Εξιδρωματική πλευρίτιδα - Διάγνωση

Πρόγραμμα εξέτασης για εξιδρωματική πλευρίτιδα

1. Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: προσδιορισμός ολικής πρωτεΐνης, κλασμάτων πρωτεϊνών, χολερυθρίνης, αμινοτρανσφερασών, χοληστερόλης, γλυκόζης, γαλακτικής αφυδρογονάσης, σερομουκοειδούς, απτοσφαιρίνης, ινώδους, σιαλικών οξέων, κυττάρων λύκου, ρευματοειδούς παράγοντα.
3. Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων και αξονική τομογραφία των πνευμόνων.
4. Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
5. ΗΚΓ.
6. Υπεζωκοτική παρακέντηση και εξέταση πλευριτικού υγρού: αξιολόγηση φυσικών και χημικών ιδιοτήτων (προσδιορισμός πρωτεΐνης, γαλακτικής αφυδρογονάσης, λυσοζύμης, γλυκόζης), κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση.
7. Συμβουλευτική από φθισιατρό.

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Γενική ανάλυση αίματος - χαρακτηριστική ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, τοξική κοκκιοποίηση των λευκοκυττάρων, απότομη αύξηση της ESR. Πολλοί ασθενείς έχουν μέτρια έντονη αναιμία του κανονικού ή υποχρωμικού τύπου.
2. Γενική ανάλυση ούρων - στο αποκορύφωμα της νόσου, ορισμένοι ασθενείς διαπιστώνεται ότι έχουν ελαφρά πρωτεϊνουρία (συνήθως λιγότερο από 1), μεμονωμένα φρέσκα ερυθροκύτταρα και νεφρικά επιθηλιακά κύτταρα.
3. Βιοχημική ανάλυση αίματος - τα πιο χαρακτηριστικά είναι η έντονη δυσπρωτεϊναιμία (μειωμένα επίπεδα λευκωματίνης και αυξημένα α2- και γ-σφαιρίνες) και το «σύνδρομο βιοχημικής φλεγμονής» (αυξημένα επίπεδα σιαλικών οξέων, σερομουκοειδούς, ινώδους, απτοσφαιρίνης, εμφάνιση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης). Συχνά ανιχνεύεται ήπια υπερχολερυθριναιμία και είναι πιθανή η αύξηση των αλανινικών και ασπαρτικών αμινοτρανσφερασών (ως εκδήλωση τοξικών επιδράσεων στο ήπαρ) και της γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Ενόργανες μελέτες στην εξιδρωματική πλευρίτιδα

Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων

Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η κορυφαία διαθέσιμη μέθοδος που επιτρέπει την αξιόπιστη διάγνωση της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μέθοδος ακτίνων Χ αποκαλύπτει όγκο υγρού τουλάχιστον 300-400 ml, και η λατεροσκόπηση - τουλάχιστον 100 ml. Τις περισσότερες φορές, με ελεύθερη συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ανιχνεύεται έντονο ομοιογενές σκούρο χρώμα με λοξό άνω όριο που κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα μέσα, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά. Μεγάλες συλλογές προκαλούν σκούρο χρώμα μεγάλου μέρους του πνευμονικού πεδίου (2/3-3/4 και ακόμη και σχεδόν ολόκληρου του πνεύμονα). Με μικρές συλλογές, το σκούρο χρώμα μπορεί να καταλαμβάνει μόνο τον πλευροδιαφρενικό κόλπο, ενώ παρατηρείται υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος. Στη συνέχεια, καθώς αυξάνεται η ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο θόλος του διαφράγματος κατεβαίνει. Μικρές ποσότητες υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της λατεροσκόπησης, δηλαδή ακτινογραφία που εκτελείται σε οριζόντια θέση στην πάσχουσα πλευρά. Παρουσία ελεύθερου, μη καψυλιωμένου υγρού, ανιχνεύεται μια σκιά που μοιάζει με βρεγματική ταινία.

Όταν σχηματίζονται πλευριτικές συμφύσεις, εμφανίζονται ενθυλακωμένες συλλογές, οι οποίες αναγνωρίζονται εύκολα ακτινολογικά. Ανάλογα με την εντόπιση, διακρίνονται οι ενθυλακωμένες πλευροδιαφραγματικές, παραπλευρικές, κορυφαίες, παραμεσοθωρακικές, υπερδιαφραγματικές και μεσολοβιακές συλλογές.

Η ενθυλακωμένη πλευρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την εστιακή πνευμονία, τους όγκους του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου, τις υπεζωκοτικές συμφύσεις και, λιγότερο συχνά, τις εχινοκοκκικές κύστεις.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν και μετά την εκκένωση της υγρής συλλογής από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη φύση της παθολογικής διαδικασίας (φυματίωση, πνευμονία, όγκος) στον αντίστοιχο πνεύμονα. Για ακριβέστερη διάγνωση, είναι συχνά απαραίτητη η διενέργεια αξονικής τομογραφίας των πνευμόνων μετά την εκκένωση του υγρού.

Η αξονική τομογραφία των πνευμόνων χρησιμοποιείται για την ανίχνευση παθολογίας των πνευμόνων σε περίπτωση εκτεταμένης υπεζωκοτικής βλάβης: πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, βρογχογενής καρκίνος και άλλες ασθένειες. Με τη βοήθεια αυτής της ερευνητικής μεθόδου, οι υπεζωκοτικές συμπιέσεις που προκαλούνται από μεσοθηλίωμα αναγνωρίζονται καλά. Η ενθυλακωμένη πλευρίτιδα ανιχνεύεται επίσης καλά.

