Εξιδρωματική ψωρίαση

Από όλες τις μορφές ψωρίασης που ταξινομούνται στην κλινική δερματολογία, η εξιδρωματική ψωρίαση εγείρει τα περισσότερα ερωτήματα στον προσδιορισμό των συμπτωμάτων. Ωστόσο, όλοι συμφωνούν ότι αυτός ο τύπος νόσου στο στάδιο της εξέλιξης παρουσιάζει υψηλότερο βαθμό έκφρασης της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία εκδηλώνεται με τον εντατικό σχηματισμό εξιδρώματος στον επιδερμικό ιστό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες εξιδρωματική ψωρίαση

Δεδομένου ότι η αιτιολογία της ψωρίασης δεν έχει πλήρως προσδιοριστεί, οι ακριβείς αιτίες της εξιδρωματικής ψωρίασης είναι επίσης άγνωστες. Ωστόσο, καθώς η νόσος μελετάται, έχουν ληφθεί πολλά πειστικά στοιχεία για τη συμμετοχή μιας ορισμένης ανεπάρκειας της κυτταρικής ανοσολογικής απόκρισης, γονιδιακών ανωμαλιών, μεταβολικών διαταραχών και δυσλειτουργιών του ενδοκρινικού συστήματος στην ανάπτυξή της.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

Έχουν παρατηρηθεί οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εξιδρωματικής ψωρίασης: ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 (και η σχετική χαμηλή ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη), διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στον υποθυρεοειδισμό και την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα στην παχυσαρκία, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, κιρσοί και φλεβική ανεπάρκεια στα κάτω άκρα, οποιεσδήποτε μορφές αλλεργίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές πηγές, αυτές οι συστηματικές μεταβολικές διαταραχές και ασθένειες θεωρούνται ταυτόχρονες με άλλες μορφές ψωρίασης.

Η παθολογική διαδικασία μπορεί να προκληθεί από σοβαρό στρες, τραυματική βλάβη στο δέρμα ή ερεθιστικές επιδράσεις χημικών ουσιών, καθώς και παρατεταμένη έκθεση στο κρύο.

[ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση οποιασδήποτε μορφής ψωρίασης σχετίζεται με την υπερτροφική διαίρεση των βασικών κερατινοκυττάρων της επιδερμίδας, την επιταχυνόμενη διαφοροποίησή τους και κερατινοποίησή τους (θάνατο), καθώς και τη διαταραχή της παραγωγής κερατίνης. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση νεκρών κερατινοκυττάρων στο ανώτερο στρώμα της επιδερμίδας (κερατίνη) και στην αυξημένη απολέπιση τους (απολέπιση). Αυτές οι διεργασίες είναι, στην ουσία, μια ανώμαλη αντίδραση ανοσοεπαρκών κυττάρων (Τ-λεμφοκύτταρα, Τ-βοηθητικά, ΝΚ κύτταρα, ουδετερόφιλα, μακροφάγα, μαστοκύτταρα) και την ενεργό παραγωγή μεσολαβητών φλεγμονής από τα δενδροκύτταρα και τα κερατινοκύτταρα του δέρματος.

Η εξιδρωματική ψωρίαση, σε αντίθεση με τη συμβατική ψωρίαση κατά πλάκας, χαρακτηρίζεται από υψηλότερη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των δερματικών αγγείων που προκαλείται από φλεγμονή, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση φλεγμονώδους διήθησης στον μεσοκυττάριο χώρο των κατεστραμμένων ιστών.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα εξιδρωματική ψωρίαση

Τα πρώτα σημάδια του αρχικού σταδίου αυτής της μορφής ψωρίασης εκφράζονται με την εμφάνιση έντονων κόκκινων κηλίδων, συνήθως ακανόνιστου σχήματος (δεν υπάρχουν βλατίδες, όπως στην χυδαία ψωρίαση). Το πρήξιμο του δέρματος είναι ελαφρύ ή απουσιάζει.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα εξιδρωματικής ψωρίασης: τα μονομορφικά εξανθήματα αυξάνονται σε μέγεθος και λαμβάνουν τη μορφή πλακωδών-φλεγμονωδών πλακωδών βλαβών με θολά περιγράμματα. Το χαρακτηριστικό σημάδι μιας κηλίδας στεαρίνης για την χυδαία ψωρίαση απουσιάζει επίσης, καθώς οι επιφάνειες των φλεγμονωδών βλαβών καλύπτονται με ορώδεις κρούστες - κιτρινωπές, γκριζοκίτρινες και κιτρινωποκαφέ.

