Ενδοσκοπικά σημεία οισοφαγικής κήλης του διαφραγματικού ανοίγματος

Μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μια στενή βλάβη του μυϊκού υποστρώματος του διαφράγματος και συνοδεύεται από μια παροδική ή μόνιμη μετατόπιση μέρους του στομάχου στο μεσοθωράκιο.

Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γάλλο χειρουργό Ambroise Parret το 1679 και τον Ιταλό ανατόμο Morgagni το 1769. Στη Ρωσία, ο NS Ilshinsky το 1841 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ήταν δυνατή η διάγνωση της νόσου κατά τη διάρκεια της ζωής κάποιου. Στις αρχές του 20ού αιώνα, είχαν περιγραφεί μόνο 6 περιπτώσεις και από το 1926 έως το 1938, η ανίχνευσή τους αυξήθηκε 32 φορές και η νόσος κατέλαβε τη 2η θέση μετά το πεπτικό έλκος. Σήμερα, η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ανιχνεύεται με ακτινογραφία σε περισσότερο από το 40% του πληθυσμού.

Αιτίες σχηματισμού κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Κύριοι λόγοι.

1. Συστημική βλάβη του μυϊκού ιστού. Το οισοφαγικό άνοιγμα σχηματίζεται από τα σκέλη του διαφράγματος, αγκαλιάζουν τον οισοφάγο, πάνω και κάτω από αυτά βρίσκεται μια πλάκα συνδετικού ιστού, συνδέεται με τον οισοφαγικό έξω χιτώνα, σχηματίζοντας την οισοφαγο-διαφραγματική μεμβράνη. Κανονικά, η διάμετρος του ανοίγματος είναι 3,0-2,5 cm. Σε ηλικιωμένους, ο λιπώδης ιστός συσσωρεύεται εδώ. Το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος διαστέλλεται, οι μεμβράνες τεντώνονται και αναπτύσσεται δυστροφία των μυϊκών ινών του διαφράγματος.
2. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτό συμβάλλει στην πρόπτωση του στομάχου στον οισοφάγο (κατά τη διάρκεια δυσκοιλιότητας, εγκυμοσύνης, μεταφοράς βαρέων αντικειμένων).

Μικρές αιτίες.

1. Βράχυνση του οισοφάγου. Η πρωτοπαθής βράχυνση του οισοφάγου λόγω δυσλειτουργίας της καρδιάς οδηγεί σε οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, η οποία οδηγεί σε πεπτική στένωση του οισοφάγου, η οποία με τη σειρά της προκαλεί βράχυνση του οισοφάγου κ.λπ. - η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος εξελίσσεται.
2. Διαμήκεις συσπάσεις του οισοφάγου: μπορεί να προκαλέσουν διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αυξημένη διαμήκη συστολή των μυών του οισοφάγου, άνοιγμα της καρδιάς - σχηματίζεται μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η κύρια ταξινόμηση των κηλών του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι η ταξινόμηση του Akerlund (1926). Διακρίνει 3 κύριους τύπους κηλών:

1. Συρόμενη κήλη.
2. Παραοισοφαγική κήλη.
3. Βραχύς οισοφάγος.

Η ολισθαίνουσα (αξονική) κήλη εμφανίζεται σε σχεδόν 90% των ασθενών με κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος. Σε αυτή την περίπτωση, το καρδιακό τμήμα του στομάχου μετατοπίζεται στο μεσοθωράκιο.

Η παραοισοφαγική κήλη εμφανίζεται σε περίπου 5% των ασθενών. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η καρδιά δεν αλλάζει θέση και ο βυθός και η μείζων καμπυλότητα του στομάχου εξέρχονται από το διευρυμένο άνοιγμα. Ο κηλικός σάκος μπορεί επίσης να περιέχει άλλα όργανα, όπως το εγκάρσιο κόλον.

Ένας βραχύς οισοφάγος ως ανεξάρτητη ασθένεια είναι σπάνιος. Είναι μια αναπτυξιακή ανωμαλία και προς το παρόν δεν θεωρείται κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος από πολλούς ειδικούς.

