Φάρμακα επούλωσης τραυμάτων για τροφικά έλκη: τι πραγματικά βοηθάει και πότε

Δεν υπάρχει ένα καθολικό «φάρμακο επούλωσης τραυμάτων» για τα τροφικά έλκη. Ένα χρόνιο έλκος υποχωρεί κυρίως όταν εξαλειφθεί η αιτία που εμποδίζει την αναγέννηση των ιστών: για τα φλεβικά έλκη, πρόκειται για φλεβική υπέρταση και οίδημα· για τα αρτηριακά έλκη, πρόκειται για ανεπαρκή ροή αίματος· για τα έλκη διαβητικού ποδιού, πρόκειται για πίεση των ιστών, ισχαιμία και λοίμωξη. Αλοιφές, τζελ και ειδικοί επίδεσμοι μπορούν να συμπληρώσουν αυτή τη θεραπεία, αλλά δεν την αντικαθιστούν. [1]

Για ένα κοινό φλεβικό έλκος, οι τρέχουσες οδηγίες δεν συνιστούν μία μόνο συγκεκριμένη επουλωτική αλοιφή. Η πρώτη γραμμή είναι η κατάλληλη επίδεση τραύματος και η θεραπευτική συμπίεση μετά την αξιολόγηση της αρτηριακής παροχής αίματος. Μεταξύ των συστηματικών φαρμάκων, ορισμένες διεθνείς αγγειακές οδηγίες επιτρέπουν την πεντοξυφυλλίνη, το μικρονισμένο καθαρισμένο κλάσμα φλαβονοειδών, τις υδροξυαιθυλρουτοζίτες ή τη σουλοδεξίδη ως συμπλήρωμα στη συμπίεση. [2]

Για τα έλκη διαβητικού ποδιού, η προσέγγιση είναι ακόμη πιο αυστηρή: η Διεθνής Ομάδα Εργασίας για το Διαβητικό Πόδι δεν συνιστά τη συνήθη χρήση των περισσότερων φαρμάκων που διαφημίζονται ως διεγερτικά αναγέννησης, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων, των συμπληρωμάτων βιταμινών και μετάλλων, των φυτικών θεραπειών και άλλων φαρμακολογικών παραγόντων, αποκλειστικά με σκοπό την επιτάχυνση της επούλωσης. Ορισμένες εξειδικευμένες τεχνολογίες μπορούν να ληφθούν υπόψη μόνο ως συμπληρωματική θεραπεία εάν η ολοκληρωμένη τυπική θεραπεία δεν έχει αποφέρει επαρκή αποτελέσματα. [3]

Εάν το έλκος γίνει ξαφνικά πιο επώδυνο, εξαπλωθεί η ερυθρότητα, εμφανιστεί πύον ή πυρετός, το πόδι γίνει κρύο ή αισθητά χλωμό, αυξηθεί η μαύρη νέκρωση ή αναπτυχθεί γάγγραινα, η επιλογή ενός παράγοντα επούλωσης τραυμάτων καθίσταται λιγότερο σημαντική. Σε μια τέτοια περίπτωση, πρέπει να αποκλειστεί η λοίμωξη ή η σοβαρή ισχαιμία και η υποκείμενη πάθηση πρέπει να διορθωθεί γρήγορα. [4] [5]

Τι σημαίνει στην πραγματικότητα η φράση «παράγοντας επούλωσης τραυμάτων»;

Στην καθημερινή ομιλία, ο όρος αυτός αναφέρεται σε μια μεγάλη ποικιλία προϊόντων: αλοιφές που περιέχουν δεξπανθενόλη, υαλουρονικό οξύ ή αντιβιοτικά, ένζυμα καθαρισμού τραυμάτων, παρασκευάσματα αυξητικών παραγόντων, αντισηπτικά, επικαλύψεις αργύρου και ιωδίου, και μερικές φορές ακόμη και συστηματικά φάρμακα που βελτιώνουν τη φλεβική μικροκυκλοφορία. Κλινικά, πρόκειται για ξεχωριστές ομάδες με διαφορετικούς σκοπούς και βάσεις δεδομένων.

Είναι πιο χρήσιμο να τα διαιρέσουμε ανά λειτουργία:

Ομάδα	Σε τι χρησιμοποιείται;	Είναι ένα καθολικό φάρμακο για θεραπεία;
Συστηματικά φάρμακα για φλεβικά έλκη	Συμπληρωματικά στη συμπίεση σε ορισμένους ασθενείς	Οχι
Παράγοντες ανάπτυξης	Διέγερση μεμονωμένων διαδικασιών επιδιόρθωσης	Μόνο σε πολύ περιορισμένες περιπτώσεις
Υαλουρονικό οξύ	Διατήρηση του περιβάλλοντος του τραύματος, πιθανές επιπτώσεις στην αποκατάσταση	Υπάρχουν στοιχεία, αλλά δεν υποκαθιστούν την αιτιολογική θεραπεία.
Κολλαγενάση	Ενζυμική απομάκρυνση μη βιώσιμου ιστού	Αυτό είναι ένα προϊόν καθαρισμού, όχι ένα «διεγερτικό ανάπτυξης δέρματος».
Αντιβιοτικά	Θεραπεία κλινικής λοίμωξης	Μην επιταχύνετε τα μη μολυσμένα έλκη
Αντισηπτικά	Μείωση του μικροβιακού φορτίου σε ορισμένες περιπτώσεις	Δεν τα χρειάζεται κάθε έλκος
Ασήμι/ιώδιο/μέλι	Εξειδικευμένοι επίδεσμοι τραυμάτων	Δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι παγκοσμίως καλύτερο
Δεξπανθενόλη και παρόμοια προϊόντα	Καλά μελετημένο κυρίως σε επιφανειακούς τραυματισμούς	Υπάρχουν σημαντικά λιγότερα δεδομένα για τα βαθιά χρόνια έλκη.
Actovegin, Solcoseryl, μεθυλουρακίλη και παρόμοια φάρμακα	Χρησιμοποιείται σε ορισμένες χώρες	Δεν περιλαμβάνονται στα σύγχρονα διεθνή πρότυπα ως υποχρεωτικά μέσα

Οι τρέχουσες οδηγίες για τα έλκη των κάτω άκρων τονίζουν ότι για την τυπική τοπική φροντίδα, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία ότι μια κοινή κατηγορία επιδέσμων είναι ανώτερη από όλες τις άλλες. Ένας επίδεσμος χαμηλής πρόσφυσης με επαρκή απορροφητικότητα επιλέγεται ως η βασική επιλογή. [6]

