Επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας

Η λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης ξεκινά ξαφνικά με συχνή ανάγκη για ούρηση, πόνο και κάψιμο κατά την ούρηση, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και άλλες παθήσεις. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση αντιμετώπιση. Η απουσία θεραπείας ή η ανεπάρκεια της οδηγεί στη μετάβαση της κυστίτιδας σε χρόνια κατάσταση, στην οποία είναι πιθανές περιοδικές εξάρσεις.

Η υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη (RUTI) ορίζεται ως τρία επεισόδια έξαρσης με τρεις θετικές καλλιέργειες ούρων εντός περιόδου 12 μηνών ή δύο λοιμώξεις εντός των προηγούμενων 6 μηνών.[ 1 ]

Επιδημιολογία

Οι ουρολοιμώξεις είναι πιο συχνές στις γυναίκες παρά στους άνδρες, με αναλογία 8:1. [ 2 ] Οι επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις (URTIs) προκαλούνται κυρίως από επαναλαμβανόμενη μόλυνση με το ίδιο παθογόνο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων κυστίτιδας, γίνεται χρόνια. Οι περισσότερες εξάρσεις εμφανίζονται τους πρώτους 3 μήνες μετά την οξεία μορφή. Κάθε έκτος άνδρας και κάθε δεύτερη γυναίκα είναι πιθανό να υποτροπιάσει.

Δεδομένα ερευνών δείχνουν ότι 1 στις 3 γυναίκες θα διαγνωστεί και θα λάβει θεραπεία για ουρολοίμωξη μέχρι την ηλικία των 24 ετών και περισσότερες από τις μισές από αυτές θα εμφανίσουν κάποια κατά τη διάρκεια της ζωής τους.[ 3 ] Μια 6μηνη μελέτη διαπίστωσε ότι το 27% των περιπτώσεων χρόνιας κυστίτιδας υποτροπιάζει μία φορά και το 3% υποτροπιάζει δύο ή περισσότερες φορές.[ 4 ]

Αιτίες επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας

Η χρόνια κυστίτιδα έχει περιόδους ηρεμίας και υποτροπών. Ποιες είναι οι αιτίες των εξάρσεων; Διακρίνονται οι ακόλουθες:

• κακή προσωπική υγιεινή που οδηγεί σε μόλυνση στην ουρήθρα.
• ανεξέλεγκτη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που προκαλούν ερεθισμό των τοιχωμάτων των οργάνων.
• στασιμότητα υγρού στην ουροδόχο κύστη (είναι αδύνατο να περιοριστεί η επιθυμία για αφόδευση).
• δυσκοιλιότητα;
• φορώντας στενά εσώρουχα και παντελόνια, που προκαλούν στασιμότητα αίματος στα πυελικά όργανα.
  • τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης;
• υποθερμία και άλλοι παράγοντες που μειώνουν την ανοσία.
• αλλεργία σε προϊόντα προσωπικής υγιεινής;
• νεφρική νόσος, παρουσία λίθων στα νεφρά.
• σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν για υποτροπιάζουσες μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις περιλαμβάνουν την εμμηνόπαυση, το οικογενειακό ιστορικό, τη σεξουαλική δραστηριότητα, τη χρήση σπερματοκτόνων και την πρόσφατη χρήση αντιμικροβιακών.[ 5 ]

Η έντονη σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να συμβάλει στην επιδείνωση της κυστίτιδας. Αυτό δεν υποδηλώνει πάντα την παρουσία σεξουαλικώς μεταδιδόμενης λοίμωξης. Η σωματική επίδραση, η τριβή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, οδηγεί σε φλεγμονή των ιστών τους, η οποία επηρεάζει και την ουρήθρα. Στις γυναίκες, η επιδείνωση μπορεί να προκληθεί από τη διείσδυση στελεχών μικροοργανισμών ξένων προς την ανοσία της.

Η ηλικία της ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Σε ηλικιωμένους, τέτοια φαινόμενα εμφανίζονται συχνότερα λόγω επιβράδυνσης των διαδικασιών αναγέννησης του επιθηλίου. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η συχνότητα των ουρολοιμώξεων είναι υψηλότερη λόγω της πυελικής πρόπτωσης, της έλλειψης οιστρογόνων, της μείωσης του αριθμού των γαλακτοβακίλλων στην κολπική χλωρίδα, του αυξημένου περιουρηθρικού αποικισμού με Escherichia coli (E. coli) και της υψηλότερης συχνότητας εμφάνισης ασθενειών όπως ο σακχαρώδης διαβήτης. [ 6 ]

Ο παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου είναι η περίοδος πριν από την έμμηνο ρύση. Αυτό οφείλεται σε ορμονικές εξάρσεις που χαρακτηρίζουν τον κύκλο και μπορεί να αποτελεί εκδήλωση παθολογιών όπως τα ινομυώματα της μήτρας, η ενδομητρίωση.

