Εντερική σχιστοσωμίαση Manson: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η εντερική σχιστοσωμίαση Manson είναι μια χρόνια τροπική εντερική τρηματώδης νόσος με κυρίαρχη βλάβη στο πεπτικό σύστημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Ο κύκλος ζωής της εντερικής σχιστοσωμίας του Manson είναι παρόμοιος με τον κύκλο ζωής του S. haematobium. Μετά την ενεργό διείσδυση των κερκάριων μέσω του δέρματος και τη σύνθετη μετανάστευση των σχιστοσωμίων μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, οι σεξουαλικά ώριμοι ελμίνθοι εντοπίζονται στους κλάδους της πυλαίας φλέβας. Οι περισσότεροι από αυτούς μεταναστεύουν στους μικρούς κλάδους της κάτω μεσεντερικής φλέβας, όπου τα θηλυκά αρχίζουν να γεννούν αυγά. Με τη βοήθεια μιας αιχμηρής ράχης και κυτταρολυσινών, μερικά από τα αυγά διεισδύουν στο τοίχωμα των αγγείων και στον ιστό της βλεννογόνου μεμβράνης στον αυλό του εντέρου και αποβάλλονται με τα κόπρανα. Πολλά αυγά παρασίτων διατηρούνται στο εντερικό τοίχωμα. Το μέσο προσδόκιμο ζωής ενός θηλυκού παρασίτου είναι 3-5 χρόνια, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις ασθενών που απεκκρίνουν αυγά εντερικού σχιστοσώματος χωρίς επαναμόλυνση για περισσότερα από 20 χρόνια.

[ 7 ], [ 8 ]

Αιτιολογικό

Η εντερική σχιστοσωμίαση Manson προκαλείται από το Schistosoma mansoni. Το μέγεθος του αρσενικού είναι 6-14 mm, του θηλυκού - 12-16 mm. Οι όρχεις των αρσενικών είναι μικροί, σε ποσότητα 8-9. Η ωοθήκη του θηλυκού βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του σώματος. Η μήτρα είναι βραχεία, περιέχει 1-4 αυγά. Τα αυγά έχουν ωοειδές σχήμα, με πλευρική ράχη. Το μέγεθος των αυγών είναι 120-160x60-70 μm.

Η εντερική σχιστοσωμίαση είναι ευρέως διαδεδομένη στις αφρικανικές χώρες (Αίγυπτος, Σουδάν, Ζάμπια, Τανζανία, Κεντροαφρικανική Δημοκρατία, Κονγκό, Καμερούν, Λιβερία, κ.λπ.). Στη Νότια Αμερική, η νόσος εντοπίζεται στη Βενεζουέλα, τη Γουιάνα, τη Βραζιλία, τα νησιά της Αϊτής και το Πουέρτο Ρίκο.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα της εντερικής σχιστοσωμίασης του Manson

Τα αντιγόνα της ελμίνθου έχουν ευαισθητοποιητική επίδραση στον οργανισμό-ξενιστή.

Το οξύ στάδιο της σχιστοσωμίασης εμφανίζεται ως συνέπεια της αλλεργικής αναδιάρθρωσης του σώματος. Τα συμπτώματα της εντερικής σχιστοσωμίασης εμφανίζονται 2-16 (συνήθως 4-6) εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Εμφανίζεται ακανόνιστος πυρετός, επιδεινώνεται η όρεξη. Οι ασθενείς ενοχλούνται από συχνά χαλαρά κόπρανα, μερικές φορές με αίμα και βλέννα, κοιλιακό άλγος. Συχνά παρατηρείται ναυτία και έμετος. Το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σε μέγεθος. Μπορεί να εμφανιστεί βήχας με πτύελα, σε μικρά παιδιά - δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία, υπόταση. Ηωσινοφιλία και λευκοκυττάρωση ανιχνεύονται στο αίμα. Εμφανίζεται κνησμώδες εξάνθημα στο δέρμα, παρατηρείται τοπικό οίδημα του δέρματος. Σπάνια παρατηρούνται βλάβες του νευρικού συστήματος (αδυναμία, διέγερση, μερικές φορές κωματώδης κατάσταση).

