Ενδοφθαλμίτιδα στα παιδιά

Η ενδοφθαλμίτιδα αναπτύσσεται όταν η μολυσματική διαδικασία εντοπίζεται στην κοιλότητα του βολβού. Ο όρος πανοφθαλμίτιδα χρησιμοποιείται στην προοδευτική εξάπλωση της λοίμωξης που επηρεάζει όλους τους ιστούς του ματιού. Η διάγνωση της ενδοφθαλμίτιδας στα παιδιά παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες συνδέονται με την πολυπλοκότητα της έρευνας. Συνήθως, εάν έχετε αυτή τη νόσο, μπορείτε να βρείτε:

1. ένας τέτοιος αιτιολογικός παράγοντας όπως το τραύμα, η χειρουργική επέμβαση κ.λπ.
2. πρήξιμο των βλεφάρων.
3. έγχυση επιπεφυκότα και χημειώσεις.
4. uveit;
5. gipopion;
6. επέκταση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς.

Η σοβαρότητα και η κακοήθεια της κλινικής πορείας της ενδοφθαλμίτιδας εξαρτάται από τη διαδρομή μετάδοσης της λοίμωξης και από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Για παράδειγμα, Streptococcus spp. ή Pseudomonas προκαλούν ταχεία προοδευτική ενδοφθαλμίτιδα με σοβαρή κλινική πορεία. Η ενδοφθαλμίτιδα που προκαλείται από Staphylococcus spp., Ειδικά το Staph, epidermidis, χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη έναρξη και σχετικά καλοήθη πορεία. Η μυκητιασική ενδοφθαλμίτιδα, κατά κανόνα, προχωρά σχετικά εύκολα, αλλά οι επιπλοκές δεν μπορούν να αποκλειστούν.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Η αιτία της ενδοφθαλμίτιδας στα παιδιά

1. Τραύμα: χειρουργική επέμβαση; διεισδυτική πληγή.
2. Κερατίτιδα: ένας παθογόνος μικροοργανισμός διεισδύει στη μεμβράνη του Descemet προκαλώντας μολυσματική πρόσθια ραγοειδίτιδα, η οποία δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη ενδοφθαλμίτιδας.
3. Μεταστατική ενδοφθαλμίτιδα στο υπόβαθρο μηνιγγίτιδας (ειδικά μηνιγγιτιδοκοκκική), μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και μέση ωτίτιδα και γενική μόλυνση. Σε πολλές περιπτώσεις, η ενδοφθαλμίτιδα είναι διμερής και συχνά διαγιγνώσκεται καθυστερημένα λόγω της εξαιρετικής σημασίας της ασθένειας του υποβάθρου.

Πιθανές μολυσματικές ουσίες

Βακτηριακή χλωρίδα

Τις περισσότερες φορές ενδοφθαλμίτιδα, ειδικά μετεγχειρητική, προκαλεί Streptococcus και Staphylococcus spp. Η μετατραυματική ενδοφθαλμίτιδα, κατά κανόνα, προκαλεί το Proteus και τον Pseudomonas, συχνά σε συνδυασμό με άλλες βακτηριακές χλωρίδες. Παρουσία του  Pseudomonas, αναπτύσσεται ειδική κερατίτιδα.

Υπόπιον που συνοδεύει τη ενδοφθαλμίτιδα. Το υπόβαθρο ήταν κερατίτιδα, που προκλήθηκε από την ασυνέπεια του οφθαλμού. Αν και το μάτι διατηρήθηκε λόγω του έγκαιρου διορισμού της αντιβιοτικής θεραπείας, η οπτική οξύτητα μετά από 5 χρόνια παρέμεινε χαμηλή, λόγω της εξέλιξης της αμβλυωπίας

Μυκητιακή χλωρίδα

Η μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από Candida spp. Συνήθως συνοδεύει την ανοσοανεπάρκεια ή, με άλλα λόγια, πιο συχνά επηρεάζει παιδιά με σοβαρή σωματική παθολογία.

Έρευνα

1. Χρώμα των επιχρισμάτων στο Gram.
2. Χρώμα των επιχρισμάτων στο Giemsa, ειδικά για τον αποκλεισμό της μυκητιακής χλωρίδας.
3. Σπορά αίματος για στειρότητα.
4. Διαγνωστική παρακέντηση του πρόσθιου θαλάμου ή / και υαλοειδούς με επακόλουθη βακτηριολογική εξέταση.

Τα δείγματα πρέπει να εμβολιάζονται αμέσως σε τρυβλίο Petri με άγαρ αίματος, θειογλυκολικό μέσο και άγαρ "σοκολάτας". Για την ανίχνευση μυκητιακής χλωρίδας, καλλιεργείται σε ένα θρεπτικό μέσο Sabouraud και χρησιμοποιείται άγαρ αίματος.

Για να διευκρινιστεί ο βαθμός εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού στην ασθένεια του πρόσθιου τμήματος, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα. Μια γενική εξέταση βοηθά στην εξάλειψη της μεταστατικής φύσης της ενδοφθαλμίτιδας.

Άλλες μορφές ενδοφθαλμίτιδας

Η πορεία της τοξόκωσης και της τοξοπλάσμωσης μοιάζει μερικές φορές με την κλινική ενδοφθαλμίτιδας. Με τη νόσο του Behcet (Behcet), η ραγοειδίτιδα είναι τόσο σοβαρή ώστε μιμείται την ενδοφθαλμίτιδα.

