Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ανάνηψη και σε ορισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Για την αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας του αίματος, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η χορήγηση φαρμάκων και η θεραπεία με έγχυση το συντομότερο δυνατό. Ο κατάλογος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σήμερα στα μέτρα πρωτοβάθμιας αναζωογόνησης είναι σχετικά μικρός.

[ 1 ], [ 2 ]

Αδρεναλίνη

Αδρενομιμητικό, που χρησιμοποιείται συχνότερα στην καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση. Βελτιώνει τη στεφανιαία και εγκεφαλική ροή αίματος, αυξάνει τη διεγερσιμότητα και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, συστέλλει τα περιφερειακά αγγεία.

Στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη αυθόρμητης και σταθερής αιμοδυναμικής με συστολική πίεση τουλάχιστον 100-110 mm Hg. Βοηθά στην αποκατάσταση του ρυθμού κατά την ασυστολία και την ηλεκτρομηχανική διάσπαση, καθώς και στη μετατροπή της κοιλιακής μαρμαρυγής μικρού κύματος σε μεγάλης κύματος.

Η αρχική δόση αδρεναλίνης είναι 1 mg (1 ml διαλύματος 0,1%) ενδοφλεβίως. Τα διαστήματα μεταξύ των χορηγήσεων αδρεναλίνης είναι 3 έως 5 λεπτά. Για ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση αδρεναλίνης είναι 3 mg (ανά 7 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου).

Μετά την αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής της κοιλιακής μαρμαρυγής λόγω ανεπαρκούς στεφανιαίας αιμάτωσης. Για το λόγο αυτό, η αδρεναλίνη χρησιμοποιείται ως ινότροπη υποστήριξη σε δόση 1-10 mcg/min.

[ 3 ]

Βαζοπρεσσίνη

Η βαζοπρεσσίνη (αντιδιουρητική ορμόνη - ADH) είναι μια ορμόνη του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης. Εκκρίνεται όταν αυξάνεται η οσμωτικότητα του πλάσματος του αίματος και όταν μειώνεται ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού.

Αυξάνει την επαναρρόφηση νερού από τα νεφρά, αυξάνοντας τη συγκέντρωση των ούρων και μειώνοντας τον όγκο που αποβάλλεται. Έχει επίσης μια σειρά από επιδράσεις στα αιμοφόρα αγγεία και στον εγκέφαλο.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πειραματικών μελετών, η βασοπρεσσίνη προάγει την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και της στεφανιαίας αιμάτωσης.

Σήμερα, η βασοπρεσσίνη θεωρείται ως πιθανή εναλλακτική λύση στην αδρεναλίνη.

Έχει διαπιστωθεί ότι το επίπεδο της ενδογενούς βασοπρεσσίνης είναι σημαντικά υψηλότερο σε άτομα που αναζωογονήθηκαν με επιτυχία σε σύγκριση με εκείνα που πέθαναν.

Χορηγείται αντί της πρώτης ή δεύτερης χορήγησης αδρεναλίνης, ενδοφλεβίως, μία φορά σε δόση 40 mg. Εάν δεν είναι αποτελεσματικό, δεν χρησιμοποιείται ξανά - συνιστάται η μετάβαση στη χορήγηση αδρεναλίνης.

Παρά τα πολλά υποσχόμενα ερευνητικά αποτελέσματα, οι πολυκεντρικές μελέτες δεν έχουν καταφέρει να δείξουν αύξηση της επιβίωσης στο νοσοκομείο με τη χρήση βαζοπρεσσίνης. Ως εκ τούτου, η Διεθνής Ομοφωνία του 2005 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «προς το παρόν δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία υπέρ ή κατά της χρήσης της βαζοπρεσσίνης ως εναλλακτική λύση ή σε συνδυασμό με την επινεφρίνη σε οποιονδήποτε ρυθμό κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ».

Κορνταρόνε

Αντιαρρυθμικό φάρμακο κατηγορίας III (αναστολέας επαναπόλωσης). Έχει επίσης αντιστηθαγχική, αγγειοδιασταλτική, άλφα- και βήτα-αδρενεργική αναστολή και υποτασική δράση. Η αντιστηθαγχική δράση του φαρμάκου οφείλεται στην αγγειοδιασταλτική, αντιαδρενεργική δράση των στεφανιαίων αρτηριών και στη μείωση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο.

