Επιπεφυκίτιδα από αλλεργική ρινίτιδα: πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται

Η αλλεργική επιπεφυκίτιδα από γύρη είναι μια φλεγμονή του επιπεφυκότα που εμφανίζεται όταν ένα ευαισθητοποιημένο άτομο έρχεται σε επαφή με εποχιακά φυτικά αλλεργιογόνα. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από κνησμό, ερυθρότητα, δακρύρροια και αίσθηση ξένου σώματος. Συνήθως επηρεάζονται και τα δύο μάτια. Τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται κατά την περίοδο ανθοφορίας των χόρτων, των δέντρων ή των ζιζανίων και μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, τη συγκέντρωση και την παραγωγικότητα σε παιδιά και ενήλικες. [1]

Η αλλεργική επιπεφυκίτιδα από γύρη σχεδόν πάντα σχετίζεται με αλλεργική ρινίτιδα, σχηματίζοντας τη λεγόμενη αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα. Αυτός ο συνδυασμός εξηγείται από τους κοινούς ανοσολογικούς μηχανισμούς και τις αντανακλαστικές συνδέσεις μεταξύ του ρινικού βλεννογόνου και της οφθαλμικής επιφάνειας. Κατά τη διάρκεια εποχιακών εξάρσεων, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για φτέρνισμα, φαγούρα στα μάτια και ρινική συμφόρηση. Αυτό εξηγεί τις σύγχρονες διεπιστημονικές θεραπευτικές προσεγγίσεις που λαμβάνουν υπόψη τόσο τα οφθαλμικά όσο και τα ρινικά συμπτώματα. [2]

Παρά τα «κοινά» συμπτώματα, αυτή δεν είναι μια ακίνδυνη πάθηση. Ο έντονος κνησμός προκαλεί έντονο τρίψιμο των βλεφάρων, το οποίο αυξάνει τη φλεγμονή, διαταράσσει τη σταθερότητα της δακρυϊκής μεμβράνης και μπορεί να οδηγήσει σε μικροβλάβη στο επιθήλιο. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών εμφανίζει επιπλοκές του κερατοειδούς, ειδικά παρουσία σοβαρών ατοπικών παθήσεων της οφθαλμικής επιφάνειας. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία μειώνουν σημαντικά τα συμπτώματα και προλαμβάνουν τις επιπλοκές. [3]

Τα τελευταία χρόνια, έχουν προκύψει νέα δεδομένα σχετικά με τον ρόλο των επιθηλιακών «αλαρμινών» — θυμική στρωματική λεμφοποιητίνη, ιντερλευκίνη-33 και ιντερλευκίνη-25 — στην έναρξη και διατήρηση της αλλεργικής φλεγμονής στην οφθαλμική επιφάνεια. Αυτά τα μόρια ενεργοποιούν το έμφυτο και το επίκτητο ανοσοποιητικό σύστημα, αυξάνοντας τον κνησμό, την υπεραιμία και το πρήξιμο. Η εξέταση αυτών των μηχανισμών βοηθά στην εξήγηση της αποτελεσματικότητας τόσο των τοπικών αντιαλλεργικών σταγόνων όσο και των ρινικών φαρμάκων που επηρεάζουν το ρινο-οφθαλμικό αντανακλαστικό. [4]

Κώδικας σύμφωνα με το ICD 10 και το ICD 11

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται κωδικοί από τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, Δέκατη και Ενδέκατη Αναθεώρηση. Για την εποχική αλλεργική επιπεφυκίτιδα, χρησιμοποιούνται συχνότερα οι κατηγορίες «οξεία ατοπική επιπεφυκίτιδα» και «άλλη χρόνια αλλεργική επιπεφυκίτιδα». Η ακριβής διατύπωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων, καθώς και από την παρουσία συνυπαρχουσών βλαβών του κερατοειδούς. Κατά την ανάθεση ενός κωδικού, είναι σημαντικό ο γιατρός να υποδείξει την πλευρά της βλάβης, εάν απαιτείται από τοπικές παραλλαγές του ταξινομητή. [5]

Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, Ενδέκατη Αναθεώρηση, περιλαμβάνει την κατηγορία «αλλεργική επιπεφυκίτιδα», η οποία καλύπτει τόσο τις εποχιακές όσο και τις καθ' όλη τη διάρκεια του έτους μορφές. Η περιγραφή δίνει έμφαση στον ρόλο της ανοσοσφαιρίνης Ε και των μεσολαβητών των μαστοκυττάρων στην παθογένεση, φέρνοντας την ταξινόμηση πιο κοντά στη σύγχρονη κατανόηση της νόσου. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιούνται οι τρέχουσες εκδόσεις των ταξινομητών, καθώς η διατύπωση και η ιεραρχία των κατηγοριών βελτιώνονται περιοδικά. [6]

Πίνακας 1. Κωδικοί για αλλεργική επιπεφυκίτιδα

Σύστημα	Επικεφαλίδα	Πώς να χρησιμοποιήσετε
ICD 10	H10.1 «Οξεία ατοπική επιπεφυκίτιδα»	Υποδεικνύει οξεία πορεία. Ορισμένες υλοποιήσεις ενδέχεται να παρέχουν λεπτομέρειες από την πλευρά του οφθαλμού.
ICD 10	H10.45 «Άλλη χρόνια αλλεργική επιπεφυκίτιδα»	Χρησιμοποιείται για μεγαλύτερης διάρκειας και επαναλαμβανόμενα επεισόδια
ICD 11	9A60.02 "Αλλεργική επιπεφυκίτιδα"	Συνδυάζει εποχιακές και ετήσιες μορφές στο πλαίσιο των παθήσεων του επιπεφυκότα

[7]

