Εκκολπώματα του παχέος εντέρου - Αιτίες ανάπτυξης

Τα εντερικά εκκολπώματα μπορεί να είναι συγγενή και επίκτητα. Τα συγγενή προκύπτουν λόγω τοπικής αναπτυξιακής ανωμαλίας. Τα αίτια και ο μηχανισμός ανάπτυξης των επίκτητων εκκολπωμάτων παραμένουν ασαφή. Πιστεύεται ότι 2 ομάδες παραγόντων ευθύνονται για την εμφάνισή τους: παράγοντες που αυξάνουν την ενδοεντερική πίεση (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, συστηματική χρήση καθαρτικών, εντερική στένωση κ.λπ.) και παράγοντες που προκαλούν αποδυνάμωση του εντερικού τοιχώματος (αβιταμίνωση, δυστροφία, φλεγμονή, ισχαιμία, συμφόρηση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, κοιλιακό τραύμα, λιπώδης εκφύλιση του εντερικού μυός, συγγενής ανεπάρκεια του εντερικού τοιχώματος).

Τα ακόλουθα δεδομένα υποστηρίζουν τον ρόλο της αυξημένης ενδοεντερικής πίεσης στην ανάπτυξη ψευδοεκκολπωμάτων.

Σε ασθενείς με εκκολπώματα στο σιγμοειδές κόλον, η συχνότητα και το πλάτος των κυμάτων πίεσης αυξάνονται μετά το φαγητό, τη χορήγηση προσερίνης, μορφίνης σημαντικά περισσότερο από ό,τι στην ομάδα ελέγχου, ειδικά σε περιοχές με εκκολπώματα. Στην εκκολπωματίτιδα, συχνά προσδιορίζεται υπερτροφία του εντερικού μυός, η οποία υποδηλώνει αυξημένη κινητική δραστηριότητα του εντέρου. Τα αποτελέσματα της κινηματογραφικής έρευνας ακτίνων Χ, σε συνδυασμό με τον ταυτόχρονο προσδιορισμό της ενδοεντερικής πίεσης, δείχνουν ότι οι τμηματικές συσπάσεις του εντέρου οδηγούν στο σχηματισμό ζωνών υψηλής πίεσης και στην εμφάνιση εκκολπωμάτων που δεν ανιχνεύθηκαν κατά την περίοδο ηρεμίας.

Τα ακόλουθα στοιχεία υποδεικνύουν τη σημασία της σχετικής αδυναμίας του εντερικού τοιχώματος: συχνότερη εμφάνιση εκκολπωμάτων στο κόλον, όπου οι διαμήκεις μύες δεν σχηματίζουν ένα συνεχές στρώμα, αλλά ομαδοποιούνται σε 3 ζώνες του παχέος εντέρου· εμφάνιση εκκολπωμάτων κυρίως σε σημεία όπου διέρχονται αιμοφόρα αγγεία, σε περιοχές του εντέρου με ανεπαρκή αντίσταση· συχνότερη εκκολπωματίτιδα σε ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα· αναφορές εκκολπωμάτων του παχέος εντέρου σε παιδιά και εφήβους με σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos, όταν υπάρχει ανεπάρκεια κολλαγόνου, με σκληροδερμία, που συχνά συνοδεύεται από παραβίαση της δομής του εντερικού τοιχώματος· συχνός συνδυασμός εκκολπωματίτιδας του παχέος εντέρου με άλλες ασθένειες που προκαλούνται από μείωση της αντίστασης των ιστών (κήλες, κιρσοί των ποδιών, σπλαχνική απόπτωση).

Είναι πλέον αποδεκτό ότι η παθογενετική σημασία οφείλεται σε διατροφικά χαρακτηριστικά. Η εκκολπωματική νόσος του παχέος εντέρου είναι πιο συχνή σε περιοχές όπου καταναλώνονται επεξεργασμένα τρόφιμα παρά σε περιοχές όπου κυριαρχούν τα φυτικά τρόφιμα και είναι λιγότερο συχνή στους χορτοφάγους παρά σε κατοίκους της ίδιας χώρας που τρώνε κανονικά.

