόση για την ασυστολή και την ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό με ρυθμό καρδιάς μικρότερο από 60 ανά λεπτό είναι 3 mg. Το φάρμακο χορηγείται μία φορά. Συστάσεις για τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου έχουν τώρα αλλάξει: προτείνεται να περιοριστεί η χορήγηση του σε μία μόνο δόση των 3 mg ενδοφλεβίως. Αυτή η δόση είναι επαρκής για ένα μπλοκάρισμα της δραστηριότητας του πνεύμονα σε ενήλικες ασθενείς. Στην αμπούλα, 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% περιέχει 1 mg του φαρμάκου.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidocaine

Αντιαρρυθμική δραστικότητα του φαρμάκου λόγω της αναστολής της Φάσης 4 (διαστολική αποπόλωση) σε ίνες Purkinje, και καταστολή της μείωσης αυτοματισμός έκτοπης εστίες διέγερσης. Η ταχύτητα της ταχείας αποπόλωσης (φάση 0) δεν επηρεάζει ή ελαφρώς μειώνει την ταχύτητά της. Αυξάνει τη διαπερατότητα των μεμβρανών για ιόντα καλίου, επιταχύνει τη διαδικασία επαναπόλωσης και μειώνει το δυναμικό δράσης. Δεν μεταβάλλει τη διέγερση του κολπικού κόλπου, έχει μικρή επίδραση στην αγωγιμότητα και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, δρα γρήγορα και σύντομα (10-20 λεπτά).

Η λιδοκαΐνη αυξάνει το όριο της κοιλιακής μαρμαρυγής, καταστέλλει κοιλιακή ταχυκαρδία, η κοιλιακή μαρμαρυγή προάγει τη μετάφραση σε κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή αποτελεσματική στην ekstrasistoliyah (συχνές politopnye, έκτακτες συστολές ομάδα και allodromy).

Αυτή τη στιγμή θεωρείται ως εναλλακτική λύση για τον Kordaron μόνο όταν δεν είναι διαθέσιμη. Μην χορηγείτε λιδοκαΐνη μετά τη χορήγηση κορδαρόνης. Η συνδυασμένη χορήγηση αυτών των δύο φαρμάκων οδηγεί σε μια πραγματική απειλή της ενίσχυσης της καρδιακής αδυναμίας και της εκδήλωσης της προαρρυθμικής δράσης.

Μια δόση φόρτωσης λιδοκαΐνης 80-100 mg (1,5 mg / kg) εγχέεται ενδοφλεβίως. Μετά την επίτευξη αυτοκυκλοφορίας, χορηγείται μία έγχυση συντηρήσεως λιδοκαΐνης σε δόση 2-4 mg / λεπτό.

Θειικό μαγνήσιο

Το θειικό μαγνήσιο έχει αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα στις διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών (υπομαγνησιμία, κλπ.). Μαγνήσιο - σημαντικό μέρος των συστημάτων ενζύμων του σώματος (η διαδικασία του σχηματισμού ενέργειας στο μυϊκό ιστό), απαιτείται για την μετάδοση των νευροχημικών (αναστολή της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης, και στη μείωση της ευαισθησίας των μετασυναπτικών μεμβρανών).

Χρησιμοποιείται ως πρόσθετος αντιφλεγμονώδης παράγοντας για τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος κατά της υπομαγνησιαιμίας. Ο παράγοντας επιλογής για την κοιλιακή ταχυκαρδία torsades de pointes είναι η ταχυκαρδία πιγουέτας (Εικόνα 4.1).

Η υπομαγνησιμία συνδυάζεται συχνά με υποκαλιαιμία, η οποία μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως αιτία καρδιακής ανακοπής.

Το θειικό μαγνήσιο χορηγείται σε δόση 1-2 g ενδοφλεβίως για 1-2 λεπτά. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη χορήγηση στην ίδια δόση μετά από 5-10 λεπτά (σε μια αμπούλα των 10 ml 25% περιέχει 2,5 g του φαρμάκου).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Διαλύματα γλυκόζης

Επί του παρόντος δεν συνιστάται η χρήση έγχυσης γλυκόζης κατά τη διάρκεια ανάνηψης οφείλεται στο γεγονός ότι φθάνει στην ισχαιμική περιοχή του εγκεφάλου όπου ενώνει σε αναερόβιο μεταβολισμό, διασπάται σε γαλακτικό οξύ. Η τοπική συσσώρευση στον εγκέφαλο του γαλακτικού αυξάνει τη βλάβη του. Προτιμότερα, χρησιμοποιείται αλατούχο ή διάλυμα Ringer. Μετά την αναζωογόνηση, πρέπει να παρακολουθείτε αυστηρά το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Για τον προσδιορισμό της οριακής στάθμης γλυκόζης, η οποία απαιτεί χορήγηση ινσουλίνης, καθώς και επιτρεπόμενες διακυμάνσεις της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες.