Εξάψεις χρόνιας κυστίτιδας

Η λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης αρχίζει ξαφνικά με συχνή ούρηση, κράμπες και καύσεις κατά την ούρηση, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και άλλες παθήσεις. Αυτή η κατάσταση απαιτεί μια απάντηση. Η απουσία θεραπείας ή η ανεπάρκεια της οδηγεί στη ροή της κυστίτιδας σε μια χρόνια κατάσταση όπου είναι δυνατές περιοδικές παροξύνσεις.

Η υποτροπιάζουσα λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (RUTI) είναι τρία επεισόδια παροξύνωσης με τρεις θετικές καλλιέργειες ούρων σε περίοδο 12 μηνών ή δύο λοιμώξεις τους προηγούμενους 6 μήνες. [1]

Επιδημιολογία

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο συχνές στις γυναίκες παρά στους άντρες, σε αναλογία 8: 1. [2] Τα επαναλαμβανόμενα UTIs (RUTIs) οφείλονται κυρίως στην εκ νέου μόλυνση του ίδιου παθογόνου παράγοντα. 

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων κυστίτιδας, αυτό πηγαίνει σε μια χρόνια μορφή. Οι περισσότερες παροξύνσεις συμβαίνουν τους πρώτους 3 μήνες μετά την οξεία μορφή. Κάθε έκτος άντρας και κάθε δεύτερη γυναίκα υποτροπιάζουν. 

Τα στοιχεία της έρευνας δείχνουν ότι 1 στις 3 γυναίκες θα έχουν διάγνωση και θεραπεία της UTI έως την ηλικία των 24 ετών και περισσότεροι από τους μισούς θα είναι άρρωστοι κατά τη διάρκεια της ζωής τους. [3]Σε μια μελέτη 6 μηνών, αποδείχθηκε ότι το 27% των περιπτώσεων χρόνιας κυστίτιδας επαναλαμβάνονται μία φορά και 3% δύο ή περισσότερες φορές.[4]

Αιτίες επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας

Η χρόνια κυστίτιδα έχει και τις δύο περιόδους ηρεμίας και υποτροπής. Ποιες είναι οι αιτίες των παροξύνσεων; Μπορούν να διακριθούν τα εξής:

• ανεπαρκής προσωπική υγιεινή που οδηγεί σε μόλυνση στην ουρήθρα.
• ανεξέλεγκτη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που προκαλούν ερεθισμό των τοιχωμάτων του οργάνου,
• Στασιμότητα του υγρού στην ουροδόχο κύστη (δεν μπορείτε να συγκρατήσετε την ώθηση να αδειάσει).
• δυσκοιλιότητα
• φορώντας σφιχτά εσώρουχα και παντελόνια, προκαλώντας στασιμότητα αίματος στα πυελικά όργανα.
  • τραύματα στην ουροδόχο κύστη ·
• υποθερμία και άλλους παράγοντες που μειώνουν την ανοσία.
• αλλεργία σε οικεία προϊόντα υγιεινής ·
• νεφρική νόσο, η παρουσία πέτρων σε αυτά.
• γεννητικών λοιμώξεων.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν σε επαναλαμβανόμενα μη επιπλεγμένα UTI περιλαμβάνουν την εμμηνόπαυση, το οικογενειακό ιστορικό, τη σεξουαλική δραστηριότητα, τη χρήση σπερματοκτόνων και την πρόσφατη χρήση αντιμικροβιακών. [5]

Η έξαρση της κυστίτιδας μπορεί να συμβάλει στην έντονη σεξουαλική δραστηριότητα. Αυτό δεν δείχνει πάντα μια λοίμωξη των γεννητικών οργάνων. Φυσική πρόσκρουση, τριβή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων οδηγεί σε φλεγμονή των ιστών τους, η οποία επηρεάζει την ουρήθρα. Σε μια γυναίκα, μια παρόξυνση μπορεί να προκαλέσει την εισχώρηση στελεχών μικροοργανισμών ξένων στην ανοσία της.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου παίζει η ηλικία του ασθενούς. Σε ηλικιωμένους, τέτοια φαινόμενα εμφανίζονται συχνότερα λόγω της επιβράδυνσης της διαδικασίας επιθηλιακής αναγέννησης. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η συχνότητα UTI είναι υψηλότερη λόγω της πυελικής πρόπτωσης, έλλειψης οιστρογόνου, μείωσης του αριθμού των γαλακτοβακίλλων στην κολπική χλωρίδα, αυξημένης περιουρηθρικής αποικιοποίησης Escherichia coli (E. Coli) και υψηλότερης συχνότητας ασθενειών όπως ο διαβήτης. [6] 

Ένας παράγοντας κινδύνου για ένα ξέσπασμα είναι η περίοδος πριν από την εμμηνόρροια. Αυτό οφείλεται σε ορμονικά άλματα που είναι χαρακτηριστικά του κύκλου και μπορεί να είναι μια εκδήλωση τέτοιων παθολογιών όπως τα ινομυώματα της μήτρας, η ενδομητρίωση.