Στο χρόνιο στάδιο, τα αυγά σχιστοσώματος που παραμένουν στους ιστούς προκαλούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις, κοκκιωματώδεις και ινωτικές διεργασίες. Οι μεγαλύτερες παθολογικές αλλαγές αναπτύσσονται στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, του ήπατος και των πνευμόνων. Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές του χρόνιου σταδίου της εντερικής σχιστοσωμίασης: η διάμεση, η ηπατοσπληνομεγαλία και η πνευμονική. Η διάμεση μορφή σχετίζεται με βλάβη στο παχύ έντερο, ειδικά στα άπω τμήματα του. Εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα, που εναλλάσσονται με δυσκοιλιότητα. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της εντερικής σχιστοσωμίασης του Manson: πόνος στην κοιλιά, συχνά σχηματίζονται πρωκτικές σχισμές, αναπτύσσονται αιμορροΐδες. Η ηπατοσπληνομεγαλία με πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται 5-15 χρόνια μετά τη μόλυνση, εμφανίζονται σημάδια δυσλειτουργίας του ήπατος και του σπλήνα: οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα βάρους και πόνου στο υποχόνδριο, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, ανάπτυξη οιδήματος των κάτω άκρων και ασκίτη. Εμφανίζεται οισοφαγική και γαστρική αιμορραγία. Με μια μακρά πορεία της νόσου, αναπτύσσεται κίρρωση. Η περαιτέρω ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς από ηπατική ανεπάρκεια, θρόμβωση των ηπατικών αγγείων, αιμορραγία ή ως αποτέλεσμα οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Σε 5-10% των ασθενών, αναπτύσσεται η πνευμονική μορφή της εντερικής σχιστοσωμίασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, αυξημένη κόπωση, ταχυκαρδία, ζάλη, πόνο στο στήθος. Ο σχηματισμός κοκκιωμάτων και ο πολλαπλασιασμός ινώδους ιστού γύρω από τα αυγά σχιστοσώματος που εισέρχονται στο ήπαρ μέσω του πυλαίου συστήματος δημιουργεί ένα προ-κολπικό μπλοκάρισμα, οδηγώντας στην ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης. Εμφανίζονται κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, σπληνομεγαλία. Σε συνθήκες στασιμότητας στο σύστημα πυλαίων φλεβών, τα αυγά σχιστοσώματος μεταφέρονται στους πνεύμονες και σε άλλα όργανα. Η εισαγωγή αυγών μπορεί να προκαλέσει βλάβη στη σκωληκοειδή απόφυση, τη χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας, τα γεννητικά όργανα, τον νωτιαίο μυελό και, σπάνια, τον εγκέφαλο. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου, γαστρική αιμορραγία, φλέγμα και αποστήματα του στομάχου και των εντέρων, κολλώδη νόσο, πολυποδίαση του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου, ανάπτυξη συνδρόμου πνευμονικής καρδιάς κ.λπ.

Εντερική μεσοκαλιακή σχιστοσωμίαση

Η χρόνια εντερική σχιστοσωμίαση, συχνή στις τροπικές περιοχές της Αφρικής, είναι παθογενετικά και κλινικά παρόμοια με την εντερική σχιστοσωμίαση Manson, αλλά διαφέρει από αυτήν στην πιο καλοήθη πορεία της.

Τι προκαλεί τη χρόνια εντερική σχιστοσωμίαση;

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Schistosoma intercalatum, μορφολογικά παρόμοιο με το S. haematobium. Τα αυγά είναι κάπως μεγαλύτερα. Οι διαστάσεις τους είναι 140-240 x 50-85 µm. Τα αυγά απεκκρίνονται με τα κόπρανα.

Η νόσος χρόνια εντερική σχιστοσωμίαση έχει καταγραφεί στο Ζαΐρ, την Γκαμπόν, το Καμερούν και το Τσαντ.

