Έκζεμα

Το έκζεμα είναι μια αλλεργική ασθένεια που συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη-δυστροφική αντίδραση του δέρματος, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο αλλαγών στην αντιδραστικότητα του σώματος, επιρρεπής σε μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, που χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό στοιχείων, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν οι φουσκάλες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες και παθογένεση του εκζέματος

Η αιτία της ανάπτυξης του εκζέματος δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Τόσο εξωγενείς (χημικές ουσίες, φαρμακευτικά, τροφικά και βακτηριακά αντιγόνα) όσο και ενδογενείς (αντιγόνα-προσδιοριστές μικροοργανισμών από εστίες χρόνιας λοίμωξης, ενδιάμεσα μεταβολικά προϊόντα) παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Στην παθογένεση της νόσου, τον κύριο ρόλο παίζει η ανοσολογική φλεγμονή του δέρματος, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εμφάνισης κυτταρικής και χυμικής ανοσίας, μη ειδικής αντίστασης κληρονομικής γένεσης. Η κληρονομική φύση της νόσου αποδεικνύεται από την συχνή ανίχνευση αντιγόνων ιστοσυμβατότητας HLA-B22 και HLA-Cwl.

Παθήσεις του νευρικού, του ενδοκρινικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ. παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην εμφάνισή του.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η ανάπτυξη σχετίζεται με γενετική προδιάθεση, η οποία επιβεβαιώνεται από μια θετική συσχέτιση αντιγόνων του συστήματος ιστοσυμβατότητας.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι οι διαταραχές στο ανοσοποιητικό και κεντρικό νευρικό σύστημα των ασθενών. Η βάση των ανοσολογικών διαταραχών είναι η αυξημένη παραγωγή προσταγλανδινών. Οι τελευταίες, αφενός, ενεργοποιούν την παραγωγή ισταμίνης και σεροτονίνης, αφετέρου, καταστέλλουν τις αντιδράσεις της κυτταρικής ανοσίας, κυρίως τη δράση των Τ-κατασταλτών. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονώδους αλλεργικής αντίδρασης, που συνοδεύεται από αυξημένη διαπερατότητα των αγγείων του χορίου και μεσοκυττάριο οίδημα, σπογγίωση στην επιδερμίδα.

Οι αλλαγές στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος οδηγούν σε επιδείνωση των ανοσολογικών διαταραχών, καθώς και σε αλλαγή στον τροφισμό του δέρματος. Οι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στη δράση διαφόρων εξω- και ενδογενών παραγόντων, η οποία πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο των σπλαχνικών, δερματικών-δερματικών παθολογικών αντανακλαστικών.

Η μειωμένη ανοσία σε συνδυασμό με τις τροφικές διαταραχές οδηγεί σε μείωση της προστατευτικής λειτουργίας του δέρματος σε διάφορα αντιγόνα και μικροοργανισμούς. Η ευαισθητοποίηση του τόνου που αναπτύσσεται κατά την έναρξη της νόσου αντικαθίσταται από την πολυσθενή ευαισθητοποίηση, χαρακτηριστική του εκζέματος, καθώς εξελίσσεται.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα του εκζέματος

Κατά την πορεία του πραγματικού εκζέματος, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρεις φάσεις: οξεία, υποξεία και χρόνια.

Η οξεία εκζεματώδης διαδικασία χαρακτηρίζεται από εξελικτικό πολυμορφισμό των εξανθημάτων, όταν εντοπίζονται ταυτόχρονα διαφορετικά μορφολογικά στοιχεία. Σε ερυθηματώδες, ελαφρώς οιδηματώδες υπόβαθρο, παρατηρούνται εξανθήματα μικροσκοπικών οζωδών στοιχείων και κυστιδίων, σημειακές διαβρώσεις - εκζεματώδη φρεάτια, σαν δροσιά, ορώδες εξίδρωμα (κλαίει), μικρό ξεφλούδισμα που μοιάζει με πίτουρο, μικρές κρούστες και ξεθωριασμένη υπεραιμία.

