Ευσταχίτιδα

Όταν πρόκειται για παθήσεις του οργάνου ακοής, μια διάγνωση που συνήθως έρχεται στο μυαλό είναι η μέση ωτίτιδα (φλεγμονή του μέσου αυτιού). Στην πραγματικότητα, το ακουστικό βαρηκοΐας είναι ένα αρκετά περίπλοκο σύστημα που αποτελείται από πολλές σημαντικές δομές. Η ζημιά σε καθένα από αυτά έχει το δικό του όνομα. Η λαβυρινθίτιδα λοιπόν είναι φλεγμονή του έσω αυτιού και η διάγνωση της «εξωτερικής ωτίτιδας» υποδηλώνει τον εντοπισμό της φλεγμονής στην περιοχή του ακουστικού πόρου από το τύμπανο του αυτιού μέχρι το τύμπανο. Τι είναι όμως η ευσταχίτιδα του αυτιού; Εξάλλου, αυτή η ασθένεια ανήκει επίσης στη σφαίρα δραστηριότητας των γιατρών ΩΡΛ.

Μία από τις αιτίες της απώλειας ακοής

Η ευσταχίτιδα (άλλο όνομα για την στροβιλοωτίτιδα) είναι μια από τις ασθένειες του οργάνου ακοής φλεγμονώδους φύσης. Η νόσος έχει σαφή εντόπιση στην ευσταχιανή σάλπιγγα, η οποία αποτελεί προέκταση του έξω ακουστικού πόρου και συνδέει μια από τις σημαντικές δομές του οργάνου ακοής (τυμπανική κοιλότητα) με τον ρινοφάρυγγα.

Η ευσταχιανή σάλπιγγα είναι ένας ακουστικός πόρος στο μέσο αυτί που εκτελεί πολλές λειτουργίες ταυτόχρονα:

• αποστράγγιση των βλεννογόνων και απομάκρυνση του εξιδρώματος (ο βλεννογόνος του αυτιού παράγει ένα έκκριμα που βοηθά στην ενυδάτωση και την απομάκρυνση της σκόνης, των ξένων ουσιών, των νεκρών επιθηλιακών κυττάρων από τον ακουστικό πόρο),
• ανταλλαγή αέρα μεταξύ της τυμπανικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, η οποία λαμβάνει χώρα κατά την κατάποση (αυτή τη στιγμή ο αυλός του σωλήνα διαστέλλεται),
• διατήρηση μιας ισορροπίας μεταξύ της πίεσης στην τυμπανική κοιλότητα και της εξωτερικής ατμοσφαιρικής πίεσης (αυτό είναι απαραίτητο για τη σωστή μεταφορά των δονήσεων της τυμπανικής μεμβράνης στον λαβύρινθο του εσωτερικού αυτιού),
• παραγωγή αντιμικροβιακής έκκρισης (πολλαπλοί επιθηλιακοί αδένες, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται πιο κοντά στον φάρυγγα, παρέχουν αντιμικροβιακή άμυνα του αυτιού και του ρινοφάρυγγα).

Οποιαδήποτε παραβίαση της λειτουργικότητας του ακουστικού πόρου συνοδεύεται από φλεγμονώδη διαδικασία. Και η βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη της ευσταχιανής σάλπιγγας, που βρίσκεται στο μέσο αυτί, μετατρέπεται εύκολα σε μέση ωτίτιδα.

Η διαταραχή της ισορροπίας της εξωτερικής και εσωτερικής πίεσης αλλάζει την ακουστική αίσθηση, επομένως το κύριο παράπονο στην ευταχυίτιδα είναι η επιδείνωση της ακοής, το αίσθημα κώφωσης, η ενόχληση στο εσωτερικό του αυτιού κατά την ομιλία.

Αιτίες ευσταχυτα

Τα αίτια μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου παραμένει σταθερός και αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Ως αποτέλεσμα της πλήρους ή μερικής βλάβης της βατότητας του ακουστικού σωλήνα (και έχει διάμετρο μόνο 2 mm, οπότε ακόμη και ένα μικρό οίδημα γίνεται μεγάλο πρόβλημα) επιδεινώνεται ή διακόπτεται ο αερισμός της τυμπανικής κοιλότητας.
• Ο αέρας που παραμένει σε αυτό αναρροφάται, η πίεση στο εσωτερικό μειώνεται, προκαλώντας την απόσυρση του τυμπάνου.
• Λόγω της μειωμένης πίεσης στην τυμπανική κοιλότητα υπάρχει έκχυση τρανσιδώματος, το οποίο περιέχει ινώδες, πρωτεΐνη και στη συνέχεια κύτταρα που εμπλέκονται σε φλεγμονώδεις αντιδράσεις, αναπτύσσεται καταρροϊκή φλεγμονή.
• Η συμφόρηση προετοιμάζει το έδαφος για τον πολλαπλασιασμό των υπό όρους παθογόνων και παθογόνων μικροοργανισμών, οι οποίοι βρίσκονται πάντα στο σώμα μας ή εισέρχονται σε αυτό από έξω (στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση από το λαιμό και τη μύτη εξαπλώνεται στην ευσταχιανή σάλπιγγα και στο μέσο αυτί). Σε φόντο χαμηλής ανοσίας, η καταρροϊκή μορφή της νόσου περνά εύκολα σε πυώδη μέση ωτίτιδα, ενώ η ευσταχίτιδα παραμένει ως συνοδός νόσος.
• Η φλεγμονώδης διαδικασία, που προκαλείται από μικρόβια, συνοδεύεται από οίδημα, το οποίο εμποδίζει περαιτέρω τον αερισμό, δεν επιτρέπει στον ακουστικό σωλήνα να εκτελέσει κανονικά τη λειτουργία του για τη διατήρηση της ισορροπίας της πίεσης, και αυτό με τη σειρά του συνοδεύεται από προβλήματα ακοής. Η παρατεταμένη φλεγμονή γίνεται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη συμφύσεων.

