Ενδείξεις για ιατρική ενδοσκόπηση για ξένα σώματα

Μέθοδοι διαχείρισης ασθενών με ξένα σώματα.

Αναμενόμενη τακτική: αιχμηρά αντικείμενα (καρφίτσες, βελόνες, καρφιά και οδοντογλυφίδες) περνούν μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα σε 70-90% των περιπτώσεων χωρίς επιπλοκές για αρκετές ημέρες. Υπάρχουν δύο παράγοντες που επιτρέπουν σε ξένα σώματα να περάσουν με ασφάλεια από το γαστρεντερικό σωλήνα:

1. τα ξένα σώματα περνούν συνήθως κατά μήκος του κεντρικού άξονα του αυλού του εντέρου.
2. αντανακλαστικό χαλάρωση των μυών του εντερικού τοιχώματος και επιβραδύνοντας την κινητικότητα του εντέρου οδηγεί στο γεγονός ότι οι εν γένει αναπτυχθεί στον αυλό του εντέρου, έτσι ώστε κινείται προς τα εμπρός αμβλύ άκρο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε έναν ασθενή σε νοσοκομείο με ακτίνες Χ για την πρόοδο ενός ξένου σώματος.

Συντηρητική θεραπεία: δώστε στους ασθενείς φαγώσιμο κουάκερ, ανεπιτήδευτο φαγητό.

Η χειρουργική θεραπεία - γίνεται με την παρουσία σημείων διάτρησης του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου με αντίστοιχες επιπλοκές.

Ενδοσκοπική θεραπεία ασθενών με ξένα σώματα του άνω μέρους του πεπτικού σωλήνα.

Το 1881, για πρώτη φορά Mikulic ώθησε το ξένο σώμα από τον οισοφάγο στο στομάχι. Το 1907, ο Eksler περιέγραψε το "αντανακλαστικό της βελόνας". Αυτό είναι ένα προστατευτικό αντανακλαστικό. Όταν πιέζεται επί της βλεννογόνου λεπτού, αιχμηρό τοίχωμα άκρο του σώματος του ξένου σώματος δεν αντιστέκεται, και σχηματίζει ένα buhtoobraznoe εσοχή, ξένο σώμα παίρνει σε αυτή την κοιλότητα και τρυπάει το περισταλτισμό τοίχωμα τελικά ξένο σώμα αμβλύ άκρο προς τα κάτω, και ένα ξένο σώμα κινείται μέσω της πεπτικής οδού. Jackson εκχυλίζεται πρώτα το ξένο σώμα από το στομάχι χρησιμοποιώντας μία συσκευή Schindler.

Ενδείξεις για ιατρική ενδοσκόπηση για ξένα σώματα.

1. Ξένα σώματα, που βρίσκεται ελεύθερα στον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, το μικρό μέγεθος, με αιχμηρά άκρα και ακμές (βελόνες, κομμάτια γυαλιού, τα νύχια, τα μισά από ξυριστικής λεπίδας), δεδομένου ότι η Αυτά τα στοιχεία μπορούν να κινηθούν βαθύτερα και να τα αφαιρέσουν θα είναι δύσκολο.
2. Ξένα σώματα εισάγονται στον τοίχο των οργάνων, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της ακτινογραφίας (εάν υπάρχουν ενδείξεις διάτρησης του τοιχώματος των οργάνων).
3. Μαζικά ξένα σώματα με αμβλύ άκρα και πρόσωπα, αν το επιτρέπουν οι διαστάσεις αυτών των αντικειμένων.
4. Ξένα σώματα μικρού μεγέθους με αμβλύ άκρα και πτυχές ή μαλακή σύσταση, τα οποία είναι μακρά στο στομάχι ή τον οισοφάγο, για παράδειγμα, ένα νόμισμα.
5. Bezoar, με ανεπιτυχείς προσπάθειες να το πλύνετε ή να το διαλύσετε.
6. Το αριστερό αποστραγγίζεται μετά τη λήξη της απόρριψης ή σε περίπτωση επιπλοκών.
7. Παρεμπόδιση του οισοφάγου από άσχημα μασούντα τρόφιμα.

Αντενδείξεις για την ιατρική ενδοσκόπηση.

1. Παρουσία επιπλοκών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
2. Βαρύ γενική κατάσταση του ασθενούς.