Το οξύ στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ερυθήματος, οιδήματος διαφόρων μεγεθών και σχημάτων με σαφή όρια στο δέρμα. Το κύριο μορφολογικό στοιχείο είναι τα μικροκυστίδια, τα οποία τείνουν να ομαδοποιούνται αλλά όχι να συγχωνεύονται. Οι κυψέλες ανοίγουν γρήγορα με το σχηματισμό σημειακών διαβρώσεων που διαχωρίζουν ένα διαφανές ιριδίζον υγρό ("ορώδη φρεάτια" του Devergie), το οποίο στεγνώνει με το σχηματισμό ορωδών κρούστας. Στη συνέχεια, ο αριθμός των νεοσχηματισμένων κυψελών μειώνεται. Μετά την επίλυση της διαδικασίας, το λεπτό-ελασματικό ξεφλούδισμα παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές, λόγω της προσθήκης δευτερογενούς λοίμωξης, το περιεχόμενο των κυψελών γίνεται πυώδες, σχηματίζονται φλύκταινες και πυώδεις κρούστες. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο πραγματικός πολυμορφισμός των στοιχείων: μικροκυστίδια, μικροδιαβρώσεις, μικροκρούστες.

Στην υποξεία μορφή της νόσου, η αλλαγή σταδίων μπορεί να συμβεί με τον ίδιο τρόπο όπως στην οξεία μορφή, αλλά η διαδικασία συμβαίνει με λιγότερο έντονη έκκριση υγρού, υπεραιμία και υποκειμενικές αισθήσεις.

Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία αυξανόμενης διήθησης και λειχηνοποίησης στις πληγείσες περιοχές. Η διαδικασία εξελίσσεται με κυματοειδή τρόπο, με τις υφέσεις να ακολουθούνται από υποτροπές. Η ένταση του κνησμού ποικίλλει, αλλά ο κνησμός είναι σχεδόν συνεχώς παρών. Κατά την έξαρση της χρόνιας μορφής της νόσου παρατηρείται έκκριση υγρών. Παρά τη μακρά πορεία, μετά την ανάρρωση το δέρμα αποκτά φυσιολογική εμφάνιση. Το χρόνιο έκζεμα, όπως και το οξύ έκζεμα, εμφανίζεται σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος, αλλά εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσωπο και τα άνω άκρα. Η νόσος εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, κάπως πιο συχνά στις γυναίκες.

Η πραγματική εκζεματική διαδικασία εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία και χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία με συχνές εξάρσεις. Το εξάνθημα εντοπίζεται σε συμμετρικές περιοχές του δέρματος, επηρεάζοντας το πρόσωπο, τα άνω και κάτω άκρα.

Μία από τις πιο συχνές μορφές είναι το χρόνιο λειχηνοποιημένο έκζεμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από διήθηση και λειχηνοποίηση του δέρματος. Η συχνή εντόπιση στον λαιμό και τα άκρα μοιάζει με περιορισμένη νευροδερματίτιδα.

Η δυσιδρωτική εκζεματώδης απόφυση εντοπίζεται στις παλάμες και τα πέλματα και αντιπροσωπεύεται από πυκνά κυστίδια που μοιάζουν με σάγο, διαβρωτικές περιοχές και θραύσματα καλύμματος κυστιδίων κατά μήκος της περιφέρειας της βλάβης. Συχνά περιπλέκεται από δευτερογενή πυογόνο λοίμωξη (εμφυσιοποίηση), η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη λεμφαγγίτιδας και λεμφαδενίτιδας.

Ο τύπος της νόσου σε σχήμα νομίσματος, μαζί με τη διήθηση και τη λειχηνοποίηση, χαρακτηρίζεται από έντονο περιορισμό των βλαβών. Η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στα άνω άκρα και αντιπροσωπεύεται από στρογγυλές βλάβες. Η φλύκταινα είναι σχετικά σπάνια. Οι εξάρσεις παρατηρούνται συχνότερα κατά την κρύα εποχή.