Τι πρέπει να γίνει πριν συνταγογραφηθεί μια «θεραπευτική αλοιφή»

Πριν από την επιλογή μιας τοπικής θεραπείας, συνιστάται να κατανοήσετε την προέλευση του έλκους. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες για τα έλκη των κάτω άκρων απαιτούν διαφοροποίηση τουλάχιστον μεταξύ φλεβικών, αρτηριακών και άτυπων ελκών. Τα έλκη του διαβητικού ποδιού αντιμετωπίζονται σύμφωνα με ξεχωριστές, εξειδικευμένες οδηγίες. [7]

Στα φλεβικά έλκη, η αιτία της χρόνιας βλάβης είναι η μη φυσιολογική φλεβική πίεση. Συνεπώς, η τοπική θεραπεία δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη θεραπεία συμπίεσης, η οποία έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει την πιθανότητα πλήρους επούλωσης. [8]

Από την άλλη πλευρά, στα χρόνια ισχαιμικά έλκη, οι ιστοί λαμβάνουν πολύ λίγο αρτηριακό αίμα. Οι κατευθυντήριες γραμμές ACC/AHA του 2024 θεωρούν την αποκατάσταση της αιμάτωσης βασικό συστατικό της θεραπείας των μη επουλωμένων ισχαιμικών ελκών και της διάσωσης των άκρων. [9]

Στα διαβητικά πελματιαία έλκη, ένα από τα κύρια εμπόδια είναι η επαναλαμβανόμενη πίεση κατά τη βάδιση. Ακόμη και η σύγχρονη φροντίδα τραυμάτων θα είναι λιγότερο αποτελεσματική εάν η περιοχή δεν ανακουφιστεί. [10]

Ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για φλεβικά τροφικά έλκη;

Για τα φλεβικά έλκη, η φαρμακευτική θεραπεία θεωρείται συμπληρωματική της συμπίεσης και όχι εναλλακτική λύση. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Αγγειοχειρουργικής συνιστούν την εξέταση του μικρονισμένου καθαρισμένου κλάσματος φλαβονοειδών, των υδροξυαιθυλορουτοζιτών, της πεντοξυφυλλίνης ή της σουλοδεξίδης επιπλέον της συμπίεσης και της τοπικής θεραπείας για τη βελτίωση της επούλωσης των ενεργών φλεβικών ελκών. [11]

Πεντοξυφυλλίνη

Η πεντοξυφυλλίνη είναι ένα από τα πιο μελετημένα συστηματικά φάρμακα ειδικά για φλεβικά έλκη. Μια ανασκόπηση Cochrane 12 μελετών με 864 συμμετέχοντες διαπίστωσε ότι το φάρμακο αύξησε την πιθανότητα πλήρους επούλωσης ή σημαντικής βελτίωσης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Το αποτέλεσμα παρατηρήθηκε επίσης όταν χρησιμοποιήθηκε σε συνδυασμό με συμπίεση. [12]

Ωστόσο, οι μελέτες ήταν ως επί το πλείστον παλιές και η ποιότητα των μεμονωμένων δοκιμών ποικίλλει. Επιπλέον, οι παρενέργειες ήταν πιο συχνές, με σημαντικό ποσοστό να σχετίζεται με γαστρεντερικές διαταραχές. Επομένως, η πεντοξυφυλλίνη δεν είναι φάρμακο που πρέπει να προστίθεται σε κάθε ασθενή με έλκος ξεχωριστά. [13]

Μικρονισμένο καθαρισμένο κλάσμα φλαβονοειδών

Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας χρησιμοποιούνται κυρίως για χρόνια φλεβική νόσο. Οι ευρωπαϊκές αγγειακές οδηγίες επιτρέπουν τη χρήση τους ως συμπλήρωμα στη συμπίεση και την τοπική φροντίδα για ενεργά φλεβικά έλκη. [14]

Θα πρέπει να θεωρούνται ειδικά ως φλεβική φαρμακοθεραπεία και όχι ως ένας καθολικός παράγοντας επούλωσης τραυμάτων: στην περίπτωση αρτηριακών ή διαβητικών ελκών, η λογική της θεραπείας είναι διαφορετική.

Σουλοδεξίδη και υδροξυαιθυλρουτοζίτες

Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνονται επίσης στην ευρωπαϊκή σύσταση ως πιθανά συμπληρωματικά φάρμακα σε ενεργά φλεβικά έλκη. Η διαθεσιμότητά τους και οι ενδείξεις έγκρισής τους ποικίλλουν μεταξύ των χωρών. [15]

Τι είναι πιο σημαντικό από το φάρμακο;

Ακόμα και αν χρησιμοποιηθεί ένα από αυτά τα φάρμακα, η συμπίεση παραμένει ο βασικός πυλώνας της θεραπείας. Μια ανασκόπηση του Cochrane διαπίστωσε ότι, σε σύγκριση με την απουσία συμπίεσης, επιταχύνει την πλήρη επούλωση και αυξάνει την πιθανότητα κλεισίματος του έλκους. [16]

Υαλουρονικό οξύ για χρόνια έλκη

Το υαλουρονικό οξύ είναι ένα τοπικό συστατικό για το οποίο υπάρχουν κλινικά δεδομένα, αλλά τα στοιχεία εξαρτώνται από τον τύπο του έλκους και τον συγκριτικό παράγοντα. Μια ανασκόπηση Cochrane του 2023 περιελάμβανε 12 μελέτες με 1.108 συμμετέχοντες με διάφορα χρόνια τραύματα. [17]

Για τα έλκη των ποδιών, το υαλουρονικό οξύ, σε σύγκριση με ένα ουδέτερο φορέα, πιθανότατα αύξησε την πιθανότητα πλήρους επούλωσης. Η εμπιστοσύνη σε αυτό το μέρος των δεδομένων αξιολογήθηκε ως μέτρια. Ωστόσο, σε σύγκριση με άλλες ενεργές επικαλύψεις, τα αποτελέσματα ήταν πολύ λιγότερο σίγουρα. [18]

Για τα έλκη διαβητικού ποδιού, τα στοιχεία ήταν πολύ πιο αδύναμα: οι συγγραφείς της ανασκόπησης δεν μπόρεσαν να αποδείξουν με βεβαιότητα την ανωτερότητα του υαλουρονικού οξέος όσον αφορά το πλήρες κλείσιμο ή τον χρόνο επούλωσης.[19]

Επομένως, το υαλουρονικό οξύ μπορεί να θεωρηθεί ως μια πρόσθετη τοπική επιλογή, παρά ως φάρμακο που μπορεί να αντισταθμίσει την έλλειψη συμπίεσης, την ανεπαρκή ροή αίματος ή τη συνεχή πίεση στο πόδι.

