Εκκολπώματα του παχέος εντέρου - Συμπτώματα

Με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται τα ασυμπτωματικά εκκολπώματα, η μη επιπλεγμένη εκκολπωματική νόσος και η εκκολπωματική νόσος με επιπλοκές.

Μη επιπλεγμένη εκκολπωματική νόσος του παχέος εντέρου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπήρχε η αντίληψη ότι η μη επιπλεγμένη εκκολπωματική νόσος του παχέος εντέρου ήταν ασυμπτωματική. Οι εργασίες των τελευταίων δεκαετιών δείχνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς με μη επιπλεγμένα εκκολπώματα έχουν κλινικές εκδηλώσεις. Τα εκκολπώματα ήταν ασυμπτωματικά μόνο στο 14% των περιπτώσεων μη επιπλεγμένης εκκολπωματίτιδας και στο 5% όλων των περιπτώσεων ανίχνευσής τους.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της απλής εκκολπωματίτιδας του παχέος εντέρου είναι ο πόνος, ο εντοπισμός του οποίου, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στη θέση του εκκολπώματος, δηλαδή, πιο συχνά στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο. Ο πόνος είναι συνήθως βραχύβιος, υποτροπιάζων, μερικές φορές ακτινοβολεί προς τα πίσω και προς τα κάτω. Συχνά ανακουφίζεται μετά την αφόδευση και την αποβολή αερίων. Συχνά παρατηρείται δυσκοιλιότητα, ως επί το πλείστον μη επίμονη, παροδική διάρροια, συχνά εναλλασσόμενη. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν μετεωρισμό. Λιγότερο συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για την έλλειψη αίσθησης πλήρους κένωσης του εντέρου μετά την αφόδευση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει σπαστική συστολή και πόνο στην πάσχουσα περιοχή του εντέρου.

Έτσι, η μη επιπλεγμένη εκκολπωματική νόσος του παχέος εντέρου έχει συμπτώματα λειτουργικών διαταραχών. Σχετικά σπάνια, είναι ασυμπτωματική.

Επιπλοκές της εκκολπωματικής νόσου του παχέος εντέρου. Η εκκολπωματίτιδα κατέχει ξεχωριστή θέση. Τα εκκολπώματα στο κόλον ήδη κατά τη στιγμή της ανίχνευσής τους στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν σημάδια εκκολπωματίτιδας. Μερικές φορές τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται μόνο με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στα εκκολπώματα.

Στην κλινική εικόνα της εκκολπωματίτιδας, το κύριο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος, ειδικά στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο, ο οποίος αναφέρεται από σχεδόν όλους τους ασθενείς. Συχνές είναι η παροδική ή συνεχής δυσκοιλιότητα, η διαλείπουσα διάρροια ή η εναλλαγή τους. Συχνά παρατηρείται μετεωρισμός. Πολλαπλές κενώσεις, τεινεσμός και έλλειψη αίσθησης πλήρους κένωσης του εντέρου μετά την κένωση παρατηρούνται από ασθενείς με εκκολπωματίτιδα του σιγμοειδούς. Είναι πιθανές παθολογικές ακαθαρσίες στα κόπρανα (βλέννα, αίμα και λιγότερο συχνά πύον). Μερικές φορές παρατηρείται δυσουρία, η οποία προκαλείται από την εξάπλωση της φλεγμονής από το κόλον στην ουροδόχο κύστη ή τον σχηματισμό συμφύσεων με αυτό.

Οι γενικές εκδηλώσεις φλεγμονής είναι χαρακτηριστικές: αυξημένη θερμοκρασία, ρίγη, αυξημένη ESR, υπερλευκοκυττάρωση με μετατόπιση σε κύτταρα ζώνης.

Μια έξαρση χρόνιας εκκολπωματίτιδας συνοδεύεται μερικές φορές από ναυτία, έμετο, γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης της χρόνιας εκκολπωματίτιδας κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, μπορεί να ανιχνευθεί ένα σύμπτωμα κρουστικού πόνου σε περιορισμένη περιοχή και μυϊκής έντασης. Η βαθιά ψηλάφηση σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ακόμη και εκτός μιας έξαρσης, αποκαλύπτει πόνο στο προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου. Συχνά, ψηλαφείται μια συμπύκνωση της εντερικής περιοχής, μερικές φορές ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο, ασαφώς οριοθετημένος, με ανώμαλη επιφάνεια.

Εκτός της περιόδου επιδείνωσης της χρόνιας εκκολπωματίτιδας, η ικανότητα των ασθενών για εργασία διατηρείται.

Υπάρχουν 3 παραλλαγές της κλινικής πορείας της χρόνιας εκκολπωματίτιδας: λανθάνουσα, κολιτική και με τη μορφή «κοιλιακών κρίσεων».

Λανθάνουσα παραλλαγή. Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς αισθητή μείωση της εργασιακής ικανότητας. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα αναμνηστικά και διαγνωστικά σημεία: επεισοδιακός πόνος, διαταραχές των κοπράνων, μετεωρισμός.

Παραλλαγή που μοιάζει με κολίτιδα. Ο κοιλιακός πόνος είναι συχνή ανησυχία. Υπάρχει σοβαρή δυσκοιλιότητα ή διάρροια, και το φούσκωμα είναι συχνά ανησυχητικό. Βλέννα και αίμα εμφανίζονται συχνά στα κόπρανα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μερικές φορές, συνήθως σε υποπυρετικό. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση της προσβεβλημένης περιοχής του παχέος εντέρου γίνεται έντονος.