Γιατί όμως κάποιοι άνθρωποι αναπτύσσουν φλεγμονή όταν εκτίθενται στους ίδιους παράγοντες, ενώ άλλοι όχι; Και εδώ ήδη ένας μεγάλος ρόλος παίζουν τέτοιες στιγμές όπως:

• αδύναμη ανοσία (συνήθως συνέπεια χρόνιων ασθενειών),
• ακατάλληλη διατροφή,
• ανοσοανεπάρκειες,
• κακές κοινωνικές συνθήκες, έλλειψη υγιεινής σώματος και χεριών,
• αλλεργική προδιάθεση,
• συχνό φύσημα και των δύο ρουθουνιών ταυτόχρονα σε παρατεταμένη καταρροή,
• χρόνιος βήχας, συχνές κρίσεις φτερνίσματος,
• Παιδική ηλικία, όταν η ανοσία δεν είναι ακόμα αρκετά ισχυρή και συχνά διαγιγνώσκεται η ανάπτυξη αδενοειδών.

Όπως μπορείτε να δείτε, η ευσταχίτιδα είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, αν και σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τις περισσότερες φορές η ασθένεια εξακολουθεί να είναι μια επιπλοκή των λοιμώξεων των οργάνων του ΩΡΛ. Η πρωτοπαθής νόσος σε κάθε περίπτωση μειώνει την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις και η ακατάλληλη θεραπεία απλώς ανοίγει το δρόμο για να προχωρήσει βαθύτερα.

Δεν πρέπει να προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τα παιδιά νοσούν με στροβιλοωτίτιδα (ευσταχίτιδα ) πιο συχνά από τους ενήλικες και η ασθένειά τους έχει πιο έντονη οξεία πορεία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι εξωτερικοί παράγοντες που αξίζει να αναφερθούν περιλαμβάνουν:

• ακατάλληλη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών του λαιμού και της μύτης, ειδικά μολυσματικής φύσης (πονόλαιμος, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, γρίπη, ιλαρά, φαρυγγίτιδα, κοκκύτης, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα), η ευσταχίτιδα μπορεί να ονομαστεί μία από τις συχνές επιπλοκές του κοινού κρύο,
• ιατρικές διαδικασίες (παρατεταμένος ρινικός ταμπονάρισμα για να σταματήσει η αιμορραγία, χειρουργική θεραπεία οργάνων ΩΡΛ και μετέπειτα φροντίδα),
• πτώση πίεσης (ταχεία βύθιση ή ανάβαση από βαθιά νερά, πτήση αεροπλάνου: ανάβαση και προσγείωση, αεροπορικά δυστυχήματα, εκρήξεις και μώλωπες).

Οποιαδήποτε από τις προαναφερθείσες αιτίες αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη ευσταχίτιδας. Η επιρροή τους δεν οδηγεί πάντα σε ωτίτιδα, αλλά σίγουρα αυξάνει τον κίνδυνο της νόσου.

Παθογένεση

Στην παθογένεση της ευσταχιανίτιδας, οι γιατροί εξετάζουν διάφορες ομάδες παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή της ευσταχιανής σάλπιγγας. Σε εσωτερικούς παράγοντες μπορούν να αποδοθούν:

• ανωμαλίες του αυτιού και του ρινοφάρυγγα (εκτροπή ρινικού διαφράγματος, υπερτροφία των κάτω ρινικών οστών, ακανόνιστο σχήμα ή στένωση της ευσταχιανής σάλπιγγας κ.λπ.),
• νεοπλάσματα (διογκωμένες αδενοειδείς εκβλαστήσεις, ρινική πολύποδα),
• αλλεργικές αντιδράσεις (χρόνια φλεγμονή των ρινικών βλεννογόνων - αγγειοκινητική ρινίτιδα),
• Η ανάπτυξη των φρονιμιτών συνοδεύεται από σοβαρή φλεγμονή.

Συμπτώματα ευσταχυτα

Δεδομένου ότι η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από διαφορετικές αιτίες, η κλινική εικόνα της ευσταχίτιδας διαφορετικών τύπων μπορεί να είναι κάπως διαφορετική. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στο αρχικό στάδιο της νόσου. Τα πρώτα σημάδια λοιμώδους τουρμποτίτιδας μπορούν να θεωρηθούν συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, τα οποία εντοπίζονται στην περιοχή της βλάβης: καταρροή, βήχας, πονόλαιμος.

Η πρωτοπαθής (καταρροϊκή) ευσταχίτιδα έχει μια πολύ διαφορετική αρχή, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις στην αρχή όλα περιορίζονται σε μια ελαφριά ενόχληση στο άρρωστο αυτί, μια αίσθηση συμφόρησης, εξωτερικούς θορύβους.

Τα κοινά σημεία της οξείας μέσης ωτίτιδας στους ενήλικες είναι:

• Αλλαγές ακοής (μειωμένη ακοή, ιδιαίτερα αντίληψη χαμηλών συχνοτήτων, θόρυβος και κουδούνισμα στο αυτί),
• πονοκέφαλοι, λιγότερο συχνά πόνος στο αυτί,
• παραμορφωμένη αντίληψη του ήχου της ομιλίας του ατόμου (αυτοφωνία), ο ήχος φαίνεται να αντηχεί στο αυτί, προκαλώντας πόνο,
• η αίσθηση του νερού να λιμνάζει και να ξεχειλίζει στο αυτί.