Παρασκευάσματα μπεκαπλερμίνης και αυξητικών παραγόντων

Η μπεκαπλερμίνη είναι ένα σπάνιο παράδειγμα ενός πραγματικά εγγεγραμμένου φαρμάκου με αυξητικό παράγοντα για μια συγκεκριμένη κατηγορία χρόνιων ελκών. Σύμφωνα με την τρέχουσα επισήμανση των ΗΠΑ του 2026, η γέλη REGRANEX περιέχει ανασυνδυασμένο ανθρώπινο αυξητικό παράγοντα που προέρχεται από αιμοπετάλια και ενδείκνυται για νευροπαθητικά διαβητικά έλκη των κάτω άκρων που εκτείνονται στον υποδόριο ιστό ή βαθύτερα, με επαρκή παροχή αίματος. [20]

Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο ως συμπλήρωμα σε μια ολοκληρωμένη φροντίδα, συμπεριλαμβανομένου του καθαρισμού, της ανακούφισης από την πίεση και του ελέγχου των λοιμώξεων. Η αποτελεσματικότητά του δεν έχει τεκμηριωθεί για έλκη φλεβικής στάσης, έλκη πίεσης και ισχαιμικά διαβητικά έλκη. [21]

Υπάρχει μια σημαντική κλινική διαμάχη εδώ που συχνά παραβλέπεται σε δημοφιλή άρθρα: η άδεια κυκλοφορίας ενός φαρμάκου δεν σημαίνει ότι η διεθνής ομάδα εργασίας θεωρεί ολόκληρη την κατηγορία βέλτιστη για τακτική χρήση. Η IWGDF 2023 συνιστά να μην χρησιμοποιείται η θεραπεία με αυξητικούς παράγοντες ως ρουτίνα συμπληρωματική θεραπεία στην τυπική θεραπεία για διαβητικά έλκη λόγω της χαμηλής βεβαιότητας της συνολικής βάσης τεκμηρίωσης. [22]

Για τα φλεβικά έλκη, μια συστηματική ανασκόπηση του 2021 διαπίστωσε μια πιθανή ευεργετική επίδραση διαφόρων αυξητικών παραγόντων, αλλά οι συγγραφείς σημείωσαν ρητά τη χαμηλή βεβαιότητα των στοιχείων και την αδυναμία του συμπεράσματος.[23]

Πρακτικό συμπέρασμα: η μπεκαπλερμίνη δεν αποτελεί «πανάκεια» για τα τροφικά έλκη. Η χρήση της περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών και εξαρτάται από το καθεστώς έγκρισης του φαρμάκου στη χώρα.

Τι συνιστάται για ένα διαβητικό έλκος που δεν επουλώνεται καλά;

Οι τρέχουσες συστάσεις για τα διαβητικά έλκη δίνουν έμφαση όχι στην επέκταση της λίστας των αλοιφών, αλλά στην προσθήκη μεμονωμένων τεχνολογιών μόνο μετά από ολοκληρωμένη τυπική θεραπεία. Η βασική φροντίδα περιλαμβάνει καθαρισμό και καθαρισμό όπως υποδεικνύεται, έλεγχο του εξιδρώματος, κατάλληλο υγρό περιβάλλον, ανάπαυση και θεραπεία της λοίμωξης και της αγγειακής παθολογίας. [24]

Το IWGDF επιτρέπει αρκετές εξειδικευμένες μεθόδους σε περιορισμένες περιπτώσεις:

Μέθοδος	Πότε μπορεί να ληφθεί υπόψη;	Επίπεδο προσέγγισης
Σάλτσα οκταθειικής σακχαρόζης	Μη μολυσμένο νευροϊσχαιμικό έλκος, ανεπαρκής ανταπόκριση στην τυπική θεραπεία και αποφόρτιση	Υπό όρους σύσταση
Αυτόλογο έμπλαστρο λευκοκυττάρων-αιμοπεταλίων-ινώδους	Εάν η τυπική θεραπεία δεν επαρκεί και υπάρχουν διαθέσιμοι πόροι	Υπό όρους σύσταση
Προϊόντα πλακουντιακής προέλευσης	Εάν η επίδραση της τυπικής θεραπείας είναι ανεπαρκής	Υπό όρους σύσταση
Τοπική οξυγονοθεραπεία	Σε μεμονωμένα μη επουλούμενα έλκη	Υπό όρους σύσταση
Υπερβαρική οξυγόνωση	Μεμονωμένες νευροισχαιμικές ή ισχαιμικές περιπτώσεις	Υπό όρους σύσταση
Παράγοντες ανάπτυξης	Δεν συνιστάται συστηματικά	Μην το χρησιμοποιείτε κανονικά
Άλλα φαρμακολογικά «διεγερτικά αναγέννησης»	Δεν συνιστάται	Μην το χρησιμοποιείτε για την επιτάχυνση της επούλωσης.

[25]

Επίδεσμοι οκταθειικής σακχαρόζης

Αυτή είναι μία από τις λίγες εξειδικευμένες τοπικές μεθόδους που η IWGDF συνιστά να ληφθούν υπόψη στη θεραπεία ορισμένων διαβητικών νευροϊσχαιμικών ελκών. Αυτό αναφέρεται σε ένα μη μολυσμένο τραύμα που δεν έχει επουλωθεί επαρκώς μετά από τουλάχιστον δύο εβδομάδες υψηλής ποιότητας τυπικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της επαρκούς αποφόρτισης. [26]

Η σύσταση βασίζεται κυρίως σε μια μεγάλη, διπλά τυφλή, πολυκεντρική μελέτη όπου ένας τέτοιος επίδεσμος βελτίωσε τα ποσοστά πλήρους επούλωσης και τον χρόνο έως το κλείσιμο σε σύγκριση με έναν επίδεσμο ελέγχου.[27]

Αυτό είναι ένα καλό παράδειγμα του πώς οι σύγχρονες συστάσεις χρησιμοποιούν όχι μόνο τον όρο «φάρμακο επούλωσης τραυμάτων», αλλά μια ακριβή αντιστοίχιση της τεχνολογίας με μια συγκεκριμένη φαινοτυπική ομάδα ελκών.