Αυτές οι κρούστες δεν είναι τίποτα περισσότερο από λέπια κερατίνης εμποτισμένα και συγκρατημένα μεταξύ τους από το εξίδρωμα. Στην αρχή είναι μαλακές, στη συνέχεια γίνονται πιο πυκνές και συνεχίζουν να πυκνώνουν, σχηματίζοντας στρώσεις η μία πάνω στην άλλη καθώς στεγνώνουν (κάτι που υποδηλώνει αυξημένο πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων). Όταν αφαιρεθούν οι κρούστες, αποκαλύπτεται μια έντονα ροζ, στάζουσα επιφάνεια.

Η απελευθέρωση ισταμίνης από τα κατεστραμμένα μαστοκύτταρα του δέρματος προκαλεί έντονο κνησμό (με αποτέλεσμα ξύσιμο, διαταραχές ύπνου και νευρώσεις), και η ρωγμή των κρούστας που τις καλύπτουν μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία και πόνο. Μεμονωμένες βλάβες μπορούν να συγχωνευθούν σχηματίζοντας μεγάλες επιφάνειες, η περιοχή των οποίων μπορεί να είναι αρκετά σημαντική.

Ο εντοπισμός των εξανθημάτων στην εξιδρωματική μορφή της ψωρίασης ποικίλλει, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής των πτυχών του δέρματος, στις πτυχές των άκρων · το δέρμα στα πόδια επηρεάζεται πολύ συχνά.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές ενός μακροχρόνιου προοδευτικού σταδίου εξιδρωματικής ψωρίασης μπορεί να λάβουν τη μορφή πάχυνσης του δέρματος - λειχηνοποίησης. Και το αποτέλεσμα της βλάβης του δέρματος ή του ερεθισμού του στο σημείο του εξανθήματος μπορεί να είναι η προσθήκη μιας λοίμωξης και η ανάπτυξη μιας εκτεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας με υπερφόρτωση και νέκρωση περιοχών της επιδερμίδας και του υποδόριου ιστού.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Διαγνωστικά εξιδρωματική ψωρίαση

Η διάγνωση αυτής της μορφής ψωρίασης βασίζεται στην εξέταση του δέρματος, στην αξιολόγηση της έντασης των συμπτωμάτων, στον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και της περιοχής της βλάβης.

Η οργανική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας δερματοσκόπιο, το οποίο επιτρέπει την οπτική διεύρυνση του εξανθήματος.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Διαφορική διάγνωση

Η λήψη δείγματος από την επιφάνεια της εστίας της φλεγμονής και η ιστολογική της εξέταση μπορεί να απαιτηθεί για διαφορική διάγνωση – για τη διάκριση της εξιδρωματικής μορφής της ψωρίασης από δερματικές παθήσεις όπως ο ροζ ή ο κόκκινος ομαλός λειχήνας, η ατοπική δερματίτιδα, η κεράτωση, η δερματομυκητίαση κ.λπ.

Θεραπεία εξιδρωματική ψωρίαση

Προκειμένου η θεραπεία της εξιδρωματικής ψωρίασης να δώσει το απαραίτητο αποτέλεσμα, δηλαδή να αφαιρέσει τα συμπτώματα και να παρατείνει την ύφεση, οι δερματολόγοι επιλέγουν θεραπευτικές μεθόδους και φάρμακα για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματός του, τη σοβαρότητα και το στάδιο της νόσου.

Οι εκτεταμένες δερματικές βλάβες στην εξιδρωματική ψωρίαση μπορούν να αντιμετωπιστούν με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (Infliximab, Remicade), Immunofan ή αντιμεταβολίτες (Μεθοτρεξάτη). Η ινφλιξιμάμπη χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση, η Immunofan - υποδόρια ή ενδομυϊκά (μία φορά κάθε δύο ημέρες, συνολικά 10 ενέσεις).