Οι χρόνιες λοιμώξεις άλλων οργάνων οδηγούν επίσης σε επιδείνωση της φλεγμονής της ουροδόχου κύστης και σε έλλειψη βιταμινών στο σώμα.

Υπάρχει μια μεγάλη ομάδα ασθενών με σύνδρομο επώδυνης ουροδόχου κύστης ή διάμεση κυστίτιδα, των οποίων τα συμπτώματα επιδεινώνονται από ορισμένες τροφές. Οι πιο συνηθισμένες τροφές περιλαμβάνουν τον καφέ, το τσάι, τα αναψυκτικά, τα αλκοολούχα ποτά, τα εσπεριδοειδή και τους χυμούς, τα τεχνητά γλυκαντικά και τις καυτερές πιπεριές.[ 7 ]

Στη θεραπεία της χρόνιας κυστίτιδας, το βιολογικά ενεργό συμπλήρωμα "Urolife" χρησιμοποιείται συχνά σε διάλυμα για ενστάλαξη για την αποκατάσταση του προστατευτικού στρώματος της ουροδόχου κύστης ή με τη μορφή στοματικών καψουλών (δρουν ως προστατευτικό, διατηρώντας μια σταθερή συγκέντρωση δραστικών ουσιών στο επιθήλιο του οργάνου). Σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του προϊόντος, είναι επίσης πιθανές οι παροξύνσεις.

Η εγκυμοσύνη, ο σακχαρώδης διαβήτης και η ανοσοκαταστολή αυξάνουν τον κίνδυνο υποτροπιάζουσων ουρολοιμώξεων (ΟΥΛ) στις γυναίκες, διευκολύνοντας την πρόσβαση σε ουροπαθογόνα που υπερνικούν τους φυσιολογικούς αμυντικούς μηχανισμούς του οργανισμού. [ 8 ] Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης ασυμπτωματικής βακτηριουρίας, ουρολοίμωξης και πυελονεφρίτιδας.

Παθογένεση

Το άθικτο ουροθήλιο των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης είναι σε θέση να προστατευτεί συνθέτοντας φαγοκύτταρα, η δράση των οποίων στοχεύει στην καταστολή της ανάπτυξης παθογόνων βακτηρίων. Η εμφάνιση ενός επιβλαβούς παράγοντα λόγω των αναφερόμενων λόγων, που οδηγεί σε υποξία, παροδική δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, οδηγεί σε επιδείνωση της παθολογίας.

Η υποτροπιάζουσα διαδικασία μόλυνσης προκύπτει από την αποτυχία της αναγέννησης των ιστών. Η ανιούσα μόλυνση πιστεύεται ότι προκαλείται από βακτηριακούς παράγοντες λοιμογόνου δράσης που επιτρέπουν βελτιωμένη προσκόλληση, μόλυνση και αποικισμό από ουροπαθογόνα. Συνήθη ουροπαθογόνα περιλαμβάνουν τα Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae και Proteus mirabilis.[ 9 ]

Η παθογένεση της υποτροπιάζουσας ουρολοίμωξης ή της επιδείνωσης της χρόνιας κυστίτιδας περιλαμβάνει βακτηριακή επαναμόλυνση ή βακτηριακή επιμονή, με την πρώτη να είναι πολύ πιο συχνή.[ 10 ] Όταν τα βακτήρια επιμένουν, τα ίδια βακτήρια μπορούν να καλλιεργηθούν σε ούρα 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της διορθωμένης ως προς την ευαισθησία θεραπείας. Η επαναμόλυνση είναι μια υποτροπή με διαφορετικό οργανισμό, τον ίδιο οργανισμό 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία ή μια στείρα ενδιάμεση καλλιέργεια.[ 11 ]

Συμπτώματα επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας

Τα πρώτα σημάδια της παθολογίας είναι δύσκολο να παραβλεφθούν, καθώς τα συμπτώματά της προκαλούν πόνο, δυσφορία κατά την κένωση της ουροδόχου κύστης και η συχνότητα των παρορμήσεων είναι ιδιαίτερα ενοχλητική.

Συνήθη συμπτώματα οξείας επιδείνωσης χρόνιας κυστίτιδας περιλαμβάνουν δυσουρία, συχνουρία, υπερηβικό πόνο και πιθανή αιματουρία. Τα συστηματικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια ή απουσιάζουν. Τα ούρα μπορεί να έχουν δυσοσμία και να είναι θολά. Η διάγνωση βασίζεται στον χαρακτηρισμό των κλινικών χαρακτηριστικών, στο ιστορικό, σε τρεις θετικές καλλιέργειες ούρων εντός της προηγούμενης 12μηνης περιόδου σε συμπτωματικούς ασθενείς και στην παρουσία ουδετερόφιλων στα ούρα (πυουρία).[ 12 ] Τα ουρολογικά συμπτώματα υπάρχουν στο 25-30% των γυναικών με ουρολοίμωξη. Η πιθανότητα εύρεσης θετικής καλλιέργειας παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων και χωρίς κολπικό έκκριμα είναι περίπου 81%.[ 13 ] Σε επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις όπως η πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της ουρολοίμωξης θα επιμένουν για περισσότερο από μία εβδομάδα με συστηματικά συμπτώματα επίμονου πυρετού, ρίγων, ναυτίας και εμέτου.[ 14 ]

Ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στην ηβική περιοχή ή βαθιά στη λεκάνη. Ο πόνος εμφανίζεται κυρίως στο τέλος της ούρησης, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην αρχή. Όλα αυτά συνοδεύονται από ένα γενικό αίσθημα αδιαθεσίας και μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Τα ούρα γίνονται θολά, μπορεί να επιπλέουν νιφάδες σε αυτά και μπορεί να αναμειχθεί αίμα.