Επιδημιολογία

Οι αλλεργικές οφθαλμικές παθήσεις είναι πολύ συχνές. Αρκετές ανασκοπήσεις εκτιμούν ότι η συχνότητα εμφάνισης οφθαλμικών αλλεργιών στον πληθυσμό κυμαίνεται μεταξύ 6% και 20%, και στους εφήβους, η συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων ρινοεπιπεφυκίτιδας φτάνει το 14%-16%, σύμφωνα με μεγάλες παγκόσμιες μελέτες. Σημαντικές διαφορές σχετίζονται με το κλίμα, τις εποχές γύρης και τις μεθόδους έρευνας. [8]

Οι ομάδες παιδικής ηλικίας εμφανίζουν υψηλό φορτίο νόσου: μελέτες από το Παγκόσμιο Δίκτυο Άσθματος και Αλλεργίας έχουν επισημάνει ότι τα συμπτώματα ρινοεπιπεφυκίτιδας στους εφήβους είναι συχνά, κυμαινόμενα από 1% έως 45% ανάλογα με την περιοχή. Παρατηρείται επίσης μεταβλητότητα φύλου και ηλικίας, και η εποχικότητα συμπίπτει στενά με τις εποχές γύρης των κυρίαρχων φυτικών ειδών. [9]

Σε χώρες με έντονη εποχικότητα στη γύρη των χόρτων και των δέντρων, το ποσοστό των εποχικών κρουσμάτων οφθαλμικής αλλεργίας είναι το υψηλότερο. Σε δείγματα σχολείων, η εποχική επιπεφυκίτιδα μπορεί να αντιπροσωπεύει έως και 80%-90% όλων των κλινικά διαγνωσμένων κρουσμάτων αλλεργικής επιπεφυκίτιδας. Αυτά τα στοιχεία υπογραμμίζουν τη σημασία της πρόληψης και της έγκαιρης θεραπείας κατά την περίοδο πριν από την έναρξη της σεζόν. [10]

Η αλλεργική επιπεφυκίτιδα μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των παιδιών και των γονέων τους, επηρεάζοντας τον ύπνο, τις σχολικές εργασίες και τις καθημερινές δραστηριότητες. Τα επικυρωμένα ερωτηματολόγια δείχνουν σημαντική επιδείνωση των βαθμολογιών κατά την περίοδο της γύρης σε σύγκριση με την περίοδο εκτός εποχής. Αυτό δικαιολογεί μια ενεργή στρατηγική διαχείρισης των ασθενών, ειδικά σε περιοχές με μεγάλες περιόδους γύρης. [11]

Πίνακας 2. Ποσοστά αναφοράς επιπολασμού

Παράμετρος	Σειρά
Επιπολασμός οφθαλμικών αλλεργιών στον πληθυσμό	6%-20%
Συμπτώματα ρινοεπιπεφυκίτιδας σε εφήβους	14%-16% κατά μέσο όρο, 1%-45% στα κέντρα
Η αναλογία των εποχικών μορφών μεταξύ των κλινικών περιπτώσεων σε μαθητές	Έως 80%-90%

[12]

Αιτιολογικό

Η κύρια αιτία της νόσου είναι η επαφή ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού με αλλεργιογόνα γύρης από δέντρα, χόρτα ή ζιζάνια. Σε έναν ευαισθητοποιημένο ασθενή, αντισώματα ανοσοσφαιρίνης Ε υπάρχουν στην επιφάνεια των μαστοκυττάρων του επιπεφυκότα, αναγνωρίζοντας συγκεκριμένες πρωτεΐνες στη γύρη. Η επαναλαμβανόμενη έκθεση στο αλλεργιογόνο πυροδοτεί μια αλληλουχία ισταμίνης και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών, προκαλώντας κνησμό, ερυθρότητα και δακρύρροια. [13]

Η εποχικότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται άμεσα με το ημερολόγιο γύρης. Σε περιοχές με πολλαπλές περιόδους αιχμής, ένας μόνο ασθενής μπορεί να εμφανίσει επαναλαμβανόμενες εξάρσεις το καλοκαίρι και το φθινόπωρο εάν η ευαισθητοποίηση περιλαμβάνει χόρτα και ζιζάνια. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη οι διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ αλλεργιογόνων από διαφορετικά φυτά, γεγονός που εξηγεί τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε μια ευρύτερη περίοδο. [14]

Εκτός από τα εξωαλλεργιογόνα, περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως η συγκέντρωση λεπτών σωματιδίων, το όζον και άλλοι ρύποι επηρεάζουν τη σοβαρότητα της αντίδρασης. Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν τη φλεγμονή της οφθαλμικής επιφάνειας και αυξάνουν τη διαπερατότητα του επιθηλίου, διευκολύνοντας την πρόσβαση των αλλεργιογόνων στα κύτταρα-στόχους. Αυτό εξηγεί εν μέρει τις διαφορές στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων μεταξύ εξίσου ευαισθητοποιημένων ατόμων. [15]

Η συσχέτιση με την αλλεργική ρινίτιδα οφείλεται τόσο σε ένα κοινό ανοσοποιητικό υπόστρωμα όσο και στο ρινο-οφθαλμικό αντανακλαστικό: η διέγερση του ρινικού βλεννογόνου από ένα αλλεργιογόνο μπορεί να επιδεινώσει αντανακλαστικά τα οφθαλμικά συμπτώματα. Επομένως, η θεραπεία επικεντρώνεται όχι μόνο στις οφθαλμικές σταγόνες αλλά και στον έλεγχο των ρινικών συμπτωμάτων. [16]

Παράγοντες κινδύνου

Ισχυροί προγνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το οικογενειακό ιστορικό ατοπίας και το προσωπικό ιστορικό ατοπίας. Τα παιδιά με ατοπική δερματίτιδα και τροφικές ευαισθησίες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα κατά τη σχολική ηλικία. Η παρουσία βρογχικού άσθματος αυξάνει επίσης την πιθανότητα σοβαρών οφθαλμικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια των περιόδων γύρης. [17]