Η κνησμώδης μορφή μοιάζει με την κνήφη στις κλινικές της εκδηλώσεις, αλλά διακρίνεται από μια όψιμη έναρξη και μια τάση για εξωσέρωση σε μεμονωμένες περιοχές. Ο δερμογραφισμός στους περισσότερους ασθενείς είναι κόκκινος.

Ο κιρσώδης τύπος είναι μία από τις εκδηλώσεις του συμπλέγματος συμπτωμάτων των κιρσών, που εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις στις κνήμες και είναι πολύ παρόμοιος με το παρατραυματικό έκζεμα. Τα κλινικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν σημαντική σκλήρυνση του δέρματος γύρω από τις κιρσούς.

Ένας σπανιότερος τύπος της χρόνιας μορφής της νόσου είναι το χειμερινό έκζεμα. Αν και πιστεύεται ότι η έναρξη της νόσου σχετίζεται με μείωση του επιπέδου των επιφανειακών λιπιδίων του δέρματος, η παθογένεση παραμένει ασαφής. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μείωση της περιεκτικότητας σε αμινοξέα στο δέρμα. σε ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου, η μείωση των επιπέδων λιπιδίων οδηγεί σε απώλεια του υγρού μέρους του δέρματος κατά 75% ή περισσότερο, και έτσι σε μείωση της ελαστικότητας και ξηρότητα του δέρματος. Το ξηρό κλίμα, το κρύο, οι ορμονικές διαταραχές συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της παθολογίας.

Ο χειμερινός τύπος εκζεματώδους διαδικασίας συχνά συνοδεύει ασθένειες όπως το μυξοίδημα, η εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα και εμφανίζεται κατά τη λήψη σιμετιδίνης, την παράλογη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στην ηλικία των 50-60 ετών.

Οι ασθενείς που πάσχουν από χειμερινό τύπο παθολογίας έχουν ξηρό δέρμα και ελαφρώς ξεφλουδισμένο δέρμα. Η δερματοπαθολογική διαδικασία εντοπίζεται συχνά στην εκτεινόμενη επιφάνεια των άκρων. Οι άκρες των δακτύλων είναι ξηρές, έχουν μικρές ρωγμές και μοιάζουν με λαδόκολλα. Στα πόδια, η παθολογική διαδικασία είναι βαθύτερη, οι ρωγμές συχνά αιμορραγούν. Το όριο της βλάβης είναι ανώμαλο, ερυθηματώδες και ελαφρώς υπερυψωμένο. Αργότερα, οι ασθενείς ενοχλούνται υποκειμενικά από κνησμό ή πόνο λόγω ρωγμών.

Η πορεία είναι απρόβλεπτη. Η ύφεση μπορεί να συμβεί σε λίγους μήνες, με την έναρξη του καλοκαιριού. Οι υποτροπές εμφανίζονται κυρίως τον χειμώνα. Μερικές φορές, ανεξάρτητα από την εποχή, η διαδικασία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο κνησμός, το ξύσιμο και ο ερεθισμός κατά την επαφή οδηγούν στην εμφάνιση διάχυτου φυσαλιδώδους-πλακώδους εξανθήματος και στην ανάπτυξη αληθών ή αριθμικών μορφών εκζέματος. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ της χειμερινής μορφής της παθολογίας και αυτών των δύο ποικιλιών παραμένει ασαφής.

Στη ραγισμένη μορφή της νόσου, το δυσδιάκριτα περιορισμένο κόκκινο φόντο του δέρματος καλύπτεται με ημιδιαφανείς λεπτές και ταυτόχρονα φαρδιές υπόλευκες-γκρι κλίμακες πολυγωνικών περιγραμμάτων. Αυτή η μοναδική εικόνα δίνει την εντύπωση ραγισμένου δέρματος. Εντοπίζεται σχεδόν αποκλειστικά στις κνήμες. Υποκειμενικά, παρατηρείται κνησμός, κάψιμο και αίσθημα σύσφιξης του δέρματος.

