Επιτυστοστομία της ουροδόχου κύστης: ενδείξεις, πορεία λειτουργίας, επιπλοκές

Σε περιπτώσεις παραβίασης της φυσιολογικής διαδικασίας της ούρησης - ελλείψει της δυνατότητας να εξασφαλιστεί η εκκένωση της ουροδόχου κύστης του ασθενούς μέσω καθετηριασμού της ουρήθρας, πραγματοποιείται επιφυλλοστομία. Δηλαδή, παρακάμπτοντας την ουρήθρα, μέσω του κοιλιακού τοιχώματος κατευθείαν μέσα στην κύστη δημιουργούν ένα ειδικό ουρολογικό σύστημα - η κυστεοστομία, η οποία λειτουργεί με την αρχή της αποστράγγισης και, αντίθετα με τον ουρητηρικό καθετήρα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Στη λίστα, συμπεριλαμβανομένων των κύριων ενδείξεων για την αποστραγγιστική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης (epitsistostomii), σημειώνονται:

• ισχουρία -  οξεία και χρόνια κατακράτηση ούρων  σε ασθενείς με υπερπλασία του προστάτη (αδένωμα) ή αδενοκαρκίνωμα,[1]
• παραβίαση της ούρησης σε περίπτωση τραυματικής βλάβης στα ουροφόρα όργανα.
• κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, απομάκρυνση ενός ουρηθρικού πολύποδα, επέκταση ενός λαιμού σκλήρυνσης της ουροδόχου κύστης ή της διουρηθρικής εκτομής του.
• οξείες ουρολογικές λοιμώξεις με απόφραξη της ουρήθρας.
• δυσλειτουργία των ουροφόρων οργάνων σε τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού με την ανάπτυξη κατώτερης παραφαγίας ή παράλυσης, [2], [3]
• ουρηθρικές κατακρημνίσεις με πέτρες της ουροδόχου κύστης.
• σοβαρές περιπτώσεις  νευρογενούς ουροδόχου κύστης.
• συγγενής ουροπάθεια, για παράδειγμα, σύνδρομο οφθαλμικής παρεμπόδισης.

Αναφέρεται η χρήση τροποποιημένης επικυστεστομίας τροκάρ στη χειρουργική αντιμετώπιση υποσπαδίας σε παιδιά. [4]

Παρασκευή

Εάν προγραμματιστεί epitsistostomiya, τότε η συμμετοχή του διορίζεται μετά από κατάλληλη εξέταση και όλες οι διαγνωστικές διαδικασίες. Σε επείγουσες περιπτώσεις - σε οξεία ισχουρία - δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του ασθενούς και όλες οι απαραίτητες μελέτες διεξάγονται μετά την εγκατάσταση μιας κυστεοστομίας.

Κατά τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται τα κατάλληλα εργαλεία για την επιλιστοστομία: ένα μυτερό νυστέρι, χειρουργικά ψαλίδια και τσιμπιδάκια, σύριγγες, ένα τροκάρ.

Χρησιμοποιείται ένα ειδικά εξοπλισμένο αποστειρωμένο σετ για μια επιλιστοστομία, αποτελούμενο από ένα τροκάρ, έναν καθετήρα (Foley ή Pezzzer), μια βελόνα οδηγού (εισαγωγέα), έναν σφιγκτήρα, ένα σταθεροποιητικό δέρματος, ένα ουρητήριο. Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις αυτών των κιτ από διαφορετικούς κατασκευαστές.

Τεχνική επικυστεστοστομία

Σύμφωνα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, μια πράξη για τη δημιουργία ενός στόματος (τεχνητή οπή) μπορεί να πραγματοποιηθεί ως μια ανοικτή επικυστοστομία ή ως μια λιγότερο επεμβατική επιχριστοστομία trocar. [5]

Με ανοικτή επικυστεστομία, η οποία υποδηλώνει την ανάγκη μακροπρόθεσμης εκτροπής ούρων, χρησιμοποιείται επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία και χρησιμοποιείται τεχνική λειτουργίας με ευρεία πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη - με το περιτοναίο κάτω από τον ομφαλό 50 mm κάτω από τον ομφαλό στην κατακόρυφη κατεύθυνση και απαγείται και ο χειρουργός τραβάει την ουροδόχο κύστη και κάνει μια τομή στο τοίχωμά της μέσω του οποίου εισάγεται ένας καθετήρας αποστράγγισης μέσα στην ουροδόχο κύστη. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται η τομή της τομής του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (ταυτόχρονη στερέωση της θέσης του καθετήρα στο στόμιο) και ολόκληρο το χειρουργικό τραύμα.