Η ατμοσφαιρική ρύπανση και τα υψηλά επίπεδα σκόνης αυξάνουν τη φλεγμονή της οφθαλμικής επιφάνειας μειώνοντας τη λειτουργία φραγμού του επιθηλίου. Σε συνδυασμό με την εκτεταμένη έκθεση σε αλλεργιογόνα, αυτό οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία και συχνότερες εξάρσεις. Οι ασθενείς που ζουν κοντά σε πολυσύχναστους αυτοκινητόδρομους συχνά αναφέρουν πιο επίμονο κνησμό και υπεραιμία. [18]

Οι φακοί επαφής και η κακή υγιεινή των βλεφάρων αυξάνουν τον κίνδυνο επίμονου ερεθισμού του επιπεφυκότα, ο οποίος μπορεί να καλύψει ή να επιδεινώσει τα αλλεργικά συμπτώματα. Η εποχιακή χρήση φακών κατά τη διάρκεια υψηλών φορτίων γύρης συχνά συνοδεύεται από μειωμένη ανοχή και αυξημένα συμπτώματα. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή φακών κατά την περίοδο της γύρης. [19]

Η ηλικία και το φύλο επηρεάζουν επίσης την κλινική εικόνα: σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες, τα συμπτώματα είναι συχνά πιο έντονα, ενώ σε παιδιά σχολικής ηλικίας, οι αλλεργίες συμβάλλουν σημαντικά στη μειωμένη ποιότητα ζωής. Η γενετική προδιάθεση και η έγκαιρη ευαισθητοποίηση δημιουργούν ένα παράθυρο ευαλωτότητας που είναι σημαντικό να αναγνωρίζεται για την πρόληψη. [20]

Πίνακας 3. Παράγοντες κινδύνου και ισχύς συσχέτισης

Παράγοντας	Φύση της σύνδεσης
Οικογενειακό ιστορικό ατοπίας, προσωπικό ιστορικό ατοπίας	Ισχυρός
Αλλεργική ρινίτιδα και βρογχικό άσθμα	Ισχυρός
Ατμοσφαιρική ρύπανση, υψηλά επίπεδα γύρης	Μέτριο έως ισχυρό
Φορώντας φακούς επαφής κατά την περίοδο της γύρης	Μέτριος
Παιδική ηλικία και εφηβεία	Μέτριος

[21]

Παθογένεση

Κατά την αρχική επαφή με ένα αλλεργιογόνο, ο οφθαλμικός βλεννογόνος ξεκινά τη διαδικασία ευαισθητοποίησης. Τα επιθηλιακά κύτταρα εκκρίνουν θυμική στρωματική λεμφοποιητίνη, ιντερλευκίνη-33 και ιντερλευκίνη-25, οι οποίες ενεργοποιούν τα δενδριτικά κύτταρα και τα έμφυτα λεμφοειδή κύτταρα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη της επικράτησης των Τ-βοηθητικών κυττάρων τύπου 2 και στη σύνθεση αντισωμάτων ανοσοσφαιρίνης Ε από τα πλασματοκύτταρα. [22]

Μετά από επαναλαμβανόμενη έκθεση στο αλλεργιογόνο, τα αντισώματα IgE στην επιφάνεια των μαστοκυττάρων ξεκινούν την άμεση φάση: απελευθερώνεται ισταμίνη, τρυπτάση και άλλοι μεσολαβητές, προκαλώντας κνησμό, υπεραιμία και οίδημα του επιπεφυκότα. Ώρες αργότερα, αναπτύσσεται η όψιμη φάση με την προσέλκυση ηωσινοφίλων και την αυξημένη φλεγμονή, η οποία διατηρεί τα συμπτώματα και αυξάνει την ευαισθησία των υποδοχέων κνησμού. [23]

Το ρινο-οφθαλμικό αντανακλαστικό παίζει βασικό ρόλο: μια αλλεργική αντίδραση στη ρινική κοιλότητα μπορεί να επιδεινώσει αντανακλαστικά τα οφθαλμικά συμπτώματα μέσω νευρογενών μηχανισμών. Αυτό εξηγεί την κλινική επίδραση των ενδορινικών γλυκοκορτικοστεροειδών στις οφθαλμικές εκδηλώσεις σε ορισμένους ασθενείς. Η διαχείριση αυτού του αντανακλαστικού θεωρείται ένας τρόπος βελτιστοποίησης της θεραπείας. [24]

Πρόσθετα μοριακά συστατικά περιλαμβάνουν την ιντερλευκίνη-31, η οποία σχετίζεται με την αίσθηση κνησμού, και τη διαταραχή του επιθηλιακού φραγμού. Αυτοί οι παράγοντες επιδεινώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις και εξηγούν γιατί τα σκευάσματα οφθαλμικών σταγόνων και η παρουσία συντηρητικών επηρεάζουν την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. [25]

Συμπτώματα

Η κλασική τριάδα είναι ο κνησμός, η ερυθρότητα και η δακρύρροια. Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν ένα αίσθημα καύσου και μια αίσθηση αμμοβολής στα μάτια. Τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο και συχνά συνοδεύονται από φτέρνισμα, ρινόρροια και ρινική συμφόρηση. Και τα δύο μάτια επηρεάζονται συνήθως, αν και η ένταση μπορεί να ποικίλλει. [26]

Ο κνησμός είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα. Προκαλεί συχνό τρίψιμο των βλεφάρων, το οποίο επιδεινώνει τη φλεγμονή και μπορεί να οδηγήσει σε μικροτραυματισμό του επιθηλίου. Η εξέταση αποκαλύπτει διάχυτη ένεση στον επιπεφυκότα, ήπιο οίδημα και υδαρή έκκριση. Ο πόνος και η πυώδης έκκριση είναι ασυνήθιστα και υποδηλώνουν διαφορετική αιτία. [27]

Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα είναι κυρίως έντονα κατά τη διάρκεια της ημέρας όταν βρίσκονται σε εξωτερικούς χώρους και μετριάζονται σε εσωτερικούς χώρους με φιλτραρισμένο αέρα. Η δυσφορία αυξάνεται σε θυελλώδεις καιρικές συνθήκες και κατά την εργασία σε εξωτερικούς χώρους. Η χρήση φακών επαφής κατά τη διάρκεια της εποχής συχνά μειώνει την ανοχή και αυξάνει τον κνησμό. [28]

Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανή η φωτοφοβία και η μειωμένη οπτική οξύτητα λόγω της αστάθειας της δακρυϊκής μεμβράνης. Η βλάβη του κερατοειδούς είναι ασυνήθιστη στην εποχική μορφή, αλλά μπορεί να εμφανιστεί με την επικάλυψη άλλων ατοπικών παθήσεων της οφθαλμικής επιφάνειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η εξέταση από ειδικό και ένα εκτεταμένο θεραπευτικό σχέδιο. [29]

Πίνακας 4. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα και σημεία εξέτασης

Παράπονο ή σύμπτωμα	Τυπική για αλλεργική επιπεφυκίτιδα από γύρη
Κνησμός	Πολύ υψηλό
Ερυθρότητα και δακρύρροια	Ψηλά
Υδαρής απόρριψη	Ψηλά
Φωτοφοβία, μειωμένη οπτική οξύτητα	Χαμηλό, απαιτεί τον αποκλεισμό επιπλοκών
Πυώδης έκκριση, έντονος πόνος	Είναι ασυνήθιστο να σκεφτεί κανείς έναν άλλο λόγο.

[30]

Ταξινόμηση, μορφές και στάδια

Οι αλλεργικές παθήσεις του επιπεφυκότα διακρίνονται σε εποχιακές και ετήσιες μορφές, καθώς και σε πιο σοβαρές χρόνιες μορφές όπως η εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα και η ατοπική κερατοεπιπεφυκίτιδα. Η εποχική μορφή είναι η πιο συχνή και σχετίζεται με περιόδους γύρης. Η ετήσια μορφή προκαλείται από επίμονα αλλεργιογόνα εσωτερικού χώρου. [31]

Η σοβαρότητα ταξινομείται ως ήπια, μέτρια και σοβαρή. Οι ήπιες περιπτώσεις περιορίζονται σε κνησμό και μέτρια ερυθρότητα και δεν επηρεάζουν τις καθημερινές δραστηριότητες. Οι μέτριες περιπτώσεις συνοδεύονται από σημαντική δυσφορία και επηρεάζουν το σχολείο ή την εργασία. Οι σοβαρές περιπτώσεις περιλαμβάνουν σημαντικά συμπτώματα, πιθανή βλάβη του κερατοειδούς και την ανάγκη για εξειδικευμένη θεραπεία. [32]

Στην κλινική πράξη, είναι σημαντικό να διακρίνεται η εποχική μορφή από την εαρινή και την ατοπική κερατοεπιπεφυκίτιδα, καθώς η τελευταία ενέχει κίνδυνο για τον κερατοειδή και απαιτεί διαφορετική αντιμετώπιση. Η ηλικία έναρξης, η παρουσία μεγάλων θηλών στο άνω βλέφαρο και ο επίμονος κνησμός είναι συχνά χρήσιμα. Η υποψία αυτών των μορφών αποτελεί λόγο παραπομπής σε ειδικό. [33]

Δεν υπάρχει τυποποιημένο «στάδιο» για την εποχική μορφή, αλλά υπάρχουν διακριτές φάσεις έξαρσης και ύφεσης που συνδέονται στενά με το ημερολόγιο γύρης. Κατά τη διάρκεια της εκτός εποχής, οι στρατηγικές δευτερογενούς πρόληψης είναι χρήσιμες, συμπεριλαμβανομένης της ανοσοθεραπείας ειδικής για αλλεργιογόνα σε επιλεγμένους ασθενείς με αποδεδειγμένη ευαισθητοποίηση. [34]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν ο κνησμός δεν ελεγχθεί πλήρως, το συνεχές τρίψιμο των βλεφάρων οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή, επιδείνωση της σταθερότητας της δακρυϊκής μεμβράνης και αυξημένη δυσφορία. Αυτό δημιουργεί έναν «φαύλο κύκλο» κνησμού και φλεγμονής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ευαισθησία στους φακούς επαφής και τα καλλυντικά. [35]

Σπάνια, μπορεί να αναπτυχθεί κερατοπάθεια με στικτά επιθηλιακά ελαττώματα, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρές ατοπικές παθήσεις της οφθαλμικής επιφάνειας. Τέτοιες αλλαγές συνοδεύονται από φωτοφοβία και μειωμένη οπτική οξύτητα και απαιτούν επανεξέταση της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των τοπικών ανοσοκατασταλτικών παραγόντων. [36]

Η υπερβολική και παρατεταμένη χρήση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων μπορεί να προκαλέσει φαινόμενο υποτροπής με επίμονη υπεραιμία. Αυτό οδηγεί σε εξάρτηση από τις σταγόνες ταχείας δράσης και επιδεινώνει τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τους κινδύνους και να περιορίζουν τη διάρκεια χρήσης τέτοιων φαρμάκων. [37]

Η νόσος μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής, επηρεάζει τον ύπνο και τη γνωστική λειτουργία σε παιδιά και εφήβους και επηρεάζει την ικανοποίηση των γονέων. Επομένως, ο στόχος της θεραπείας δεν είναι μόνο η ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων αλλά και η αποκατάσταση της φυσιολογικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια των περιόδων γύρης. [38]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Ο καθημερινός κνησμός και η ερυθρότητα των ματιών κατά την περίοδο της γύρης αποτελούν λόγο για να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, ειδικά εάν τα συμπτώματα επηρεάζουν το σχολείο ή την εργασία. Μια ιατρική αξιολόγηση μπορεί να διακρίνει τις αλλεργικές αιτίες από τις λοιμώξεις και να επιλέξει ασφαλή φάρμακα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Δεν συνιστάται η αυτοθεραπεία με αγγειοσυσπαστικές σταγόνες χωρίς επίβλεψη. [39]