Έχει ανασταλτική δράση στους άλφα- και βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς χωρίς να αναπτύσσει πλήρη αποκλεισμό τους. Μειώνει την ευαισθησία στην υπερδιέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, μειώνει τον τόνο των στεφανιαίων αγγείων, αυξάνει τη στεφανιαία ροή αίματος. Επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό και αυξάνει τα ενεργειακά αποθέματα του μυοκαρδίου (λόγω αύξησης της περιεκτικότητας σε θειική κρεατίνη, αδενοσίνη και γλυκογόνο). Μειώνει την ολική περιφερική αντίσταση και τη συστηματική αρτηριακή πίεση όταν χορηγείται ενδοφλεβίως. Η αντιαρρυθμική δράση οφείλεται στην επίδραση στις ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, παρατείνει το δυναμικό δράσης των καρδιομυοκυττάρων, αυξάνοντας την αποτελεσματική ανερέθιστη περίοδο των κόλπων, των κοιλιών, του κολποκοιλιακού κόμβου, της δέσμης ινών His και Purkinje και πρόσθετων οδών για την αγωγή της διέγερσης. Αναστέλλοντας τα απενεργοποιημένα "γρήγορα" κανάλια νατρίου, έχει επιδράσεις χαρακτηριστικές των αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας Ι. Αναστέλλει την αργή (διαστολική) αποπόλωση της μεμβράνης των κυττάρων του κόλπου, προκαλώντας βραδυκαρδία, αναστέλλει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα (η επίδραση των αντιαρρυθμικών κατηγορίας IV).

Η αποτελεσματικότητα της κορδαρόνης στην αναζωογόνηση έχει επιβεβαιωθεί σε πολλές μελέτες. Θεωρείται το φάρμακο εκλογής σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή και κοιλιακή ταχυκαρδία ανθεκτικές σε τρεις αρχικές εκκενώσεις απινιδωτή.

Χορηγείται ενδοφλεβίως με εφάπαξ ένεση σε δόση 300 mg ανά 20 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Επιπλέον, συνιστάται η διεξαγωγή έγχυσης συντήρησης με ρυθμό 1 mg/min ^-1 για 6 ώρες (στη συνέχεια 0,5 mg/min ^-1 ). Μια επιπλέον χορήγηση 150 mg του φαρμάκου είναι δυνατή εάν υπάρξει υποτροπή της κοιλιακής μαρμαρυγής ή της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Διττανθρακικό νάτριο

Είναι ένα ρυθμιστικό διάλυμα (pH 8,1) που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των οξεοβασικών ανισορροπιών.

Χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλυμάτων 4,2 και 8,4% (το διάλυμα 8,4% όξινου ανθρακικού νατρίου ονομάζεται μοριακό, καθώς 1 ml περιέχει 1 mmol Na και 1 mmol HCO2).

Επί του παρόντος, η χρήση διττανθρακικού νατρίου κατά την αναζωογόνηση είναι περιορισμένη λόγω του γεγονότος ότι η ανεξέλεγκτη χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μεταβολική αλκάλωση, να οδηγήσει σε απενεργοποίηση της αδρεναλίνης και σε μείωση της αποτελεσματικότητας της ηλεκτρικής απινίδωσης.

Δεν συνιστάται η χρήση του μέχρι να αποκατασταθεί η ανεξάρτητη λειτουργία της καρδιάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η οξέωση με την εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου θα μειωθεί μόνο εάν το CO2 που σχηματίζεται κατά τη διάσπασή του απομακρυνθεί μέσω των πνευμόνων. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της πνευμονικής ροής αίματος και του αερισμού, το CO2 αυξάνει την εξω- και ενδοκυτταρική οξέωση.