Η επιδημιολογία, η παθογένεση, τα συμπτώματα, η θεραπεία και η πρόληψη είναι τα ίδια όπως και για την εντερική σχιστοσωμίαση Manson.

Διάγνωση της εντερικής σχιστοσωμίασης Manson

Η εντερική σχιστοσωμίαση του Manson θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αμοιβάδωση, τη βακτηριακή δυσεντερία και τη βαλαντιδίαση.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της εντερικής σχιστοσωμίασης Manson

Η παρασιτολογική διάγνωση της εντερικής σχιστοσωμίασης κατά Manson βασίζεται στην ανίχνευση αυγών στα κόπρανα. Για την ανίχνευση αυγών, θα πρέπει να λαμβάνονται μεγάλα επιχρίσματα σε γυάλινες αντικειμενοφόρες πλάκες. Ένα δείγμα κοπράνων από το επίχρισμα θα πρέπει να λαμβάνεται από την επιφάνεια των κοπράνων, η οποία βρισκόταν σε άμεση επαφή με τον εντερικό βλεννογόνο, από όπου βγήκαν τα αυγά. Εάν τα αποτελέσματα της κοπροσκόπησης είναι αρνητικά, εξετάζεται η πρωκτική βλέννα μετά την αφόδευση. Χρησιμοποιείται επίσης μια μέθοδος για την ανίχνευση προνυμφών σχιστοσωμάτων στα κόπρανα με βάση τον φωτοτροπισμό τους. Σε αυτή την περίπτωση, τα κόπρανα του ασθενούς διατηρούνται σε γυάλινη φιάλη υπό ειδικές συνθήκες, υπό τις οποίες μετά από 2 ώρες και θερμοκρασία 25 ° C, εκκολάπτονται μιρακίδια από τα αυγά σχιστοσωμάτων, τα οποία, λόγω θετικού φωτοτροπισμού, συσσωρεύονται στην φωτισμένη επιφάνεια της φιάλης και μπορούν να ανιχνευθούν με μεγεθυντικό φακό ή με γυμνό μάτι. Για την ανίχνευση ανενεργής σχιστοσωμίασης, μερικές φορές πραγματοποιείται βιοψία ενός τμήματος του εντερικού βλεννογόνου σε απόσταση 10 cm από τον πρωκτό κατά τη διάρκεια της ορθοσκόπησης. Σε θετικές περιπτώσεις, ανιχνεύονται αυγά σχιστοσώματος. Τα τελευταία χρόνια, οι ορολογικές αντιδράσεις που βασίζονται στην ELISA έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στο εξωτερικό. Η λαπαροσκόπηση, η βιοψία ήπατος κ.λπ. μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετες μέθοδοι.

Θεραπεία της εντερικής σχιστοσωμίασης Manson

Το φάρμακο εκλογής είναι η πραζικουαντέλη ή η αζινόξη, τα οποία συνταγογραφούνται σε ημερήσια δόση 40 mg/kg σε δύο δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας (η αποτελεσματικότητα σε περίπτωση εντερικής σχιστοσωμικής εισβολής είναι 60%). Η θεραπεία της εντερικής σχιστοσωμίασης Manson συνίσταται στη συνταγογράφηση του εξαιρετικά αποτελεσματικού φαρμάκου οξαμνικίνη. Στους ενήλικες συνταγογραφείται το φάρμακο από το στόμα σε ημερήσια δόση 15 mg/kg σε μία δόση. Η αποτελεσματικότητά του φτάνει το 85-95%. Η νιριδαζόλη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ημερήσια δόση 25 mg/kg σε μια πορεία θεραπείας 5-7 ημερών. Συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία της εντερικής σχιστοσωμίασης Manson χρησιμοποιείται επίσης για τη βελτίωση των λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων. Σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά.

Πρόληψη

Η εντερική σχιστοσωμίαση του Manson προλαμβάνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση.