Εντερική σχιστοσωμίαση του Manson: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η εντερική σχιστοσωμίαση του Manson είναι ένα χρόνιο τροπικό εντερικό τρεματώδες με κυρίαρχη βλάβη του πεπτικού συστήματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Ο κύκλος ανάπτυξης της εντερικής σχιστοσωμίας Manson είναι παρόμοιος με τον κύκλο ζωής του S. Haematobium. Μετά την ενεργό εισαγωγή των κερατοειδών μέσω του δέρματος και την πολύπλοκη μετανάστευση σχιστοσωμάτων κατά μήκος των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, οι σεξουαλικά ώριμοι ελμίνθοι εντοπίζονται στους κλάδους της πυλαίας φλέβας. Οι περισσότεροι από αυτούς μεταναστεύουν στα μικρά κλαδιά της κατώτερης μεσεντερικής φλέβας, όπου τα θηλυκά αρχίζουν να γεννούν αυγά. Με τη βοήθεια οξείας σπονδυλικής στήλης και κυτταρολυσινών, μερικά αυγά διαπερνούν το τοίχωμα των αγγείων και των ιστών της βλεννογόνου μεμβράνης στον αυλό του εντέρου και εκκρίνονται με κόπρανα. Πολλά αυγά παρασίτων παραμένουν στο τοίχωμα του εντέρου. Η μέση διάρκεια ζωής του θηλυκού παρασίτου είναι 3-5 χρόνια, αλλά οι περιπτώσεις κατανομής των αυγών στα εντερικά σχιστοσώματα έχουν σημειωθεί χωρίς επαναμόλυνση για περισσότερο από 20 χρόνια.

[7], [8],

Αιτίες

Η εντερική σχιστοσωμίαση του Manson προκαλείται από το Schistosoma mansoni. Το μέγεθος του αρσενικού είναι 6-14 mm, το θηλυκό είναι 12-16 mm. Οι δοκιμές σε αρσενικά είναι μικρές, σε αριθμό 8-9. Η ωοθήκη του θηλυκού βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του σώματος. Η μήτρα είναι μικρή, περιέχει 1-4 αυγά. Τα αυγά έχουν ωοειδές σχήμα, με πλευρικό αγκάθι. Το μέγεθος των αυγών είναι 120-160x60-70 μικρά.

Η εντερική σχιστοσωμίαση είναι διαδεδομένη στην Αφρική (Αίγυπτος, το Σουδάν, τη Ζάμπια, την Τανζανία, την Κεντροαφρικανική Δημοκρατία, το Κονγκό, το Καμερούν, τη Λιβερία και άλλα.). Στη Νότια Αμερική, η νόσος εμφανίζεται στη Βενεζουέλα, τη Γουιάνα, τη Βραζιλία, τα νησιά της Αϊτής, το Πουέρτο Ρίκο.

[9], [10], [11], [12], [13],

Συμπτώματα της εντερικής σχιστοσωμίας Manson

Τα αντιγόνα Helminth ασκούν ευαισθητοποιητική επίδραση στον οργανισμό του ξενιστή.

Το οξύ στάδιο της σχιστοσωμίας προχωρεί ως συνέπεια της αλλεργικής αναδιοργάνωσης του σώματος. Τα συμπτώματα της εντερικής σχιστοσωμίας εμφανίζονται μετά από 2-16 (συνήθως 4-6) εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Υπάρχει ένας πυρετός λάθους τύπου, η όρεξη επιδεινώνεται. Οι ασθενείς διαταράσσονται από ένα συχνό υγρό σκαμνί, μερικές φορές με ένα μίγμα αίματος και βλέννας, κοιλιακό άλγος. Συχνά υπάρχουν ναυτία και έμετος. Αυξήστε το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα. Μπορεί να εμφανιστεί βήχας με φλέγμα, σε μικρά παιδιά - δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία, υπόταση. Η ηωσινοφιλία και η λευκοκυττάρωση βρίσκονται στο αίμα. Στο δέρμα υπάρχει κνησμώδες εξάνθημα, παρατηρείται τοπική διόγκωση του δέρματος. Οι ήττες του νευρικού συστήματος (αδυναμία, διέγερση, μερικές φορές κώμα) είναι σπάνιες.

Στο χρόνιο στάδιο που απομένει στους ιστούς των αυγών σχιστοσώματος αποτελούν αιτία φλεγμονώδεις αντιδράσεις, κοκκιωματώδη και ινωτικών διεργασιών. Οι μεγαλύτερες βλάβες αναπτύσσονται στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, στο ήπαρ και τους πνεύμονες. Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές της χρόνιας στάδιο της εντερικής σχιστοσωμίαση: διάμεση, gepatosplenomegalicheskuyu και πνευμονικής. Διάμεση μορφή σχετίζεται με βλάβη στο παχύ έντερο, ιδιαίτερα τα περιφερικά τμήματα. Υπάρχει ένα χαλαρό σκαμνί, εναλλασσόμενο με τη δυσκοιλιότητα. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της εντερικής σχιστοσωμίαση Manson: κοιλιακό άλγος πόνος, συχνά σχηματίζονται ραγάδες του πρωκτού, αιμορροΐδες ανάπτυξη. Ηπατοσπληνομεγαλία με πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται μετά από 5-15 χρόνια μετά την μόλυνση, υπάρχουν ενδείξεις ανωμαλιών στο ήπαρ και τον σπλήνα: ασθενείς παραπονούνται για αίσθημα βάρους και πόνο στο ανώτερο τεταρτημόριο, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους, την ανάπτυξη του οιδήματος των κάτω άκρων, και ο ασκίτης. Υπάρχουν οισοφαγικές και γαστρικές αιμορραγίες. Με παρατεταμένη πορεία της νόσου αναπτύσσεται κίρρωση. Περαιτέρω ανάπτυξη των παθολογικών διεργασιών οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς από τα οποία αναπτύχθηκαν ηπατική ανεπάρκεια, θρόμβωση των ηπατικών σκαφών, αιμορραγία ή λόγω οξείας καρδιαγγειακής αντιρρόπησης. Σε 5-10% των ασθενών αναπτύσσουν πνευμονική μορφή του εντερικού σχιστοσωμίαση. Έτσι, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, κόπωση, ταχυκαρδία, ζάλη, στο πόνο στο στήθος. σχηματισμό κοκκιώματος και πολλαπλασιασμό του ινώδους ιστού γύρω από τα αυγά σχιστοσώματος έρχεται μέσω του συστήματος πύλης στο ήπαρ δημιουργεί μπλοκ presinusoidalny, που οδηγεί στην ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης. Φαίνεται κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, σπληνομεγαλία. Στις συνθήκες της στασιμότητας στην πυλαία φλέβα σημειώνεται ολίσθησης αυγά σχιστοσώματος στους πνεύμονες και άλλα όργανα. Αυγά ολίσθηση μπορεί να προκαλέσει καταστροφή του προσαρτήματος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, αναπαραγωγικά όργανα, νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο σπάνια. Ως μια επιπλοκή μπορεί να αιμορραγία από φλέβες του οισοφάγου, αιμορραγία στο στομάχι, κυτταρίτιδα και αποστήματα του στομάχου και των εντέρων, κόλλα ασθένεια, πολυποδίαση του ορθού και του παχέος εντέρου σιγμοειδές, η ανάπτυξη του συνδρόμου πνευμονικής καρδιάς, και άλλα.

Σχιστοσωματική εντερική ενδιάμεση

Χρόνια εντερική σχιστοσωμίαση, διαδεδομένη σε τροπικές περιοχές της Αφρικής, παθογενετικά και κλινικά παρόμοια με εντερική σχιστοσωμίαση Manson, αλλά διαφέρει από την πιο καλοήθη πορεία.

Τι προκαλεί χρόνια εντερική σχιστοσωμίαση;

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Schistosoma intercalatum, μορφολογικά παρόμοιο με το S. Haematobium. Τα αυγά είναι κάπως μεγαλύτερα. Τα μεγέθη τους είναι 140-240 x 50-85 μικρά. Τα αυγά ξεχωρίζουν με περιττώματα.

