Ενδοσκοπικά σημάδια της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Διαφραγματοκήλη - μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την ήττα της οικεία μύες του διαφράγματος και του υποστρώματος συνοδεύεται από παροδική ή μόνιμη μετατόπιση του στομάχου μέσα στο μεσοθωράκιο.

Για πρώτη φορά περιέγραψε τον γάλλο χειρούργο Ambroise Parre το 1679 και τον Ιταλό ανατομό Morgagni το 1769. Στη Ρωσία, ο NS Ilshinsky το 1841 κατέληξε στο συμπέρασμα για την πιθανότητα ενδοκοιλιακής διάγνωσης της νόσου. Στις αρχές του 20ού αιώνα περιγράφηκαν μόνο 6 περιπτώσεις και από το 1926 έως το 1938, η ανίχνευσή τους αυξήθηκε κατά 32 φορές και η ασθένεια πήρε τη 2η θέση μετά από ένα πεπτικό έλκος. Επί του παρόντος, η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ανιχνεύεται σε ακτινολογική εξέταση σε περισσότερο από το 40% του πληθυσμού.

Οι αιτίες του σχηματισμού της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Οι κύριοι λόγοι.

1. Συστηματική βλάβη του μυϊκού ιστού. Οισοφάγου άνοιγμα του διαφράγματος σχηματίζεται από τα πόδια, καλύπτουν το οισοφάγο πάνω και κάτω από αυτούς βρίσκεται ένα συνδετικό έλασμα, το συνδέει με το χιτώνα του οισοφάγου, οισοφάγου σχηματισμού διαφραγματική μεμβράνη. Κανονικά, η διάμετρος της οπής είναι 3,0-2,5 εκ. Σε ηλικιωμένους συσσωρεύεται λιπώδης ιστός εδώ. Ο οισοφάγος του διαφράγματος επεκτείνεται, οι μεμβράνες είναι τεντωμένοι, ο εκφυλισμός των μυϊκών ινών του διαφράγματος αναπτύσσεται.
2. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτό συμβάλλει στην πρόπτωση του στομάχου στον οισοφάγο (με δυσκοιλιότητα, εγκυμοσύνη, βαρύτητα).

Μη πρωταρχικοί λόγοι.

1. Σώρευση του οισοφάγου. Πρωτογενής οισοφάγου βράχυνση κατά παράβαση της συνάρτησης καρδιακή οδηγεί σε παλινδρομική οισοφαγίτιδα, οδηγώντας σε πεπτικό στένωσης του οισοφάγου, και αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί μια βράχυνση του οισοφάγου, κλπ - η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος προχωρά.
2. Η διαμήκης συστολή του οισοφάγου: μπορεί να προκαλέσει διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε αυξημένη διαμήκους συστολής του οισοφαγικού μυών καρδιακή αποκάλυψη - σχηματίζεται μια διαφραγματοκήλη.

Η κύρια ταξινόμηση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι η ταξινόμηση του Akerlund (1926). Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι κήλης:

1. Συρόμενη κήλη.
2. Η παρασειοφαγική κήλη.
3. Σύντομος οισοφάγος.

Η συρόμενη (αξονική) κήλη εμφανίζεται σε σχεδόν το 90% των ασθενών με διαφραγματοκήλη. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιακή περιοχή του στομάχου μετατοπίζεται στο μέσο του μεσοθωράκιου.

Μια παράσιτο κήλη εμφανίζεται σε περίπου 5% των ασθενών. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η καρδιά δεν αλλάζει τη θέση της και μέσω του διαστολικού ανοίγματος βγαίνει ο πυθμένας και η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Ο χοιροειδής σάκος μπορεί επίσης να περιέχει άλλα όργανα, για παράδειγμα το εγκάρσιο κόλον.

Ένας σύντομος οισοφάγος ως ανεξάρτητη ασθένεια είναι σπάνιος. Πρόκειται για μια ανωμαλία ανάπτυξης και πολλοί ειδικοί ως κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος δεν εξετάζονται επί του παρόντος.

