Αυχενική δροσιά

Η ερυσίπελα του αυτιού είναι μια μολυσματική ασθένεια, ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο, που χαρακτηρίζεται από οξεία ορο-εξιδρωματική φλεγμονή του δέρματος ή (λιγότερο συχνά) των βλεννογόνων, σοβαρή δηλητηρίαση και μεταδοτικότητα. Η ασθένεια ήταν γνωστή στον Ιπποκράτη. Ο Γαληνός ανέπτυξε τη διαφορική της διάγνωση και ο T. Syndenham τον 17ο αιώνα ήταν ο πρώτος που παρατήρησε την ομοιότητα της ερυσίπελας με τα γενικά οξέα εξανθήματα.

[ 1 ]

Αιτίες της ερυσίπελας του αυτιού

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ερυσίπελας είναι ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α (Str. pyogenes) ή άλλοι ορολογικοί τύποι που φυτρώνουν στην δεδομένη περιοχή. Αυτοί οι μικροοργανισμοί ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά

Ο εξαιρετικός Γερμανός χειρουργός T. Billroth το 1874. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του II Mechnikov, η μεγαλύτερη συσσώρευση μικροοργανισμών μπορεί να βρεθεί στην περιφερειακή ζώνη της περιοχής του δέρματος που επηρεάζεται από την ερυσίπελα.

Η ερυσίπελα συχνά προηγείται από οξείες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις με τη μορφή αμυγδαλίτιδας ή καταρροϊκής φλεγμονής της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η υποτροπιάζουσα ερυσίπελα του κεφαλιού ή του προσώπου συνήθως σχετίζεται με την παρουσία εστιών χρόνιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (χρόνια πυώδης ιγμορίτιδα, τερηδόνα, περιοδοντίτιδα κ.λπ.). Η εμφάνιση ερυσίπελας διευκολύνεται από την ειδική ευαισθητοποίηση του οργανισμού στον στρεπτόκοκκο και την απουσία αντιμικροβιακής ανοσίας, καθώς και από την έλλειψη βιταμινών και την κατανάλωση τροφών φτωχών σε ζωικές πρωτεΐνες.

Η πηγή του παθογόνου είναι ασθενείς με διάφορες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις (αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, στρεπτόδερμα, ερυσίπελα, κ.λπ.). Η μόλυνση με ερυσίπελα μπορεί να συμβεί μέσω επαφής μέσω κατεστραμμένου δέρματος και βλεννογόνων. Είναι επίσης δυνατή η αερομεταφερόμενη μετάδοση της λοίμωξης, με σχηματισμό της εστίας της στο ρινοφάρυγγα, στις αμυγδαλές και επακόλουθη μεταφορά του μικροοργανισμού στο δέρμα με το χέρι. Η λοίμωξη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί μέσω των λεμφογενών και αιματογενών οδών.

Παθογένεια της ερυσίπελας του αυτιού

Η ερυσίπελα του προσώπου ξεκινά συχνότερα από την άκρη της μύτης. Εμφανίζεται μια περιορισμένη, έντονα υπεραιμική εστία, η οποία σύντομα μετατρέπεται σε μια συμπιεσμένη, επώδυνη, έντονα οριοθετημένη από τους περιβάλλοντες ιστούς ερυσίπελας πλάκα, που χαρακτηρίζεται από ορώδη φλεγμονή που εντοπίζεται στο χόριο, τον υποδόριο ιστό, κατά μήκος των λεμφικών αγγείων του. Ως αποτέλεσμα, η ορώδης φλεγμονή εξαπλώνεται σε όλα τα στοιχεία του δέρματος και τα πλησιέστερα υποδόρια στοιχεία του. Στη συνέχεια, η ερυσίπελας πλάκα σκουραίνει και κατά μήκος της περιφέρειάς της ξεκινά μια ταχεία εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η ζώνη υπεραιμίας και οιδήματος του δέρματος οριοθετείται έντονα από το φυσιολογικό δέρμα.

Η ερυσίπελα του προσώπου (και άλλων περιοχών του σώματος) μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορες μορφές, συχνά εμφανίζονται ταυτόχρονα σε διαφορετικές περιοχές του δέρματος - ερυθηματώδης, ερυθηματώδης-φυσαλιδώδης, φυσαλιδώδης-αιμορραγική, φλυκταινώδης, πλακώδης (κρουστοειδής), ερυθηματώδης-αιμορραγική και φλεγμονώδης-γαγγραινώδης. Ανάλογα με την επικράτηση των τοπικών εκδηλώσεων, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ερυσίπελας: εντοπισμένη, εκτεταμένη (περιπλανώμενη, έρπουσα, μεταναστευτική), μεταστατική με την ανάπτυξη απομακρυσμένων, απομονωμένων μεταξύ τους βλαβών. Ανάλογα με τον βαθμό δηλητηρίασης (σοβαρότητα της πορείας), διακρίνονται οι ήπιες (βαθμός Ι), μέτριες (II) και σοβαρές (III) μορφές της νόσου. Υπάρχει επίσης μια υποτροπιάζουσα μορφή, που χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιες, σε διάστημα μηνών και ετών, επαναλαμβανόμενες ασθένειες.