Κολλαγενάση: Ένα προϊόν καθαρισμού, όχι ένα προϊόν οικοδόμησης δέρματος

Η κολλαγενάση χρησιμοποιείται για ενζυμικό καθαρισμό—την απομάκρυνση μη βιώσιμου ιστού και ινώδους. Δεν είναι φάρμακο που προκαλεί άμεσα επιθηλιοποίηση του έλκους. [28]

Για τα διαβητικά έλκη, το IWGDF συνιστά να μην χρησιμοποιείται συστηματικά ενζυματικός καθαρισμός αντί του τυπικού οξεικού καθαρισμού, καθώς η βάση δεδομένων είναι περιορισμένη και δεν έχει τεκμηριωθεί κανένα σημαντικό όφελος στην πλήρη επούλωση.[29]

Ωστόσο, η κολλαγενάση μπορεί να ληφθεί υπόψη σε επιλεγμένες περιπτώσεις όπου η οξεία απολέπιση δεν είναι διαθέσιμη λόγω έλλειψης εκπαιδευμένου προσωπικού ή πόρων. [30]

Σε μελέτες φλεβικών ελκών, οι συνδυασμοί με κολλαγενάση επιτάχυναν την απομάκρυνση μη βιώσιμου υλικού, αλλά η αύξηση του ρυθμού καθαρισμού δεν θα πρέπει να ερμηνεύεται αυτόματα ως ένδειξη ταχύτερης πλήρους κλεισίματος του έλκους.[31]

Ασήμι, ιώδιο και αντισηπτικά

Οι επίδεσμοι που περιέχουν άργυρο και ιώδιο είναι κυρίως μέσα ελέγχου του μικροβιακού φορτίου σε ορισμένες περιπτώσεις, και όχι καθολικοί υποστηρικτές επούλωσης. Δεν θα πρέπει να συνταγογραφούνται αυτόματα για όλα τα χρόνια έλκη. [32]

Το NICE το 2025 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία για να προσδιοριστεί εάν οι διαφορές μεταξύ διαφορετικών αντιμικροβιακών παραγόντων ήταν δικαιολογημένες και ποιος ήταν κλινικά ανώτερος για τοπικά μολυσμένα έλκη ποδιών.[33]

Μια προηγούμενη αξιολόγηση του NICE διαπίστωσε ορισμένα σημάδια οφέλους για τις επικαλύψεις καντεξομερούς-ιωδίου και αργύρου, αλλά οι μελέτες είχαν σοβαρούς μεθοδολογικούς περιορισμούς. Τοπικός ερεθισμός, εξάνθημα και πόνος παρατηρήθηκαν επίσης για την καντεξομερούς-ιωδίου. [34]

Μια ξεχωριστή συστηματική ανασκόπηση του cadexomer-iodine ανέφερε μειωμένο εξίδρωμα, πλάκα και μικροβιακό φορτίο και υψηλότερα ποσοστά επούλωσης σε σύγκριση με την τυπική φροντίδα, αλλά ορισμένοι συγγραφείς συνεργάζονταν με τον κατασκευαστή και τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται σε συνδυασμό με την πιο προσεκτική στάση των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών.[35]

Γιατί οι διεθνείς συστάσεις για τα αντισηπτικά διαφέρουν ελαφρώς;

Υπάρχει μια κλινικά σημαντική διαφορά εδώ.

Το NICE δεν μπόρεσε να διατυπώσει μια γενική σύσταση υπέρ συγκεκριμένων τοπικών αντισηπτικών για μολυσμένα έλκη ποδιών λόγω ασθενών και ετερογενών στοιχείων.[36]

Ταυτόχρονα, οι γερμανικές οδηγίες του 2024 για τα φλεβικά έλκη συνιστούν τη χρήση σύγχρονων αντισηπτικών, κυρίως σκευασμάτων με βάση την οκτενιδίνη ή την πολυεξανιδίνη, μετά την αφαίρεση νεκρωτικού υλικού σε κλινικά τοπικά μολυσμένα έλκη. [37]

Αυτό δεν αποτελεί τόσο άμεση αντίφαση όσο ένα διαφορετικό όριο εμπιστοσύνης σε μια περιορισμένη βάση δεδομένων. Στην πράξη, η απόφαση εξαρτάται από την κατάσταση του τραύματος, τα τοπικά πρωτόκολλα και τη διαθεσιμότητα φαρμάκων.

Είναι απαραίτητες οι αλοιφές με αντιβιοτικά;

Η αντιβιοτική αλοιφή δεν πρέπει να χρησιμοποιείται απλώς και μόνο επειδή το έλκος είναι χρόνιο, έχει στίγματα ή περιέχει βακτήρια. Τα περισσότερα έλκη αποικίζονται από μικροοργανισμούς, αλλά τα συστηματικά ή τοπικά αντιβιοτικά δεν επιταχύνουν την επούλωση των μη μολυσμένων ελκών. [38]

Το NICE συνιστά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών μόνο εάν υπάρχουν κλινικά σημάδια λοίμωξης: εξάπλωση ερυθρότητας ή πρήξιμο, τοπική θερμότητα, αυξανόμενος πόνος ή πυρετός.[39]

Τα στοιχεία για την τοπική χλωραμφενικόλη, για παράδειγμα, αφορούν κυρίως χειρουργικά τραύματα και όχι χρόνια φλεβικά ή αρτηριακά έλκη. Μια συστηματική ανασκόπηση διαπίστωσε έλλειψη στοιχείων υψηλής ποιότητας ακόμη και για χειρουργικά τραύματα.[40]

Συνεπώς, η λεβομεκόλ και άλλες συνδυασμένες αντιβιοτικές αλοιφές δεν πρέπει να θεωρούνται καθολικό φάρμακο για την επιτάχυνση της κοκκιοποίησης οποιουδήποτε τροφικού έλκους. Σε περίπτωση λοίμωξης, το φάρμακο θα πρέπει να επιλέγεται με βάση την κλινική κατάσταση και, ελλείψει λοίμωξης, η τακτική χρήση αντιβακτηριακής αλοιφής συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Δεξπανθενόλη

Η δεξπανθενόλη είναι γνωστή για τη χρήση της σε επιφανειακές δερματικές αλλοιώσεις και αποκατάσταση του φραγμού, αλλά τα στοιχεία για βαθιά χρόνια αγγειακά έλκη είναι σημαντικά ασθενέστερα. Μια ανασκόπηση του 2020 επικεντρώθηκε κυρίως σε επιφανειακές και μετεγχειρητικές δερματικές αλλοιώσεις. [41]

Σε τέτοιες επιφανειακές αλλοιώσεις, η δεξπανθενόλη είναι σε θέση να υποστηρίξει την επιθηλιοποίηση και την αποκατάσταση του δερματικού φραγμού. Ωστόσο, αυτό το εύρημα δεν μπορεί να εφαρμοστεί άμεσα σε βαθιά φλεβικά, ισχαιμικά ή διαβητικά έλκη. [42]

Στην πράξη, η δεξπανθενόλη μπορεί να είναι πιο λογική για επιφανειακό επιθηλιωμένο δέρμα ή περιβάλλουσα βλάβη παρά ως ανεξάρτητη θεραπεία για ένα βαθύ τραύμα.