Οι χρόνιες λοιμώξεις άλλων οργάνων οδηγούν επίσης σε επιδείνωση της φλεγμονής της ουροδόχου κύστης, έλλειψη βιταμινών στο σώμα.

Υπάρχει μια μεγάλη ομάδα ασθενών με σύνδρομο επώδυνης κύστης ή διάμεση κυστίτιδα, τα συμπτώματα των οποίων επιδεινώνεται με την κατανάλωση ορισμένων τροφών. Τα πιο συνηθισμένα τρόφιμα είναι ο καφές, το τσάι, η σόδα, το αλκοόλ, τα εσπεριδοειδή και οι χυμοί, τα τεχνητά γλυκαντικά και οι πιπεριές. [7]

Στη θεραπεία της χρόνιας κυστίτιδας, το διαιτητικό συμπλήρωμα Urolife στο διάλυμα ενστάλαξης χρησιμοποιείται συχνά για την αποκατάσταση του προστατευτικού στρώματος της ουροδόχου κύστης ή με τη μορφή κάψουλων από το στόμα (δρουν ως προστατευτικό και διατηρούν σταθερή συγκέντρωση δραστικών ουσιών στο επιθήλιο του οργάνου). Με υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου είναι δυνατές και εξάρσεις.

Η εγκυμοσύνη, ο σακχαρώδης διαβήτης και η ανοσοκαταστολή αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας κυστίτιδας (RUTI) στις γυναίκες, διευκολύνοντας την πρόσβαση στα ουροπαθογόνα, ξεπερνώντας τους φυσιολογικούς μηχανισμούς προστασίας του σώματος. [8]Οι ασθενείς με διαβήτη έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ασυμπτωματικής βακτηριουρίας, UTI και πυελονεφρίτιδας.

Παθογένεση

Το ανέπαφο ουροθήλιο των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης είναι σε θέση να προστατευθεί με τη σύνθεση φαγοκυττάρων, η δράση των οποίων στοχεύει στην καταστολή της ανάπτυξης παθογόνων βακτηριδίων. Η εμφάνιση λόγω των παρατιθέμενων λόγων ενός επιβλαβούς παράγοντα που οδηγεί σε υποξία, παροδική δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, οδηγεί σε επιδείνωση της παθολογίας.

Η επαναλαμβανόμενη μολυσματική διαδικασία προκύπτει από την αδυναμία αναγέννησης των ιστών. Πιστεύεται ότι η ανερχόμενη μόλυνση προκαλείται από παράγοντες βακτηριακής λοιμογόνου δράσης που βελτιώνουν την προσκόλληση, τη μόλυνση και τον αποικισμό από τους ουροπαθογόνους παράγοντες. Τα κοινά ουροπαθογόνα περιλαμβάνουν Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae και Proteus mirabilis. [9]

Η παθογένεση της υποτροπιάζουσας UTI ή η επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας περιλαμβάνει βακτηριακή επαναμόλυνση ή βακτηριακή επιμονή, η πρώτη είναι πολύ συχνότερη. [10]Όταν τα βακτήρια είναι ανθεκτικά, τα ίδια βακτήρια μπορούν να καλλιεργηθούν στα ούρα 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της προσαρμοσμένης στη ευαισθησία θεραπείας. Η επαναμόλυνση είναι μια υποτροπή άλλου οργανισμού, ο ίδιος οργανισμός 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία ή μια αποστειρωμένη ενδιάμεση καλλιέργεια.[11]

Συμπτώματα επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας

Τα πρώτα σημάδια της παθολογίας είναι δύσκολο να χάσουν, επειδή τα συμπτώματά τους προκαλούν πόνο, δυσφορία όταν η ουροδόχος κύστη είναι άδειο, και κυρίως πέφτει η συχνότητα των παροτρύνσεων.

Συχνά συμπτώματα επιδείνωσης της χρόνιας κυστίτιδας είναι η δυσουρία, η συχνή ούρηση, ο επώδυνος πόνος και η πιθανή αιματουρία. Τα συστηματικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια ή απόντα. Τα ούρα μπορεί να έχουν δυσάρεστη οσμή και να είναι θολό. Η διάγνωση εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των κλινικών χαρακτηριστικών, το ιστορικό, τρεις θετικές καλλιέργειες ούρων κατά τη διάρκεια της προηγούμενης δωδεκάμηνης περιόδου σε ασθενείς με συμπτώματα και την παρουσία ουδετεροφίλων στα ούρα (πυουρία). [12] Τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας των ούρων εμφανίζονται στο 25-30% των γυναικών με RUTI. Η πιθανότητα ανίχνευσης μιας θετικής καλλιέργειας παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων και η απουσία κολπικής έκκρισης είναι περίπου 81%. [13]Για σύνθετα UTI, όπως πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα UTI θα παραμείνουν για περισσότερο από μία εβδομάδα με συστηματικά συμπτώματα επίμονου πυρετού, ρίψεων, ναυτίας και εμέτου.[14]

Ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στην ηβική περιοχή ή στα βάθη της μικρής λεκάνης. Οι κράμπες εμφανίζονται κυρίως στο τέλος της πράξης της ούρησης, αλλά μπορούν στην αρχή. Σε όλα αυτά, μια γενική αίσθηση ευεξίας είναι μικτή, μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Τα ούρα παίρνουν μια νεφελώδη εμφάνιση, οι νιφάδες μπορεί να επιπλέουν σε αυτό και το αίμα μπορεί να αναμειχθεί.

Εξάψεις της κυστίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Συχνά, η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από επιδείνωση της κυστίτιδας. Αυτό δεν είναι ατύχημα. Η αυξανόμενη μήτρα συμπιέζει την ουροδόχο κύστη, τον ουρητήρα. Η εκροή των ούρων και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη λοίμωξης.

Στα πρώτα στάδια της φέρουσας ένα παιδί, η φλεγμονή προωθείται από τη μείωση της ανοσίας λόγω ορμονικών αλλαγών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν μπορεί να παραμεληθούν εκδηλώσεις παθολογίας, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά όχι μόνο την υγεία της μέλλουσας μητέρας αλλά και το μωρό και να οδηγήσει σε αποβολή. [15]

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι παράγοντες που συμβάλλουν στον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας κυστίτιδας είναι η επέκταση του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης. αυξημένο pH ούρων. ο μυϊκός τόνος των ουρητήρων και η γλυκοζουρία μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη βακτηριδίων. Η θεραπεία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε έγκυες γυναίκες μειώνει τον κίνδυνο πυελονεφρίτιδας. Επειδή τα RUTIs είναι κοινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρειάζονται προληπτική θεραπεία. Ο έλεγχος βακτηριουρίας συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την πρώτη προγεννητική επίσκεψή τους και στη συνέχεια στο τρίτο τρίμηνο. [16]Στη συνέχεια, θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά όπως η νιτροφουραντοϊνη, η σουλφιζοξαζόλη ή η κεφαλεξίνη. [17],  [18]Ruti αντιβιοτική προφύλαξη σε έγκυες αποτελεσματικές όταν χρησιμοποιούνται σε συνεχή ή συνουσία κυκλώματα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του UTI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι παρόμοιοι με αυτούς που βρίσκονται σε μη εγκύους ασθενείς, με το Ε. Coli να αποτελεί το 80-90% των λοιμώξεων. [19], [20] 

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανεπεξέργαστη κυστίτιδα είναι επικίνδυνη όχι μόνο από τη μετάβασή της σε χρόνια μορφή, αλλά και από πιο σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές που σχετίζονται με τη νεφρική βλάβη, για παράδειγμα, τη φλεγμονή της όργανης - της πυελονεφρίτιδας. Εάν τα βακτήρια εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, όπως σηψαιμία, σοκ και, σπάνια, θάνατο. [21]

Διαγνωστικά επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας

Η διάγνωση της κυστίτιδας διεξάγεται σύμφωνα με την κλινική εικόνα που είναι χαρακτηριστική της νόσου και απαιτεί επίσης εργαστηριακές, οργανικές μελέτες (συμπεριλαμβανομένης της κυτοσκόπησης, του ουρογράμματος CT ή του υπέρηχου της κοιλιακής κοιλότητας), μια αναλυτική προσέγγιση των αποτελεσμάτων. [22]Η εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει μια διεξοδική ανάλυση ιστορικού, άλλα υπάρχοντα στάδια της διάγνωσης, λαμβάνοντας πάντα υπόψη την κατάσταση των γεννητικών οργάνων και τα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής ζωής.

Βακτηριολογική εξέταση ούρων - μια βασική ανάλυση για κυστίτιδα. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά. Τα γενικά τεστ ούρων και αίματος γίνονται επίσης για την ανίχνευση λευκών αιμοσφαιρίων. Με βάση την εικαζόμενη διάγνωση, άλλες είναι πιθανές, για παράδειγμα, για σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.

Από τις οργανικές μεθόδους, συχνά καταφεύγουν σε υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Μπορεί επίσης να χρειαστεί μια ακτινογραφία οργάνου. Στο τελικό στάδιο, είναι υποχρεωτική μια ενδοσκοπική εξέταση, αλλά η πλήρης εικόνα των ιστολογικών αλλαγών στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης θα διευκρινιστεί με τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) και πολυεστιακή βιοψία.