Η υπερηβική κυστεοστομία είναι μια κοινή διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας κατακράτησης ούρων μετά από ανεπιτυχή καθετηριασμό ουρήθρας και όταν υπάρχει ανάγκη μακροπρόθεσμου καθετηριασμού. Αυτή η διαδικασία είναι πιο αποτελεσματική, έχει λιγότερες επιπλοκές από τον καθετηριασμό της ουρήθρας ή την ανοιχτή επισιτοστομία.[6], [7]

Όταν μια επιλιστοστομία της ουροδόχου κύστεως είναι απαραίτητη για περιορισμένο χρονικό διάστημα, πραγματοποιείται υπερηβική επιφανειακοστομία τροκάρ υπό τοπική αναισθησία. Για να γίνει αυτή η παρέμβαση κανονικά, η κύστη πρέπει να είναι γεμάτη, για την οποία δίδεται μικρή ποσότητα υγρού στον ασθενή πριν από τη λειτουργία. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, η κύστη γεμίζει με αέρα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, 30 mm πάνω από το ηβικό οστό του κοιλιακού τοιχώματος και της υποκείμενης ουροδόχου κύστεως τρυπιέται με ένα στέλεχος τροκάρ, εισάγεται ένας καθετήρας στο προκύπτον μικρό άνοιγμα υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση μέσω του σωλήνα trocar. [8]Εάν ένας καθετήρας Foley χρησιμοποιείται και είναι εφοδιασμένος με ένα μπαλόνι, ο καθετήρας είναι στερεωμένος μέσα στο στόμιο, διογκώνοντάς τον. Μετά την αφαίρεση του trocar, ο σωλήνας αποστράγγισης που διέρχεται από το στόμιο είναι στερεωμένος στην επιφάνεια του δέρματος.

Μια περιφερική προσέγγιση για την εγκατάσταση ενός σωλήνα κυστεοσώματος στην ουροδόχο κύστη με ελάχιστη ανατομή μαλακού ιστού περιγράφεται. [9]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι κύριες αντενδείξεις για epitsistostomii ουρολόγους πιστεύουν καρκίνο της ουροδόχου κύστης, η οξεία φλεγμονή του ουρητήρα, μη φυσιολογική εντόπιση δυσλειτουργία της κύστεως σφιγκτήρων της, η παρουσία του κατάγματος πυέλου οστού, συμφύσεις στην κάτω κοιλιακή χώρα, καθώς και ένας υψηλός βαθμός της κοιλιακής παχυσαρκίας και προφέρεται μείωση της πήξης του αίματος.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιθανές μετεγχειρητικές επιδράσεις εκδηλώνονται με τη μορφή πόνου, ερεθισμού του δέρματος γύρω από το τεχνητό συρίγγιο, απόκλιση ραφής, αιμορραγία, μόλυνση ιστών στη θέση του καθετήρα με σχηματισμό πυώδους εκκρίσεως και πυρετό.

Οι επιπλοκές μετά από μια διαδικασία επιτυλιστοστομίας περιλαμβάνουν:

• ο καθετήρας που πέφτει από το στόμιο ή τον εμποδίζει.
• διαρροής ούρων, καθώς και την είσοδό του στον ενδοκοιλιακό χώρο.
• σπασμός της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
• αιματουρία · [10]
• δευτερογενής μόλυνση της ουροδόχου κύστης μέσω επιζυτικής με την ανάπτυξη κυστίτιδας. [11]
• περιγράφει την περίπτωση της οξείας πυώδους σπηλαγγίτιδας και της προστατίτιδας σε έναν ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη μετά από επι-κρυσταλλοτομία. [12]
• τραύμα του εντέρου αναφέρθηκε στο 2,2% των ασθενών. [13]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Την πρώτη εβδομάδα μετά τη διαδικασία, όταν εφαρμόζεται ένα αποστειρωμένο ύφασμα γάζας στην περιοχή της κυστοστομίας, το δέρμα είναι αντισηπτικό. η περαιτέρω χρήση νερού με σαπούνι θα είναι επαρκής.

Οποιεσδήποτε ενέργειες για να αλλάξετε το επίδεσμο και να χειριστείτε το σωλήνα του καθετήρα πραγματοποιούνται μόνο με καθαρά χέρια (στον πρώτο μήνα είναι καλύτερα με αποστειρωμένα γάντια), καθώς η τήρηση των κανόνων υγιεινής διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των επιπλοκών.

Κάθε ασθενής λαμβάνει λεπτομερείς οδηγίες από τον ουρολόγο για τη φροντίδα μετά τη διαδικασία, ειδικότερα:

• την ανάγκη για έγκαιρη εκκένωση του ουρητήρα και την εβδομαδιαία αντικατάστασή του ·
• αντικατάσταση του ίδιου του καθετήρα κάθε ένα έως δύο μήνες (ανάλογα με τον τύπο του καθετήρα).
• σχετικά με την κατάλληλη φθορά του ουρητήρα (τοποθέτηση κάτω από το επίπεδο της ουροδόχου κύστης - στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού, και τη νύχτα - στο κρεβάτι, κάτω από τη θέση του σώματος).

Οι άνθρωποι με επιξιλητικό συνιστάται να κάνουν ντους πιο συχνά. περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ και πίνετε λιγότερο ισχυρό τσάι, καφέ και σόδα, που μπορεί να ερεθίσουν τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης. Αλλά για να αποφύγετε στάσιμες διαδικασίες, συνιστάται να πίνετε τουλάχιστον ενάμισι λίτρα καθαρού νερού καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Κριτικές

Οι ανασκοπήσεις ορισμένων ασθενών μετά από αυτήν την επέμβαση υποδηλώνουν την πιθανότητα έντονου πόνου στο σημείο εγκατάστασης της κυστoστόστομης, της υπεραιμίας και της διόγκωσης του δέρματος καθώς και της εκκενώσεως των θολωμένων ούρων και της εμφάνισης μιας δυσάρεστης οσμής. Με όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με τη μεταδιδόμενη επισιτοστομία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον ουρολόγο σας.