Μεθυλουρακίλη για τροφικά έλκη

Δεν υπάρχει τρέχουσα διεθνής βάση δεδομένων που να τη συστήνει ως τυπικό διεγερτικό για την επούλωση φλεβικών ή διαβητικών ελκών. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές της IWGDF συνιστούν την αποφυγή της χρήσης άλλων φαρμακολογικών παραγόντων ειδικά για την επιτάχυνση της επούλωσης των διαβητικών ελκών πέρα από την ολοκληρωμένη τυπική φροντίδα. [43]

Αυτό δεν σημαίνει ότι το φάρμακο είναι απαραίτητα άχρηστο σε κάθε περίπτωση. Σημαίνει κάτι άλλο: δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα υψηλής ποιότητας και ανεπαρκής χώρος στους τρέχοντες διεθνείς αλγόριθμους για το χρόνιο έλκος για να το θέσουμε στο ίδιο επίπεδο με τη συμπίεση, την εκφόρτωση ή την επαναγγείωση.

Actovegin για τροφικά έλκη

Η Actovegin είναι ευρέως γνωστή σε ορισμένες χώρες, αλλά η τρέχουσα διεθνής βάση δεδομένων ειδικά για την επούλωση χρόνιων φλεβικών ή διαβητικών ελκών είναι περιορισμένη. Μια γνωστή μελέτη διαβητικών ελκών χρησιμοποίησε την κρέμα Actovegin ως βασική θεραπεία σε μια ομάδα ελέγχου κατά τη διάρκεια μιας μελέτης επιδερμικού αυξητικού παράγοντα, επομένως δεν αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα της Actovegin από μόνη της. [44]

Υπάρχουν καλύτερες μελέτες για το Actovegin στην διαβητική πολυνευροπάθεια, αλλά πρόκειται για διαφορετική ασθένεια και διαφορετικό κλινικό αποτέλεσμα. Τα αποτελέσματα σχετικά με τα νευροπαθητικά συμπτώματα δεν μπορούν να γενικευτούν στο κλείσιμο του έλκους.[45]

Το IWGDF δεν ξεχωρίζει το Actovegin ως συνιστώμενο φάρμακο για την επιτάχυνση της επούλωσης των διαβητικών ελκών και γενικά συνιστά να μην χρησιμοποιείται «άλλοι φαρμακολογικοί παράγοντες» πέραν της τυπικής θεραπείας για τον σκοπό αυτό.[46]

Σολκοσερίλη για τροφικά έλκη

Τα δεδομένα σχετικά με το Solcoseryl για χρόνια έλκη είναι ως επί το πλείστον παλιά και δεν πληρούν τα τρέχοντα πρότυπα αποδεικτικών στοιχείων. Σε μια μικρή τυχαιοποιημένη δοκιμή του 1993 για έλκη που σχετίζονται με δρεπανοκυτταρική νόσο, η βελτίωση σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου δεν έφτασε σε στατιστική σημασία. [47]

Υπάρχουν ακόμη παλαιότερες μελέτες για τα αρτηριακά και φλεβικά έλκη και την προγαγγρινική νόσο, αλλά διεξήχθησαν πριν από δεκαετίες και δεν επιτρέπουν να θεωρηθεί το φάρμακο ως σύγχρονο πρότυπο θεραπείας για τα χρόνια αγγειακά έλκη. [48] [49]

Μια ανασκόπηση του Cochrane για τα έλκη στη δρεπανοκυτταρική αναιμία υπογραμμίζει επίσης την κακή ποιότητα και την ετερογένεια των ιστορικών μελετών για διάφορες φαρμακολογικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένου του Solcoseryl.[50]

Βιταμίνες, μικροστοιχεία και «παρασκευάσματα για τη βελτίωση της θρέψης των ιστών»

Οι διατροφικές ελλείψεις μπορούν πράγματι να επηρεάσουν την αποκατάσταση των ιστών, αλλά η συνταγογράφηση βιταμινών ή μικροθρεπτικών συστατικών ως καθολική θεραπεία για τα έλκη δεν συνιστάται. Για τα διαβητικά έλκη, η IWGDF συνιστά συγκεκριμένα να μην χρησιμοποιείται φαρμακολογικά συμπληρώματα βιταμινών και μικροθρεπτικών συστατικών αποκλειστικά για την επιτάχυνση της επούλωσης πέρα από την τυπική θεραπεία. [51]

Αυτό δεν ισχύει για περιπτώσεις όπου ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με συγκεκριμένη διατροφική ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια μέσω εργαστηριακών ή κλινικών εξετάσεων. Η διόρθωση μιας επιβεβαιωμένης ανεπάρκειας αποτελεί ξεχωριστό ιατρικό έργο.

Τι είναι πιο αποτελεσματικό από την αλοιφή για τα φλεβικά έλκη;

Για το τυπικό φλεβικό έλκος, η συμπίεση έχει γενικά πολύ ισχυρότερη βάση τεκμηρίωσης από τους περισσότερους τοπικούς «θεραπευτικούς» παράγοντες.[52]

Εάν υπάρχει επιφανειακή φλεβική παλινδρόμηση, εξετάζεται επιπρόσθετα η παρέμβαση στις προσβεβλημένες φλέβες σε κατάλληλους ασθενείς. Επομένως, η συνεχής αλλαγή αλοιφών χωρίς διόρθωση της φλεβικής αιμοδυναμικής συχνά δεν αντιμετωπίζει το υποκείμενο πρόβλημα.