Διαφορική διάγνωση

Η έξαρση της κυστίτιδας διαφοροποιείται με τις γυναικολογικές και αφροδίσια νοσήματα, την οξεία σκωληκοειδίτιδα . Οι μεταβολές στα τοιχώματα του οργάνου που προκαλούνται από τη χρόνια πορεία της παθολογίας είναι παρόμοιες με δυσπλασία, μεταπλασία, υπερπλασία - προκαρκινικές παθήσεις. Για λόγους διευκρίνισης, χρησιμοποιείται η ΥΧΕ.

Θεραπεία επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας

Η κυστίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά φάρμακα, φυτικά διουρητικά, αλλά για να πάρει την κατάλληλη θεραπεία, πρέπει να επισκεφθείτε γιατρό και να πάρετε εξετάσεις.

Εάν έχετε αρπάξει σε λάθος χρόνο ή τόπο, τότε τι πρέπει να κάνω; Ποια βοήθεια έκτακτης ανάγκης μπορεί να χρησιμοποιηθεί;

Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται και να συμβουλεύονται να πίνουν πολλά υγρά (δύο έως τρία λίτρα την ημέρα) και να ουρούν συχνά για να βοηθήσουν στην έκπλυση των βακτηρίων από την ουροδόχο κύστη. Η παρατεταμένη κατακράτηση ούρων επιτρέπει στα βακτήρια να πολλαπλασιάζονται στο ουροποιητικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί στην κυστίτιδα.

Συνιστάται στις γυναίκες να αποφεύγουν τα σπερματοκτόνα αντισυλληπτικά, τα διαφράγματα και το κολπικό σπρέι, τα οποία μπορούν να ερεθίσουν τον κόλπο και την ουρήθρα και να διευκολύνουν τη διείσδυση και τον αποικισμό βακτηριδίων στο ουροποιητικό σύστημα. Είναι καλύτερο να αποφεύγετε τα αλλεργιογόνα του δέρματος που εισάγονται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, όπως οι αφροί μπάνιου, τα έλαια μπάνιου, οι κολπικές κρέμες και λοσιόν, τα αποσμητικά σπρέι ή τα σαπούνια, καθώς μπορούν να μεταβάλουν την κολπική μικροχλωρίδα και τελικά να οδηγήσουν σε UTI. [23]

Στην κάτω κοιλιακή χώρα ή μεταξύ των ποδιών, μπορείτε να βάλετε ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης, να πάρετε ένα παυσίπονο, αντισπασμωδικό, μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο.

Φάρμακα

Η συνεχής προφύλαξη από χαμηλές δόσεις αντιβιοτικών είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της UTI. Μια συστηματική ανασκόπηση της βάσης δεδομένων Cochrane 2008 συγκέντρωσε 10 μελέτες στις οποίες συμμετείχαν 430 γυναίκες για να αξιολογήσουν τη συνεχή προφύλαξη από αντιβιοτικά σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Μία μετα-ανάλυση αυτών των δοκιμών έδειξε ότι ο σχετικός κίνδυνος κλινικής υποτροπής ανά ασθενή ανά έτος (CRPY) ήταν 0,15 (95% CI 0,08-0,28) υπέρ των αντιβιοτικών. Ο σχετικός κίνδυνος σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (που απαιτούν διακοπή της θεραπείας) ήταν 1,58 (95% CI 0,47-5,28) και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν 1,78 (95% CI 1,06-3,00) στο εικονικό φάρμακο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιελάμβαναν κολπική και στοματική καντιντίαση, καθώς και γαστρεντερικά συμπτώματα. Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν συχνότερα δερματικό εξάνθημα και σοβαρή ναυτία. Δεν εντοπίστηκαν άλλες δοκιμές που αντικρούουν αυτή τη συστηματική ανασκόπηση. [24]

Δεδομένου ότι το βέλτιστο προφυλακτικό αντιβιοτικό είναι άγνωστο, η επιλογή του αντιβιοτικού θα πρέπει να προσδιορίζεται από αλλεργίες, προηγούμενη ευαισθησία, τη φύση της τοπικής αντίστασης, το κόστος και τις παρενέργειες. Η νιτροφουραντοϊνη και η κεφαλεξίνη παρουσιάζουν την υψηλότερη αποτελεσματικότητα. Πριν από την προφύλαξη, οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοούν τις συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες και το γεγονός ότι οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες.[25]

Η αμπικιλλίνη, η αμοξικιλλίνη και τα σουλφοναμίδια δεν είναι πλέον τα φάρμακα επιλογής για εμπειρική θεραπεία λόγω της εκτεταμένης αντοχής σε 15-20% Escherichia coli. [26], [27]Η νιτροφουραντοϊνη ή η αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ παραμένει αποτελεσματική από την άποψη της βακτηριακής ευαισθησίας, αλλά η νιτροφουραντοΐνη θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα λόγω του χαμηλού της επιπέδου στον ορό και τους ιστούς. Λιγότερο από 5% των στελεχών του Ε. Coli είναι ανθεκτικά στη νιτροφουραντοΐνη, ενώ άλλα στελέχη είναι συχνά ανθεκτικά σε αυτό. 