Επιδείνωση της κυστίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη συχνά συνοδεύεται από επιδείνωση της κυστίτιδας. Αυτό δεν συμβαίνει τυχαία. Η αναπτυσσόμενη μήτρα συμπιέζει την ουροδόχο κύστη και τον ουρητήρα. Η εκροή των ούρων και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη λοίμωξης.

Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η φλεγμονή προάγεται από τη μειωμένη ανοσία λόγω ορμονικών αλλαγών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι εκδηλώσεις παθολογίας δεν μπορούν να παραμεληθούν, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά όχι μόνο την υγεία της μέλλουσας μητέρας, αλλά και του παιδιού, οδηγώντας σε αποβολή. [ 15 ]

Κατά την εγκυμοσύνη, παράγοντες που συμβάλλουν στον κίνδυνο επιδείνωσης της χρόνιας κυστίτιδας περιλαμβάνουν τη διαστολή του ουρητήρα και της νεφρικής πυέλου, το αυξημένο pH των ούρων, τον μειωμένο μυϊκό τόνο του ουρητήρα και τη γλυκοζουρία, τα οποία προάγουν την ανάπτυξη βακτηρίων. Η θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας κατά την εγκυμοσύνη μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης πυελονεφρίτιδας. Επειδή οι ουρολοιμώξεις είναι συχνές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτούν προφυλακτική θεραπεία. Ο έλεγχος για βακτηριουρία συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την πρώτη προγεννητική τους επίσκεψη και ξανά στο τρίτο τρίμηνο.[ 16 ] Στη συνέχεια, θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιβιοτικά όπως νιτροφουραντοΐνη, σουλφιζοξαζόλη ή κεφαλεξίνη.[ 17 ],[ 18 ] Η αντιβιοτική προφύλαξη των ουρολοιμώξεων κατά την εγκυμοσύνη είναι αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται ως συνεχή ή μετασυντροφικά σχήματα. Οι αιτιολογικοί οργανισμοί των ουρολοιμώξεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι παρόμοιοι με αυτούς που βρίσκονται σε μη έγκυες ασθενείς, με το E. coli να ευθύνεται για το 80-90% των λοιμώξεων. [ 19 ], [ 20 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κυστίτιδα που δεν αντιμετωπίζεται με θεραπεία είναι επικίνδυνη όχι μόνο επειδή γίνεται χρόνια, αλλά και λόγω πιο σοβαρών συνεπειών και επιπλοκών που σχετίζονται με τη νεφρική βλάβη, όπως η φλεγμονή του οργάνου - πυελονεφρίτιδα. Εάν τα βακτήρια εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, όπως σηψαιμία, σοκ και, σπάνια, θάνατο. [ 21 ]

Διαγνωστικά επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας

Η διάγνωση της κυστίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με την κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει την ασθένεια και απαιτεί επίσης εργαστηριακές και οργανικές μελέτες (συμπεριλαμβανομένης της κυστεοσκόπησης, του αξονικού τομογράφου ή του υπερηχογραφήματος της κοιλιακής κοιλότητας), μια αναλυτική προσέγγιση των ληφθέντων αποτελεσμάτων. [ 22 ] Η εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει μια λεπτομερή συλλογή ιστορικού, άλλα υπάρχοντα στάδια διάγνωσης, λαμβάνοντας απαραίτητα υπόψη την κατάσταση των γεννητικών οργάνων και τα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής ζωής.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων είναι μια βασική ανάλυση για την κυστίτιδα. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά. Γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος γίνονται επίσης για την ανίχνευση λευκοκυττάρων. Με βάση την πιθανολογούμενη διάγνωση, είναι δυνατές και άλλες, για παράδειγμα, για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

Από τις μεθόδους με όργανα, χρησιμοποιείται συχνότερα ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Μπορεί επίσης να χρειαστούν ακτίνες Χ των οργάνων. Στο τελικό στάδιο, είναι υποχρεωτική μια ενδοσκοπική εξέταση, αλλά μια πλήρης εικόνα των ιστολογικών αλλαγών στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης θα διευκρινιστεί με οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) και πολυεστιακή βιοψία.

