Ενδοφθάλμιες μυκητιάσεις: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η εισαγωγή μυκήτων στην κοιλότητα του βολβού του ματιού κατά τη διάρκεια διεισδυτικών τραυμάτων, διατρητικών ελκών του κερατοειδούς ή αιματογενούς διείσδυσης είναι γεμάτη με σοβαρές ενδοφθάλμιες φλεγμονές, που συχνά καταλήγουν στον θάνατο του ματιού. Ένα δυσμενές αποτέλεσμα προκαθορίζεται όχι μόνο από την αντίδραση του ματιού στο παθογόνο, αλλά και από την έγκαιρη αναγνώριση της μυκητιακής αιτιολογίας της νόσου. Η διάγνωση αυτών των, ευτυχώς σπάνιων, διεργασιών περιπλέκεται, αφενός, από την απουσία σημείων στην κλινική τους εικόνα που θα υποδεικνύουν σαφώς μυκητίαση, και αφετέρου, από τη χαμηλή διαθεσιμότητα υποστρωμάτων για τις πιο πειστικές μυκολογικές και άλλες μελέτες. Οι γιατροί διστάζουν να πραγματοποιήσουν τις παρακεντήσεις του πρόσθιου θαλάμου του ματιού που απαιτούνται για αυτό. συχνά οι ασθενείς δεν συμφωνούν με αυτό, ειδικά κατά την έναρξη της νόσου. Οι ιστοί της αγγειακής οδού και του αμφιβληστροειδούς υποβάλλονται σε ιστολογική εξέταση μόνο μετά την εκπυρήνιση των ματιών. Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και μια γενική εξέταση, η ενδοφθάλμια μυκητίαση μπορεί να υποπτευθεί μόνο.

Από τους πολυάριθμους μύκητες που είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο, οι ενδοφθάλμιες αλλοιώσεις προκαλούνται συχνότερα από την Candida albicans, τον καπνιστό και μαύρο ασπέργιλλο, τον σπορότριχο, το κεφαλοσπόριο κ.λπ. Η νόσος μπορεί να εκδηλωθεί ως πρόσθια ραγοειδίτιδα, χοριοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα, αλλά η μυκητιασική πανραγοειδίτιδα και η ενδοφθαλμίτιδα φαίνεται να αναπτύσσονται συχνότερα. Δεδομένα για τους τελευταίους κυριαρχούν στη βιβλιογραφία που αφιερώνεται στις ενδοφθάλμιες μυκητιάσεις.

Η μυκωτική πρόσθια ραγοειδίτιδα και η πανραγοειδίτιδα μπορεί να είναι κοκκιωματώδεις και μη κοκκιωματώδεις, να αναπτύσσονται είτε οξείες, με έντονο ερεθισμό του οφθαλμού, υψηλό υπόπυο, εκτεταμένες συνέχειες, δευτερογενές γλαύκωμα, είτε από την αρχή να αποκτούν έναν υποτονικό, χρόνιο χαρακτήρα. Στην τελευταία περίπτωση, σε ορισμένους ασθενείς, μεγάλα λευκά ιζήματα με σκούρες κουκκίδες στο κέντρο μπορούν να ανιχνευθούν βιομικροσκοπικά, και όταν εξετάζονται με σχισμοειδή λυχνία σε υψηλή μεγέθυνση του μικροσκοπίου, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί μια πυκνή συνένωση καφέ νημάτων, που θυμίζει κάπως βρύα, στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού.

Η ραγοειδίτιδα με ένα παχύ ιξώδες υπόπυο που καλύπτει το 1/2-2/3 και ολόκληρο τον πρόσθιο θάλαμο είναι επίσης ιδιαίτερα ύποπτη για μυκητιασική λοίμωξη, με μέτριο ερεθισμό των ματιών και το υπόπυο πιθανώς να έχει καφέ απόχρωση. Ωστόσο, οι εκδηλώσεις της μυκητιασικής πρόσθιας ραγοειδίτιδας (ιζήματα, κοκκιώματα, συνεχίες, υπόπυο) τις περισσότερες φορές είναι αδιακρίτως διακριτές από εκείνες βακτηριακών και άλλων διεργασιών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μόνο κριτήριο είναι η αντοχή της νόσου στην αντιβακτηριακή ή αντιιική θεραπεία. Δυστυχώς, χρειάζεται χρόνος για να εντοπιστεί αυτό το απαραίτητο διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Ενώ ο ασθενής λαμβάνει τα πιο συνηθισμένα αντιβιοτικά ή σουλφοναμίδες, ειδικά σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή, η νόσος μπορεί να εξαπλωθεί βαθιά στο μάτι, επιδεινώνοντας έτσι τις προοπτικές για μυκητοκτόνο θεραπεία.