Οι πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες θεωρούνται ασφαλείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά πρέπει να αποφεύγονται η τριμεθοπρίμη, τα σουλφοναμίδια και οι φθοροκινολόνες. Η στοματική αντιβιοτική θεραπεία επιλύει το 94% των μη επιπλεγμένων ουρολοίμωξης, αν και η υποτροπή δεν είναι ασυνήθιστη. Οι πρόσφατα δημοσιευθείσες διεθνείς κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία της οξείας κυστίτιδας συνιστούν ένα τριήμερο σχήμα τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης (TMP-SMX) και μια 5-ημερήσια πορεία νιτροφουραντοΐνης ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τη θεραπεία ανεπιθύμητων ουρολοίμωξεων. Μια πορεία 5 ημερών νιτροφουραντοΐνης έχει υψηλή αποτελεσματικότητα ισοδύναμη με μια πορεία 3 ημερών TMP-SMX. [28],  [29]3-7 ημέρες Τρόπος για βήτα-λακτάμες όπως κεφακλόρη ή αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ είναι κατάλληλο όταν δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πρώτης γραμμής θεραπεία. Παρόλο που μια πορεία 3 ημερών των φθοροκινολονών μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική, συνήθως δεν συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής λόγω της αναδυόμενης αντίστασης σε αυτές και των πιθανών παρενεργειών τους, καθώς και λόγω του υψηλού κόστους. Ωστόσο, οι φθοροκινολόνες είναι το φάρμακο επιλογής για τις γυναίκες που αντιμετωπίζουν χαμηλή ανοχή ή αλλεργικές αντιδράσεις μετά από εμπειρική θεραπεία.Μια [30]μετα-ανάλυση έδειξε ότι μια δοσολογία μίας δόσης τρομεθαμόλης φοσφομυκίνης είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική λύση για τη θεραπεία της UTI τόσο σε έγκυες όσο και σε μη έγκυες γυναίκες, καθώς και οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά. Λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς της, η αμοξικιλλίνη και η αμπικιλλίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για εμπειρική θεραπεία του UTI.

Με την παρουσία χρόνιας κυστίτιδας, πρέπει να έχετε αρκετά φάρμακα στο γραφείο του ιατρικού σπιτιού που μπορεί να σας βοηθήσει σε περίπτωση ξαφνικής παρόξυνσης. Μεταξύ αυτών, ένα μονογραφικό, ουρολεστέν.

• Το Monural είναι ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό που εμποδίζει την προσκόλληση βακτηρίων στο επιθήλιο των τοιχωμάτων του οργάνου. Λαμβάνεται με άδειο στομάχι πριν τον ύπνο, αφού διαλυθεί η σκόνη σε μισό ποτήρι νερό.

Δεν προβλέπεται για παιδιά κάτω των 12 ετών, γυναίκες κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Οι έγκυες γυναίκες μπορούν να πάρουν το φάρμακο με τη συμβουλή ενός γιατρού σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών σε ζώα, δεν ανιχνεύθηκαν επιβλαβείς επιδράσεις στο έμβρυο. Από τις παρενέργειες, καούρα, διάρροια, ζάλη και κόπωση είναι δυνατά.

Η οσφυαλγία αντενδείκνυται σε άτομα με υπερευαισθησία στα συστατικά της, με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

• Urolesan - έχει 3 μορφές απελευθέρωσης: κάψουλες, σταγόνες, σιρόπι. Περιέχει ένα συνδυασμό πολλών εκχυλισμάτων και ελαίων φαρμακευτικών φυτών. Πάρτε το φάρμακο πριν από τα γεύματα σε δόσεις: 8-10 σταγόνες για τη ζάχαρη για ενήλικες, για παιδιά ηλικίας 7-14 ετών - 5-6 σταγόνες? σιρόπι: 5 ml και 2-4 ml, αντίστοιχα. κάψουλες: μετά από 14 χρόνια - 1 τεμ. Υποδοχή τρεις φορές την ημέρα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιθανές με τη μορφή ναυτίας, καψίματος, δερματικών εξανθημάτων, κνησμού, κεφαλαλγίας και αργού καρδιακού ρυθμού. Αντενδείκνυται σε παιδιά μέχρι την παραπάνω ηλικία, έγκυος και θηλάζουσα, άτομα με έλκη, διάβρωση, πέτρες πάνω από 3 mm στους νεφρούς.

Από άλλους αντιβακτηριακούς παράγοντες, χρησιμοποιούνται φθοροκινολόνες: ofloxacin, norfloxacin, lomefloxacin.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με χρόνια κυστίτιδα έχουν αποκλίσεις στην ανοσοποιητική τους κατάσταση. Για την τόνωση των ανοσολογικών μηχανισμών, χρησιμοποιούνται ανοσοθεραπευτικά φάρμακα, ένα από τα οποία είναι το ουρο-εμβόλιο.