Η μεθοτρεξάτη (δισκία των 2,5 mg) λαμβάνεται ένα δισκίο δύο ή τρεις φορές την ημέρα ή ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα. Η πορεία της θεραπείας και το σχήμα χρήσης συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό. Πιθανές παρενέργειες της μεθοτρεξάτης περιλαμβάνουν ναυτία, διάρροια, εξέλκωση του βλεννογόνου στο στόμα, μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και αιμοπεταλίων στο αίμα.

Μια θετική επίδραση στην ψωρίαση επιτυγχάνεται με την απομάκρυνση βλαβερών ουσιών (αποτοξίνωση) με τη βοήθεια του Hemodez (χορηγείται ενδοφλέβια ενστάλαξη δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα).

Για τον κνησμό, που ταλαιπωρεί ασθενείς με εξιδρωματική ψωρίαση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς αντιισταμινικά (Suprastin ή Tavegil). Διαβάστε περισσότερα για το πώς να ανακουφίσετε τον κνησμό του δέρματος στην ψωρίαση

Για την ψωρίαση, οι δερματολόγοι συστήνουν τη λήψη βιταμινών όπως A, C, E, PP, ομάδα Β, λεκιθίνη, καθώς και μικροστοιχεία - ψευδάργυρο και σελήνιο.

Τα κύρια φάρμακα για εξωτερική χρήση είναι οι αλοιφές και οι κρέμες: με σαλικυλικό οξύ, θείο ή πίσσα· αλοιφή ψευδαργύρου· αλοιφές με κορτικοστεροειδή - Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom, κ.λπ.· με βιταμίνη D - Psorkutan (Daivonex)· με άσφαλτο - Dithranol (Anthralin, Tsignoderm). Πώς λειτουργούν αυτά τα προϊόντα, ποιες αντενδείξεις και παρενέργειες έχουν και πώς να τα χρησιμοποιήσετε - αναλυτικά στα άρθρα - Κρέμες για ψωρίαση και Μη ορμονικές αλοιφές για ψωρίαση

Για τη μείωση της φλεγμονής και του κνησμού του δέρματος, η ομοιοπαθητική προσφέρει ένα φάρμακο για εξωτερική χρήση που ονομάζεται Ψωριατένιο, το οποίο περιέχει ένα εκχύλισμα του φλοιού του Mahonia acutifolia.

Η φυσικοθεραπευτική θεραπεία της εξιδρωματικής ψωρίασης περιλαμβάνει φωτοθεραπεία και PUVA θεραπεία, λουτροθεραπεία και πηλοθεραπεία. Διαβάστε περισσότερα για αυτές τις μεθόδους θεραπείας - Θεραπεία της ψωρίασης

Οι λαϊκές θεραπείες μπορούν επίσης να φέρουν ανακούφιση, περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες περιέχονται στη δημοσίευση - Θεραπεία της ψωρίασης στο σπίτι

Και πώς να κάνετε θεραπεία με βότανα, διαβάστε περισσότερα στο άρθρο - Φαρμακευτικά βότανα για την ψωρίαση

Πρόληψη

Σήμερα, δεν είναι δυνατόν να αποτραπεί η ανάπτυξη κανενός τύπου ψωρίασης. Αλλά για να αποφευχθεί η επιδείνωση της εξιδρωματικής ψωρίασης, οι ειδικοί συνιστούν την προστασία του δέρματος από τραυματισμούς, την αποφυγή καπνίσματος ή κατανάλωσης αλκοόλ, την αποφυγή συνθετικών εσωρούχων, την υπερβολική χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας, την υπερκόπωση και την υποταγή στο στρες.

Είναι χρήσιμο να αποκλειστούν πιθανοί διατροφικοί παράγοντες που πυροδοτούν την ασθένεια, για τους οποίους έχει αναπτυχθεί η Δίαιτα για την Ψωρίαση.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση της ψωρίασης, η πρόγνωση είναι απογοητευτική, καθώς η ασθένεια δεν μπορεί ακόμη να θεραπευτεί. Ωστόσο, είναι δυνατό να βελτιωθεί η κατάσταση και να παραταθεί η περίοδος ύφεσης. Είναι σημαντικό να ελέγχεται η εξιδρωματική ψωρίαση, ώστε να μην μειωθεί η ποιότητα ζωής.

[ 35 ]