Λοιμώδης επιπεφυκίτιδα

Η διάγνωση της επιπεφυκίτιδας βασίζεται στα ακόλουθα κλινικά σημεία:

1. βλεννογόνο έκκριση.
2. έγχυση του επιπεφυκότα, συνοδευόμενη σε ορισμένες περιπτώσεις από αιμορραγίες και οίδημα.
3. δακρύρροια.
4. ένα αίσθημα δυσφορίας στο μάτι.
5. ήπια φαγούρα, η οποία δεν είναι παθογνωμονικό σύμπτωμα.
6. το όραμα δεν μειώνεται, αν και ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από την «ομίχλη» πριν από τα μάτια του, η οποία σχετίζεται με μεγάλη ποσότητα εκκρίσεως βλεννογόνου.
7. ένα αίσθημα "άμμου" στα μάτια, ειδικά σε περιπτώσεις ταυτόχρονης κερατίτιδας.

Διάγνωση

1. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση το ιστορικό της νόσου, τη μελέτη της απόρριψης από την κοιλότητα του επιπεφυκότα, την παρουσία της αντίστοιχης γενικής διαταραχής (φλεγμονώδης διαδικασία της ανώτερης αναπνευστικής οδού κλπ.).
2. Έρευνα:
   • έλεγχος οπτικής οξύτητας - η απώλεια της όρασης συσχετίζεται συνήθως με την παρουσία άφθονης βλεννογόνου εκκρίσεως ή με ταυτόχρονη κερατίτιδα.
   • η εξέταση στον λαμπτήρα σχισμής αποκαλύπτει αλλαγές στον επιπεφυκότα και σε ορισμένες περιπτώσεις συνδυασμένη κερατίτιδα.
   • αξιολόγηση της καθαρότητας του δέρματος (για την εξάλειψη του εξανθήματος) και της κατάστασης των βλεννογόνων.
3. Εργαστηριακή έρευνα.

Οι περισσότεροι παιδίατροι και οφθαλμίατροι δεν διεξάγουν εργαστηριακή διάγνωση κατά την αρχική θεραπεία. Από επιπεφυκίτιδα
είναι πολύ κοινό, και να προκαλέσει ιογενή ή βακτηριακή παράγοντες του δεν αντιπροσωπεύουν μια σοβαρή απειλή και είναι εύκολα επαρκή αντι-ιική και αντιβακτηριακή θεραπεία, η ανάγκη για σπορά λείπει. Η σπορά ενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής κλινικής πορείας, με χρόνιες και επαναλαμβανόμενες (μετά από αποβολή από αντιβιοτικά) διαδικασίες, καθώς και σε ωοθυλακικές και άτυπες μορφές της νόσου.

Θεραπεία της ενδοφθαλμίτιδας στα παιδιά

Αντιβιοτική θεραπεία

Βακτηριακή ενδοφθαλμίτιδα. Αναθέστε μια συγκεκριμένη αντιβακτηριακή αγωγή, με βάση την ατομική ευαισθησία της μικροβιακής χλωρίδας, που προσδιορίζεται με σπορά σε διαφορετικά μέσα. Εάν η ευαισθησία της μικροχλωρίδας είναι άγνωστη, συνιστώνται τα ακόλουθα σχήματα χορήγησης φαρμάκων:

1. Εγκαταστάσεις:
   • διάλυμα ενστάλαξης γενταμικίνης (κατά προτίμηση χωρίς συντηρητικά) κάθε ώρα.
   • ενστάλαξη ενός διαλύματος 5% cefuroxime (κατά προτίμηση χωρίς συντηρητικά) κάθε ώρα.
   • instillatsii 1% διάλυμα ατροπίνη (παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών που εμφυσήθηκαν 0,5% ατροπίνη) δύο φορές την ημέρα.
2. Υπογευματικές ενέσεις (εάν είναι απαραίτητο, διάτρηση του υαλοειδούς σώματος, ενέσεις με υποένωμα του δέρματος συνδυάζονται με χειρουργική επέμβαση):
   • γενταμυκίνη - 40 mg.
   • κεφαζολίνη 125 mg.
3. Ενδοσωματικές ενέσεις:
   • γεντιαμυκίνη (σε 0,1 mg αραίωση σε 0,1 ml).
   • κεφταζιδίμη (σε αραίωση 2,25 mg σε 0,1 ml).
4. Γενική χρήση αντιβιοτικών:
   • γεντιαμυκίνη - ενδοφλέβια, σε ημερήσια δόση 2 mg / kg σωματικού βάρους.
   • κεφουροξίμη - ενδοφλέβια, σε ημερήσια δόση 60 mg / kg σωματικού βάρους, σε αρκετές δόσεις.

Ενδοφθαλμίτιδα ευέλικτης αιτιολογίας. Κατά την απομόνωση των μυκήτων Candida, συνήθως συνταγογραφείται κετοκοναζόλη ή αμφοτερικίνη Β σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη. Οι περισσότεροι άλλοι εκπρόσωποι της μυκητιακής χλωρίδας είναι ευαίσθητοι στην αμφοτερικίνη Β, η οποία χορηγείται ενδοϋαλοειδικά (5 μ§).

Υαλοειδεκτομή

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρώιμη υαλοειδεκτομή μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο, με στόχο τη μέγιστη απολύμανση της μολυσματικής εστίασης, καθώς και την αφαίρεση ξένων σωμάτων και νεκρωτικού ιστού. Ταυτόχρονα με την εφαρμογή της υαλοειδεκτομής, ένα αντιβιοτικό χορηγείται ενδοϋαλοειδικά και υποσυνδεκτικώς.