• Το ουρο-εμβόλιο - σε οξεία κατάσταση, πίνετε μία κάψουλα το πρωί πριν από τα γεύματα για τουλάχιστον 10 ημέρες σε συνδυασμό με άλλη θεραπεία. Τα παιδιά μπορούν να θεραπευτούν από την ηλικία των 4 ετών αναμειγνύοντας το περιεχόμενο της κάψουλας με χυμό ή νερό. Οι επιδράσεις στην εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού δεν έχουν διερευνηθεί.

Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στην κοιλιακή χώρα, πρήξιμο στο στόμα, δερματικό εξάνθημα, φαγούρα και μερικές φορές πυρετό.

Για τη θεραπεία των ουρογεννητικών ασθενειών στις γυναίκες, καταφεύγουν σε ορμόνες φύλου - οιστρογόνα. Ένα παράδειγμα είναι το φάρμακο ωεστένιο.

• Το Ovestin είναι η δραστική του ουσία estriol. Αναθέστε τη θεραπεία υποκατάστασης με ατροφία του βλεννογόνου στρώματος των κάτω τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος. Το υπόθετο εγχέεται στον κόλπο μία φορά την ημέρα. Μη χρησιμοποιείτε για θρόμβωση, όγκους των μαστικών αδένων και γεννητικών οργάνων, αιμορραγία, σακχαρώδη διαβήτη, χολολιθίαση, παγκρεατίτιδα, επιληψία, άσθμα. Μπορεί να προκαλέσει τοπικές αντιδράσεις: κνησμό, κολπικό ερεθισμό και ευαισθησία του μαστού.

Η χρήση οιστρογόνων διεγείρει τον πολλαπλασιασμό γαλακτοβακίλλων στο κολπικό επιθήλιο, μειώνει το ρΗ και εμποδίζει τον κολπικό αποικισμό με ουροπαθογόνα. Μετά την εμμηνόπαυση, τα επίπεδα των οιστρογόνων και ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων πέφτουν. αυτό παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της βακτηριουρίας και καθιστά τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ευαίσθητες στην UTI. Η κολπική χρήση των οιστρογόνων μειώνει το RUTI κατά 36-75% και έχει ελάχιστη συστηματική απορρόφηση. Με βάση την επισκόπηση του Cochrane, οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με RUTI έναντι εικονικού φαρμάκου διαπίστωσαν ότι τα κολπικά οιστρογόνα παρεμποδίζουν το RUTI, αλλά το οιστρογόνο δεν έχει το ίδιο αποτέλεσμα από του στόματος. [31], [32]Οι τοπικές κρέμες οιστρογόνου δύο φορές την εβδομάδα και ένας κολπικός δακτύλιος που απελευθερώνει οιστραδιόλη είναι και οι δύο αποτελεσματικοί στη μείωση των επιθέσεων RUTI. [33], [34]Αποκαθιστούν την μικροχλωρίδα του κόλπου, χαμηλότερο ρΗ και, κατά συνέπεια, μειώνουν την UTI. Ωστόσο, η επανεμφάνιση των κολπικών γαλακτοβακίλλων διαρκεί τουλάχιστον 12 εβδομάδες όταν χρησιμοποιείται ένας οιστρογόνος κολπικός δακτύλιος. [35]Αν και τα αποδεικτικά στοιχεία δεν υποστηρίζουν τη χρήση ενός συγκεκριμένου τύπου ή μορφής κολπικού οιστρογόνου, οι τοπικές κρέμες είναι φθηνότερες από τον κολπικό δακτύλιο που απελευθερώνει οιστραδιόλη, αλλά έχουν περισσότερες παρενέργειες. 

Τα προβιοτικά είναι ευεργετικοί μικροοργανισμοί που μπορούν να προστατεύσουν από UTIs. Τα στελέχη του Lactobacillus είναι τα πιο διάσημα προβιοτικά και απαντώνται σε προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, κυρίως σε γιαούρτι. Άλλα προβιοτικά περιλαμβάνουν Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus και salivarius. Streptococcus thermophiles και Enterococcus faecium. Reid et αϊ. έδειξε in vitro ότι ο λακτοβάκιλλος μπορεί να αποτρέψει τις ουροπαθογόνες λοιμώξεις. [36]Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι το L. Rhamnosus gr-1 και το L. Fermentum rc-14 μπορούν να αποικίσουν τον κόλπο, γεγονός που θα μπορούσε να αποτρέψει την UTI. Ωστόσο, απαιτούνται περισσότερες κλινικές δοκιμές για τον προσδιορισμό του ρόλου τους στην πρόληψη του RUTI.[37]

Βιταμίνες

Δεδομένου ότι οι παροξύνσεις της κυστίτιδας εμφανίζονται συχνά από την έλλειψη βιταμινών, τη μείωση της άμυνας του οργανισμού, πρέπει να συμπεριληφθούν στη σύνθετη θεραπεία της παθολογίας. Συμπλέγματα πολυβιταμινών, τα οποία περιέχουν βιταμίνες Α, C, E, B, καθώς και τρόφιμα πλούσια σε αυτά, με εξαίρεση τα εσπεριδοειδή, τις ντομάτες, θεωρούνται ευεργετικά για την επίδραση στα ουρογεννητικά όργανα.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της κυστίτιδας ανήκει στην υδροθεραπεία. Καλά αποδεδειγμένα σε αυτό το μεταλλικό νερό "Naftusya".