Ο κερατοειδής τύπος εντοπίζεται στις παλάμες και λιγότερο συχνά στα πέλματα. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από υπερκεράτωση με βαθιές επώδυνες ρωγμές. Τα όρια των βλαβών είναι ασαφή. Ο πόνος είναι πιο ενοχλητικός από τον κνησμό. Το κλάμα είναι εξαιρετικά σπάνιο (κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης).

Η μορφή επαφής της παθολογίας (εκζεματώδης δερματίτιδα, επαγγελματικό έκζεμα) εμφανίζεται υπό την επίδραση ενός εξωγενούς αλλεργιογόνου σε έναν ευαισθητοποιημένο οργανισμό και συνήθως είναι περιορισμένη και εντοπισμένη. Εντοπίζεται συχνότερα στο πίσω μέρος των χεριών, στο δέρμα του προσώπου, στον λαιμό και στους άνδρες - στα γεννητικά όργανα. Ο πολυμορφισμός είναι λιγότερο έντονος. Θεραπεύεται γρήγορα με την εξάλειψη της επαφής με τον ευαισθητοποιητικό παράγοντα. Πολύ συχνά, ο τύπος επαφής προκαλείται από επαγγελματικά αλλεργιογόνα.

Η μικροβιακή (μετατραυματική, παρατραυματική, κιρσώδης, μυκωτική) εκζεματική διαδικασία χαρακτηρίζεται από ασύμμετρη εντόπιση εστιών, κυρίως στο δέρμα των κάτω και άνω άκρων. Χαρακτηριστικό σημάδι είναι η παρουσία φλυκταινωδών εξανθημάτων, πυώδους και αιμορραγικής κρούστας σε διηθημένο υπόβαθρο, μαζί με περιοχές δακρύρροιας.

Οι βλάβες οριοθετούνται από ένα όριο απολεπισμένης επιδερμίδας. Φλυκταινώδη στοιχεία και κρούστες που σχηματίζουν κρούστα μπορούν να παρατηρηθούν κατά μήκος της περιφέρειάς τους. Η μορφή πλάκας (σε σχήμα νομίσματος) χαρακτηρίζεται από συμμετρική γενικευμένη φύση της βλάβης με τη μορφή ελαφρώς διηθημένων κηλίδων με ελαφρά διαρροή και αιχμηρά όρια.

Το σμηγματορροϊκό έκζεμα χαρακτηρίζεται από την έναρξη της διαδικασίας στο τριχωτό της κεφαλής με επακόλουθη μετάβαση στον αυχένα, τα αυτιά, το στήθος, την πλάτη και τα άνω άκρα. Η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως με φόντο λιπαρή ή ξηρή σμηγματόρροια, και στις δύο περιπτώσεις - στο τριχωτό της κεφαλής. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστεί έκκριση με επακόλουθη συσσώρευση μεγάλου αριθμού κρούστας στην επιφάνεια του δέρματος. Το δέρμα πίσω από τα αυτιά είναι υπεραιμικό, οιδηματώδες, καλυμμένο με ρωγμές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κνησμό, πόνο, κάψιμο. Είναι δυνατή η προσωρινή τριχόπτωση.

Οι βλάβες μπορούν επίσης να εντοπιστούν στο δέρμα του κορμού, του προσώπου και των άκρων. Εμφανίζονται σημειακά θυλακιώδη οζίδια κιτρινωπού-ροζ χρώματος, καλυμμένα με λιπαρά γκριζοκίτρινα λέπια. Συγχωνεύονται, σχηματίζουν πλάκες με κυματιστά περιγράμματα. Πολλοί δερματολόγοι ονομάζουν αυτή την ασθένεια «σμηγματορροία».