Απαιτείται άμεση θεραπεία εάν υπάρχει έντονος πόνος, θολή όραση, φωτοφοβία, πυώδης έκκριση ή εάν το ένα μάτι έχει προσβληθεί και επιδεινωθεί ταχέως. Αυτά τα συμπτώματα είναι άτυπα για την απλή εποχική οφθαλμία και απαιτούν τον αποκλεισμό κερατίτιδας, ραγοειδίτιδας ή βακτηριακής λοίμωξης. [40]

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν πέραν της περιόδου γύρης ή επανεμφανίζονται σχεδόν όλο το χρόνο, είναι απαραίτητη η επανεκτίμηση της διάγνωσης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ύπαρξη χρόνιας μορφής, ερεθιστικών παραγόντων επαφής, προβλημάτων υγιεινής των βλεφάρων, δυσανεξίας στους φακούς επαφής ή τοξικών επιδράσεων συντηρητικών. [41]

Οι ασθενείς με συνδυασμό σοβαρής ρινίτιδας και οφθαλμικών συμπτωμάτων μπορεί να ωφεληθούν από τη συμβουλή ενός αλλεργιολόγου για να συζητήσουν την ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των οφθαλμικών συμπτωμάτων και την ανάγκη για συμπτωματικά σταγόνες. [42]

Διαγνωστικά

Το πρώτο βήμα είναι η λεπτομερής συλλογή παραπόνων και ιστορικού, η σύνδεση των συμπτωμάτων με τις εποχές, τα ευρήματα κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων σε εξωτερικούς χώρους και οι πιθανοί παράγοντες που τα προκαλούν. Διευκρινίζεται η παρουσία ρινίτιδας, ατοπικών παθήσεων και αντιδράσεων στους φακούς επαφής. Ο γιατρός αξιολογεί τον αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής και την ακαδημαϊκή ή εργασιακή απόδοση. [43]

Το δεύτερο βήμα είναι η βιομικροσκοπία: αξιολογούνται ο βαθμός της ένεσης, το οίδημα του επιπεφυκότα και η φύση της έκκρισης. Παρατηρούνται μεγάλες θηλές του άνω βλεφάρου, οι οποίες είναι άτυπες για την απλή εποχική ροδόχρου ακμή και υποδηλώνουν πιο σοβαρές ατοπικές παραλλαγές. Η μονομερής εμφάνιση και η πυώδης έκκριση απαιτούν τον αποκλεισμό λοιμώξεων. [44]

Το τρίτο βήμα είναι η επιβεβαίωση της ευαισθητοποίησης σε περιπτώσεις παρατεταμένης ή υποτροπιάζουσας νόσου: δερματικές δοκιμασίες νυγμού ή ειδικά αντισώματα IgE σε ύποπτα αλλεργιογόνα γύρης στον ορό. Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στην επιλογή της ειδικής για τα αλλεργιογόνα ανοσοθεραπείας και παρέχουν τη βάση για προφύλαξη πριν από την περίοδο. Οι προκλητικές δοκιμασίες επιπεφυκότα χρησιμοποιούνται σπάνια και σε εξειδικευμένα περιβάλλοντα. [45]

Το τέταρτο βήμα είναι η αξιολόγηση των συνυπαρχουσών παθήσεων και παραγόντων που επηρεάζουν τη θεραπεία: σοβαρή ρινίτιδα, χρόνιες παθήσεις των βλεφάρων και δυσανεξία σε συντηρητικά. Αυτή η ολοκληρωμένη αξιολόγηση επιτρέπει τη βελτιστοποίηση του σχήματος με βάση το ρινο-οφθαλμικό αντανακλαστικό και την επιλογή φαρμάκων με καλύτερη ανεκτικότητα. [46]

Πίνακας 5. Διαγνωστικές τακτικές

Στάδιο	Στόχος	Σχόλιο
Αναμνησία	Προσδιορίστε την εποχικότητα, τους παράγοντες που προκαλούν ρινίτιδα και τους συνδυασμούς της	Καταγράψτε τον αντίκτυπο στη δραστηριότητα
Επιθεώρηση	Επιβεβαίωση χαρακτηριστικών σημείων	Δώστε προσοχή στην έκκριση και τις θηλές
Δοκιμές ευαισθητοποίησης	Επιβεβαίωση των αλλεργιογόνων που προκαλούν	Σημαντικό για την ανοσοθεραπεία
Αξιολόγηση συναφών παραγόντων	Βρείτε εμπόδια στη θεραπεία	Λάβετε υπόψη το ρινο-οφθαλμικό αντανακλαστικό και την ανοχή

[47]

Διαφορική διάγνωση

Η ιογενής και βακτηριακή επιπεφυκίτιδα συχνά μιμείται ερυθρότητα και δυσφορία, αλλά συνήθως είναι μονομερής στην έναρξη, με κολλώδη ή πυώδη έκκριση, έντονο πόνο και έλλειψη χαρακτηριστικού κνησμού. Η αδιάκριτη χρήση αντιβακτηριακών σταγόνων για αλλεργικές αντιδράσεις είναι άχρηστη και ενέχει κινδύνους. [48]