Λιγότερο συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για βαρύτητα στην περιοχή των ματιών, δυσκολία στην αναπνοή, ζάλη.

Οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι αισθάνονται κάποια ανακούφιση όταν μασούν, χασμουριούνται, καταπίνουν σάλιο, τρώνε ή γέρνουν το κεφάλι. Αυτό οφείλεται σε βραχυπρόθεσμο άνοιγμα του αυλού της ευσταχιανής σάλπιγγας και αλλαγή στο επίπεδο του υγρού. Οι αγγειοσυσπαστικές σταγόνες μπορούν επίσης να βοηθήσουν.

Η οξεία μη λοιμώδης ευσταχίτιδα μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η ασθένεια πρέπει να αγνοηθεί. Άλλωστε, η μόλυνση μπορεί να ενταχθεί αργότερα, γιατί συχνά οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους φλεγμονής είναι ευκαιριακά παθογόνα (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι κ.λπ.) που ζουν στην επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων.

Ευσταχίτιδα σε μωρό

Συνήθως εμφανίζεται σε οξεία μορφή με διακριτά συμπτώματα:

• Βούρκωση αυτιών/αυτιών (συνεχής ή διακοπτόμενη),
• ήπιος θαμπός πόνος στα αυτιά,
• πόνος κατά την ομιλία, που προκαλείται από την ενίσχυση του ήχου της ομιλίας κάποιου, «ηχώ» της δικής του φωνής,
• μια αίσθηση νερού που ξεχειλίζει στο αυτί που επανέρχεται συνέχεια,
• Τα παιδιά και οι ενήλικες μπορεί επίσης να παραπονιούνται για ένα εξόγκωμα στο λαιμό.

Οι πονοκέφαλοι, η ναυτία, τα προβλήματα ισορροπίας και η ζάλη είναι πιο συχνά στα παιδιά παρά στους ενήλικες με ευσταχίτιδα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει σπάνια και σε υποπυρετικές τιμές.

Τα βρέφη έχουν υποπυρετική θερμοκρασία πιο συχνά, το μωρό αισθάνεται αδιαθεσία, γίνεται δακρύβρεχτο, τρελό, μπορεί να αρνηθεί να φάει. Το παιδί δεν κοιμάται καλά, φαίνεται ληθαργικό, συχνά αναμειγνύεται μετά το φαγητό.

Στη χρόνια μορφή της νόσου, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα. Εντείνονται με έξαρση. Η κλινική εικόνα διευρύνεται εάν η ευσταχίτιδα επιπλέκεται από μέση ωτίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν άλλα συμπτώματα:

• αύξηση της θερμοκρασίας,
• ζάλη και πονοκεφάλους,
• αυξημένο πόνο στο αυτί,

Η μειωμένη ακουστική οξύτητα είναι ένα αρκετά συγκεκριμένο σύμπτωμα της παρατεταμένης ευσταχίτιδας. Ωστόσο, οι ασθενείς το συνηθίζουν και δεν αναζητούν βοήθεια μέχρι να εμφανιστούν άλλες δυσάρεστες εκδηλώσεις της νόσου.

Έντυπα

Η φλεγμονώδης διαδικασία στην ευσταχίτιδα επηρεάζει συχνότερα μόνο τη μία πλευρά του ζευγαρωμένου οργάνου ακοής. Εάν προσβληθεί η δεξιά πλευρά, αναπτύσσεται δεξιά ευσταχίτιδα, ενώ η αριστερή ευσταχίτιδα διαγιγνώσκεται όταν η ευσταχιανή σάλπιγγα του αριστερού αυτιού φλεγμονή. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που η φλεγμονή εξαπλώνεται και στα δύο αυτιά ταυτόχρονα. Στην προκειμένη περίπτωση μιλάμε για αμφοτερόπλευρη ουσταχίτιδα.

Έτσι, σύμφωνα με τον εντοπισμό της φλεγμονής, η ευσταχίτιδα μπορεί να χωριστεί σε μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη. Αλλά υπάρχουν και άλλα σημάδια με τα οποία ταξινομείται η ασθένεια:

μορφή ροής (στάδια):

• Οξεία ευσταχίτιδα (έως 3 εβδομάδες)
• Υποξεία ευσταχίτιδα (έως 3 μηνών),
• χρόνια μορφή (ως συνέπεια σοβαρής εξασθενημένης ανοσίας, ακατάλληλης θεραπείας ή έλλειψης αυτής)

αιτιολογία (αίτια):

• μολυσματικός,
• αλλεργικός,
• Τραυματικά, συμπεριλαμβανομένων των βαροτραυμάτων: αέρα (αερο-ωτίτιδα) και υποβρύχια (μαρεωτίτιδα).

Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, επομένως είναι απλά αδύνατο να μην την παρατηρήσετε. Αντιπροσωπεύει μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία, που μεταφέρεται συχνότερα από τον φάρυγγα ή τη μύτη. Συνοδεύεται πάντα από έντονο οίδημα, αλλά με τη σωστή προσέγγιση στη θεραπεία, περνά μέσα σε μια εβδομάδα.

Η χρόνια ευσταχίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά οι επιπλοκές της είναι πιο επικίνδυνες. Εάν η οξεία στροβιλοωτίτιδα αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί εύκολα να μετατραπεί σε χρόνια στροβιλοωτίτιδα και να προκαλέσει απώλεια ακοής.