Διαφορική διάγνωση

Η έξαρση της κυστίτιδας διαφοροποιείται από γυναικολογικές και αφροδίσιες ασθένειες, οξεία σκωληκοειδίτιδα. Οι αλλαγές στα τοιχώματα του οργάνου που προκαλούνται από τη χρόνια πορεία της παθολογίας είναι παρόμοιες με τη δυσπλασία, τη μεταπλασία, την υπερπλασία - προκαρκινικές καταστάσεις. Η OCT χρησιμοποιείται για διευκρίνιση.

Θεραπεία επιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδας

Η κυστίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά φάρμακα, φυτικά διουρητικά, αλλά για να λάβετε τη σωστή θεραπεία, πρέπει να δείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εξετάσεις.

Αν συμβεί σε ακατάλληλη στιγμή ή σε ακατάλληλο μέρος, τι πρέπει να κάνετε; Ποια επείγουσα βοήθεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί;

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται και να ενθαρρύνονται να πίνουν άφθονα υγρά (δύο έως τρία λίτρα την ημέρα) και να ουρούν συχνά για να βοηθήσουν στην αποβολή των βακτηρίων από την ουροδόχο κύστη. Η παρατεταμένη κατακράτηση ούρων επιτρέπει στον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων στο ουροποιητικό σύστημα, οδηγώντας σε κυστίτιδα.

Συνιστάται στις γυναίκες να αποφεύγουν τα σπερματοκτόνα αντισυλληπτικά, τα διαφράγματα και τις κολπικές πλύσεις, τα οποία μπορούν να ερεθίσουν τον κόλπο και την ουρήθρα και να προωθήσουν την είσοδο και τον αποικισμό βακτηρίων στο ουροποιητικό σύστημα. Είναι καλύτερο να αποφεύγονται τα αλλεργιογόνα του δέρματος που εισάγονται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, όπως αφρόλουτρα, έλαια μπάνιου, κολπικές κρέμες και λοσιόν, αποσμητικά σπρέι ή σαπούνια, καθώς αυτά μπορούν να μεταβάλουν την κολπική χλωρίδα και τελικά να οδηγήσουν σε ουρολοιμώξεις.[ 23 ]

Μπορείτε να βάλετε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα στην κάτω κοιλιακή χώρα ή ανάμεσα στα πόδια, να πάρετε ένα παυσίπονο, αντισπασμωδικό ή μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο.

Φάρμακα

Η συνεχής προφύλαξη με χαμηλή δόση αντιβιοτικών είναι αποτελεσματική στην πρόληψη των ουρολοιμώξεων. Μια συστηματική ανασκόπηση της βάσης δεδομένων Cochrane του 2008 συγκέντρωσε 10 δοκιμές που αφορούσαν 430 γυναίκες για να αξιολογήσει τη συνεχή προφύλαξη με αντιβιοτικά έναντι του εικονικού φαρμάκου. Μια μετα-ανάλυση αυτών των δοκιμών διαπίστωσε ότι ο σχετικός κίνδυνος κλινικής υποτροπής ανά έτος ασθενούς (CRPY) ήταν 0,15 (95% ΔΕ 0,08–0,28) υπέρ των αντιβιοτικών. Ο σχετικός κίνδυνος σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (που απαιτούν διακοπή της θεραπείας) ήταν 1,58 (95% ΔΕ 0,47–5,28) και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν 1,78 (95% ΔΕ 1,06–3,00) υπέρ του εικονικού φαρμάκου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιελάμβαναν κολπική και στοματική καντιντίαση και γαστρεντερικά συμπτώματα. Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν συνήθως δερματικό εξάνθημα και σοβαρή ναυτία. Δεν εντοπίστηκαν πρόσθετες δοκιμές που να αντικρούουν αυτήν τη συστηματική ανασκόπηση.[ 24 ]

Επειδή το βέλτιστο προφυλακτικό αντιβιοτικό είναι άγνωστο, η επιλογή αντιβιοτικού θα πρέπει να καθοδηγείται από την αλλεργία, την προηγούμενη ευαισθησία, τα τοπικά πρότυπα αντοχής, το κόστος και τις παρενέργειες. Η νιτροφουραντοΐνη και η κεφαλεξίνη έχουν επιδείξει την υψηλότερη αποτελεσματικότητα. Πριν από την προφύλαξη, οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοούν τις συχνές παρενέργειες και το γεγονός ότι οι σοβαρές παρενέργειες είναι σπάνιες.[ 25 ]

Η αμπικιλλίνη, η αμοξικιλλίνη και οι σουλφοναμίδες δεν αποτελούν πλέον τα φάρμακα εκλογής για εμπειρική θεραπεία λόγω της εκτεταμένης αντοχής στο 15-20% των περιπτώσεων E. coli.[ 26 ],[ 27 ] Η νιτροφουραντοΐνη ή η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ παραμένουν αποτελεσματικές όσον αφορά την βακτηριακή ευαισθησία, αλλά η νιτροφουραντοΐνη θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα λόγω των χαμηλών επιπέδων της στον ορό και τους ιστούς. Λιγότερο από το 5% των στελεχών E. coli είναι ανθεκτικά στη νιτροφουραντοΐνη, ενώ άλλα στελέχη είναι συχνά ανθεκτικά.