Το σύνδρομο ξηροφθαλμίας προκαλεί αίσθημα καύσου και κοκκινίλας, αλλά ο κνησμός είναι λιγότερο έντονος και συνήθως δεν υπάρχει εποχιακή συσχέτιση. Ο οσμωτικός έλεγχος και η αξιολόγηση της σταθερότητας της δακρυϊκής στιβάδας βοηθούν στη διαφοροποίηση αυτών των παθήσεων. Όταν συνυπάρχουν αλλεργίες και ανεπάρκεια δακρυϊκής στιβάδας, οι στρατηγικές θεραπείας θα πρέπει να αντιμετωπίζουν και τα δύο ζητήματα. [49]

Η εξ επαφής και η τοξική επιπεφυκίτιδα σχετίζονται με καλλυντικά, προϊόντα καθαρισμού και συντηρητικά σε οφθαλμικές σταγόνες. Χαρακτηρίζονται από αύξηση των συμπτωμάτων μετά την επαφή με μια συγκεκριμένη ουσία και μείωση με τη διακοπή της έκθεσης. Είναι απαραίτητο να ληφθεί λεπτομερές ιστορικό και να αποκλειστούν οι πιθανολογούμενοι παράγοντες. [50]

Οι σοβαρές ατοπικές μορφές—εαρινή και ατοπική κερατοεπιπεφυκίτιδα—συνοδεύονται από κερατοειδικές αλλοιώσεις, ογκώδεις θηλές, νηματοειδή βλέννα και σοβαρή φωτοφοβία. Ύποπτες περιπτώσεις αυτών των παθήσεων απαιτούν παραπομπή σε ειδικό για την επιλογή αντιφλεγμονώδους και ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. [51]

Πίνακας 6. Διαφορές μεταξύ συνηθισμένων καταστάσεων της οφθαλμικής επιφάνειας

Κατάσταση	Κνησμός	Διαχωριστικός	Εποχικότητα	Πόνος	Κερατοειδής χιτών
Αλλεργική επιπεφυκίτιδα από γύρη	Εκφρασμένο	Υδαρής	Ναί	Καμία ή ελάχιστη	Χωρίς ήττα
Ιογενής επιπεφυκίτιδα	Μέτριος	Υδαρές, βλεννώδες	Οχι	Δυνατός	Συχνά δεν υποφέρει
Βακτηριακή επιπεφυκίτιδα	Αδύναμος	Πυώδης	Οχι	Δυνατός	Σπάνια επηρεάζεται
Σύνδρομο ξηροφθαλμίας	Μέτριος	Γλίσχρος	Οχι	Καύση	Σημειακή κερατοπάθεια
Εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα	Πολύ έντονο	Βλεννώδης	Μερικώς	Δυνατός	Συχνά επηρεάζεται

[52]

Θεραπεία

Η βασική μη φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει κρύες κομπρέσες, τεχνητά δάκρυα χωρίς συντηρητικά και αυστηρή απαγόρευση του τριψίματος των ματιών. Τα γυαλιά ηλίου και οι προσωρινοί περιορισμοί στη χρήση φακών επαφής κατά την περίοδο της γύρης είναι επίσης χρήσιμα. Αυτά τα απλά μέτρα μειώνουν την καταπόνηση στην οφθαλμική επιφάνεια και βελτιώνουν την άνεση. [53]

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν τοπικά αντιισταμινικά και σταθεροποιητές μαστοκυττάρων, καθώς και σταγόνες «διπλής δράσης» που συνδυάζουν και τους δύο μηχανισμούς. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την ολοπαταδίνη, την κετοτιφαίνη, την αλκαφταδίνη, την βεποταστίνη και άλλες. Η αποτελεσματικότητά τους στη μείωση του κνησμού και της υπεραιμίας έχει επιβεβαιωθεί από συστηματικές ανασκοπήσεις και κατευθυντήριες γραμμές. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα, την ανεκτικότητα και την ατομική ανταπόκριση. [54]

Συγκριτικές μελέτες των τελευταίων ετών δείχνουν παρόμοια συνολική αποτελεσματικότητα μεταξύ αυτών των ομάδων, με ορισμένες μελέτες να ευνοούν την βεποταστίνη ή την αλκαφταδίνη όσον αφορά την ταχύτητα και τη σοβαρότητα της μείωσης του κνησμού και της υπεραιμίας. Η τακτική χρήση και η έναρξη της θεραπείας αμέσως μετά την έναρξη των εποχικών συμπτωμάτων είναι πιο σημαντικές. [55]

Οι αποσυμφορητικές σταγόνες παρέχουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από την ερυθρότητα, αλλά δεν επηρεάζουν τη φλεγμονή και, με παρατεταμένη χρήση, προκαλούν φαινόμενο υποτροπής με επίμονη υπεραιμία. Θα πρέπει να αποφεύγονται ή να χρησιμοποιούνται για εξαιρετικά σύντομα χρονικά διαστήματα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για αυτούς τους περιορισμούς, ώστε να αποφεύγεται η ανάπτυξη εξάρτησης από τις σταγόνες ταχείας δράσης. [56]

Σε ορισμένους ασθενείς, τα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή μειώνουν επίσης τα οφθαλμικά συμπτώματα επηρεάζοντας το ρινο-οφθαλμικό αντανακλαστικό. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε περιπτώσεις σοβαρής συνδυασμένης ρινίτιδας. Αυτά τα φάρμακα δεν εισέρχονται στο μάτι και έχουν ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας όταν χορηγούνται σωστά. [57]

Οι βραχείες αγωγές τοπικών οφθαλμικών γλυκοκορτικοστεροειδών προορίζονται για σοβαρά συμπτώματα που δεν ελέγχονται με θεραπείες πρώτης γραμμής. Μειώνουν γρήγορα τη φλεγμονή, αλλά απαιτούν εξειδικευμένη παρακολούθηση λόγω του κινδύνου αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την ελάχιστη απαιτούμενη αγωγή. [58]