Ενδείξεις για τη χορήγηση του φαρμάκου περιλαμβάνουν υπερκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, υπερδοσολογία τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και αντικαταθλιπτικών. Το όξινο ανθρακικό νάτριο χορηγείται σε δόση 0,5-1,0 mmol/kg εάν η διαδικασία ανάνηψης διαρκεί περισσότερο από 15-20 λεπτά.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Χλωριούχο ασβέστιο

Η χρήση σκευασμάτων ασβεστίου στην καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση είναι περιορισμένη λόγω της πιθανής ανάπτυξης αλλοιώσεων επαναιμάτωσης και διαταραχής της παραγωγής ενέργειας.

Η χορήγηση σκευασμάτων ασβεστίου κατά τη διάρκεια μέτρων αναζωογόνησης ενδείκνυται σε περίπτωση υποασβεστιαιμίας, υπερκαλιαιμίας και υπερδοσολογίας ανταγωνιστών ασβεστίου.

Χορηγείται σε δόση 5-10 ml διαλύματος 10% (2-4 mg/kg ή) σε διάστημα 5-10 λεπτών (10 ml διαλύματος 10% περιέχουν 1000 mg του φαρμάκου).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θειική ατροπίνη

Η θειική ατροπίνη ανήκει στην ομάδα των αντιχολινεργικών φαρμάκων. Η ικανότητα της ατροπίνης να συνδέεται με χολινεργικούς υποδοχείς εξηγείται από την παρουσία στη δομή της ενός θραύσματος που την καθιστά συγγενή με το μόριο του ενδογενούς υποκαταστάτη - ακετυλοχολίνης.

Το κύριο φαρμακολογικό χαρακτηριστικό της ατροπίνης είναι η ικανότητά της να μπλοκάρει τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς. Δρα επίσης (αν και πολύ ασθενέστερα) στους Η-χολινεργικούς υποδοχείς. Η ατροπίνη είναι επομένως ένας μη επιλεκτικός αναστολέας των Μ-χολινεργικών υποδοχέων. Αναστέλλοντας τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς, τους καθιστά μη ευαίσθητους στην ακετυλοχολίνη που σχηματίζεται στην περιοχή των απολήξεων των μεταγαγγλιακών παρασυμπαθητικών (χολινεργικών) νεύρων. Μειώνει τον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου, αυξάνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, μειώνει την πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής λόγω υποαιμάτωσης σε σοβαρή βραδυκαρδία και αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό (εκτός από τον πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό). Η ατροπίνη ενδείκνυται για ασυστολία, άκαρδη καρδιακή δραστηριότητα με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 και βραδυσυστολία*.

* Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του ERC και του AHA του 2010, η ατροπίνη δεν συνιστάται για τη θεραπεία της καρδιακής ανακοπής/ασυστολίας και εξαιρείται από τον αλγόριθμο εντατικής θεραπείας για τη διατήρηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας σε καρδιακή ανακοπή.

Δεν υπάρχουν επί του παρόντος πειστικά στοιχεία ότι η ατροπίνη παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της ασυστολίας. Ωστόσο, οι κατευθυντήριες γραμμές του ERC και του AHA του 2005 συνέστησαν τη χρήση του φαρμάκου, επειδή η πρόγνωση για τη θεραπεία της ασυστολίας είναι εξαιρετικά κακή. Επομένως, η χρήση ατροπίνης δεν μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.

Η συνιστώμενη δόση για ασυστολία και άπαλμη ηλεκτρική δραστηριότητα με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό είναι 3 mg. Το φάρμακο χορηγείται μία φορά. Οι συστάσεις για τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου έχουν πλέον αλλάξει: προτείνεται να περιοριστεί η χορήγησή του σε μία εφάπαξ δόση 3 mg ενδοφλεβίως. Αυτή η δόση επαρκεί για να μπλοκάρει την πνευμονογαστρική δραστηριότητα σε ενήλικες ασθενείς. Μια αμπούλα 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% περιέχει 1 mg του φαρμάκου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Λιδοκαΐνη

Η αντιαρρυθμική δράση του φαρμάκου οφείλεται στην αναστολή της φάσης 4 (διαστολική αποπόλωση) στις ίνες Purkinje, στη μείωση του αυτοματισμού και στην καταστολή των έκτοπων εστιών διέγερσης. Δεν επηρεάζει τον ρυθμό ταχείας αποπόλωσης (φάση 0) ή τον μειώνει ελαφρώς. Αυξάνει τη διαπερατότητα των μεμβρανών για ιόντα καλίου, επιταχύνει τη διαδικασία επαναπόλωσης και μειώνει το δυναμικό δράσης. Δεν αλλάζει τη διεγερσιμότητα του φλεβοκομβικού κόμβου, έχει μικρή επίδραση στην αγωγιμότητα και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, δρα γρήγορα και σύντομα (10-20 λεπτά).

Η λιδοκαΐνη αυξάνει το όριο για την ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής, σταματά την κοιλιακή ταχυκαρδία, προάγει τη μετατροπή της κοιλιακής μαρμαρυγής σε κοιλιακή ταχυκαρδία και είναι αποτελεσματική στις κοιλιακές έκτακτες συστολές (συχνές, πολυτοπικές, ομαδικές έκτακτες συστολές και αλλορυθμίες).

Προς το παρόν, θεωρείται ως εναλλακτική λύση στην κορδαρόνη μόνο όταν η τελευταία δεν είναι διαθέσιμη. Η λιδοκαΐνη δεν πρέπει να χορηγείται μετά την κορδαρόνη. Η συνδυασμένη χορήγηση αυτών των δύο φαρμάκων οδηγεί σε πραγματική απειλή ενίσχυσης της καρδιακής αδυναμίας και εκδήλωσης προαρρυθμικής δράσης.

Χορηγείται ενδοφλέβια δόση εφόδου λιδοκαΐνης 80-100 mg (1,5 mg/kg). Μετά την επίτευξη αυθόρμητης κυκλοφορίας, χορηγείται έγχυση συντήρησης λιδοκαΐνης σε δόση 2-4 mg/min.

Θειικό μαγνήσιο

Το θειικό μαγνήσιο έχει αντιαρρυθμική δράση σε περιπτώσεις ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών (υπομαγνησιαιμία, κ.λπ.). Το μαγνήσιο είναι ένα σημαντικό συστατικό των ενζυμικών συστημάτων του σώματος (η διαδικασία σχηματισμού ενέργειας στον μυϊκό ιστό) και είναι απαραίτητο για τη νευροχημική μετάδοση (αναστολή της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης και μειωμένη ευαισθησία των μετασυναπτικών μεμβρανών).

Χρησιμοποιείται ως επιπρόσθετος αντιινιδιακός παράγοντας σε περίπτωση κυκλοφορικής ανακοπής λόγω υπομαγνησιαιμίας. Το φάρμακο εκλογής για την κοιλιακή ταχυκαρδία torsades de pointes είναι η ταχυκαρδία πιρουέτας (Εικ. 4.1).

Η υπομαγνησιαιμία συχνά συνδυάζεται με υποκαλιαιμία, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Το θειικό μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλεβίως σε εφάπαξ δόση 1-2 g σε διάστημα 1-2 λεπτών. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι επαρκές, ενδείκνυται επαναλαμβανόμενη χορήγηση στην ίδια δόση μετά από 5-10 λεπτά (μια αμπούλα 10 ml 25% περιέχει 2,5 g του φαρμάκου).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Διαλύματα γλυκόζης

Προς το παρόν, δεν συνιστάται η χρήση έγχυσης γλυκόζης κατά την αναζωογόνηση, επειδή εισέρχεται στην ισχαιμική περιοχή του εγκεφάλου, όπου συμμετέχει στον αναερόβιο μεταβολισμό και διασπάται σε γαλακτικό οξύ. Η τοπική συσσώρευση γαλακτικού οξέος στον εγκεφαλικό ιστό αυξάνει τη βλάβη του. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται φυσιολογικός ορός ή διάλυμα Ringer. Μετά την αναζωογόνηση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να προσδιοριστεί το κατώφλι του επιπέδου γλυκόζης που απαιτεί χορήγηση ινσουλίνης και το αποδεκτό εύρος των στοχευόμενων συγκεντρώσεων γλυκόζης στο αίμα.