Συμπτώματα ερυσίπελας του αυτιού

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από μερικές ώρες έως 3-5 ημέρες.

Πρόδρομο στάδιο: γενική αδιαθεσία, μέτρια κεφαλαλγία, πιο έντονη όταν εντοπίζεται στο πρόσωπο, ελαφρύς πόνος στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων, παραισθησία στο σημείο της λοίμωξης, που μετατρέπεται σε αίσθημα καύσου και επιδεινούμενο πόνο.

Αρχικές και περίοδοι αιχμής: πυρετός έως 39-40°C, έντονα ρίγη, αυξημένη κεφαλαλγία και γενική αδυναμία, ναυτία, έμετος. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις στην αρχική περίοδο - χαλαρά κόπρανα. Το μυαλγικό σύνδρομο είναι ένα πρώιμο σημάδι δηλητηρίασης. Σε σημεία μελλοντικής ερυσίπελας (ειδικά με ερυσίπελα προσώπου) - αίσθημα διάτασης, καύσου. εμφανίζεται και εντείνεται ο πόνος στους περιφερειακούς λεμφαδένες και κατά μήκος των λεμφαγγείων. Στο δέρμα στην ερυθηματώδη μορφή, εμφανίζεται αρχικά μια μικρή κοκκινωπή ή ροζ κηλίδα, η οποία μέσα σε λίγες ώρες μετατρέπεται σε μια χαρακτηριστική ερυσίπελα - μια σαφώς οριοθετημένη περιοχή υπεραιμικού δέρματος με ακανόνιστες άκρες. το δέρμα είναι διηθημένο, οιδηματώδες, τεταμένο, ζεστό στην αφή, μέτρια επώδυνο κατά την ψηλάφηση, ειδικά στην περιφέρεια του ερυθήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί μια οριοθετική κορυφογραμμή με τη μορφή διηθημένων και υπερυψωμένων άκρων ερυθήματος. Σε άλλες μορφές της νόσου, οι τοπικές αλλαγές ξεκινούν με την εμφάνιση ερυθήματος, στο φόντο του οποίου σχηματίζονται κυστίδια (ερυθηματώδης-φυσαλιδώδης μορφή), αιμορραγίες (ερυθηματώδης-αιμορραγική μορφή), έκχυση αιμορραγικού εξιδρώματος και ινώδους σε κυστίδια (φυσαλιδώδης-αιμορραγική μορφή). Σε εξαιρετικά σοβαρή κλινική πορεία της νόσου, αναπτύσσεται νέκρωση του δέρματος και φλέγμα των υποκείμενων ιστών στις περιοχές των φυσαλιδωδών-αιμορραγικών αλλαγών (φλεγμονώδης-νεκρωτική μορφή).

Η περίοδος ανάρρωσης στην ερυθηματώδη μορφή ξεκινά συνήθως την 8η-15η ημέρα της νόσου: βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, μείωση και ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, εξαφάνιση σημείων δηλητηρίασης. οι τοπικές εκδηλώσεις της ερυσίπελας υφίστανται αντίστροφη εξέλιξη: το δέρμα γίνεται χλωμό, οι κορυφογραμμικές ανυψώσεις των άκρων των υπεραιμικών περιοχών του δέρματος εξαφανίζονται, εμφανίζεται ξεφλούδισμα της επιδερμίδας σε πτερύγια. Στην ερυσίπελα του τριχωτού της κεφαλής - τριχόπτωση, η οποία στη συνέχεια αυξάνεται ξανά, οι υπάρχουσες δερματικές αλλαγές εξαφανίζονται χωρίς ίχνος.

Σε σοβαρή πομφολυγώδη-αιμορραγική μορφή, η περίοδος ανάρρωσης ξεκινά 3-5 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Η σκούρα καφέ χρώση του δέρματος συνήθως παραμένει στο σημείο των φουσκαλών και των αιμορραγιών. Οι επιπλοκές με τη μορφή φλέγματος και νέκρωσης αφήνουν πίσω τους ουλές και παραμορφώσεις του δέρματος.

Σε συχνά επαναλαμβανόμενες ερυσίπελας, κατά την περίοδο ανάρρωσης, σχεδόν πάντα επιμένουν έντονα υπολειμματικά φαινόμενα με τη μορφή διήθησης, οιδήματος και μελάγχρωσης του δέρματος, και η λεμφοστασία.

Επί του παρόντος, η κλινική πορεία της ερυσίπελας αλλάζει προς την επιδείνωσή της. Έχει εμφανιστεί και είναι ευρέως διαδεδομένη μια αιμορραγική μορφή, ο αριθμός των περιπτώσεων με μεγαλύτερο πυρετό έχει αυξηθεί, καθώς και ο αριθμός των ασθενών με υποτροπιάζουσα πορεία, ενώ οι περιπτώσεις συγκριτικά αργής αποκατάστασης της βλάβης έχουν γίνει πιο συχνές.