Για σοβαρές ατοπικές μορφές με βλάβη του κερατοειδούς, χρησιμοποιούνται τοπικά ανοσοκατασταλτικά όπως η κυκλοσπορίνη ή η τακρόλιμους για τη μείωση της ανάγκης για ορμονικά φάρμακα και την πρόληψη υποτροπών. Για καθαρά εποχικές μορφές, τέτοιοι παράγοντες συνήθως δεν απαιτούνται, αλλά μπορούν να είναι χρήσιμοι σε μικτές περιπτώσεις. Η απόφαση λαμβάνεται από ειδικό. [59]

Η ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα αποτελεί επιλογή για ασθενείς με αποδεδειγμένη ευαισθητοποίηση και ανεπαρκή συμπτωματικό έλεγχο. Τα υπογλώσσια δισκία και οι υποδόριες ενέσεις μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα της ρινίτιδας και των οφθαλμικών συμπτωμάτων μετά από έκθεση στην υπεύθυνη γύρη. Η επίδραση αναπτύσσεται σταδιακά και απαιτεί μια πορεία θεραπείας. [60]

Η σύνθεση των οφθαλμικών σταγόνων έχει σημασία: η παρουσία συντηρητικών μπορεί να μειώσει την ανεκτικότητα με συχνή χρήση. Η επιλογή διαλυμάτων χωρίς συντηρητικά και βέλτιστων μεγεθών φιαλών βοηθά στη μείωση του ερεθισμού της οφθαλμικής επιφάνειας και στη βελτίωση της συμμόρφωσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με την επαναλαμβανόμενη καθημερινή χρήση κατά τη διάρκεια της σεζόν. [61]

Η ολοκληρωμένη διαχείριση περιλαμβάνει την εκπαίδευση του ασθενούς: ένα εποχιακό σχέδιο δράσης, την κατάλληλη τεχνική ενστάλαξης σταγόνων, τον έλεγχο της ρινίτιδας και την αποφυγή των εκλυτικών παραγόντων. Αυτή η προσέγγιση είναι σύμφωνη με τις σύγχρονες ολοκληρωμένες οδούς φροντίδας για ασθενείς με αλλεργικές παθήσεις της αναπνευστικής οδού και της οφθαλμικής επιφάνειας. [62]

Πίνακας 7. Κύριες ομάδες θεραπείας

Ομάδα	Υποδειγματικοί εκπρόσωποι	Μηχανισμός	Ιδιαιτερότητες
Αντιισταμινικά και σταθεροποιητές μαστοκυττάρων, παράγοντες «διπλής δράσης»	Ολοπαταδίνη, κετοτιφαίνη, βεποταστίνη, αλκαφταδίνη	Αποκλεισμός των επιδράσεων της ισταμίνης και σταθεροποίηση των μαστοκυττάρων	Πρώτη γραμμή με εποχιακή στολή
Ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή	Μομεταζόνη, φλουτικαζόνη	Καταστολή της φλεγμονής στη ρινική κοιλότητα και επίδραση στο ρινο-οφθαλμικό αντανακλαστικό	Χρήσιμο για σοβαρή ρινίτιδα
Τοπικά οφθαλμικά γλυκοκορτικοστεροειδή	Διαφορετικός	Ταχεία αντιφλεγμονώδης δράση	Σύντομα μαθήματα υπό την επίβλεψη ειδικού
Τοπικά ανοσοκατασταλτικά	Κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους	Ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης	Εφεδρεία για σοβαρές ατοπικές μορφές
Ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα	Υπογλώσσια δισκία, υποδόριες ενέσεις	Επαγωγή ανοχής	Θεραπεία σε επιλεγμένους ασθενείς

[63]

Πρόληψη

Κατά την περίοδο της γύρης, είναι σημαντικό να ελαχιστοποιήσετε την έκθεση σε αλλεργιογόνα: κλείστε τα παράθυρα κατά τις ώρες αιχμής της γύρης, χρησιμοποιήστε φίλτρο εσωτερικού αέρα, φορέστε προστατευτικά γυαλιά σε εξωτερικούς χώρους και, εάν είναι δυνατόν, μετακινήστε την άσκηση σε εσωτερικούς χώρους. Μετά την επιστροφή στο σπίτι, είναι χρήσιμο να ξεπλύνετε τα μάτια σας με τεχνητά δάκρυα για να αφαιρέσετε τυχόν υπολειπόμενη γύρη. [64]

Ένα εποχικό σχέδιο πρόληψης περιλαμβάνει την έγκαιρη έναρξη αντιισταμινικών σταγόνων με το πρώτο σημάδι αυξημένου φορτίου γύρης. Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσες σοβαρές περιόδους θα πρέπει να συζητήσουν την ανοσοθεραπεία με αλλεργιογόνα αρκετούς μήνες πριν από την αναμενόμενη κορύφωση. Αυτή η στρατηγική μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την ανάγκη για φάρμακα έκτακτης ανάγκης. [65]

Ο έλεγχος των αλλεργιογόνων στο σπίτι είναι επίσης σημαντικός για τις εποχιακές αλλεργίες, καθώς τα σωματίδια γύρης που εισάγονται από το εξωτερικό περιβάλλον κατακάθονται στο σπίτι. Ο τακτικός υγρός καθαρισμός και το πλύσιμο των βλεφαρίδων και των άκρων των βλεφάρων με απαλά καθαριστικά βλεφάρων βοηθούν στη μείωση του ερεθισμού της οφθαλμικής επιφάνειας. Εάν οι φακοί επαφής δεν είναι ανεκτοί κατά τη διάρκεια της εποχής, είναι καλύτερο να στραφείτε σε γυαλιά. [66]

Η εκπαίδευση του ασθενούς και της οικογένειας βελτιώνει τη συμμόρφωση και μειώνει τον κίνδυνο περιττής χρήσης αποσυμφορητικών. Η κατανόηση του ρόλου του ρινο-οφθαλμικού αντανακλαστικού βοηθά στην εξήγηση του γιατί η θεραπεία της ρινίτιδας βελτιώνει τα οφθαλμικά συμπτώματα και παρακινεί την τακτική χρήση ρινικών φαρμάκων σε κατάλληλους ασθενείς. [67]