Η ευσταχίτιδα που σχετίζεται με το βαροτραύμα είναι ο όλεθρος των δυτών, των δυτών, των πιλότων και εκείνων που χρησιμοποιούν υπηρεσίες αερομεταφοράς. Η διαφορά πίεσης μπορεί να προκαλέσει πίεση στο τύμπανο. Εάν δεν γίνει τίποτα, αναπτύσσεται μια μη μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η οξεία ευσταχίτιδα είναι μια δυσάρεστη ασθένεια, η έγκαιρη θεραπεία της οποίας καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της λειτουργικότητας του ακουστικού σωλήνα σε μόλις μια εβδομάδα. Εάν η ασθένεια έχει καταρροϊκή μορφή, πιστεύεται ότι μπορεί να περάσει από μόνη της, όταν η φλεγμονή, που δεν υποστηρίζεται από μικρόβια, υποχωρήσει. Όμως, η ίδια η διαταραχή του αερισμού και η στασιμότητα του εξιδρώματος και του διδώματος μέσα στο αυτί μπορεί να προκαλέσει τη βακτηριακή επιπλοκή της ευσταχίτιδας, η οποία χωρίς θεραπεία μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω στο μέσο και στο έσω αυτί. Και η βλάβη στο εσωτερικό αυτί μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια ακοής και ακόμη και κώφωση.

Η λοιμώδης ευσταχίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται, ειδικά εάν είναι συνέπεια ενός κρυολογήματος βακτηριακής φύσης χωρίς θεραπεία, όπως πονόλαιμος, κοκκύτης ή αδενοειδίτιδα. Η ανάπτυξη των αδενοειδών εκβλαστήσεων σχετίζεται με φλεγμονή του λεμφικού ιστού, όπου συσσωρεύονται πολλαπλά παθογόνα. Τα ίδια τα διογκωμένα αδενοειδή μπορούν να φράξουν το στόμιο της ευσταχιανής σάλπιγγας, διαταράσσοντας την αποστράγγιση και τη λειτουργικότητά της, προκαλώντας προβλήματα ακοής. Μπορούν επίσης να γίνουν πηγή μόλυνσης για ολόκληρο το σώμα, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί όχι μόνο στο ρινοφάρυγγα, αλλά και στο εσωτερικό του οργάνου ακοής.

Όλα αυτά είναι πολύ δυσάρεστα, αλλά οι γιατροί έχουν αναπτύξει μια αποτελεσματική θεραπεία για την τουρμποτίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας. Εάν δεν γίνει τίποτα ή αν πραγματοποιηθεί ανεπαρκής θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να παραταθεί. Τα παράπονα ότι η ευσταχίτιδα δεν περνάει, στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με ακατάλληλη θεραπεία. Όχι μόνο ότι ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένει εμμονικά συμπτώματα θορύβου και γουργουρίσματος στα αυτιά, η δική του συνομιλία προκαλεί δυσφορία και πόνο στο εσωτερικό του οργάνου ακοής, επομένως μια μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία γίνεται επιπλέον και η αιτία των συμφύσεων.

Δεδομένης της εξαιρετικά μικρής διαμέτρου της ευσταχιανής σάλπιγγας, είναι σαφές ότι ακόμη και μικρές οδοί ινώδους ιστού εντός αυτής θα αποτελούν εμπόδιο στον κανονικό αερισμό και έκκριση. Δεν θα «διαλυθούν» από μόνα τους, θα πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά, διαφορετικά θα υπάρξει σταδιακή μείωση της ακοής μέχρι την κώφωση.

Το ίδιο φαίνεται αν η φλεγμονή εξαπλωθεί στις δομές του έσω αυτιού και αναπτυχθεί λαβυρινθίτιδα.

Το αίσθημα βουλωμένου αυτιού και μειωμένης ακοής στο ευσταχιανό σύνδρομο μπορεί να επιμείνει για αρκετό καιρό, ακόμη και μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας. Όπως είναι λογικό, πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για το πότε θα επανέλθει η ακοή τους;

Οι γιατροί δεν μπορούν να δώσουν μια σαφή απάντηση σε αυτό το ερώτημα. Σε ορισμένους ασθενείς, η απώλεια ακοής σημειώνεται εντός 1-3 εβδομάδων στην οξεία, επαρκώς θεραπευμένη μορφή στροβιλοωτίτιδας. Στην περίπλοκη πορεία αυτό μπορεί να διαρκέσει μήνες: στις περισσότερες περιπτώσεις έως και 3, αλλά συμβαίνει ότι η κώφωση δεν περνά ούτε μέσα σε έξι μήνες. Η χρόνια μορφή προκαλεί σταδιακή πρόσφυση των τοιχωμάτων της ευσταχιανής σάλπιγγας λόγω συμφύσεων, η ακοή επιδεινώνεται και ανεξάρτητα δεν μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό. Οποιαδήποτε έξαρση απλώς επιδεινώνει την κατάσταση. Η φλεγμονή λοιπόν είναι επικίνδυνη ακόμη και στην περίπτωση μιας αυστηρά εντοπισμένης διαδικασίας στον ακουστικό πόρο.

Διαγνωστικά ευσταχυτα

Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ευσταχίτιδα έρχονται στο γιατρό με παράπονα για πονόλαιμο, ρινική καταρροή και άλλα συμπτώματα κρυολογήματος ή έλαβαν θεραπεία για αυτό την προηγούμενη μέρα. Και μόνο όταν υπάρχει έντονο μπλοκάρισμα των αυτιών, δυσφορία και παραμορφωμένη αντίληψη του ήχου της φωνής του, ένα άτομο αρχίζει να πιστεύει ότι η ασθένεια δεν είναι ο ρινοφάρυγγας και το όργανο ακοής. Και δεδομένου ότι είναι ένα πολύπλοκο όργανο και η παθολογική διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικά μέρη του, είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση χωρίς τη βοήθεια ειδικών.