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η κυστίτιδα μεταξύ των γυναικών με επιρρεπείς στην κυστίτιδα που έλαβαν βελονισμό ήταν κατά ένα τρίτο μικρότερη από τις γυναίκες που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία και το ήμισυ μεταξύ των γυναικών που έλαβαν εσφαλμένο βελονισμό. Έτσι, ο βελονισμός μπορεί να αποτρέψει το RUTI σε υγιείς ενήλικες γυναίκες. [38],  [39], [40]

Εναλλακτική θεραπεία

Οι εναλλακτικές συνταγές μπορούν να ανακουφίσουν την κατάσταση του ασθενούς, να επιταχύνουν την ανάρρωση, αλλά να μην την αντικαταστήσουν. Άφθονα ποτά από φρουτοσαλάτα και μούρα φρούτων, ζωμοί τριανταφυλλιάς, chokeberry, που περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμινών C, αφαιρούν παθογόνους παράγοντες, αυξάνουν την ανοσία. Η επισκόπηση του Cochrane έδειξε ότι υπάρχουν λίγα στοιχεία για τα οφέλη του χυμού των βακκίνιων στην πρόληψη της UTI. Έτσι, ο χυμός των βακκίνιων δεν μπορεί να συνιστάται για την πρόληψη της UTI. [41]

Η φυτική ιατρική είναι αποτελεσματική για τις επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. [42]Ζεστά λουτρά με αφέψημα των καταπραϋντικών, αντιφλεγμονωδών, απολυμαντικών βοτάνων: χορδή,  [43]χαμομήλι,  [44]καλέντουλα,  [45]φύλλα ευκαλύπτου,  [46]θα μειώσουν τα συμπτώματα της νόσου.

Ένας μεγάλος ρόλος στη θεραπεία των παροξύνσεων της κυστίτιδας ανήκει στην κατάποση των φίλτρων από τα βότανα. Ο ηγέτης σε αυτό είναι το ορειβατικό πουλί, το bearberry, το μισό, τα στίγματα καλαμποκιού, οι σπόροι μαϊντανό, η τσάντα του βοσκού.

Ομοιοπαθητική

Στα φαρμακεία, μπορείτε να αγοράσετε ομοιοπαθητικά φάρμακα, η παράλληλη χρήση των οποίων με την κύρια θεραπεία θα επιταχύνει την αποκατάσταση. Έτσι, το σύνθετο φάρμακο Arnica-Heel ενδείκνυται για οξείες και χρόνιες ασθένειες βακτηριακής και ιικής προέλευσης. Οι σταγόνες διαλύονται σε νερό (10 ml ανά 10 σταγόνες) και πίνουν 3 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα ή μια ώρα μετά. Δεν έχει συνταγογραφηθεί για έγκυες γυναίκες και παιδιά. Περιπτώσεις παρενεργειών είναι πολύ σπάνιες και εκδηλώνονται ως αλλεργίες ή εντερικές διαταραχές.

Berberis-Homacord - ένα φυτικό παρασκεύασμα ανακουφίζει τον πόνο και τη φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος. Ισχύει για παιδιά ηλικίας από 12 ετών. Δέκα σταγόνες του διαλύματος συνδυάζονται με νερό ή αμέσως κάτω από τη γλώσσα και παραμένουν εκεί για λίγο πριν καταπιούν. Αντενδείκνυται για αλλεργίες σε συστατικά και στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Gentos - δισκία, ανακούφιση από φλεγμονή, οίδημα, βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα πυελικά όργανα, μείωση της συμφόρησης. Τα παιδιά ηλικίας 5-12 ετών συνιστώνται μισό δισκίο 2 φορές την ημέρα, φιλιά σε έφηβους και ενήλικες. Στο οξύ στάδιο της κυστίτιδας τις πρώτες 2 ημέρες, μπορείτε να αυξήσετε τη συχνότητα χορήγησης έως και 4 φορές. Παρενέργειες είναι πιθανές: δερματικά εξανθήματα, κνησμός.