Μια μικροβιακή εκζεματική διαδικασία είναι κλινικά παρόμοια με τη σμηγματορροϊκή. Έχει επίσης αλλοιώσεις με αιχμηρά όρια, συχνά καλυμμένες με πυκνές, πρασινωπές-κίτρινες και μερικές φορές αιματηρές κρούστες και λέπια. Κάτω από αυτές, συνήθως βρίσκεται μεγαλύτερη ή μικρότερη ποσότητα πύου. Μετά την αφαίρεση των κρούστεων, η επιφάνεια είναι γυαλιστερή, μπλε-κόκκινη, με υγρά και αιμορραγικά σημεία. Αυτός ο τύπος νόσου χαρακτηρίζεται από την τάση των αλλοιώσεων να αναπτύσσονται περιφερειακά και την παρουσία μιας στεφάνης από αποφλοιωμένη επιδερμίδα κατά μήκος της περιφέρειας. Γύρω από αυτές, εντοπίζονται οι λεγόμενες σπορές (μικρές θυλακικές φλύκταινες ή φλυκτένες). Ο κνησμός εντείνεται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου. Η νόσος εντοπίζεται συχνότερα στις κνήμες, στους μαστικούς αδένες στις γυναίκες, μερικές φορές στα χέρια. Εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις στο σημείο μιας χρόνιας πυοκοκκικής διαδικασίας και διακρίνεται από ασυμμετρία.

Το μικροβιακό έκζεμα θα πρέπει να διακρίνεται από το εμφρακτικό έκζεμα, το οποίο εμφανίζεται όταν η εκζεματική διαδικασία περιπλέκεται από δευτερογενή πυογόνο λοίμωξη.

Το έκζεμα ζύμης είναι μια χρόνια μορφή καντιντίασης (καντιδομυκητίαση, μονιδίαση) που προκαλείται από Candida albicans, tropicalis, crusei. Η αυξημένη υγρασία και οι επαναλαμβανόμενες διαβρώσεις του δέρματος μηχανικής και χημικής φύσης, η εξασθένηση της ανοσοβιολογικής αντίστασης του οργανισμού, η διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, οι ανεπάρκειες βιταμινών, οι γαστρεντερικές παθήσεις, η παρατεταμένη επαφή με προϊόντα που περιέχουν ζύμη και άλλοι παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό ζυμομυκητιασικών αλλοιώσεων του δέρματος.

Η καντιντίαση του δέρματος με επακόλουθη εκζεματική διαδικασία ζύμης παρατηρείται κυρίως σε φυσικές πτυχές (στη βουβωνική χώρα, γύρω από τον πρωκτό, στα γεννητικά όργανα), γύρω από το στόμα, στα δάχτυλα. Επίπεδες, χαλαρές κυστίδες και φλύκταινες εμφανίζονται στο υπεραιμικό δέρμα, οι οποίες γρήγορα σκάνε και διαβρώνονται. Οι διαβρώσεις είναι σκούρο κόκκινο με γυαλιστερό υγρό, οίδημα, πολυκυκλικά περιγράμματα, αιχμηρά όρια και υποβαθμισμένη κορυφή εμποτισμένης επιδερμίδας. Μεγάλες περιοχές με γιρλάντα σχήματος περιγράμματα σχηματίζονται από συγχωνευόμενες διαβρώσεις. Υπάρχουν νέα εξανθήματα τριγύρω. Σε ορισμένους ασθενείς, τα στοιχεία μοιάζουν με συμπαγείς, ελαφρώς υγρές ερυθηματώδεις εστίες. Η καντιντίαση μπορεί να επηρεάσει ξεχωριστά τις μεσοδακτύλιες πτυχές των χεριών (συνήθως το τρίτο διάστημα), την κεφαλή του πέους και το δέρμα του σάκου της ακροποσθίας, τις παλάμες και τα πέλματα, τις κορυφογραμμές και τα νύχια, τα χείλη κ.λπ.