Η ασθένεια της χρόνιας εντερικής σχιστοσωμίας καταγράφεται στο Ζαΐρ, στη Γκαμπόν, στο Καμερούν, στο Τσαντ.

Η επιδημιολογία, η παθογένεση, τα συμπτώματα, η θεραπεία και η πρόληψη είναι τα ίδια όπως στην εντερική σχιζοσωμίαση του Manson.

Διάγνωση της εντερικής σχιστοσωμίας Manson

Η εντερική σχιστοσωμίαση του Manson θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αμοιβαία, τη βακτηριακή δυσεντερία, τη βαλτιδνίωση.

[14], [15], [16], [17], [18]

Εργαστηριακή διάγνωση εντερικής σχιστοσωμίας Manson

Παρασιτολογική διάγνωση της εντερικής σχιστοσωμίαση Manson βασίζεται στην ανίχνευση των αυγών στα κόπρανα. Για να ανιχνεύσετε αυγά, θα πρέπει να κάνετε μεγάλα εγκεφαλικά επεισόδια στις διαφάνειες. Ένα δείγμα κοπράνων από το επίχρισμα θα πρέπει να λαμβάνονται από την επιφάνεια των κοπράνων, η οποία είναι σε άμεση επαφή με το εντερικό βλεννογόνο, όπου τα αυγά βγαίνουν. Σε αρνητικά αποτελέσματα scatoscopy διερευνηθεί πρωκτική βλέννα μετά από μια κίνηση του εντέρου. Χρησιμοποιείται ως η μέθοδος ανίχνευσης των προνυμφών σχιστοσώματος στα κόπρανα, με βάση την φωτοτροπισμό τους. Σε αυτήν την περίπτωση, κόπρανα του ασθενούς διατηρείται σε ένα γυάλινο φιαλίδιο κάτω από ειδικές συνθήκες στις οποίες έως 2 ώρα και μία θερμοκρασία 25 ° C από τα αυγά των σχιστοσώματα εκκολάφθηκαν miracidia, τα οποία, λόγω της θετικής φωτοτροπισμός συσσωρεύονται στη φωτιζόμενη επιφάνεια της φιάλης και μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ένα μεγεθυντικό φακό ή με γυμνό μάτι. Για την ανίχνευση ανενεργή σχιστοσωμίαση μερικές φορές παράγουν πρωκτοσκόπηση με βιοψίες βλεννογόνου κομμάτι σε απόσταση 10 cm από τον πρωκτό. Σε θετικές περιπτώσεις, βρέθηκαν αυγά σχιστοσωμάτων. Τα τελευταία χρόνια στο εξωτερικό χρησιμοποιούνται ευρέως ορολογικές δοκιμές που βασίζονται σε ELISA. Όπως επιπλέον μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαπαροσκόπηση, βιοψία ήπατος, και άλλοι.

Θεραπεία της εντερικής σχιστοσωμίας Manson

Το φάρμακο της επιλογής είναι πραζικαντέλης ή azinoks που έχουν εκχωρηθεί σε μία ημερήσια δόση των 40 mg / kg σε δύο διαιρεμένες δόσεις καθ 'όλη την ημέρα (αποτελεσματικότητα σε εισβολή της εντερικής σχιστοσώματα είναι 60%). Η θεραπεία της εντερικής σχιστοσωμίας Manson συνίσταται στο διορισμό ενός εξαιρετικά αποτελεσματικού oksamnihina φαρμάκου. Το φάρμακο για ενήλικες χορηγείται από το στόμα σε ημερήσια δόση 15 mg / kg σε μία εφάπαξ δόση. Η αποτελεσματικότητά του φθάνει το 85-95%. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη νιριδαζόλη σε ημερήσια δόση θεραπείας 25 mg / kg για 5-7 ημέρες. Η συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία της εντερικής σχιστοσωμίας του Manson χρησιμοποιείται επίσης για τη βελτίωση των λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων. Με τη δευτερογενή μόλυνση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά.

Πρόληψη

Η εντερική σχιστοσωμίαση του Manson παρεμποδίζεται επίσης, όπως και στην ουρογεννητική σχιστοσωμίαση.