Η διάγνωση και η θεραπεία των οργάνων του ΩΡΛ πραγματοποιείται από ωτορινολαρυγγολόγο. Πραγματοποιεί φυσική εξέταση του ασθενούς, ακούει παράπονα, εξετάζει την κατάσταση των κόλπων, του φάρυγγα, του φάρυγγα, των αμυγδαλών (ρινο-, λαρυγγο- και φαρυγγοσκόπηση). Η συλλογή αναμνήσεων βοηθά σε μεγάλο βαθμό στην αποσαφήνιση της αιτιολογίας της ευσταχίτιδας, επειδή η θεραπεία της λοιμώδους, αλλεργικής και τραυματικής στροβιλοωτίτιδας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Οι τυπικές εξετάσεις δεν δίνουν πλήρη εικόνα της νόσου. Μια εξέταση αίματος μπορεί να υποδεικνύει μόνο φλεγμονή, αλλά ο εντοπισμός της θα παραμείνει μυστήριο. Ωστόσο, ένας προσδιορισμός ανοσοσφαιρίνης μπορεί να παρέχει αρκετές πληροφορίες σχετικά με τη φύση της φλεγμονής και το χρόνο εμφάνισής της.

Πιο συγκεκριμένα θα είναι ένα στυλεό από τον φάρυγγα ή η εργαστηριακή εξέταση του διαχωρισμού από τη μύτη και το λαιμό, όπου συνήθως εντοπίζεται το παθογόνο. Τα συμπτώματα σε διαφορετικούς τύπους στροβιλοωτίτιδας είναι παρόμοια, αλλά η παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας στο επίχρισμα σάς επιτρέπει να πείτε ότι η ασθένεια είναι μολυσματική και να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα για να επιλέξετε σωστά τα φάρμακα. Εάν υπάρχει υποψία αλλεργικής στροβιλοωτίτιδας, γίνονται αλλεργικά τεστ.

Η ωτοσκόπηση, κατά την οποία ανιχνεύονται τέτοιες αλλαγές, επιτρέπει τη διάγνωση της μειωμένης λειτουργικότητας του ακουστικού σωλήνα:

• συστολή της τυμπανικής μεμβράνης,
• η θόλωση και η κοκκινίλα του,
• ελαφριά παραμόρφωση κώνου,
• στένωση του ακουστικού πόρου.

Ακολουθεί η εξέταση της λειτουργικότητας του ακουστικού σωλήνα:

• Για τον προσδιορισμό της βατότητας του ακουστικού σωλήνα χρησιμοποιούνται: δοκιμή Valsava, φύσημα του ακουστικού σωλήνα με μπαλόνι Politzer (φυσώντας την τυμπανική κοιλότητα υπό υψηλή πίεση), δοκιμή Levy, δοκιμή με άδειο λαιμό και με σφιγμένα ρουθούνια (δοκιμή Toynbee).
• Η μανομετρία αυτιού (τυμπανομανομετρία) εξετάζει τη λειτουργία αερισμού του ακουστικού σωλήνα και μετρά την πίεση στην τυμπανική κοιλότητα με ειδικό μανόμετρο αυτιού.
• Η ακοομετρία εξετάζει αλλαγές στη λειτουργία της ακοής (η απώλεια ακοής εμφανίζεται συνήθως σε χαμηλές συχνότητες έως 25-30 dB). Χρησιμοποιούνται τεστ ομιλίας και μέτρηση της ακουστικής οξύτητας με ηλεκτροακουστικό ακουόμετρο.
• Η σύνθετη μέτρηση είναι μια ενόργανη διαγνωστική μέθοδος που παρέχει πληροφορίες για τις εσωτερικές δομές του αυτιού: μέσο αυτί, ακουστικός σωλήνας, κοχλίας, ακουστικά και νεύρα του προσώπου. Επιτρέπει τον προσδιορισμό της εντόπισης της φλεγμονής με μεγάλη ακρίβεια.

Δεδομένου ότι η μειωμένη βατότητα της ευσταχιανής σάλπιγγας μπορεί να σχετίζεται με διεργασίες όγκου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις εάν προκύψει μια τέτοια υποψία. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία στην ευσταχιανίτιδα επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας και τον προσδιορισμό του εντοπισμού του όγκου, χωρίς την αφαίρεση του οποίου είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα του ακουστικού σωλήνα. Η βιοψία θα απαντήσει στο ερώτημα: είναι καλοήθη νεόπλασμα ή καρκινικός όγκος.

Διαφορική διάγνωση

Η ευσταχίτιδα είναι ασθένεια του αυτιού, τις περισσότερες φορές επιπλοκή άλλων παθολογιών, επομένως η κλινική εικόνα της, ειδικά στην αρχή της νόσου, μπορεί να είναι θολή, ασαφής, με αχαρακτήριστες εκδηλώσεις. Η διαφορική διάγνωση επιτρέπει την ακριβή και οριστική διάγνωση, διαφοροποιώντας την στροβιλοωτίτιδα από παρόμοιες ασθένειες ως προς τα συμπτώματα.

Έτσι, η ιγμορίτιδα της άνω γνάθου (φλεγμονή των κόλπων της άνω γνάθου) μπορεί να συνοδεύεται από πονοκεφάλους, βουλωμένη μύτη και αυτιά μετά το φύσημα, αίσθημα φουσκώματος, εμβοές, εξάπλωση από τα ιγμόρεια στα μάτια και τις εσωτερικές δομές του αυτιού. Τα ίδια συμπτώματα σημειώνονται και στην ευταχυίτιδα, αλλά η ρινοσκόπηση θα αποκαλύψει συσσώρευση φλεγμονώδους εξιδρώματος στους κόλπους της άνω γνάθου ενώ η τυμπανική μεμβράνη παραμένει ανέπαφη.