Kalium Floratum Το άλας του Dr. Schussler Νο 4 - δισκία, εφαρμόζεται στους μικρότερους ασθενείς: έως ένα έτος, 1 δισκίο 2 φορές, 1-5 έτη - 3 ρούβλια, 6-11 έτη - 4 ρούβλια, μετά από 12 έτη - 6 φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται για αλλεργίες στο σιτάρι. Υπάρχει επίσης μια κύρια προσωρινή επιδείνωση της παθολογίας, η οποία απαιτεί την παύση της θεραπείας και της ιατρικής φροντίδας.

Διατροφή για επιδείνωση της κυστίτιδας

Η χρόνια κυστίτιδα, ειδικά η επιδείνωση της, απαιτεί ειδική δίαιτα. Από τα τρόφιμα είναι απαραίτητο να αποκλείεται το πικάντικο, αλμυρό, καπνιστό, πικάντικο, αλκοόλ. Το μενού δεν θα πρέπει να έχει πιο όξινα λαχανικά και φρούτα (φρέσκα αγγούρια, κολοκυθάκια, κουνουπίδια, πεπόνια, καρπούζια, αχλάδια, ροδάκινα), καθώς και τυρί cottage, γαλακτοκομικά προϊόντα. Από ποτά συμπότες, χυμούς, αδύναμο τσάι.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν πειστικές αποδείξεις συντηρητικών μέτρων για την αποτροπή της επανάληψης της UTI. Μπορούν να συνιστώνται τροποποιημένοι παράγοντες προδιάθεσης για UTI, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής δραστηριότητας και της χρήσης σπερματοκτόνων, για τους ασθενείς. [47], [48]

Με κυστίτιδα, ως προληπτικό μέτρο, σωστή υγιεινή των ουρογεννητικών οργάνων, πρωκτός μετά την απολέπιση, ντύσιμο σύμφωνα με τις καιρικές συνθήκες, μην καθίσετε σε κρύες επιφάνειες, διατηρήστε την ασυλία σας με καλή και σωστή διατροφή, σύμπλεγμα βιταμινών. Η επαρκής καθημερινή κατανάλωση αλκοόλ είναι ένας άλλος τρόπος για την αποφυγή των παροξυσμών.

Τα αποδεικτικά στοιχεία στα οποία βασίζονται τα προβιοτικά γαλακτοβακίλλια στην πρόληψη της UTI είναι επίσης ασαφή. [49], [50]

Προληπτικά μέτρα κατά των επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος: 

• Τα συντηρητικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένου του περιορισμού της χρήσης σπερματοκτόνων και της μετεγχειρητικής ούρησης, δεν έχουν καμία απόδειξη της αποτελεσματικότητάς τους, αλλά είναι απίθανο να είναι επιβλαβή (απόδειξη επιπέδου 4, σύσταση βαθμού Γ).
• Τα προϊόντα Cranberry έχουν αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους (στοιχεία επιπέδου 1, σύσταση κατηγορίας D).
• Η συνεχής προφύλαξη από αντιβιοτικά είναι [51]αποτελεσματική για την πρόληψη της UTI. (Στοιχεία επιπέδου 1, σύσταση επιπέδου Α).
• Η προγεννητική προφυλακτική θεραπεία μετά από δύο ώρες μετά τη σεξουαλική επαφή είναι επίσης αποτελεσματική στην πρόληψη της UTI (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 1, σύσταση βαθμού Α).
• Η ανεξάρτητη έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά με τη χρήση αντιβιοτικών τριών ημερών για θεραπεία όταν παρουσιάζονται συμπτώματα είναι μια άλλη ασφαλής επιλογή για τη θεραπεία επαναλαμβανόμενων ανεπιθύμητων ΟΙΙ (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων: 1, σύσταση βαθμού Α).

Η στοματική ανοσοπροφυλαξία μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση έναντι των αντιβιοτικών στην πρόληψη των παροξύνσεων της χρόνιας κυστίτιδας. Μια μετα-ανάλυση 5 μελετών έδειξε ότι το από του στόματος παρασκεύασμα για την πρόληψη του Uro-Vax® με εκχύλισμα Escherichia coli (Terra-Lab, Ζάγκρεμπ, Κροατία) που λήφθηκε για 3 μήνες ήταν αποτελεσματικό στην πρόληψη των παροξύνσεων χρόνιας κυστίτιδας για 6 μήνες. [52]Μια άλλη διπλή-τυφλή μελέτη επιβεβαίωσε ότι τα εκχυλίσματα E.coli είναι αποτελεσματικά και καλά ανεκτά στη θεραπεία των UTI, μειώνοντας την ανάγκη για αντιβιοτικά και προλαμβάνοντας την UTIs. [53]

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη θεραπεία, η συνιστώμενη πορεία, ακόμη και με την εξαφάνιση των συμπτωμάτων (συνήθως οι εσωτερικές διαδικασίες είναι μεγαλύτερες από τις εξωτερικές εκδηλώσεις) δίνει μια ευνοϊκή πρόγνωση για την ανάκαμψη. Η παραβίαση του προβλήματος απειλεί τη βλάβη των νεφρών.