Υπάρχουν διάφορες θεωρίες για την παθογένεση των επίκτητων εκκολπωμάτων: η θεωρία της συγγενούς προδιάθεσης, αγγειακής, μεσεγχυματικής, μηχανικής ή ώθησης. Η τελευταία είναι η πιο διαδεδομένη, σύμφωνα με την οποία, με την αυξημένη δραστηριότητα των εντερικών μυών, αναπτύσσεται υπερβολική και συχνή τμηματοποίηση του εντέρου, η οποία οδηγεί στη δημιουργία υψηλής ενδοεντερικής πίεσης σε ορισμένες περιοχές του εντέρου. Υπό την επίδρασή της, συμβαίνει πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης μέσω του εντερικού τοιχώματος, συνήθως μέσω σηράγγων που σχηματίζονται από αιμοφόρα αγγεία. Προφανώς, ο μηχανισμός σχηματισμού των εκκολπωμάτων είναι πολύπλοκος και οι αιτίες της νόσου αντιπροσωπεύονται από έναν συνδυασμό παραγόντων και όχι από τη δράση κάποιου.

Το μέγεθος της ενδοαυλικής πίεσης και ο βαθμός αντίστασης του εντερικού τοιχώματος είναι ανεξάρτητοι παράγοντες. Το διαφορετικό μερίδιο συμμετοχής τους στην ανάπτυξη εκκολπωμάτων καθορίζει την ετερογένεια της νόσου όχι μόνο σε σχέση με την αιτιοπαθογένεση, αλλά και στις εκδηλώσεις, στην πορεία της, στην επιλογή της θεραπείας.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της εκκολπωματίτιδας είναι η διαταραχή της εκκένωσης του περιεχομένου από το εκκόλπωμα. Η στάση του περιεχομένου στο εκκόλπωμα, η οποία συμβάλλει στη βλάβη του βλεννογόνου του, και η προσθήκη λοίμωξης από το εντερικό περιεχόμενο προκαλούν φλεγμονή. Μεγάλη σημασία έχει η κατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία, σύμφωνα με τον H. Haenal, αποτελεί πιθανό κίνδυνο. Η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων στο 80% των ασθενών με απλή εκκολπωματική νόσο και σε όλους τους ασθενείς με χρόνια εκκολπωματίτιδα αποκαλύπτει βαθιές ποιοτικές αλλαγές στη μικροχλωρίδα και ποσοτικές μετατοπίσεις στην αναλογία διαφόρων ομάδων μικροοργανισμών. Στην εκκολπωματίτιδα, οι αλλαγές είναι πιο έντονες.

Η εκκολπωματίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από τοπικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, χημικούς, τοξικούς παράγοντες. Κάποιοι πιστεύουν ότι είναι πιθανές αιματογενείς, λεμφογενείς οδοί διείσδυσης της λοίμωξης στο τοίχωμα του εκκολπώματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία από το εντερικό τοίχωμα μπορεί να εξαπλωθεί στο εκκόλπωμα. Έχοντας ξεκινήσει στο εκκόλπωμα, η φλεγμονή με τη σειρά της μπορεί να εξαπλωθεί στο εντερικό τοίχωμα, το μεσεντέριο, κάτι που διευκολύνεται από το λεπτό τοίχωμα του ψευδούς εκκολπώματος.

Όταν αναπτύσσονται φλεγμονώδη φαινόμενα στο εκκόλπωμα, είτε συχνά κυριαρχεί μια εξιδρωματική (πυώδης) απόφυση, η οποία μπορεί να είναι αναστρέψιμη σε κάποιο βαθμό, είτε μια ινοπλαστική απόφυση με τάση συρρίκνωσης. Και στις δύο περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί μερική ή πλήρης στένωση του εντέρου. Στην πρώτη περίπτωση, παρατηρείται ταχύτερη πορεία της νόσου, στη δεύτερη, η πιθανότητα αντίστροφης εξέλιξης είναι περιορισμένη.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια εκκολπωματίτιδα. Η οξεία εκκολπωματίτιδα με την παθολογοανατομική έννοια είναι σπάνια και κυρίως σε πραγματικά εκκολπώματα. Η διάγνωση της οξείας εκκολπωματίτιδας συχνά γίνεται λανθασμένα σε χρόνια εκκολπωματίτιδα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκκολπωματίτιδα αναπτύσσεται σε ασθενείς με πολλαπλά εκκολπώματα. Συχνότερα, εμφανίζεται στο σιγμοειδές και κατιόν κόλον, στα σημεία της προτιμώμενης εντόπισης των εκκολπωμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]