Η μυκωτική πανραγοειδίτιδα, εκτός από τις αλλαγές στην πρόσθια αγγειακή οδό, εκδηλώνεται με έντονη παθολογία του χοριοειδούς, στην οποία εμπλέκονται επίσης ο αμφιβληστροειδής και το υαλοειδές σώμα. Ενώ τα οπτικά μέσα είναι διαφανή, οι κροκιδωτικές εστίες ανιχνεύονται οφθαλμοσκοπικά στον βυθό. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, είναι στρογγυλές, λευκές, διάσπαρτες σε όλο τον βυθό, σύμφωνα με παρατηρήσεις άλλων - αιμορραγικές, αλλά με λευκό κέντρο, που βρίσκεται κοντά στον οπτικό δίσκο και στην ωχρά κηλίδα, και μαζί με αυτές, μικρές εστίες που μοιάζουν με βαμβάκι που προεξέχουν στο υαλοειδές σώμα εμφανίζονται στην περιφέρεια, με την Candida albicans να ανιχνεύεται κατά την ιστολογική εξέταση. Αντανακλώντας μόνο χοριοαμφιβληστροειδικές αλλαγές στην αιματογενή εισαγωγή παθογόνων, τέτοιες εστίες μπορούν να ανιχνευθούν σε ασθενείς χωρίς σημάδια πρόσθιας ραγοειδίτιδας. Στη συνέχεια, σχηματίζουν ουλές, αφήνοντας χρωματισμένες εστίες. Ωστόσο, συχνότερα η ένταση των εστιών αυξάνεται, το υαλοειδές σώμα αρχίζει να θολώνει γρήγορα και η διαδικασία παίρνει τον χαρακτήρα της ναρπώδους ενδοφθαλμίτιδας.

Το υπόλευκο χρώμα των θολεροτήτων του υαλοειδούς, οι οποίες επίσης σχηματίζουν σβόλους, είναι ύποπτο για μυκητίαση. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση των εξωτερικών μεμβρανών του οφθαλμού και φθίση του βολβού του ματιού που δεν αφαιρέθηκε για κάποιο λόγο. Εκτός από τα οφθαλμοσκοπικά δεδομένα, η ανίχνευση γενικής βλάβης στο σώμα από μύκητες έχει κάποια αξία στην κλινική διάγνωση των ενδοφθάλμιων μυκητιάσεων. Χωρίς διεισδυτικό τραύμα, πυώδη διάτρηση των μεμβρανών ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, οι μύκητες μπορούν να εισέλθουν στο μάτι μόνο με αίμα ή λέμφο από μια εστία που βρίσκεται έξω από το μάτι. Η μυκητιασική πανραγοειδίτιδα ή ενδοφθαλμίτιδα είναι συχνά μία από τις εκδηλώσεις μυκητίαση ή πριν από την πρόσκρουση στο μάτι από εσωτερικά όργανα.

Με τη σπορά αίματος, ούρων, πτυέλων σε κατάλληλα μέσα, στοχευμένη εξέταση του ήπατος, των πνευμόνων, του γαστρεντερικού σωλήνα, των γεννητικών οργάνων, ορολογικές εξετάσεις και αντιδράσεις με μυκητιακά αντιγόνα, μπορούν να ληφθούν σημαντικά δεδομένα για τον οφθαλμίατρο. Πρώτα απ 'όλα, μια τέτοια μελέτη ενδείκνυται για ασθενείς στους οποίους αναπτύχθηκε ενδοφθάλμια φλεγμονή μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή το στήθος, με ηπατικές παθήσεις, παθήσεις των πεπτικών οργάνων, των γεννητικών οργάνων κ.λπ. ανθεκτικές στη συμβατική θεραπεία, καθώς και άτομα που έχουν λάβει αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή ή και τα δύο για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω κάποιας παθολογίας.

Το εξίδρωμα στο υαλοειδές σώμα που εμφανίζεται και εντείνεται σε φόντο περισσότερο ή λιγότερο έντονου ερεθισμού του οφθαλμού χρησιμεύει ως ένδειξη για επείγουσα παρακέντηση με σκοπό τη βακτηριολογική και μυκολογική εξέταση, αν και η απουσία μυκήτων στο υαλοειδές σώμα δεν μου επιτρέπει πάντα να αρνηθώ τη μυκητίαση. Όλα τα οφθαλμικά υποστρώματα που λαμβάνονται κατά τη θεραπεία ενδοφθάλμιων φλεγμονών, καθώς και τα μάτια με εκπυρήνιση και οι μάζες εκσπλαχνισμού, υπόκεινται σε εξέταση για μύκητες. Στις τελευταίες περιπτώσεις, αυτό είναι απαραίτητο για να αποκλειστεί μια διάσπαρτη διαδικασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία ενδοφθάλμιων μυκητιάσεων

Η θεραπεία των ενδοφθάλμιων μυκητιάσεων βρίσκεται ακόμη υπό ανάπτυξη. Η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα των αντιμυκητιασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται παρεντερικά, από το στόμα και τοπικά δικαιολογεί τις προσπάθειες εισαγωγής τους στο υαλοειδές σώμα, έναν συνδυασμό αντιμυκητιασικών με υαλοειδεκτομή κ.λπ. Απαραίτητη προϋπόθεση για ένα θετικό αποτέλεσμα οποιασδήποτε θεραπείας είναι η χρήση της κατά την έναρξη της νόσου, καθώς η καθυστέρηση στη συνταγογράφηση αφήνει μόνο μία πιθανότητα ριζικής βοήθειας στον ασθενή - την αφαίρεση του οφθαλμού που έχει προσβληθεί από μύκητες.