Υπερηχογραφική εξέταση

Το ελεύθερο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα ανιχνεύεται εύκολα με υπερηχογραφική εξέταση. Η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται όχι μόνο με τον ασθενή ξαπλωμένο, αλλά και σε καθιστή και όρθια θέση. Ο θώρακας σαρώνεται σε διαμήκη επίπεδα κατά μήκος της μασχαλιαίας, παρασπονδυλικής και παραστερνικής γραμμής. Στο σημείο συσσώρευσης πλευριτικού υγρού, ο αισθητήρας αναπτύσσεται κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου και πραγματοποιείται εγκάρσια σάρωση της περιοχής ενδιαφέροντος.

Ο VI Repik (1997) συνιστά την έναρξη της εξέτασης του θώρακα από τις βασικές τομές με τον ασθενή σε όρθια θέση. Υπό την επίδραση της βαρύτητας, το υγρό θα καταλάβει πρώτα τον χώρο μεταξύ των πνευμόνων και του διαφράγματος στις οπισθοπλάγιες τομές. Με τον ασθενή σε ύπτια θέση, οι οπισθοκάτω τομές του υπεζωκοτικού χώρου θα πρέπει να εξεταστούν μέσω του ήπατος, εάν η συλλογή εντοπίζεται στα δεξιά, και του σπλήνα, εάν η συλλογή εντοπίζεται στα αριστερά. Σε περίπτωση ενθυλακωμένης υπεζωκοτικής συλλογής, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ενδελεχής σάρωση της περιοχής της ύποπτης παθολογικής διαδικασίας.

Η ηχογραφική εικόνα παρουσία πλευριτικής συλλογής εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού. Εάν ο όγκος της συλλογής είναι μικρός, μοιάζει με σφηνοειδή ηχοαρνητικές περιοχές. Καθώς η ποσότητα του υγρού αυξάνεται, ο ηχοαρνητικός χώρος διαστέλλεται, διατηρώντας ένα σφηνοειδές σχήμα. Τα πλευρικά φύλλα ωθούνται προς τα έξω από το συσσωρευμένο υγρό. Ο πνευμονικός ιστός, ο οποίος μοιάζει με ομοιογενή ηχογενή σχηματισμό, μετατοπίζεται προς τη ρίζα (προς τα πάνω και προς το κέντρο του θώρακα).

Τα νήματα ινώδους που σχηματίζονται στο εξίδρωμα ανιχνεύονται κατά την υπερηχογραφική εξέταση ως ηχογενείς γραμμές ποικίλου μήκους και πάχους.

Όταν το εγκλεισμένο υγρό εντοπίζεται στους μεσολοβιακούς χώρους, η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί μερικές φορές να είναι αναποτελεσματική.

Εξέταση πλευριτικής συλλογής

Η υπεζωκοτική παρακέντηση έχει μεγάλη σημασία, καθώς επιτρέπει όχι μόνο την επιβεβαίωση της παρουσίας εξιδρώματος, αλλά και τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης. Δεδομένου αυτού, η υπεζωκοτική παρακέντηση θα πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική διαδικασία σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα. Αξιολογούνται οι φυσικές και χημικές ιδιότητες του ληφθέντος υγρού, πραγματοποιείται κυτταρολογική, βιοχημική, βακτηριολογική εξέταση και διεξάγεται διαφορική διάγνωση (βλ. παρακάτω).

Θωρακοσκόπηση

Η μέθοδος επιτρέπει την εξέταση του πνευμονικού και βρεγματικού υπεζωκότα μετά την εκκένωση του υγρού. Η διαγνωστική αξία της μεθόδου έγκειται, καταρχάς, στο γεγονός ότι επιτρέπει, αφενός, να διαπιστωθεί η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας του υπεζωκότα, αφετέρου, να διαπιστωθεί η ειδική ή μη ειδική φύση της βλάβης. Η μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, αιμορραγίες, υπεζωκοτικές συμφύσεις, εναποθέσεις ινώδους και, μαζί με αυτά τα σημάδια, τη διατήρηση της ευρυχωρίας του πνευμονικού ιστού. Ειδικές αλλαγές με τη μορφή γκριζωπών ή κιτρινωπών φυμάτων επιτρέπουν να υποτεθεί η παρουσία μιας φυματιώδους ή καρκινικής διαδικασίας, η διευκρίνιση γίνεται χρησιμοποιώντας βιοψία και ανάλυση κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων.

Η θωρακοσκοπική βιοψία μπορεί να λάβει υπεζωκοτική βιοψία από τις πιο αλλοιωμένες περιοχές του υπεζωκότα, η οποία επιτρέπει, πρώτα απ 'όλα, να γίνει ακριβής διάγνωση της φυματίωσης ή ενός κακοήθους όγκου και έτσι να διακριθούν αυτές οι ασθένειες από την μη ειδική εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Η θωρακοσκοπική βιοψία του υπεζωκότα πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με τεχνητό αερισμό.

Η χειρουργική βιοψία του υπεζωκότα πραγματοποιείται όταν η θωρακοσκόπηση είναι αδύνατη (σε περίπτωση παρουσίας υπεζωκοτικών συμφύσεων). Η χειρουργική βιοψία του υπεζωκότα πραγματοποιείται από μια μικρή τομή στον αντίστοιχο μεσοπλεύριο χώρο.

Η βιοψία παρακέντησης του υπεζωκότα είναι μια αποτελεσματική και αρκετά απλή μέθοδος αιτιολογικής διάγνωσης των πλευριτικών συλλογών. Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις σε αυτή τη μέθοδο. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις μη ειδικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι:

• έντονη λεμφοειδής-ιστιοκυταρική διήθηση στον υπεζωκότα και στο υποπλευρικό στρώμα.
• ίνωση του παχυμένου υπεζωκότα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]