Ενδοσκοπικά σημάδια διαφραγματικής κήλης

1. Μείωση της απόστασης από τους εμπρόσθιους κοπτήρες στην καρδιά.
2. Ziya cardia ή μη ολοκληρωμένο κλείσιμο του.
3. Πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.
4. Η παρουσία μιας "δεύτερης εισόδου" στο στομάχι.
5. Παρουσία μιας εφηβικής κοιλότητας.
6. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση γαστρικών περιεχομένων.
7. Σημάδια οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και γαστρίτιδα.

Μείωση της απόστασης από τους εμπρόσθιους κοπτήρες στην καρδιά. Κανονικά, αυτή η απόσταση είναι 40 εκ. Η υποδοχή καρδιάς είναι κανονικά κλειστή, σε 2-3 εκατοστά πάνω από αυτή είναι μια οδοντωτή γραμμή (γραμμή Z). Με την αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η γραμμή Ζ ορίζεται στον θωρακικό οισοφάγο πάνω από το άνοιγμα του διαφράγματος. Η απόσταση από τους κοπτήρες μειώνεται. Ένα διαγνωστικό σφάλμα είναι συχνά ανεκτό στον σύντομο οισοφάγο. Πρέπει να γνωρίζουμε ότι όταν μετατοπίζεται μόνο η οδοντωτή γραμμή και η καρδιά είναι στη θέση της. Συχνά η ροζέτα της καρδιάς μετατοπίζεται με την κήλη στο πλάι.

Ziya cardia ή μη ολοκληρωμένο κλείσιμο του. Παρατηρείται επίσης με αξονικές κήλες. Κανονικά, η καρδιά είναι κλειστή. Η καρδιά Ziya με κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος παρατηρείται στο 10-80% των περιπτώσεων. Ο οισοφάγος όταν κοιτάζει στην είσοδο θα πρέπει να επιθεωρείται προσεκτικά και όταν προσεγγίζει την καρδιά, η παροχή αέρα πρέπει να διακοπεί, διαφορετικά θα υπάρξουν σφάλματα. Όταν το ενδοσκόπιο περνάει μέσα από τα καρδιακά κύτταρα, δεν υπάρχει αντίσταση και υπάρχει μικρή αντίσταση στο πρότυπο.

Η πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο είναι ένα χαρακτηριστικό ενδοσκοπικό σημάδι της αξονικής κήλης. Μια τυπική θολωτή διόγκωση του γαστρικού βλεννογόνου επάνω από το άνοιγμα του διαφράγματος καθορίζεται καλύτερα από βαθιά έμπνευση. Ο γαστρικός βλεννογόνος είναι κινητός, ενώ ο οισοφάγος είναι σταθερός. Επιθεωρήστε στην είσοδο σε μια ήρεμη κατάσταση, tk. κατά την αφαίρεση της συσκευής υπάρχει αντανακλαστικό εμετού και η πρόπτωση του βλεννογόνου μπορεί να είναι φυσιολογική. Το ύψος μπορεί να αυξηθεί έως και 10 cm.

Η παρουσία μιας "δεύτερης εισόδου" στο στομάχι. Χαρακτηριστική για την παραϊαφιακή κήλη. Η πρώτη είσοδος στην περιοχή του βλεννογόνου του στομάχου, η δεύτερη - στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Με βαθιά αναπνοή, τα πόδια του διαφράγματος συγκλίνουν και η διάγνωση απλοποιείται.

Η παρουσία της εφηβικής κοιλότητας είναι ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της κνησμού του παρησσοειδούς. Καθορίζεται μόνο όταν παρατηρείται από την πλευρά της κοιλότητας του στομάχου. Βρίσκεται δίπλα στο άνοιγμα του οισοφάγου.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση των γαστρικών περιεχομένων είναι σαφώς ορατή στην αριστερή πλευρά.

Δεδομένου ότι δεν παρεμποδίζεται η λειτουργία δέσμευσης των καρδιών κατά τη διάρκεια της παραϊσοφαγικής κήλης, τα τελευταία δύο σημεία για αυτές τις κήλες δεν είναι χαρακτηριστικά και παρατηρούνται, κυρίως, με συρόμενες κήλες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]