Οι πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες θεωρούνται ασφαλείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά η τριμεθοπρίμη, οι σουλφοναμίδες και οι φθοροκινολόνες θα πρέπει να αποφεύγονται. Η από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία αντιμετωπίζει το 94% των μη επιπλεγμένων ουρολοιμώξεων, αν και η υποτροπή δεν είναι ασυνήθιστη. Πρόσφατα δημοσιευμένες Διεθνείς Οδηγίες Κλινικής Πρακτικής για τη Διαχείριση της Οξείας Κυστίτιδας συνιστούν ένα 3ήμερο σχήμα τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης (TMP-SMX) και μια 5ήμερη αγωγή νιτροφουραντοΐνης ως θεραπεία πρώτης γραμμής για μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις. Μια 5ήμερη αγωγή νιτροφουραντοΐνης έχει υψηλή αποτελεσματικότητα, ισοδύναμη με μια 3ήμερη αγωγή TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] Ένα 3-7ήμερο σχήμα βήτα-λακταμών όπως η κεφακλόρ ή η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ είναι κατάλληλο όταν δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία πρώτης γραμμής. Αν και μια 3ήμερη αγωγή φθοροκινολονών μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική, δεν συνιστάται γενικά ως θεραπεία πρώτης γραμμής λόγω της αναδυόμενης αντοχής και των πιθανών παρενεργειών τους, καθώς και του υψηλού κόστους. Ωστόσο, οι φθοροκινολόνες είναι το φάρμακο επιλογής σε γυναίκες που εμφανίζουν κακή ανοχή ή αλλεργική αντίδραση μετά από εμπειρική θεραπεία [ 30 ]. Μια μετα-ανάλυση έδειξε ότι ένα σχήμα εφάπαξ δόσης φωσφομυκίνης τρομεταμόλης είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική λύση για τη θεραπεία των ουρολοιμώξεων τόσο σε έγκυες όσο και σε μη έγκυες γυναίκες, καθώς και σε ηλικιωμένους και παιδιά. Λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους, η αμοξικιλλίνη και η αμπικιλλίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την εμπειρική θεραπεία των ουρολοιμώξεων.

Εάν έχετε χρόνια κυστίτιδα, πρέπει να έχετε στο φαρμακείο σας αρκετά φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν σε περίπτωση ξαφνικής επιδείνωσης. Μεταξύ αυτών είναι το monural και το urolesan.

• Το Monural είναι ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος που εμποδίζει την προσκόλληση βακτηρίων στο επιθήλιο των τοιχωμάτων των οργάνων. Λαμβάνεται με άδειο στομάχι πριν από τον ύπνο, μία φορά μετά τη διάλυση της σκόνης σε μισό ποτήρι νερό.

Δεν συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω των 12 ετών, σε γυναίκες κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Οι έγκυες γυναίκες μπορούν να λάβουν το φάρμακο κατόπιν συμβουλής γιατρού εάν υπάρχει επείγουσα ανάγκη. Οι δοκιμές σε ζώα δεν αποκάλυψαν καμία επιβλαβή επίδραση στο έμβρυο. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν καούρα, διάρροια, ζάλη και κόπωση.

Το Monural αντενδείκνυται σε άτομα με υπερευαισθησία στα συστατικά του, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια και σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

• Urolesan - έχει 3 μορφές απελευθέρωσης: κάψουλες, σταγόνες, σιρόπι. Περιέχει έναν συνδυασμό πολλών εκχυλισμάτων και ελαίων φαρμακευτικών φυτών. Το φάρμακο λαμβάνεται πριν από τα γεύματα σε δόσεις: 8-10 σταγόνες ανά ζάχαρη για ενήλικες, 5-6 σταγόνες για παιδιά ηλικίας 7-14 ετών. σιρόπι: 5 ml και 2-4 ml, αντίστοιχα. κάψουλες: μετά από 14 χρόνια - 1 τεμ. Τρεις φορές την ημέρα.

Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, ρέψιμο, δερματικά εξανθήματα, κνησμό, πονοκέφαλο και αργό καρδιακό παλμό. Αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των παραπάνω ηλικιών, σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, σε άτομα με έλκη, διαβρώσεις και πέτρες στα νεφρά μεγαλύτερες από 3 mm.

Άλλοι αντιβακτηριακοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν φθοροκινολόνες: οφλοξασίνη, νορφλοξασίνη, λομεφλοξασίνη.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με χρόνια κυστίτιδα παρουσιάζουν ανωμαλίες στην ανοσολογική τους κατάσταση. Τα ανοσοθεραπευτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την τόνωση των ανοσολογικών μηχανισμών, ένα εκ των οποίων είναι το Uro-Vaxom.