Στις τρέχουσες οδηγίες ESVS, οι φαρμακευτικοί βεννοτονικοί παράγοντες επιτρέπονται ως συμπληρωματική θεραπεία, αλλά συγκεκριμένα ως συμπληρωματική θεραπεία στη συμπίεση και την τοπική φροντίδα. [53]

Τι είναι πιο αποτελεσματικό από ένα φάρμακο επούλωσης τραυμάτων για αρτηριακά έλκη;

Σε περιπτώσεις σημαντικής ισχαιμίας, η αποκατάσταση της ροής του αίματος είναι πιο σημαντική από οποιοδήποτε τοπικό διεγερτικό αναγέννησης. Ένα μη επουλούμενο έλκος παρουσία χρόνιας ισχαιμίας που απειλεί το άκρο απαιτεί αγγειακή αξιολόγηση και εξέταση της επαναγγείωσης. [54]

Οι αλοιφές δεν είναι σε θέση να παρέχουν οξυγόνο στους ιστούς εάν η αρτηρία έχει στενώσει ή βουλώσει σε κρίσιμο βαθμό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε περιπτώσεις κρύων ποδιών, πόνου σε ηρεμία, νέκρωσης δακτύλων ή γάγγραινας, οι προσπάθειες «συσσώρευσης κοκκιώματος» για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς αγγειακή διάγνωση είναι δυνητικά επικίνδυνες. [55]

Ποια φάρμακα δεν πρέπει να θεωρούνται απαραίτητα;

Για τα περισσότερα χρόνια έλκη, δεν υπάρχει βάση για τη συνταγογράφηση αρκετών λεγόμενων διεγερτικών αναγέννησης ταυτόχρονα.

Τα ακόλουθα θα πρέπει να συμπεριληφθούν σε αυτήν την κατηγορία με ιδιαίτερη προσοχή:

• Ακτοβεγκίνη;
• Σολκοσερίλη;
• μεθυλουρακίλη;
• Δεξπανθενόλη ως θεραπεία για βαθύ χρόνιο ελάττωμα.
• παρασκευάσματα αυξητικών παραγόντων χωρίς ακριβείς ενδείξεις·
• σύμπλοκα βιταμινών «για θεραπεία» χωρίς αποδεδειγμένη ανεπάρκεια.
• αντιβιοτικές αλοιφές χωρίς κλινική λοίμωξη.
• ασήμι ή ιώδιο "για κάθε ενδεχόμενο";
• φυτικά ή βιολογικά διεγερτικά χωρίς αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα.

Για τα διαβητικά έλκη, οι διεθνείς συστάσεις συνιστούν συγκεκριμένα κατά της χρήσης ευρέος φάσματος φαρμακολογικών και φυτικών φαρμάκων αποκλειστικά για την επιτάχυνση του κλεισίματος του τραύματος. [56]

Όταν το φάρμακο είναι πραγματικά απαραίτητο

Είναι πιο χρήσιμο να ρωτάτε τον γιατρό όχι το ερώτημα "ποια αλοιφή είναι η ισχυρότερη", αλλά να καθορίσετε τον στόχο της θεραπείας.

Κατάσταση	Τι μπορεί να χρειαστεί;
Φλεβικό έλκος χωρίς λοίμωξη	Συμπίεση + κατάλληλος επίδεσμος· μερικές φορές συστηματικό φλεβικό υγρό
Φλεβικό έλκος με σοβαρό οίδημα	Διόρθωση φλεβικής υπέρτασης και εξιδρώματος
Νευροισχαιμικό διαβητικό έλκος που δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στη θεραπεία	Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια εξειδικευμένη επικάλυψη με οκταθειική σακχαρόζη
Βαθύ διαβητικό νευροπαθητικό έλκος με καλή ροή αίματος	Σε ορισμένες χώρες, η μπεκαπλερμίνη μπορεί να ληφθεί υπόψη
Νεκρωτική πληγή	Απολίθωση· μερικές φορές ενζυμική παραλλαγή
Κλινική τοπική λοίμωξη	Αντισηπτικές ή αντιβακτηριακές τακτικές σύμφωνα με το πρωτόκολλο
Συστημική/εξαπλούμενη λοίμωξη	Συστηματικά αντιβιοτικά, μερικές φορές χειρουργική επέμβαση
Αρτηριακή ισχαιμία	Αγγειακή αξιολόγηση και πιθανή επαναγγείωση

[57] [58] [59]

Πότε πρέπει να αναζητήσετε επείγουσα ιατρική βοήθεια

Μην περιμένετε να δράσει το «φάρμακο θεραπείας» εάν ο πόνος αυξηθεί ξαφνικά ή το έλκος επιδεινωθεί ραγδαία. Τα σημάδια της λοίμωξης περιλαμβάνουν, ενδεικτικά, ερυθρότητα ή πρήξιμο που εκτείνεται πέρα από το έλκος, εντοπισμένη θερμότητα, αυξημένο πόνο και πυρετό. [60]

Ένα κρύο, ωχρό ή γαλαζωπό πόδι, ένας νέος έντονος πόνος σε ηρεμία, μια ταχέως επεκτεινόμενη νέκρωση ή γάγγραινα απαιτούν επείγουσα αγγειακή αξιολόγηση. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να είναι συμβατά με χρόνια ισχαιμία των άκρων.[61]

Στα διαβητικά έλκη, ο συνδυασμός λοίμωξης, ισχαιμίας, βαθιών βλαβών και νεκρωτικού ιστού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος και μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση μαζί με αγγειακή θεραπεία.

Αυτό που συχνά παρεξηγείται

«Αν ένα φάρμακο ονομάζεται παράγοντας επούλωσης τραυμάτων, θα επιταχύνει οποιοδήποτε έλκος.» - Όχι. Ένα χρόνιο έλκος διαφέρει θεμελιωδώς από έναν μικρό επιφανειακό τραυματισμό: η ανώμαλη φλεβική πίεση, η ισχαιμία ή η συνεχής μηχανική πίεση μπορούν να εμποδίσουν την επούλωση ανεξάρτητα από την αλοιφή. [62]

«Η δεξπανθενόλη επουλώνει καλά τις γρατζουνιές, επομένως είναι επίσης κατάλληλη για βαθιά τροφικά έλκη». Αυτό το συμπέρασμα δεν έχει επιβεβαιωθεί. Τα κύρια δεδομένα για τη δεξπανθενόλη αφορούν επιφανειακά και μετεγχειρητικά τραύματα. [63]

«Η λεβομεκόλ είναι απαραίτητη για οποιοδήποτε ανοιχτό έλκος.» - Όχι. Τα τοπικά αντιβιοτικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται συστηματικά χωρίς κλινικά σημεία λοίμωξης. [64]

«Το ασήμι είναι πάντα καλύτερο από έναν απλό επίδεσμο.» - Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία που να υποστηρίζουν μια τέτοια γενική δήλωση. Το NICE το 2025 δεν μπόρεσε να εντοπίσει έναν κλινικά ανώτερο αντιμικροβιακό παράγοντα για τοπικά μολυσμένα έλκη ποδιών. [65]