Ένα πιεστικό αίσθημα στο κεφάλι, η βουλωμένη μύτη και τα αυτιά, ειδικά όταν φυσάει, είναι χαρακτηριστικά διαφορετικών τύπων ιγμορίτιδας , όταν ένας από τους κόλπους έχει φλεγμονή. Όπως η ευσταχίτιδα, η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα ως επιπλοκή αναπνευστικών παθολογιών μολυσματικής φύσης. Η ενδοσκοπική εξέταση των ρινικών διόδων και η ωτοσκόπηση μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον εντοπισμό της φλεγμονής και να αποκλείσουν τη φυματίτιδα.

Στη λαρυγγίτιδα υπάρχει αίσθηση εξόγκωσης στο λαιμό, όπως συμβαίνει και με την ευσταχίτιδα, αλλά δεν υπάρχει βουλωμένο αυτί, δεν υπάρχει αίσθηση υπερχείλισης υγρού, αλλάζει η ίδια η φωνή (γίνεται βραχνή ή βραχνή), όχι όμως η αντίληψή της. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ερυθρότητα του βλεννογόνου του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών, το πρήξιμο τους.

Η μέση ωτίτιδα είναι μια συχνή επιπλοκή της ευσταχιανίτιδας, όταν η φλεγμονή από την ευσταχιανή σάλπιγγα εξαπλώνεται στις δομές του μέσου αυτιού που έρχονται σε επαφή με αυτήν. Αυτό είναι χαρακτηριστικό του μολυσματικού τύπου της νόσου. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η διάγνωση της ευσταχιανίτιδας γίνεται συχνά σε συνδυασμό με τη μέση ωτίτιδα. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από αρκετά έντονο πόνο στο αυτί (με στροβιλοωτίτιδα, ο πόνος είναι συνήθως ασήμαντος), απώλεια ακοής, ναυτία (στα παιδιά), αυξημένη θερμοκρασία σώματος με ενδοκρανιακές επιπλοκές. Η ωτοσκόπηση δείχνει μια διογκωμένη, ερυθηματώδη τυμπανική μεμβράνη και μετατόπιση του αντανακλαστικού φωτός.

Εάν εμπλέκεται η διαδικασία της μαστοειδούς, η διάγνωση είναι « μαστοειδίτιδα », τα συμπτώματα της οποίας είναι παρόμοια με τη μέση ωτίτιδα. Η απώλεια ακοής σε αυτή την ασθένεια δεν σημειώνεται πάντα και η ωτοσκόπηση δεν δείχνει τη χαρακτηριστική εικόνα της ευσταχίτιδας. Η ακτινογραφία και η τομογραφία της κροταφικής περιοχής βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης εάν υπάρχει αμφιβολία.

Κατά τη διάγνωση της ευσταχίτιδας, είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, αλλά και να εντοπιστούν πιθανές επιπλοκές (μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, ανάπτυξη απώλειας ακοής). Εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στο ρινοφάρυγγα, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί ταυτόχρονα με τα αυτιά.

Θεραπεία ευσταχυτα

Η θεραπεία της ευσταχίτιδας μπορεί να ξεκινήσει μόνο αφού προσδιοριστεί η φύση της φλεγμονής. Η βακτηριακή φλεγμονή απαιτεί τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων, η μυκητιακή φλεγμονή απαιτεί αντιμυκητιασικούς παράγοντες, η ιογενής φλεγμονή απαιτεί την ενίσχυση της γενικής και τοπικής ανοσίας. Οι συνέπειες των βαροτραυμάτων υποδηλώνουν τη βελτίωση της παροχέτευσης (φύσημα), την εξάλειψη των συνεπειών των αιμορραγιών και την πρόληψη του σχηματισμού πύου στον ακουστικό σωλήνα. Αλλά η θεραπεία της αλλεργικής στροβιλοωτίτιδας είναι αδύνατη χωρίς τη λήψη αντιισταμινικών που μειώνουν τη σοβαρότητα της μη μολυσματικής φλεγμονής.

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία ευσταχίτιδας με δισκία, σταγόνες, φυσιοθεραπεία
• Θεραπεία της ευσταχίτιδας στο σπίτι

Διαβάστε περισσότερα για τη θεραπεία διαφόρων τύπων ευσταχίτιδας. Οι στόχοι της θεραπευτικής αντιμετώπισης της νόσου είναι:

• Βελτίωση του αερισμού του ακουστικού σωλήνα,
• Έλεγχος λοιμώξεων και πρόληψη επιπλοκών,
• αποκατάσταση της ακοής και έλεγχος των δυσάρεστων συμπτωμάτων της νόσου.

Η ευσταχίτιδα, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οποίας είναι οι ιοί, περιλαμβάνει τη χρήση ανοσοδιεγερτικών και αντιιικών παραγόντων (Ingavirin, Ergoferon, Viferon). Η ιογενής στροβιλοωτίτιδα προχωρά σε καταρροϊκή μορφή και συχνά περνά ανεξάρτητα. Αλλά χωρίς γιατρό να προσδιορίσει ποιος προκάλεσε την ασθένεια: ιούς ή βακτήρια, είναι αδύνατο. Επιπλέον, τα άτομα με εξασθενημένη ανοσία (για παράδειγμα, που έχουν κρυώσει ή παιδιά) είναι δύσκολο να καταπολεμήσουν την ασθένεια μόνοι τους και αυτό ανοίγει το δρόμο για την προσκόλληση βακτηριακής λοίμωξης, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά.

