Ενδοφθαλμίτιδα στα παιδιά

Η ενδοφθαλμίτιδα αναπτύσσεται όταν η μολυσματική διαδικασία εντοπίζεται στην κοιλότητα του βολβού του ματιού. Ο όρος πανοφθαλμίτιδα χρησιμοποιείται όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται προοδευτικά, επηρεάζοντας όλους τους ιστούς του ματιού. Η διάγνωση της ενδοφθαλμίτιδας στα παιδιά παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες σχετίζονται με την πολυπλοκότητα της διεξαγωγής έρευνας. Συνήθως, παρουσία αυτής της ασθένειας, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει:

1. ένας τέτοιος αιτιολογικός παράγοντας όπως τραύμα, χειρουργική επέμβαση κ.λπ.
2. πρήξιμο των βλεφάρων
3. ένεση επιπεφυκότα και χημειοθεραπεία.
4. ραγοειδίτιδα;
5. υποπύον
6. διαστολή των αγγείων του αμφιβληστροειδούς.

Η σοβαρότητα και η κακοήθεια της κλινικής πορείας της ενδοφθαλμίτιδας εξαρτώνται από την οδό μόλυνσης και τον τύπο του παθογόνου. Για παράδειγμα, τα είδη Streptococcus ή Pseudomonas προκαλούν ταχέως εξελισσόμενη ενδοφθαλμίτιδα με σοβαρή κλινική πορεία. Η ενδοφθαλμίτιδα που προκαλείται από είδη Staphylococcus, ειδικά από Staph, epidermidis, χαρακτηρίζεται από όψιμη έναρξη και σχετικά καλοήθη πορεία. Η μυκητιασική ενδοφθαλμίτιδα, κατά κανόνα, είναι σχετικά ήπια, αλλά η ανάπτυξη επιπλοκών δεν μπορεί να αποκλειστεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες ενδοφθαλμίτιδας στα παιδιά

1. Τραύμα: χειρουργική επέμβαση· διεισδυτικό τραύμα.
2. Κερατίτιδα: το παθογόνο διεισδύει μέσω της μεμβράνης του Descemet, προκαλώντας λοιμώδη πρόσθια ραγοειδίτιδα, η οποία δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη ενδοφθαλμίτιδας.
3. Μεταστατική ενδοφθαλμίτιδα σε φόντο μηνιγγίτιδας (ιδιαίτερα μηνιγγιτιδοκοκκικής), λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και μέσης ωτίτιδας, καθώς και γενικής λοίμωξης. Σε πολλές περιπτώσεις, η ενδοφθαλμίτιδα είναι αμφοτερόπλευρη και συχνά διαγιγνώσκεται καθυστερημένα λόγω της εξαιρετικής σημασίας της υποκείμενης νόσου.

Πιθανοί μολυσματικοί παράγοντες

Βακτηριακή χλωρίδα

Συχνότερα, η ενδοφθαλμίτιδα, ειδικά η μετεγχειρητική, προκαλείται από Streptococcus και Staphylococcus spp. Η μετατραυματική ενδοφθαλμίτιδα συνήθως προκαλείται από Proteus και Pseudomonas, συχνά σε συνδυασμό με άλλη βακτηριακή χλωρίδα. Με την παρουσία Pseudomonas, αναπτύσσεται ειδική κερατίτιδα.

Υπόπυο που συνοδεύει ενδοφθαλμίτιδα. Το ιστορικό ήταν κερατίτιδα που προκλήθηκε από μη κλείσιμο της βλεφαρικής σχισμής. Αν και το μάτι σώθηκε χάρη στην έγκαιρη χορήγηση αντιβακτηριακής θεραπείας, η οπτική οξύτητα παρέμεινε χαμηλή μετά από 5 χρόνια λόγω της ανάπτυξης αμβλυωπίας.

Μυκητιακή χλωρίδα

Η μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από το Candida spp. συνήθως συνοδεύει την ανοσοανεπάρκεια ή, με άλλα λόγια, επηρεάζει συχνότερα παιδιά με σοβαρή σωματική παθολογία.

Ερευνα

1. Χρώση επιχρισμάτων κατά Gram.
2. Χρώση επιχρισμάτων σύμφωνα με το Giemsa, ειδικά για τον αποκλεισμό μυκητιακής χλωρίδας.
3. Καλλιέργεια αίματος για στειρότητα.
4. Διαγνωστική παρακέντηση του πρόσθιου θαλάμου ή/και του υαλοειδούς σώματος ακολουθούμενη από βακτηριολογική εξέταση.

Τα δείγματα θα πρέπει να εμβολιάζονται αμέσως σε τρυβλίο Petri με αιματούχο άγαρ, θειογλυκολικό μέσο και «σοκολατούχο» άγαρ. Για την ανίχνευση της μυκητιακής χλωρίδας, χρησιμοποιείται καλλιέργεια σε θρεπτικό μέσο Sabouraud και αιματούχο άγαρ.

Για να διευκρινιστεί ο βαθμός εμπλοκής του οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού στην παθολογική διαδικασία σε περίπτωση νόσου του πρόσθιου τμήματος, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση. Μια γενική εξέταση βοηθά στον αποκλεισμό της μεταστατικής φύσης της ενδοφθαλμίτιδας.

Άλλες μορφές ενδοφθαλμίτιδας

Η πορεία της τοξοκαρίασης και της τοξοπλάσμωσης μερικές φορές μοιάζει με την κλινική εικόνα της ενδοφθαλμίτιδας. Στη νόσο του Behcet, η ραγοειδίτιδα είναι τόσο σοβαρή που μιμείται ενδοφθαλμίτιδα.