Πριν fibroscopy όταν ξένα σώματα πραγματοποιείται κλινική εξέταση ή ακτινολογικά και ακτινοσκόπησης (beskontrastnoe) να διευκρινίσει τον αριθμό των ξένων σωμάτων και τον εντοπισμό τους. Τα περισσότερα ξένα σώματα προχωρούν προς τα εμπρός, οπότε η ινδοενδοσκόπηση πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Η επείγουσα ανάγκη της αφαιρέσεως ενός ξένου σώματος εξαρτάται από την φύση της, όπως ξένα σώματα με οξείες ακμές και τις ακμές της απόπειρας αφαίρεση ενός ξένου σώματος, πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως, όπως Η βελόνα σταθεροποιείται συχνότερα από μια μικρή καμπυλότητα λόγω της φύσης της περισταλτικής (για καλύτερη επιθεώρηση είναι δυνατόν να αλλάξει η θέση του σώματος του ασθενούς). Αν ανεπιτυχείς προσπάθειες να κάνει ένα διάλειμμα για 6-8 ώρες (όλα τα τρόφιμα από το στομάχι κινείται προς την περιφερική) και επαναλάβετε τη μελέτη και βιασύνη δεν είναι απαραίτητο όταν ξένων σωμάτων σε μεγάλα μεγέθη - μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε 6-8 ώρες.

Η αναισθησία και η προμεραπεία εξαρτάται από τη φύση του ξένου σώματος και την ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές η διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία. Σε ένα αρκετά μεγάλο ξένα σώματα, απόφραξη του οισοφάγου prozhovannoy κακά τρόφιμα, καθώς και τα παιδιά, εύκολα ευερέθιστος ασθενείς και το ψυχασθενείς οισοφαγοσκόπησης πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με την εισαγωγή των μυοχαλαρωτικών και διασωλήνωση της τραχείας. Πλήρη χαλάρωση των σκελετικών μυών, και γραμμωτούς μυ του φάρυγγα και του οισοφάγου άνω διευκολύνει την εκχύλιση των ξένων σωμάτων, και μειώνει στο ελάχιστο ο κίνδυνος διάτρησης. Κάτω από την αναισθησία πρέπει να αφαιρεθούν και ξένα σώματα με αιχμηρές άκρες.

Εργαλεία που χρησιμοποιούνται για την εξαγωγή ξένων σωμάτων.

1. Σειρά πολυπεπτιδίων. Το κύριο εργαλείο. Οι βρόχοι είναι μαλακοί και σκληροί. Ένας άκαμπτος βρόχος για την αφαίρεση ξένων σωμάτων είναι καλύτερο.
2. Γάντζοι. Χρησιμοποιούνται σπάνια, επειδή είναι χαμηλής ισχύος.
3. Μαγνήτες. Οι ιαπωνικοί μαγνήτες από μαγνητισμένο χάλυβα είναι αδύναμοι. Ανεξάρτητα κάνουν μαγνήτες από το βανάδιο, αλλά είναι πιο ακριβά από τον χρυσό.
4. Σκληρά, ισχυρά εργαλεία εγχώριας παραγωγής για τη διασταύρωση των οστών. Για παράδειγμα, ένα μαχαίρι στη μπάρα.
5. Σωλήνας πολυβινυλοχλωριδίου για την ασφαλή εξαγωγή ξένων σωμάτων με αιχμηρά άκρα και πρόσωπα (βελόνες, καρφίτσες, ξυράφια). Μετά τη σύλληψη του ξένου σώματος, ο σωλήνας, τοποθετημένος πάνω στη συσκευή, μετατοπίζεται έτσι ώστε το ξένο σώμα να είναι μέσα σε αυτό, μετά από το οποίο αφαιρείται η συσκευή.
6. Καθετήρες και ιατρική κόλλα. Η κόλλα μπορεί να εφαρμοστεί στην επιφάνεια κοπής μετατρέποντάς την σε θαμπό, και στη συνέχεια αφαιρώντας το ξένο σώμα. Με τη βοήθεια κόλλας, μπορούν να εξαχθούν εύθραυστα ξένα σώματα (για παράδειγμα, ένα θερμόμετρο). Η κόλλα εφαρμόζεται σε μια θέση ξένου σώματος και στη συνέχεια ρίχνεται ένας βρόχος σε αυτό το σημείο.
7. Συσκευές για διασωλήνωση, τραχειοστομία και μηχανικό αερισμό.

[1], [2], [3]