• Uro-vaxom - σε οξείες καταστάσεις, λάβετε μία κάψουλα ημερησίως το πρωί πριν από τα γεύματα για τουλάχιστον 10 ημέρες σε συνδυασμό με άλλη θεραπεία. Τα παιδιά μπορούν να λάβουν θεραπεία από την ηλικία των 4 ετών αναμειγνύοντας το περιεχόμενο της κάψουλας με χυμό ή νερό. Η επίδραση στην εγκυμοσύνη και τον θηλασμό δεν έχει μελετηθεί.

Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή δυσφορία, πρήξιμο στο στόμα, δερματικό εξάνθημα, κνησμό και μερικές φορές πυρετό.

Για τη θεραπεία ουρογεννητικών παθήσεων στις γυναίκες, χρησιμοποιούνται οιστρογόνα - ορμόνες φύλου. Ένα παράδειγμα αυτού είναι το φάρμακο οβεστίνη.

• Ovestin - η δραστική του ουσία είναι η οιστριόλη. Συνιστάται για θεραπεία υποκατάστασης σε περίπτωση ατροφίας του βλεννογόνου στρώματος των κάτω τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος. Το υπόθετο εισάγεται στον κόλπο μία φορά την ημέρα. Δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση θρόμβωσης, όγκων των μαστικών αδένων και των γεννητικών οργάνων, αιμορραγίας, σακχαρώδη διαβήτη, χολόλιθου, παγκρεατίτιδας, επιληψίας, άσθματος. Μπορεί να προκαλέσει τοπικές αντιδράσεις: κνησμό, κολπικό ερεθισμό και πόνο των μαστικών αδένων.

Η χρήση οιστρογόνων διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των λακτοβακίλλων στο κολπικό επιθήλιο, μειώνει το pH και αποτρέπει τον αποικισμό του κόλπου από ουροπαθογόνα. Μετά την εμμηνόπαυση, τα επίπεδα οιστρογόνων και των λακτοβακίλλων μειώνονται. Αυτό παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη βακτηριουρίας και καθιστά τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ευάλωτες σε ουρολοιμώξεις. Η χρήση κολπικών οιστρογόνων μειώνει την ουρολοίμωξη κατά 36-75% και έχει ελάχιστη συστηματική απορρόφηση. Μια ανασκόπηση Cochrane σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ουρολοίμωξη σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο διαπίστωσε ότι τα κολπικά οιστρογόνα απέτρεψαν την ουρολοίμωξη, αλλά τα από του στόματος οιστρογόνα δεν είχαν το ίδιο αποτέλεσμα.[ 31 ],[ 32 ] Οι τοπικές κρέμες οιστρογόνων δύο φορές την εβδομάδα και ένας κολπικός δακτύλιος απελευθέρωσης οιστραδιόλης είναι και οι δύο αποτελεσματικές στη μείωση των επιθέσεων ουρολοίμωξης.[ 33 ],[ 34 ] Αποκαθιστούν την κολπική χλωρίδα, μειώνουν το pH και επομένως μειώνουν τις ουρολοιμώξεις. Ωστόσο, χρειάζονται τουλάχιστον 12 εβδομάδες για να επανεμφανιστούν οι κολπικοί λακτοβάκιλλοι όταν χρησιμοποιείται ένας κολπικός δακτύλιος οιστρογόνων. [ 35 ] Παρόλο που τα στοιχεία δεν υποστηρίζουν τη χρήση συγκεκριμένου τύπου ή μορφής κολπικών οιστρογόνων, οι τοπικές κρέμες είναι λιγότερο ακριβές από τον κολπικό δακτύλιο απελευθέρωσης οιστραδιόλης, αλλά έχουν περισσότερες παρενέργειες.

Τα προβιοτικά είναι ωφέλιμοι μικροοργανισμοί που μπορούν να προστατεύσουν από τις ουρολοιμώξεις. Τα στελέχη Lactobacillus είναι τα πιο γνωστά προβιοτικά και βρίσκονται σε προϊόντα ζύμωσης γάλακτος, κυρίως γιαούρτι. Άλλα προβιοτικά περιλαμβάνουν τα Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus και salivarius, τον Streptococcus thermophiles και τον Enterococcus faecium. Οι Reid et al. έδειξαν in vitro ότι οι λακτοβάκιλλοι μπορούν να αποτρέψουν τις ουροπαθογόνες λοιμώξεις. [ 36 ] Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι τα L. rhamnosus gr-1 και L. fermentum rc-14 μπορούν να αποικίσουν τον κόλπο, γεγονός που θα μπορούσε στη συνέχεια να αποτρέψει τις ουρολοιμώξεις. Ωστόσο, απαιτούνται περισσότερες κλινικές μελέτες για να προσδιοριστεί ο ρόλος τους στην πρόληψη των ουρολοιμώξεων. [ 37 ]

Βιταμίνες

Δεδομένου ότι οι εξάρσεις της κυστίτιδας εμφανίζονται συχνά λόγω έλλειψης βιταμινών, μείωσης της άμυνας του οργανισμού, θα πρέπει να περιλαμβάνονται στη σύνθετη θεραπεία της παθολογίας. Τα πολυβιταμινούχα σύμπλοκα που περιέχουν βιταμίνες A, C, E, B, καθώς και τρόφιμα πλούσια σε αυτά, με εξαίρεση τα εσπεριδοειδή και τις ντομάτες, θεωρούνται ευεργετικά όσον αφορά την επίδρασή τους στα ουρογεννητικά όργανα.