Στην κλινική της πορεία, η μυκητιασική παθολογία είναι παρόμοια με τη δυσιδρωτική και μικροβιακή. Εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από μυκητίαση των ποδιών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η εμφάνιση πολλαπλών φουσκαλών είναι τυπική, κυρίως στις πλευρικές επιφάνειες των δακτύλων, των παλάμες και των πέλματων. Οι φουσκάλες μπορούν να συγχωνευθούν και να σχηματίσουν κοιλότητες πολλαπλών θαλάμων και μεγάλες φουσκάλες. Μετά το άνοιγμα των φουσκαλών, εμφανίζονται υγρές επιφάνειες, οι οποίες, όταν στεγνώσουν, σχηματίζουν κρούστες. Η ασθένεια συνοδεύεται από πρήξιμο των άκρων, κνησμό ποικίλου βαθμού σοβαρότητας και συχνά προστίθεται πυογόνος λοίμωξη.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ταξινόμηση του εκζέματος

Δεν υπάρχει μία ενιαία, γενικά αποδεκτή, ενιαία ταξινόμηση του εκζέματος. Μια ορθολογική διαίρεση είναι σε γνήσιες, εξ επαφής και μικροβιακές (μυκωτικές) μορφές.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διαφορική διάγνωση

Το έκζεμα πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από τη διάχυτη νευροδερματίτιδα, τη δυσιδρωσία και την αλλεργική δερματίτιδα.

Η δυσιδρωσία εμφανίζεται συνήθως την άνοιξη και το καλοκαίρι στο πλαίσιο της φυτο-αγγειακής δυστονίας και χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό φουσκαλών στις παλάμες. Οι φουσκάλες έχουν το μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας και έχουν πυκνό κάλυμμα, διαφανές περιεχόμενο. Μετά από λίγες ημέρες, οι φουσκάλες είτε στεγνώνουν είτε ανοίγουν με το σχηματισμό διαβρώσεων και στη συνέχεια υποχωρούν.

Η αλλεργική δερματίτιδα εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενη επαφή με διάφορους οικιακούς και επαγγελματικούς χημικούς παράγοντες (καλλυντικά, φάρμακα, σκόνες πλυσίματος, βερνίκια, χρώματα, χρώμιο, κοβάλτιο, άλατα νικελίου, φυτά κ.λπ.) λόγω ευαισθητοποίησης σε αυτά.

Η κλινική εικόνα της διαδικασίας μοιάζει με οξύ έκζεμα, αλλά στο φόντο της υπεραιμίας και του οιδήματος, εμφανίζονται μεγαλύτερες φυσαλίδες αντί για μικροκυστίδια. Η πορεία είναι πιο ευνοϊκή, οι εκδηλώσεις εξαφανίζονται μετά την εξάλειψη της επαφής με το αλλεργιογόνο.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία του εκζέματος

Η γενική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση ηρεμιστικών (βρώμιο, βαλεριάνα, καμφορά, νοβοκαΐνη, κ.λπ.), χαμηλών δόσεων αντικαταθλιπτικών (κατασταλτικό, λουδιομίλ, κ.λπ.), απευαισθητοποιητικών φαρμάκων (χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο, κ.λπ.), αντιισταμινικών (ταβεγίλ, λορατάλη, αναλεργίνη, φαινιστίλη, κ.λπ.), βιταμινών (Β1, PP, ρουτίνη, κ.λπ.), διουρητικών (υποθειαζίδη, ουρεγίτη, φονουρίτη, φουροσεμίδη, κ.λπ.). Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται από το στόμα. Η δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, συνήθως 20-40 mg την ημέρα.