«Η ταυτόχρονη χρήση αρκετών διεγερτικών αναγέννησης θα προκαλέσει ταχύτερο κλείσιμο του έλκους». Αυτό δεν υποστηρίζεται από τις τρέχουσες οδηγίες. Για τα διαβητικά έλκη, αντίθετα, το IWGDF δεν συνιστά τους περισσότερους πρόσθετους φαρμακολογικούς παράγοντες για την επιτάχυνση της επούλωσης. [66]

«Η μπεκαπλερμίνη έχει εγκριθεί επίσημα, επομένως οι αυξητικοί παράγοντες συνιστώνται για όλους.» - Όχι. Η αμερικανική της ένδειξη είναι πολύ συγκεκριμένη, ενώ η IWGDF δεν συνιστά τη συνήθη χρήση της κατηγορίας των αυξητικών παραγόντων σε διαβητικά έλκη. [67] [68]

Πρακτικός αλγόριθμος για την επιλογή θεραπείας

Βήμα 1: Προσδιορίστε την αιτιολογία του έλκους. Τα φλεβικά, αρτηριακά και διαβητικά έλκη απαιτούν θεμελιωδώς διαφορετική θεραπεία. [69]

Βήμα 2: Αξιολόγηση της παροχής αίματος. Πριν από την πλήρη συμπίεση ή τον επιθετικό καθαρισμό, είναι σημαντικό να κατανοηθεί η κατάσταση των αρτηριών. [70]

Βήμα 3: Παροχή βασικής φροντίδας τραυμάτων. Ο καθαρισμός, ο έλεγχος των εξιδρωμάτων και οι επίδεσμοι χαμηλής πρόσφυσης παραμένουν ο βασικός πυλώνας της τοπικής θεραπείας. [71]

Βήμα 4: Αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας. Η συμπίεση για φλεβικά έλκη, η αποφόρτιση για διαβητικά πελματιαία έλκη και η επαναγγείωση για σοβαρή ισχαιμία έχουν προτεραιότητα έναντι των προσπαθειών εύρεσης ενός «διεγέρτη αναγέννησης». [72] [73]

Βήμα 5: Αποφασίστε εάν χρειάζεται πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή. Για τα φλεβικά έλκη, αυτή μπορεί να περιλαμβάνει πεντοξυφυλλίνη ή άλλο συνιστώμενο αγγειακό φάρμακο. Για τα διαβητικά έλκη, πρόσθετες θεραπείες εξετάζονται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις που η επούλωση είναι δύσκολη. [74] [75]

Βήμα 6: Μην αντιμετωπίζετε τον αποικισμό ως λοίμωξη. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για κλινική λοίμωξη και όχι απλώς λόγω χρόνιας πληγής, εξιδρώματος ή θετικής καλλιέργειας. [76]

Συχνές ερωτήσεις

Ποιο φάρμακο επούλωσης τραυμάτων θεωρείται το πιο αποτελεσματικό για τα τροφικά έλκη;

Δεν υπάρχει ένα μόνο τέτοιο φάρμακο. Για τα φλεβικά έλκη, η βάση δεδομένων είναι ισχυρότερη για τη συμπίεση, για τα αρτηριακά έλκη για την αποκατάσταση της ροής του αίματος και για τα διαβητικά πελματιαία έλκη για την αποφόρτιση. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματική θεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις. [77] [78]

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί το Solcoseryl;

Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την τυπική θεραπεία των χρόνιων αγγειακών ελκών. Οι κύριες μελέτες είναι παλιές και μικρές. [79]

Βοηθάει το Actovegin;

Δεν μπορεί να θεωρηθεί αποδεδειγμένη τυπική θεραπεία για την επούλωση τροφικών ελκών. Οι τρέχουσες διεθνείς οδηγίες για τα διαβητικά έλκη δεν την περιλαμβάνουν μεταξύ των συνιστώμενων παρεμβάσεων. [80]

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μεθυλουρακίλη;

Δεν υπάρχει επαρκής, υψηλής ποιότητας, σύγχρονη διεθνής βάση δεδομένων για τακτική χρήση, ειδικά σε χρόνια τροφικά έλκη. [81]

Είναι η δεξπανθενόλη κατάλληλη για ανοιχτά τροφικά έλκη;

Τα στοιχεία είναι ισχυρότερα για τις επιφανειακές και μετεγχειρητικές δερματικές αλλοιώσεις από ό,τι για τα βαθιά χρόνια έλκη. Επομένως, η εφαρμογή μιας συγκεκριμένης μορφής θα πρέπει να καθορίζεται από την κατάσταση του τραύματος. [82]

Ποιο είναι καλύτερο - ασήμι ή ιώδιο;

Δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν την ιδέα ότι μία από αυτές τις επιλογές είναι καθολικά ανώτερη. Χρησιμοποιούνται για συγκεκριμένες εργασίες ελέγχου του μικροβιακού φορτίου, όχι απλώς για την επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης. [83]

Είναι απαραίτητο το Levomekol εάν το έλκος είναι υγρό;

Η απλή έκκριση δεν αποτελεί ένδειξη για τοπική χρήση αντιβιοτικών. Είναι πρώτα απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κλινική λοίμωξη και γιατί υπάρχει τόσο πολύ έκκριμα. [84]

Βοηθάει το υαλουρονικό οξύ;

Για τα έλκη των ποδιών, υπάρχουν ενδείξεις πιθανής βελτίωσης στην πλήρη επούλωση σε σύγκριση με ένα ουδέτερο όχημα, αλλά η αποτελεσματικότητα εξαρτάται από τη σύγκριση και τον τύπο του τραύματος. Δεν αντικαθιστά τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας. [85]

Πότε χρησιμοποιείται η κολλαγενάση;

Για ενζυμική αφαίρεση μη βιώσιμου ιστού. Δεν συνιστάται ως συνήθης μέθοδος αντί για οξύ καθαρισμό για διαβητικά έλκη, αλλά μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν τέτοιος καθαρισμός δεν είναι διαθέσιμος. [86]

Μπορεί να ληφθεί πεντοξυφυλλίνη για φλεβικά έλκη;

Μπορεί να θεωρηθεί ως συμπλήρωμα της συμπίεσης σε κατάλληλους ασθενείς. Μια συστηματική ανασκόπηση έδειξε αυξημένη πιθανότητα επούλωσης, αλλά το φάρμακο έχει παρενέργειες και απαιτεί εξατομικευμένη συνταγογράφηση.[87]

Θεραπεύει πράγματι η μπεκαπλερμίνη τα διαβητικά έλκη;

Έχει επίσημη ένδειξη στις ΗΠΑ για ορισμένα βαθιά νευροπαθητικά έλκη με επαρκή παροχή αίματος, αλλά δεν ενδείκνυται για κανένα διαβητικό ή φλεβικό έλκος.[88]