Φυσικοθεραπεία

Μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος στη θεραπεία της κυστίτιδας είναι η υδροθεραπεία. Το μεταλλικό νερό "Naftusya" έχει αποδειχθεί σε αυτό.

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι το ποσοστό κυστίτιδας μεταξύ των γυναικών με τάση για κυστίτιδα που έλαβαν βελονισμό ήταν κατά το ένα τρίτο μικρότερο από ό,τι μεταξύ των γυναικών που δεν έλαβαν θεραπεία και το μισό από αυτό μεταξύ των γυναικών που έλαβαν εικονική βελονισμό. Έτσι, ο βελονισμός μπορεί να αποτρέψει την ουρολοίμωξη των ουρολοιμώξεων σε υγιείς ενήλικες γυναίκες. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές συνταγές μπορούν να ανακουφίσουν την κατάσταση του ασθενούς, να επιταχύνουν την ανάρρωση, αλλά δεν την αντικαθιστούν. Η άφθονη κατανάλωση χυμού κράνμπερι και lingonberry, καθώς και εγχυμάτων από αγριοτριανταφυλλιά και αρώνια, τα οποία περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμίνης C, απομακρύνουν τους παθογόνους μικροοργανισμούς και βελτιώνουν την ανοσία. Μια ανασκόπηση του Cochrane διαπίστωσε ότι τα στοιχεία για τα οφέλη του χυμού κράνμπερι στην πρόληψη των ουρολοιμώξεων είναι περιορισμένα. Συνεπώς, ο χυμός κράνμπερι δεν μπορεί να συνιστάται για την πρόληψη των ουρολοιμώξεων. [ 41 ]

Η φυτοθεραπεία είναι αποτελεσματική για τις υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις. [ 42 ] Τα ζεστά μπάνια με αφέψημα καταπραϋντικών, αντιφλεγμονωδών, απολυμαντικών βοτάνων: διαδοχή, [ 43 ] χαμομήλι, [ 44 ] καλέντουλα, [ 45 ] φύλλα ευκαλύπτου, [ 46 ] θα μειώσουν τα συμπτώματα της νόσου.

Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία των εξάρσεων της κυστίτιδας ανήκει στην εσωτερική χρήση φυτικών φίλτρων. Οι κορυφαίοι σε αυτό είναι το ζιζανιοκτόνο, το αρκουδάκι, το πολ-πολά, το μετάξι καλαμποκιού, οι σπόροι μαϊντανού, το πουγκί του βοσκού.

Οποιοπαθητική

Στα φαρμακεία μπορείτε να αγοράσετε ομοιοπαθητικά σκευάσματα, η παράλληλη χρήση των οποίων με την κύρια θεραπεία θα επιταχύνει την ανάρρωση. Έτσι, το σύνθετο φάρμακο Arnica-Heel ενδείκνυται για οξείες και χρόνιες ασθένειες βακτηριακής και ιογενούς προέλευσης. Οι σταγόνες διαλύονται σε νερό (10 σταγόνες ανά 10 ml) και λαμβάνονται 3 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα ή μία ώρα μετά. Δεν συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες και παιδιά. Οι περιπτώσεις παρενεργειών είναι πολύ σπάνιες και εκδηλώνονται με τη μορφή αλλεργιών ή εντερικών διαταραχών.

Berberis-Gomacord - ένα φυτικό παρασκεύασμα που ανακουφίζει από τον πόνο και τη φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος. Χρησιμοποιείται για παιδιά από 12 ετών. Δέκα σταγόνες του διαλύματος αναμειγνύονται με νερό ή αμέσως κάτω από τη γλώσσα και διατηρούνται εκεί για κάποιο χρονικό διάστημα πριν από την κατάποση. Αντενδείκνυται σε περίπτωση αλλεργίας στα συστατικά και κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Gentos - δισκία, ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, το πρήξιμο, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα πυελικά όργανα, μειώνουν τη συμφόρηση. Στα παιδιά 5-12 ετών συνιστάται μισό δισκίο 2 φορές την ημέρα, στους εφήβους και τους ενήλικες - ένα ολόκληρο. Στο οξύ στάδιο της κυστίτιδας τις πρώτες 2 ημέρες, η συχνότητα χορήγησης μπορεί να αυξηθεί έως και 4 φορές. Πιθανές παρενέργειες: δερματικά εξανθήματα, κνησμός.

Άλας Kalium floratum Dr. Schussler No. 4 - δισκία, που χρησιμοποιούνται για τους νεότερους ασθενείς: έως ένα έτος 1 δισκίο 2 φορές, 1-5 έτη - 3 φορές, 6-11 έτη - 4 φορές, μετά από 12 έτη - 6 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση αλλεργίας στο σιτάρι. Υπάρχει επίσης μια πρωτοπαθής προσωρινή επιδείνωση της παθολογίας, η οποία απαιτεί διακοπή της θεραπείας και συμβουλή γιατρού.