Η μεμονωμένη ερυσίπελα του έξω ωτός εμφανίζεται συχνότερα σε φόντο εξασθενημένης ανοσίας ως επιπλοκή πυώδους λοίμωξης του έξω ακουστικού πόρου, χρόνιας ωτόρροιας με πυώδη μέση ωτίτιδα, βλάβης της ακεραιότητας του δέρματος του αυτιού και του έξω ακουστικού πόρου. Με την ερυσίπελα του έξω ακουστικού πόρου, η διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στο τύμπανο, προκαλώντας τη διάτρησή του, και μετακινείται στην τυμπανική κοιλότητα, προκαλώντας φλεγμονή των ανατομικών δομών της. Συχνά, η ερυσίπελα του αυτιού, του προσώπου και του τριχωτού της κεφαλής περιπλέκεται από μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα και ιγμορίτιδα.

Η διάγνωση σε τυπικές περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες και η διάγνωση γίνεται με βάση μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Στο αίμα - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, τοξική κοκκιοποίηση των λευκοκυττάρων, αυξημένη ΤΚΕ.

Θεραπεία της ερυσίπελας του αυτιού

Νοσηλεία και απομόνωση ασθενών. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πενικιλίνης (βικιλλίνη-5) είναι τουλάχιστον 7-10 ημέρες, ακόμη και σε περίπτωση αποτυχημένης κλινικής πορείας.

Γενική θεραπεία. Θεραπεία αποτοξίνωσης: ενδοφλέβια πολυιονικά διαλύματα (τρισόλη, κουαρταζόλη), καθώς και παράγωγα πολυβινυλοπυρρολιδόνης (αιμοδεσία, πολυδεσία, νεοαιμοδεσία, κ.λπ.).

Σε αιμορραγική μορφή - ασκορύωση, ασκορβικό οξύ, για νέους - γλυκονικό ασβέστιο. Σε παρατεταμένες μορφές με αργή αποκατάσταση του δέρματος - ασκορβικό και νικοτινικό οξύ, βιταμίνες Α, ομάδα Β, μείγματα πολυβιταμινών με μικροστοιχεία. Από τα μη ειδικά ανοσοδιεγερτικά φάρμακα - πεντοξύλιο, νουκλεϊκό οξύ ζύμης, μεθυλουρακίλη, πυρετογόνο, προδιγιοζάνη, παρασκευάσματα μεγαλύτερης φικαρίας.

Η τοπική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για την πομφολυγώδη-αιμορραγική μορφή και τις επιπλοκές της (φλέγμα, νέκρωση). Στην οξεία περίοδο, εάν υπάρχουν άθικτες φουσκάλες, κόβονται προσεκτικά στην άκρη και μετά την έξοδο του εξιδρώματος, εφαρμόζονται επίδεσμοι με διάλυμα ριβανόλης 0,1%, υδατικό διάλυμα φουρακιλίνης 0,02%. Η σφιχτή επίδεση είναι απαράδεκτη. Η διάρκεια εφαρμογής των επιδέσμων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 8 ημέρες. Στο μέλλον, εάν οι διαβρώσεις επιμένουν στη θέση των φουσκαλών, χρησιμοποιούνται τοπικά αλοιφή και γέλη σολκοσερυλίου, βινυλίνης, πελοϊδίνης, εξτεροκτόνου, αλοιφής μεθυλουρακίλης κ.λπ., τα οποία έχουν βιοδιεγερτική δράση και προάγουν την αναγέννηση των ιστών.

Μετά την υποχώρηση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, εφαρμόζεται παραφίνη για την αντιμετώπιση των υπολειμματικών επιδράσεων της ερυσίπελας, κυρίως της διείσδυσής της στην περιοχή του πρώην ερυθήματος στο πρόσωπο και της ουρολοίμωξης (το NSI κλείνεται με ένα πυκνό βαμβακερό βύσμα) (έως 5 διαδικασίες ή περισσότερες).

Πρόληψη της ερυσίπελας του αυτιού

Απολύμανση εστιών μόλυνσης (πυώδεις παθήσεις των αυτιών, ιγμορίτιδα, αξονική τομογραφία, πυογενείς ασθένειες της στοματικής κοιλότητας), συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, πρόληψη και έγκαιρη απολύμανση μικροτραυμάτων, ρωγμών, θεραπεία φλυκταινωδών δερματικών παθήσεων, πρόληψη υποθερμίας του προσώπου και των αυτιών, αποκλεισμός επαφής με ασθενείς με ερυσίπελα.

Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα ερυσίπελα και με έντονα υπολειμματικά αποτελέσματα υπόκεινται σε παρατήρηση από φαρμακοποιό για 2 χρόνια, με τη συνταγογράφηση προφυλακτικής αγωγής με ενέσεις δικιλλίνης-5, εάν ενδείκνυται.

Πρόγνωση για ερυσίπελα του αυτιού

Στην περίοδο πριν από τη σουλφανιλαμίδη και πριν από τα αντιβιοτικά, ο θάνατος, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, δεν αποτελούσε εξαίρεση. Προς το παρόν, πρακτικά αποκλείεται και εξαρτάται κυρίως από τις υπάρχουσες αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων - ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος, του παγκρέατος (διαβήτης) κ.λπ.