Λοιμώδης επιπεφυκίτιδα

Η διάγνωση της επιπεφυκίτιδας βασίζεται στα ακόλουθα κλινικά σημεία:

1. βλεννοπυώδης έκκριση;
2. ένεση στον επιπεφυκότα, συνοδευόμενη σε ορισμένες περιπτώσεις από αιμορραγία και πρήξιμο.
3. δακρύρροια;
4. αίσθημα δυσφορίας στο μάτι.
5. ήπιος κνησμός που δεν είναι παθογνωμονικό σύμπτωμα.
6. η όραση δεν επιδεινώνεται, αν και ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται από ένα αίσθημα «ομίχλης» πριν από τα μάτια, το οποίο σχετίζεται με μεγάλη ποσότητα βλεννώδους έκκρισης.
7. μια αίσθηση «άμμου» στα μάτια, ειδικά σε περιπτώσεις ταυτόχρονης κερατίτιδας.

Διάγνωση

1. Η διάγνωση τίθεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, την εξέταση των εκκρίσεων από την κοιλότητα του επιπεφυκότα και την παρουσία αντίστοιχης γενικής διαταραχής (φλεγμονώδης διαδικασία της ανώτερης αναπνευστικής οδού κ.λπ.)
2. Ερευνα:
   • έλεγχος οπτικής οξύτητας - η μειωμένη όραση συνήθως σχετίζεται με την παρουσία άφθονης βλεννοπυώδους έκκρισης ή ταυτόχρονης κερατίτιδας.
   • Η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία αποκαλύπτει αλλαγές στον επιπεφυκότα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδυασμένη κερατίτιδα.
   • αξιολόγηση της καθαριότητας του δέρματος (για τον αποκλεισμό του εξανθήματος) και της κατάστασης των βλεννογόνων.
3. Εργαστηριακή έρευνα.

Οι περισσότεροι παιδίατροι και οφθαλμίατροι δεν πραγματοποιούν εργαστηριακή διάγνωση όταν ένας ασθενής απευθύνεται για πρώτη φορά σε αυτούς. Δεδομένου ότι η επιπεφυκίτιδα
είναι πολύ συχνή και οι ιικοί ή βακτηριακοί παράγοντες που την προκαλούν δεν αποτελούν σοβαρή απειλή και αντιμετωπίζονται εύκολα με επαρκή αντιιική και αντιβακτηριακή θεραπεία, δεν χρειάζεται να διεξαχθεί καλλιέργεια. Η καλλιέργεια ενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής κλινικής πορείας, χρόνιων και υποτροπιαζουσών (μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών) διεργασιών, καθώς και θυλακικών και άτυπων μορφών της νόσου.

Θεραπεία ενδοφθαλμίτιδας σε παιδιά

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Βακτηριακή ενδοφθαλμίτιδα. Η ειδική αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται με βάση την ατομική ευαισθησία της μικροβιακής χλωρίδας, η οποία προσδιορίζεται με σπορά σε διάφορα μέσα. Εάν η ευαισθησία της μικροχλωρίδας είναι άγνωστη, συνιστώνται τα ακόλουθα φαρμακευτικά σχήματα:

1. Εγκαταστάσεις:
   • ενστάλαξη διαλύματος γενταμικίνης (κατά προτίμηση χωρίς συντηρητικά) κάθε ώρα.
   • ενστάλαξη διαλύματος κεφουροξίμης 5% (κατά προτίμηση χωρίς συντηρητικά) κάθε ώρα.
   • ενστάλαξη διαλύματος ατροπίνης 1% (για παιδιά κάτω των 6 μηνών, ενστάλαξη ατροπίνης 0,5%) δύο φορές την ημέρα.
2. Υποεπιπεφυκοτικές ενέσεις (εάν είναι απαραίτητη η παρακέντηση του υαλοειδούς, οι υποεπιπεφυκοτικές ενέσεις συνδυάζονται με χειρουργική επέμβαση):
   • γενταμικίνη - 40 mg;
   • κεφαζολίνη - 125 mg.
3. Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις:
   • γενταμικίνη (αραιωμένη 0,1 mg σε 0,1 ml)
   • κεφταζιδίμη (αραιωμένη 2,25 mg σε 0,1 ml).
4. Γενικές χρήσεις αντιβιοτικών:
   • γενταμικίνη - ενδοφλεβίως, σε ημερήσια δόση 2 mg/kg βάρους.
   • κεφουροξίμη - ενδοφλεβίως, σε ημερήσια δόση 60 mg/kg βάρους, σε αρκετές δόσεις.

Ενδοφθαλμίτιδα εύκαμπτης αιτιολογίας. Όταν απομονώνονται μύκητες Candida, συνήθως συνταγογραφούνται κετοκοναζόλη ή αμφοτερικίνη Β σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη. Οι περισσότεροι άλλοι εκπρόσωποι της μυκητιακής χλωρίδας είναι ευαίσθητοι στην αμφοτερικίνη Β, η οποία χορηγείται ενδοϋαλοειδικά (5 mcg).

Υαλοειδεκτομή

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρώιμη υαλοειδεκτομή μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην πλήρη απολύμανση της μολυσματικής εστίας, καθώς και στην απομάκρυνση ξένων σωμάτων και νεκρωτικού ιστού. Ένα αντιβιοτικό χορηγείται ενδοϋαλοειδικά και υποεπιπεφυκότα ταυτόχρονα με την υαλοειδεκτομή.