Ενδοσκοπικά σημάδια διαφραγματικής κήλης

1. Μείωση της απόστασης από τους πρόσθιους τομείς έως την καρδιά.
2. Διάκενο της καρδιάς ή ατελές κλείσιμο της.
3. Πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.
4. Η παρουσία μιας «δεύτερης εισόδου» στο στομάχι.
5. Παρουσία κήλης.
6. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου.
7. Σημάδια οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και γαστρίτιδας.

Μείωση της απόστασης από τους πρόσθιους τομείς έως την καρδιά. Κανονικά, αυτή η απόσταση είναι 40 cm. Η ροζέτα της καρδιάς είναι κανονικά κλειστή, με την οδοντωτή γραμμή (γραμμή Z) να βρίσκεται 2-3 cm πάνω από αυτήν. Σε αξονικές κήλες του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος, η γραμμή Z προσδιορίζεται στο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου πάνω από το διαφραγματικό στόμιο. Η απόσταση από τους τομείς προς αυτό μειώνεται. Ένα διαγνωστικό σφάλμα γίνεται συχνά με βραχύ οισοφάγο. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μόνο η οδοντωτή γραμμή μετατοπίζεται, ενώ η καρδιά παραμένει στη θέση της. Η ροζέτα της καρδιάς συχνά μετατοπίζεται προς τα πλάγια με τις κήλες.

Διάκενο της καρδιάς ή ατελές κλείσιμο της. Παρατηρείται επίσης με αξονικές κήλες. Κανονικά, η καρδιά είναι κλειστή. Διάκενο της καρδιάς με κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος παρατηρείται σε 10-80% των περιπτώσεων. Ο οισοφάγος πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά στην είσοδο και κατά την προσέγγιση της καρδιάς, η παροχή αέρα πρέπει να διακόπτεται, διαφορετικά θα υπάρχουν σφάλματα. Κατά τη διέλευση του ενδοσκοπίου μέσα από την καρδιά, δεν υπάρχει αντίσταση και κανονικά υπάρχει ασήμαντη αντίσταση.

Η πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο είναι ένα χαρακτηριστικό ενδοσκοπικό σημάδι της αξονικής κήλης. Η τυπική θολωτή προεξοχή του γαστρικού βλεννογόνου πάνω από το διαφραγματικό άνοιγμα προσδιορίζεται καλύτερα με βαθιά εισπνοή. Ο γαστρικός βλεννογόνος είναι κινητός, ενώ ο οισοφαγικός βλεννογόνος είναι ακίνητος. Εξετάστε στην είσοδο σε ήρεμη κατάσταση, καθώς όταν αφαιρεθεί η συσκευή, εμφανίζεται αντανακλαστικό εμετού και η πρόπτωση του βλεννογόνου μπορεί να είναι φυσιολογική. Το ύψος μπορεί να αυξηθεί έως και 10 cm.

Η παρουσία μιας «δεύτερης εισόδου» στο στομάχι. Χαρακτηριστικό της παραοισοφαγικής κήλης. Η πρώτη είσοδος βρίσκεται στην περιοχή του γαστρικού βλεννογόνου, η δεύτερη - στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Με βαθιά αναπνοή, τα πόδια του διαφράγματος συγκλίνουν και η διάγνωση απλοποιείται.

Η παρουσία κήλης είναι χαρακτηριστικό σημάδι παραοισοφαγικής κήλης. Διαπιστώνεται μόνο με εξέταση από την κοιλότητα του στομάχου. Βρίσκεται δίπλα στο άνοιγμα του οισοφάγου.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου είναι σαφώς ορατή στην αριστερή πλευρά.

Δεδομένου ότι η λειτουργία κλειδώματος της καρδιάς δεν επηρεάζεται στις παραοισοφαγικές κήλες, τα δύο τελευταία σημεία δεν είναι χαρακτηριστικά αυτών των κηλών και παρατηρούνται κυρίως σε ολισθαίνουσες κήλες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]