Είναι απαραίτητες οι βιταμίνες για την επιτάχυνση της ανάρρωσης;

Δεν είναι ρουτίνα. Για τα διαβητικά έλκη, το IWGDF δεν συνιστά συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων αποκλειστικά για τον σκοπό της επιτάχυνσης της επούλωσης. Οι επιβεβαιωμένες ανεπάρκειες αντιμετωπίζονται ξεχωριστά. [89]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Η Pamela Chen, PhD, είναι ποδίατρος στο Νοσοκομείο Fiona Stanley, ερευνήτρια για το διαβητικό πόδι και κορυφαία συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών επούλωσης τραυμάτων του IWGDF. Είναι η πρώτη συγγραφέας των δημοσιευμένων κατευθυντήριων γραμμών του IWGDF για το 2023 σχετικά με παρεμβάσεις για την προώθηση της επούλωσης των διαβητικών ελκών.[90][91]

Οι οδηγίες της ομάδας εργασίας, τις οποίες συνυπέγραψε ο Chen, χαράσσουν μια πολύ σαφή γραμμή: οι περισσότεροι πρόσθετοι φαρμακολογικοί παράγοντες και αυξητικοί παράγοντες δεν συνιστώνται για συνήθη χρήση, ενώ ορισμένες τεχνολογίες - όπως η επικάλυψη με οκταθειική σακχαρόζη - επιτρέπονται μόνο σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς μετά την αποτυχία της ολοκληρωμένης τυπικής φροντίδας. [92]

Η Frances Game είναι διαβητολόγος σύμβουλος στα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία του Ντέρμπι και του Burton NHS Foundation Trust, επίτιμη καθηγήτρια και μία από τις κορυφαίες παγκοσμίως ειδικούς στη νόσο του διαβητικού ποδιού. Συνέβαλε στην ανάπτυξη των διεθνών κατευθυντήριων γραμμών του IWGDF και προήδρευσε των ομάδων εργασίας για την επούλωση και την ταξινόμηση των διαβητικών ελκών. [93] [94]

Στις κατευθυντήριες γραμμές του IWGDF που εκπονήθηκαν από την ομάδα εργασίας με τη συμμετοχή της, οι νέες τεχνολογίες επούλωσης τραυμάτων θεωρούνται όχι ως αντικατάσταση της τυπικής θεραπείας, αλλά ως συμπλήρωμα της αποφόρτισης, του καθαρισμού, του ελέγχου των λοιμώξεων και της αγγειακής αξιολόγησης. [95]

Η Heather L. Gornik, MD, είναι αγγειακή ειδικός, συν-διευθύντρια του Αγγειολογικού Κέντρου στα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία και καθηγήτρια στο Πανεπιστήμιο Case Western Reserve. Πρόεδρος της Ομάδας Εργασίας για τις Κατευθυντήριες Γραμμές για τις Περιφερικές Αρτηριακές Παθήσεις του ACC/AHA 2024. [96] [97]

Στις κατευθυντήριες γραμμές που συνυπέγραψε, η θεραπεία της χρόνιας απειλητικής ισχαιμίας επικεντρώνεται στην πολυεπιστημονική αγγειακή φροντίδα και στην αποκατάσταση της ροής του αίματος όποτε είναι δυνατόν. Για τα ισχαιμικά έλκη, αυτός είναι ένας πολύ πιο θεμελιώδης παράγοντας στην επούλωση από την επιλογή τοπικής «αναγεννητικής» αλοιφής. [98]

Ο Manjit Gohel, MB ChB, MD, FRCS, FEBVS, είναι Κλινικός Επικεφαλής Αγγειοχειρουργικής στα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία του Cambridge και ειδικός στην φλεβική παθολογία και τα έλκη των ποδιών. Είναι επίσης συν-συγγραφέας των Ευρωπαϊκών κατευθυντήριων γραμμών για τη χρόνια φλεβική νόσο.[99][100]

Οι κατευθυντήριες γραμμές ESVS, που συνυπογράφει ο Gohel, θεωρούν τα φλεβικά φάρμακα μόνο ως συμπλήρωμα της συμπίεσης και της τοπικής θεραπείας των ενεργών φλεβικών ελκών - περαιτέρω επιβεβαίωση ότι η συστηματική ή η τοπική φαρμακοθεραπεία δεν υποκαθιστά τη διόρθωση της φλεβικής αιμοδυναμικής. [101]

Το κύριο πράγμα για τα φάρμακα επούλωσης τραυμάτων για τροφικά έλκη

Δεν υπάρχει καθολική αλοιφή ή δισκίο που να καλύπτει κάθε τροφικό έλκος. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία του χρόνιου τραύματος.

Σε περίπτωση φλεβικού έλκους, η συμπίεση παραμένει η βάση και η πεντοξυφυλλίνη και ορισμένα άλλα φλεβικά φάρμακα μπορούν να ληφθούν υπόψη ως προσθήκη σε μεμονωμένους ασθενείς. [102]

Για τα διαβητικά έλκη, τα περισσότερα συμβατικά «διεγερτικά αναγέννησης» δεν συνιστώνται ως συνήθης θεραπεία. Εξειδικευμένες τεχνολογίες χρησιμοποιούνται επιλεκτικά μετά από ολοκληρωμένη τυπική θεραπεία. [103]

Η μπεκαπλερμίνη έχει επίσημη ένδειξη μόνο για μια συγκεκριμένη κατηγορία βαθιών νευροπαθητικών διαβητικών ελκών με επαρκή παροχή αίματος και δεν προορίζεται για φλεβικά ή ισχαιμικά έλκη.[104]

Το υαλουρονικό οξύ έχει κάποιες θετικές κλινικές ενδείξεις σε έλκη ποδιών, αλλά δεν υποκαθιστά τη συμπίεση, την αποφόρτιση ή την αγγειακή θεραπεία.[105]

Η ακτοβεγκίνη, η σολκοσερίλη, η μεθυλουρακίλη και παρόμοια δημοφιλή φάρμακα δεν έχουν θέση ως καθολικό πρότυπο στους τρέχοντες διεθνείς αλγόριθμους για τα χρόνια έλκη.

Τα αντιβιοτικά, ο άργυρος και τα αντισηπτικά χρησιμοποιούνται όχι για να «διεγείρουν την αναγέννηση», αλλά όταν υπάρχει κάποιο συγκεκριμένο μολυσματικό ή μικροβιολογικό πρόβλημα. [106]