Η βακτηριακή (πυώδης) ευσταχίτιδα δεν αντιμετωπίζεται χωρίς αντιβιοτικά. Η αιτία της μπορεί να είναι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι και άλλα παθογόνα με τα οποία το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει. Αυτό μπορεί να γίνει κατανοητό ήδη από το γεγονός ότι η βακτηριακή στροβιλοειδίτιδα είναι δευτερογενής σε λοιμώξεις του αναπνευστικού. Εάν η μόλυνση πήγε από το λαιμό ή τη μύτη περισσότερο στο εσωτερικό του σώματος, υποδηλώνει έλλειψη άμυνας.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μετά τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, αλλά τις περισσότερες φορές προτιμώνται φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης. Οι συνδυασμένοι παράγοντες με τη μορφή σταγόνων που περιέχουν τόσο αντιμικροβιακά συστατικά όσο και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (GCS) συνταγογραφούνται τοπικά

Οι μυκητιασικές μορφές της νόσου υποτίθεται ότι αντιμετωπίζονται με σκευάσματα πολλαπλών συστατικών, τα οποία περιλαμβάνουν ένα αντιμυκητιακό (για παράδειγμα, "Candibiotic").

Για όλους τους τύπους ευσταχίτιδας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από βαρότραυμα, χρησιμοποιούνται τοπικοί αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικοί παράγοντες για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου:

• GCS σε συνδυασμό με αναισθητικά (σταγόνες " Otipax "),
• Αντιισταμινικά (" Tavegil ", "Loratadine", " Suprastin ", "Claritin", "Diazolin"), τα οποία μπορούν να συνταγογραφηθούν τόσο για την αλλεργική ευσταχίτιδα όσο και για άλλους τύπους ευσταχίτιδας για την ανακούφιση από τη φλεγμονή και το πρήξιμο.
• Αγγειοσυσπαστικές σταγόνες (" Naftisin ", Vibrocil, Sanorin και " Nazonex ") για να βοηθήσουν στον έλεγχο του οιδήματος.

Δεν υπάρχει σαφής απάντηση στο ερώτημα πόσο καιρό αντιμετωπίζεται η ευσταχίτιδα. Συνήθως η ασθένεια περνά μέσα σε μια εβδομάδα. Αλλά αν μιλάμε για βακτηριακή λοίμωξη, τότε πρέπει να λάβετε υπόψη ότι η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να είναι διαφορετική. Τα αντιμικροβιακά φάρμακα συνταγογραφούνται συνήθως για μια πορεία 5-7 ημερών, αλλά το ερώτημα είναι πότε άρχισε να τα παίρνει ο ασθενής, γιατί δεν βιάζονται όλοι να δουν έναν γιατρό με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.

Η καταπολέμηση της νόσου μπορεί επίσης να παραταθεί στην περίπτωση ιογενών λοιμώξεων, όταν υπάρχει κίνδυνος βακτηριακών επιπλοκών (π.χ. σε περίπτωση ακατάλληλης θεραπείας ή εξασθενημένης ανοσίας). Μια μακρύτερη πορεία είναι επίσης χαρακτηριστική για όσους το σώμα τους είναι εξασθενημένο από παρατεταμένες, υποτροπιάζουσες ασθένειες.

Εάν η ευσταχίτιδα έχει γίνει χρόνια, η θεραπεία πραγματοποιείται σε μαθήματα σε περίπτωση παροξύνσεων. Κατά την περίοδο της ύφεσης είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Πρόληψη

Η ευσταχίτιδα είναι μια ασθένεια που είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί παρά να αποτραπεί η ανάπτυξή της. Ως εκ τούτου, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα συνιστούν την τήρηση γενικά αναγνωρισμένων προληπτικών μέτρων:

• Η σκλήρυνση ως βάση της υγείας και της αντοχής του οργανισμού στις λοιμώξεις.
• Υγιεινός τρόπος ζωής: μέτρια σωματική δραστηριότητα, αποφυγή κακών συνηθειών.
• Ενδυνάμωση του σώματος μέσα από ένα σύνολο σωματικών ασκήσεων, τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα, σωστή διατροφή, πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα.
• Βελτίωση της ανοσίας και πρόληψη λοιμώξεων του αναπνευστικού: ανοσοδιεγερτικά και σύμπλοκα βιταμινών κατά τη διάρκεια επιδημιών, κατανάλωση μούρων και φρούτων πλούσιων σε βιταμίνες C, A, E και άλλες,
• Ρινική έκπλυση αμέσως μετά την επαφή με άρρωστα άτομα ή την παραμονή σε πολυσύχναστο δωμάτιο κατά την περίοδο αυξημένης συχνότητας οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων.
• Έγκαιρη και αποτελεσματική αντιμετώπιση οποιωνδήποτε μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων που αφορούν το αναπνευστικό σύστημα. Η ιγμορίτιδα, η ρινίτιδα, η ιγμορίτιδα της άνω γνάθου, η φαρυγγίτιδα, η αμυγδαλίτιδα και άλλες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν ευσταχίτιδα και απώλεια ακοής. Σε κάθε περίπτωση, η ρινική συμφόρηση δεν πρέπει να αγνοηθεί.
• Αλλεργική θεραπεία, δηλαδή αναγνώριση του αλλεργιογόνου και περιορισμός της επαφής με αυτό. Προληπτικές επισκέψεις σε ΩΡΛ ιατρό, ειδικά σε περιπτώσεις επιδημιών. Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου στα αρχικά της στάδια, όταν τα συμπτώματα δεν είναι ακόμη παρόντα, και θα ξεκινήσει η αποτελεσματική θεραπεία της.
• Οι πιλότοι και το πλήρωμα, καθώς και οι δύτες, οι δύτες και άλλοι των οποίων οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται υπό συνθήκες κυμαινόμενης ατμοσφαιρικής πίεσης, θα πρέπει να λαμβάνουν μέτρα για την προστασία του ακουστικού οργάνου από ξαφνικές αλλαγές πίεσης. Προστατέψτε τα αυτιά από το νερό που εισέρχεται στον ακουστικό σωλήνα όταν κολυμπάτε σε πισίνα.