Η τοπική θεραπεία εξαρτάται από την περίοδο της νόσου. Σε περίπτωση εκκρίματος, συνταγογραφούνται λοσιόν (ρεσορκινόλη 1%, ψευδάργυρος 0,25-0,5%, νιτρικό διάλυμα αργυρίου 0,25%, φουρακιλίνη, ριβανόλη), σε περίπτωση υποξείας μορφής - πάστες (ναφθαλάνη, ιχθυόλη 2-5%) και σε περίπτωση χρόνιου εκζέματος - πάστα βορικής πίσσας, αλοιφή με ASD 5-10% (κλάσμα Β), ορμονικές αλοιφές κ.λπ.

Από τους αντιπυριτικούς παράγοντες, το τζελ Fenistil έχει καλή επίδραση όταν εφαρμόζεται εξωτερικά 3 φορές την ημέρα.

Τα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι το elidel έχει υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, μειώνοντας τη διάρκεια της θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ενισχύεται με τον συνδυασμό του elidel με τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή.

[ 21 ], [ 22 ]

Βασικές αρχές θεραπείας

• Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια δίαιτα με μειωμένη κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, υδατανθράκων, με εξαίρεση τα αζωτούχα εκχυλίσματα, τα αλλεργιογόνα τροφίμων, συμπεριλαμβανομένων των εσπεριδοειδών, με την ένταξη λαχανικών, φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων και τυριού cottage στη διατροφή.
• Για τον σκοπό της υποευαισθητοποίησης, συνιστάται η λήψη αλάτων ασβεστίου, θειοθειικού νατρίου, αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη, διπραζίνη, υπερστίνη, ταβεγίλη, κ.λπ.).
• Χρήση ηρεμιστικών (βρωμίδια, βάμματα βαλεριάνας, μηλόξυλου, ταζεπάμη, σεδουξένη, κ.λπ.).
• Η χρήση βιταμινών A, C, PP και ομάδας Β ως διεγερτικά.
• Η επιλογή της δοσολογικής μορφής για εξωτερική χρήση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης, το βάθος της διείσδυσης και άλλες εκδηλώσεις της νόσου. Στο οξεικό στάδιο, παρουσία μικροκυστιδίων, διαβρώσεων, εξιδρώματος, ενδείκνυνται λοσιόν και υγρά στεγνωτήρια επιδέσμων με διάλυμα τανίνης 1-2%, διάλυμα ρεσορκινόλης 1%, στο υποξεία στάδιο - εναιωρήματα ελαίου με νορσουλφαζόλη ή δερματόλη, πάστα (5% βορικό-ναφθαλάνιο, 1-5% πίσσα, 5% κλάσμα ASD 3-I), στο χρόνιο στάδιο - αλοιφές (πίσσα, δερματόλη, βορικό-ναφθαλάνιο, κ.λπ.).
• Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι: υπερήχοι, υδροθεραπεία, υποερυθηματικές δόσεις υπεριώδους ακτινοβολίας (στο στάδιο της ανάρρωσης) κ.λπ.

Πρόληψη της υποτροπής του εκζέματος

• Εις βάθος εξέταση των ασθενών για τον εντοπισμό συνυπάρχουσας παθολογίας, συνταγογράφηση διορθωτικής θεραπείας
• Ορθολογική απασχόληση: επαγγελματικός προσανατολισμός για ασθενείς εφήβους.
• Ακολουθώντας μια δίαιτα.
• Ιατρική εξέταση ασθενών.

Η συχνότητα παρατήρησης από δερματολόγο είναι 4-6 φορές το χρόνο, από θεραπευτή και νευρολόγο - 1-2 φορές το χρόνο, από οδοντίατρο - 2 φορές το χρόνο.

Πεδίο εξέτασης: κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων. ανάλυση κοπράνων για αυγά ελμινθών (2 φορές το χρόνο). βιοχημικές μελέτες (αίμα για ζάχαρη, κλάσματα πρωτεϊνών κ.λπ.). αλλεργιολογικές μελέτες που χαρακτηρίζουν την κατάσταση της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας.

• Θεραπεία σε σανατόριο και θέρετρο.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]