Πίνακας 8. Πρακτικά βήματα για την πρόληψη

Κατάσταση	Τι να κάνετε
Κορυφή της σκόνης	Περιορίστε τον χρόνο που περνάτε σε εξωτερικούς χώρους, χρησιμοποιήστε γυαλιά
Επιστρέφοντας σπίτι	Ξεπλύνετε τα μάτια σας με τεχνητά δάκρυα και πλύνετε το πρόσωπό σας.
Αθλημα	Δώστε προτίμηση σε δωμάτια με φίλτρο αέρα
Φορώντας οπτικά	Προτιμήστε γυαλιά κατά τη διάρκεια της σεζόν ή χρησιμοποιήστε φακούς με φειδώ

[68]

Πρόβλεψη

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: τα συμπτώματα ελέγχονται αποτελεσματικά με συνδυασμό μη φαρμακευτικών μέτρων και σύγχρονων τοπικών φαρμάκων. Με την κατάλληλη θεραπεία, ο αριθμός των ημερών με έντονο κνησμό και ερυθρότητα μειώνεται, ενώ ο ύπνος και η συνολική δραστηριότητα κατά την περίοδο της γύρης βελτιώνονται. [69]

Μια μικρή ομάδα ασθενών με ατοπικές οφθαλμικές επιφανειακές παθήσεις μπορεί να εμφανίσει υποτροπιάζουσες σοβαρές εξάρσεις που απαιτούν εξαιρετικά εξειδικευμένη θεραπεία. Η έγκαιρη αναγνώριση αυτών των μορφών και η πρόσβαση σε τοπικούς ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο βλάβης του κερατοειδούς. [70]

Η ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα μπορεί να τροποποιήσει την πορεία της νόσου σε περιπτώσεις αποδεδειγμένης ευαισθητοποίησης σε συγκεκριμένες γύρεις. Όταν χορηγείται σωστά, μειώνει τη σοβαρότητα των οφθαλμικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της περιόδου και μειώνει την ανάγκη για συμπτωματικά οφθαλμικά σταγόνες. [71]

Το κλειδί της επιτυχίας είναι ένα εξατομικευμένο σχέδιο για την εποχή, που περιλαμβάνει την πρόληψη, την έγκαιρη έναρξη χορήγησης σταγόνων και τον έλεγχο της ρινίτιδας. Αυτός ο «οδικός χάρτης» θα πρέπει να διδάσκεται στους ασθενείς εκ των προτέρων, ώστε να ελαχιστοποιείται η «επιτάχυνση» των συμπτωμάτων μόλις ξεκινήσει η εποχή. [72]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η πάθηση μόνο με τεχνητά δάκρυα και κρύες κομπρέσες;
Αυτό μπορεί να βοηθήσει με ήπια συμπτώματα, αλλά εάν ο κνησμός και η ερυθρότητα είναι σοβαρά, χρειάζονται τοπικά αντιισταμινικά ή φάρμακα «διπλής δράσης». Η μακροχρόνια χρήση αποσυμφορητικών σταγόνων μόνοι σας δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου υποτροπής. [73]

Θα βοηθήσουν τα ρινικά σπρέι στον ερεθισμό των ματιών;
Ναι, σε ορισμένους ασθενείς, τα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή μειώνουν επίσης τα συμπτώματα των ματιών επηρεάζοντας το ρινο-οφθαλμικό αντανακλαστικό. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για σοβαρή ρινίτιδα. [74]

Πότε πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα;
Εάν οι εποχικές εξάρσεις επανεμφανίζονται ετησίως και τα σοβαρά συμπτώματα επιμένουν παρά τη συμπτωματική θεραπεία, η ανοσοθεραπεία ενδείκνυται για αποδεδειγμένη ευαισθητοποίηση σε συγκεκριμένη γύρη και χορηγείται σε δόσεις. [75]

Χρειάζονται όλοι οι ασθενείς ορμονικές σταγόνες;
Όχι. Βραχείες αγωγές τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών χρησιμοποιούνται μόνο κατά τη διάρκεια σοβαρών εξάρσεων υπό την επίβλεψη ειδικού. Σκοπός τους είναι η ταχεία μείωση της φλεγμονής, μετά την οποία επιστρέφει το σχήμα συντήρησης. [76]

Γιατί δεν πρέπει απλώς να «στάζετε» τυχόν αγγειοσυσπαστικά πάνω στην ερυθρότητα;
Επειδή δεν αντιμετωπίζουν τη φλεγμονή και η μακροχρόνια χρήση προκαλεί επίμονη υπεραιμία. Αυτό επιδεινώνει τον έλεγχο της νόσου και οδηγεί σε εξάρτηση. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε προϊόντα με αποδεδειγμένες αντιαλλεργικές ιδιότητες. [77]

Πίνακας 9. Προειδοποιητικές σημαίες και ενέργειες

Σημείο	Πιθανή αιτία	Τι να κάνετε
Έντονος πόνος, φωτοφοβία, μειωμένη οπτική οξύτητα	Βλάβη κερατοειδούς, κερατίτιδα	Επισκεφθείτε επειγόντως έναν οφθαλμίατρο
Μονομερής βλάβη με πυώδη έκκριση	Βακτηριακή λοίμωξη	Εξέταση, αιτιοτροπική θεραπεία
Δεν υπάρχει εποχικότητα, συμπτώματα όλο το χρόνο	Μορφή όλο το χρόνο, ερεθιστικά επαφής	Προηγμένη διάγνωση
Επίμονη υποτροπή μετά την «πτώση της ερυθρότητας»	Το φαινόμενο του «εξοστρακισμού»	Διακοπή αγγειοσυσπαστικών, αλλαγή δοσολογίας

[78]