Η ευσταχίτιδα αναπτύσσεται συχνά κατά την παιδική ηλικία. Οι γονείς μπορούν να συμβουλεύονται να λάβουν αυτά τα μέτρα για την πρόληψη της νόσου στα παιδιά τους:

• Φροντίστε να αντιμετωπίζετε έγκαιρα ασθένειες του αναπνευστικού και του αναπνευστικού συστήματος.
• Ντύστε το παιδί σας για τον καιρό και αποφύγετε την υπερθέρμανση και την υποθερμία.
• Εμβολιάζετε το μωρό σας τακτικά σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού.
• Προσέξτε τη διατροφή του παιδιού σας, η οποία πρέπει να είναι θρεπτική, πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα.
• Μην ξεχνάτε να κάνετε τακτικές βόλτες. Αερίστε το δωμάτιο τόσο το καλοκαίρι όσο και το χειμώνα όταν το μωρό δεν είναι στο δωμάτιο.
• Θηλάστε το μωρό σας σε όρθια θέση (αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο να μπει γάλα στα αυτιά).
• Ξεπλύνετε σωστά τη μύτη του μωρού σας όταν κρυώνει. Χρησιμοποιήστε έναν αναρροφητή για να αφαιρέσετε τη βλέννα από τη μύτη για παιδιά που δεν ξέρουν πώς να φυσήξουν τη μύτη τους. Τα μεγαλύτερα παιδιά πρέπει να διδάσκονται να φυσούν τη μύτη τους σωστά, χρησιμοποιώντας κάθε ρουθούνι με τη σειρά.
• Προστατέψτε τα αυτιά του παιδιού σας από το νερό όταν κάνει μπάνιο σε μπανιέρα, πισίνα ή ανοιχτό νερό. Εξηγήστε ότι κατά την κατάδυση, καλύψτε τη μύτη και αποφύγετε να τραβάτε νερό και στα δύο ρουθούνια.
• Αφαιρέστε έγκαιρα τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις και αποφύγετε τη μακροχρόνια χρόνια φλεγμονή των αμυγδαλών. Είναι καλύτερα να τα αφαιρέσετε και να προστατέψετε το παιδί σας από χρόνιες λοιμώξεις.
• Τα μικρά παιδιά προστατεύονται καλύτερα από τις διακυμάνσεις της πίεσης (προσπαθήστε να γλιτώσετε το παιδί από πτήσεις, χτυπήματα στα αυτιά για περιποίηση κ.λπ.).

Τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται για ευσταχίτιδα μόνο μετά από ιατρική διάγνωση. Η ιατρική εξέταση θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου, του βαθμού σοβαρότητας, των πιθανών επιπλοκών. Αυτό θα βοηθήσει όχι μόνο στην επιλογή της σωστής αποτελεσματικής θεραπείας, αλλά και στην αποφυγή σφαλμάτων στην επιλογή μεθόδων και μέσων.

Πρόβλεψη

Οι γιατροί θεωρούν ότι η ευσταχίτιδα είναι μια πολύπλοκη ασθένεια. Ωστόσο, με την κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να επιλυθεί μέσα σε μια εβδομάδα. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για την αποκατάσταση της ακοής. Επιπλέον, όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος επιδείνωσης της ακοής, η ομαλοποίηση της οποίας σε σοβαρές καταστάσεις καθυστερεί ακόμη και για έξι μήνες, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται περισσότερο από 3 εβδομάδες.

Εάν η νόσος αφεθεί χωρίς θεραπεία ή αντιμετωπιστεί λανθασμένα (π.χ. ζέσταμα του αυτιού παρουσία πυώδους εξιδρώματος ή άρνηση λήψης αντιβιοτικών στην περίπτωση βακτηριακής ευταχυίτιδας), υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η ασθένεια να γίνει χρόνια, με την απώλεια ακοής να γίνεται ο κανόνας.

Μια άλλη επιλογή είναι η ανάπτυξη συγκολλητικής μέσης ωτίτιδας, η οποία συνοδεύεται από απώλεια ακοής, συμφόρηση και συνεχείς εμβοές. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται πυκνός συνδετικός ιστός, συμφύσεις και συντήξεις στο εσωτερικό του αυτιού, που περιορίζουν την κινητικότητα των ακουστικών οστών και την ευαισθησία του αυτιού στον ήχο (αναπτύσσεται απώλεια ακοής). Η θεραπεία της νόσου είναι μακρά και εάν είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται ακουστικά βαρηκοΐας, χειρουργική επέμβαση για την ανατομή των συμφύσεων ή το τέντωμα τους.

Ο κίνδυνος της λοιμώδους ευσταχίτιδας οφείλεται επίσης στη θέση του οργάνου ακοής στο κρανίο. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί βαθιά στο ίδιο το όργανο και ακόμη και να φτάσει στις μεμβράνες του εγκεφάλου, προκαλώντας φλεγμονή τους. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να αναμένεται στην παιδική ηλικία.