Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Επικυστοστομία ουροδόχου κύστης: ενδείξεις, λειτουργία, επιπλοκές
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Σε περιπτώσεις διαταραχής της φυσιολογικής διαδικασίας ούρησης - ελλείψει της δυνατότητας εκκένωσης της ουροδόχου κύστης του ασθενούς με ουρηθρικό καθετηριασμό - πραγματοποιείται επικυστοστομία. Δηλαδή, παρακάμπτοντας την ουρήθρα, εγκαθίσταται ένα ειδικό ουροποιητικό σύστημα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος απευθείας στην ουροδόχο κύστη - επικυστοστομία, η οποία λειτουργεί με βάση την αρχή της αποστράγγισης και μπορεί, σε αντίθεση με έναν ουρητηρικό καθετήρα, να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Ο κατάλογος των κύριων ενδείξεων για την υπερηβική παροχέτευση της ουροδόχου κύστης (επικυστοτομή) περιλαμβάνει:
- ισχουρία – οξεία και χρόνια κατακράτηση ούρων σε ασθενείς με υπερπλασία (αδένωμα) του προστάτη ή αδενοκαρκίνωμα· [ 1 ]
- διαταραχές της διαδικασίας ούρησης σε περιπτώσεις τραυματικής βλάβης στα ουροποιητικά όργανα.
- κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, αφαίρεση ουρηθρικού πολύποδα, διαστολή του σκληρωτικού αυχένα της ουροδόχου κύστης ή διουρηθρική εκτομή της.
- οξείες ουρολογικές λοιμώξεις με απόφραξη της ουρήθρας.
- δυσλειτουργία των ουροφόρων οργάνων σε τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού με ανάπτυξη κάτω παραπάρεσης ή παράλυσης· [ 2 ], [ 3 ]
- στενώσεις ουρήθρας λόγω λίθων στην ουροδόχο κύστη.
- σοβαρές περιπτώσεις νευρογενούς κύστης.
- συγγενείς ουροπάθειες, όπως το σύνδρομο υποκυστικής απόφραξης.
Περιγράφεται η χρήση τροποποιημένης επικυστοστομίας τροκάρ στη χειρουργική θεραπεία του υποσπαδία σε παιδιά. [ 4 ]
Παρασκευή
Εάν σχεδιάζεται επικυστοστομία, τότε η εφαρμογή της συνταγογραφείται μετά την κατάλληλη εξέταση και όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες. Σε επείγουσες περιπτώσεις - με οξεία ισχουρία - δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του ασθενούς και όλες οι απαραίτητες μελέτες διεξάγονται μετά την εγκατάσταση της κυστεοστομίας.
Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται τα κατάλληλα εργαλεία για την επικυστοστομία: ένα αιχμηρό νυστέρι, χειρουργικό ψαλίδι και τσιμπιδάκι, σύριγγες και ένα τροκάρ.
Χρησιμοποιείται ένα ειδικά εξοπλισμένο αποστειρωμένο κιτ για επικυστοστομία, το οποίο αποτελείται από ένα τροκάρ, έναν καθετήρα (Foley ή Pezzer), μια βελόνα οδηγό (εισαγωγέα), έναν σφιγκτήρα, έναν σταθεροποιητή δέρματος και έναν σάκο ούρων. Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις τέτοιων κιτ από διαφορετικούς κατασκευαστές.
Τεχνική επικυστοστομίες
Ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, η επέμβαση για τη δημιουργία στομίας (τεχνητού ανοίγματος) μπορεί να πραγματοποιηθεί ως ανοιχτή επικυστοστομία ή ως λιγότερο επεμβατική επικυστοστομία τροκάρ. [ 5 ]
Στην ανοιχτή επικυστοστομία, η οποία απαιτεί μακροχρόνια αποστράγγιση ούρων, χρησιμοποιείται επισκληρίδιος ή γενική αναισθησία και η τεχνική εκτέλεσης χειρουργικής επέμβασης με ευρεία πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη - με ανατομή όλων των στρωμάτων του περιτοναίου 50 mm κάτω από τον ομφαλό στην κατακόρυφη κατεύθυνση και εκτροπή του, μετά την οποία ο χειρουργός τραβάει την ουροδόχο κύστη προς τα πάνω και κάνει μια τομή στο τοίχωμά της, μέσω της οποίας εισάγεται ένας καθετήρας αποστράγγισης στην ουροδόχο κύστη. Μετά από αυτό, η τομή στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης συρράπτεται (σταθεροποιώντας ταυτόχρονα τη θέση του καθετήρα στο στόμιο) και ολόκληρο το χειρουργικό τραύμα.
Η υπερηβική κυστεοστομία είναι μια κοινή διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας κατακράτησης ούρων μετά από αποτυχημένο καθετηριασμό ουρήθρας και όταν απαιτείται μακροχρόνιος καθετηριασμός. Αυτή η διαδικασία είναι πιο αποτελεσματική και έχει λιγότερες επιπλοκές από τον καθετηριασμό ουρήθρας ή την ανοιχτή επικυστοστομία. [ 6 ], [ 7 ]
Όταν απαιτείται επικυστοστομία της ουροδόχου κύστης για περιορισμένο χρονικό διάστημα, πραγματοποιείται υπερηβική επικυστοστομία τροκάρ υπό τοπική αναισθησία. Για να προχωρήσει κανονικά αυτή η επέμβαση, η κύστη πρέπει να είναι γεμάτη, για την οποία στον ασθενή χορηγείται μικρή ποσότητα υγρού πριν από την επέμβαση. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, η κύστη γεμίζεται με αέρα.
Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, το κοιλιακό τοίχωμα και η υποκείμενη ουροδόχος κύστη τρυπώνται με ένα στυλεό τροκάρ 30 mm πάνω από το ηβικό οστό και ένας καθετήρας εισάγεται στο μικρό άνοιγμα υπό υπερηχογραφικό έλεγχο μέσω του σωλήνα τροκάρ. [ 8 ] Εάν χρησιμοποιείται καθετήρας Foley εξοπλισμένος με μπαλόνι, ο καθετήρας στερεώνεται μέσα στο άνοιγμα φουσκώνοντάς το. Στη συνέχεια, το τροκάρ αφαιρείται και ο σωλήνας παροχέτευσης που διέρχεται από το στόμιο στερεώνεται στην επιφάνεια του δέρματος.
Περιγράφεται μια βουβωνική προσέγγιση για την τοποθέτηση ενός κυστεοστομικού σωλήνα στην ουροδόχο κύστη με ελάχιστη εκτομή μαλακών ιστών.[ 9 ]
Αντενδείξεις στη διαδικασία
Οι ουρολόγοι θεωρούν τις κύριες αντενδείξεις για την επικυστοστομία ως κακοήθη όγκο της ουροδόχου κύστης, οξεία φλεγμονή του ουρητήρα, ανώμαλη εντόπιση της ουροδόχου κύστης, δυσλειτουργία των σφιγκτήρων της, παρουσία κατάγματος του πυελικού οστού στον ασθενή, συμφύσεις στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και υψηλό βαθμό κοιλιακής παχυσαρκίας και σημαντική μείωση της πήξης του αίματος.
Επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Πιθανές μετεγχειρητικές συνέπειες περιλαμβάνουν πόνο, ερεθισμό του δέρματος γύρω από το τεχνητό συρίγγιο, απόκλιση ραμμάτων, αιμορραγία, μόλυνση των ιστών στο σημείο τοποθέτησης του καθετήρα με σχηματισμό πυώδους εκκρίματος και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Οι επιπλοκές μετά από μια διαδικασία επικυστοστομίας περιλαμβάνουν:
- καθετήρας που πέφτει από τη στομία ή μπλοκάρεται
- διαρροή ούρων, καθώς και η είσοδός τους στον ενδοκοιλιακό χώρο.
- σπασμός της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
- αιματουρία; [ 10 ]
- δευτερογενής μόλυνση της ουροδόχου κύστης μέσω επικυστώματος με ανάπτυξη κυστίτιδας· [ 11 ]
- Περιγράφεται περίπτωση οξείας πυώδους σπηλαιολογίας και προστατίτιδας σε ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη μετά από επικυστοστομία· [ 12 ]
- Αναφέρθηκε ότι τραυματισμός του εντέρου εμφανίστηκε στο 2,2% των ασθενών.[ 13 ]
Φροντίστε μετά τη διαδικασία
Την πρώτη εβδομάδα μετά τη διαδικασία, όταν εφαρμόζεται μια αποστειρωμένη σερβιέτα γάζας στην περιοχή της κυστεοστομίας, πραγματοποιείται αντισηπτική θεραπεία του δέρματος · στη συνέχεια, η χρήση νερού και σαπουνιού θα είναι επαρκής.
Οποιεσδήποτε ενέργειες για την αλλαγή του επιδέσμου και την επεξεργασία του σωλήνα του καθετήρα πραγματοποιούνται μόνο με καθαρά χέρια (τον πρώτο μήνα - κατά προτίμηση με αποστειρωμένα γάντια), καθώς η συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην πρόληψη επιπλοκών.
Κάθε ασθενής λαμβάνει λεπτομερείς οδηγίες από τον ουρολόγο σχετικά με τη μετεγχειρητική φροντίδα, και συγκεκριμένα:
- η ανάγκη για έγκαιρη εκκένωση του σάκου ούρων και εβδομαδιαία αντικατάστασή του ·
- αντικατάσταση του ίδιου του καθετήρα κάθε ένα έως δύο μήνες (ανάλογα με τον τύπο του καθετήρα)
- σχετικά με τη σωστή χρήση του ουροσυλλέκτη (τοποθέτησή του κάτω από το επίπεδο της ουροδόχου κύστης - στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού και τη νύχτα - στο κρεβάτι, κάτω από τη θέση του σώματος).
Συνιστάται στα άτομα με επικύστωμα να κάνουν ντους πιο συχνά, να περιορίζουν την κατανάλωση αλκοόλ όσο το δυνατόν περισσότερο και να πίνουν λιγότερο δυνατό τσάι, καφέ και ανθρακούχο νερό, τα οποία μπορούν να ερεθίσουν τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης. Αλλά για να αποφευχθεί η στασιμότητα, συνιστάται να πίνετε τουλάχιστον ενάμισι λίτρο καθαρού νερού κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Κριτικές
Οι κριτικές ορισμένων ασθενών μετά από αυτή την επέμβαση υποδεικνύουν την πιθανότητα έντονου πόνου στο σημείο της κυστεοστομίας, υπεραιμίας και πρήξιμο του δέρματος, καθώς και την απελευθέρωση θολού ούρων και την εμφάνιση δυσάρεστης οσμής. Με όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με την μεταφερόμενη επικυστοστομία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον ουρολόγο σας.