Διατροφή για επιδείνωση της κυστίτιδας

Η χρόνια κυστίτιδα, ειδικά η επιδείνωσή της, απαιτεί ειδική διατροφή. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν από τα τρόφιμα τα πικάντικα, αλμυρά, καπνιστά, πικάντικα τρόφιμα, το αλκοόλ. Το μενού θα πρέπει να περιέχει περισσότερα μη όξινα λαχανικά και φρούτα (φρέσκα αγγούρια, κολοκυθάκια, κουνουπίδι, πεπόνια, καρπούζια, αχλάδια, ροδάκινα), καθώς και τυρί cottage, ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα. Θα πρέπει να καταναλώνονται κομπόστες, χυμοί, αδύναμο τσάι.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για συντηρητικά μέτρα για την πρόληψη υποτροπιαζουσών ουρολοιμώξεων. Στους ασθενείς μπορεί να συνιστώνται τροποποιήσιμοι προδιαθεσικοί παράγοντες για ουρολοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής δραστηριότητας και της χρήσης σπερματοκτόνων.[ 47 ],[ 48 ]

Σε περίπτωση κυστίτιδας, ως προληπτικά μέτρα, είναι απαραίτητο να τηρείται η σωστή υγιεινή των ουρογεννητικών οργάνων, του πρωκτού μετά την αφόδευση, να ντύνεστε ανάλογα με τον καιρό, να μην κάθεστε σε κρύες επιφάνειες, να διατηρείτε την ανοσία σας με καλή και σωστή διατροφή, συμπλέγματα βιταμινών. Η επαρκής καθημερινή κατανάλωση υγρών είναι ένας άλλος τρόπος για να αποφύγετε τις εξάρσεις.

Τα στοιχεία που υποστηρίζουν τα προβιοτικά των λακτοβακίλλων στην πρόληψη των ουρολοιμώξεων είναι επίσης ασαφή.[ 49 ],[ 50 ]

Προληπτικά μέτρα κατά των υποτροπιαζουσών, μη επιπλεγμένων ουρολοιμώξεων:

• Τα συντηρητικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένου του περιορισμού της χρήσης σπερματοκτόνων και της ούρησης μετά τη συνουσία, δεν έχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας, αλλά είναι απίθανο να είναι επιβλαβή (επίπεδο αποδείξεων 4, σύσταση βαθμού C).
• Τα προϊόντα με κράνμπερι έχουν αντικρουόμενα στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους (επίπεδο στοιχείων 1, βαθμός σύστασης D).
• Η συνεχής προφύλαξη με αντιβιοτικά [ 51 ] είναι αποτελεσματική για την πρόληψη των ουρολοιμώξεων. (Επίπεδο τεκμηρίωσης 1, επίπεδο σύστασης Α).
• Η προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών μετά τη συνουσία εντός 2 ωρών από τη σεξουαλική επαφή είναι επίσης αποτελεσματική στην πρόληψη των ουρολοιμώξεων (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1, σύσταση βαθμού Α).
• Η αυτοέναρξη αντιβιοτικής θεραπείας με 3ήμερη δόση αντιβιοτικού για συμπτωματική θεραπεία είναι μια άλλη ασφαλής θεραπευτική επιλογή για υποτροπιάζουσες μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις (επίπεδο τεκμηρίωσης 1, σύσταση βαθμού Α).

Η από του στόματος ανοσοπροφύλαξη μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στα αντιβιοτικά για την πρόληψη των εξάρσεων της χρόνιας κυστίτιδας. Μια μετα-ανάλυση 5 μελετών έδειξε ότι το από του στόματος φάρμακο ανοσοπροφύλαξης Uro-Vax® με εκχύλισμα E. coli (Terra-Lab, Ζάγκρεμπ, Κροατία) που λαμβάνεται για 3 μήνες ήταν αποτελεσματικό στην πρόληψη των εξάρσεων της χρόνιας κυστίτιδας για 6 μήνες. [ 52 ] Μια άλλη διπλά τυφλή μελέτη επιβεβαίωσε ότι τα εκχυλίσματα E. coli είναι αποτελεσματικά και καλά ανεκτά στη θεραπεία των ουρολοιμώξεων, μειώνοντας την ανάγκη για αντιβιοτικά και προλαμβάνοντας τις ουρολοιμώξεις. [ 53 ]

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη θεραπεία, η συνιστώμενη πορεία ακόμη και αν τα συμπτώματα εξαφανιστούν (συνήθως οι εσωτερικές διεργασίες διαρκούν περισσότερο από τις εξωτερικές εκδηλώσεις) δίνει μια ευνοϊκή πρόγνωση για ανάρρωση. Η αγνόηση του προβλήματος απειλεί με νεφρική βλάβη.