Παραλλαγή με τη μορφή «κοιλιακών κρίσεων». Τις περισσότερες φορές, η χρόνια εκκολπωματίτιδα εμφανίζεται με επεισόδια κοιλιακού πόνου, που θυμίζουν οξεία κοιλιακή νόσο. Χαρακτηριστικό είναι η ξαφνική «έναρξη» της νόσου και στη συνέχεια οι εξάρσεις της. Εμφανίζεται τοπικός πόνος στην κοιλιά, με αυξανόμενη ένταση, ο οποίος στη συνέχεια γίνεται εκτεταμένος. Η θερμοκρασία αυξάνεται, αυξάνοντας σε διάστημα αρκετών ωρών - 2 ημερών, συχνά ρίγη. Η δυσκοιλιότητα γίνεται πιο επίμονη ή εμφανίζεται διάρροια, εμφανίζεται μετεωρισμός. Στα κόπρανα εμφανίζεται ένα μείγμα βλέννας, αίματος, μερικές φορές πύου. Μπορούν να προσδιοριστούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η πληγείσα περιοχή του εντέρου γίνεται έντονα επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Στη συνέχεια, μπορεί να γίνει αισθητό ένα διήθημα. Με την αντίστροφη εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι κλινικές εκδηλώσεις υποχωρούν σταδιακά.

Αυτή η παραλλαγή της εκκολπωματίτιδας περιγράφεται ως «αριστερής πλευράς σκωληκοειδίτιδα» λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων της με αυτά της σκωληκοειδίτιδας. Σε αυτή την παραλλαγή της χρόνιας εκκολπωματίτιδας συμβαίνει συχνά μικροδιάτρηση του εκκολπώματος ή σχηματισμός ενδοεντερικών μικροαποστημάτων.

Η χρόνια εκκολπωματίτιδα χαρακτηρίζεται από επίμονη πορεία. Η επιδείνωση της χρόνιας εκκολπωματίτιδας σταματά αρκετά γρήγορα με έγκαιρη θεραπεία, ωστόσο, είναι τυπική η τάση υποτροπής.

Η εντερική αιμορραγία στην εκκολπωματική νόσο του παχέος εντέρου εμφανίζεται στο 9-38% των περιπτώσεων. Η υψηλή συχνότητα αυτής της επιπλοκής οφείλεται στην εγγύτητα των εκκολπωμάτων με τα αιμοφόρα αγγεία. Η πηγή αιμορραγίας μπορεί επίσης να είναι ο πρησμένος βλεννογόνος και ο κοκκιώδης ιστός. Η αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα με την εκκολπωματίτιδα, αλλά είναι επίσης δυνατή και απουσία φλεγμονής λόγω τραύματος σε αιμοφόρο αγγείο. Η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση, που συχνά συνοδεύουν την εκκολπωματική νόσο, ευνοούν την αιμορραγία.

Η εντερική αιμορραγία μπορεί να είναι μαζική (2-6%) και (συχνότερα) περιορισμένη, με τη μορφή αμετάβλητου αίματος και κοπράνων με πίσσα, μεμονωμένη και επαναλαμβανόμενη. Η αιμορραγία είναι συχνά η πρώτη εκδήλωση της νόσου.

Εντερική απόφραξη. Η συχνότητα εμφάνισης εντερικής απόφραξης, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 4 έως 42%. Η εντερική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από την ανάπτυξη φλεγμονώδους διήθησης που στενεύει ή συμπιέζει το έντερο, μια προσκολλητική διαδικασία που οδηγεί σε παραμόρφωση του εντέρου ή του μεσεντερίου του. Μερικές φορές εμφανίζεται με χρόνια εκκολπωματίτιδα ως αποτέλεσμα σπασμού των λείων μυών σε συνδυασμό με αναστρέψιμες φλεγμονώδεις αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα.

Όταν αναπτύσσεται στένωση ενός τμήματος του εντέρου λόγω εκκολπωματίτιδας, η διαφορική διάγνωση με ένα νεόπλασμα μπορεί να είναι δύσκολη. Το συσσωμάτωμα του όγκου μερικές φορές περιλαμβάνει και θηλιές του λεπτού εντέρου, επομένως σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται απόφραξη του λεπτού εντέρου.

Διάτρηση εκκολπώματος. Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η διάτρηση του εκκολπώματος είναι η πιο συχνή επιπλοκή της εκκολπωματίτιδας. Προκαλείται από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας βαθιά στο τοίχωμα του εκκολπώματος και την αυξημένη ενδοεντερική πίεση. Μεγάλη σημασία έχει η πίεση των κοπρανωδών υλικών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του τοιχώματος του εκκολπώματος. Η διάτρηση είναι επίσης πιθανή απουσία φλεγμονής στο εκκόλπωμα λόγω της απότομης αύξησης της πίεσης στον εντερικό αυλό.

Εμφανίζεται ελεύθερη και καλυμμένη διάτρηση του εκκολπώματος. Με αργή εξέλιξη της φλεγμονής, η ορογόνος μεμβράνη «κολλάει» στα γύρω όργανα και εμφανίζεται καλυμμένη διάτρηση. Στη χρόνια εκκολπωματίτιδα, οι μικροδιατρήσεις είναι συχνές, συχνά δευτερογενώς καλυμμένες, που δεν διαγιγνώσκονται πάντα ούτε με λαπαροσκόπηση. Τέτοιες μικρές διατρήσεις εκδηλώνονται κλινικά ως οξεία ή επιδείνωση χρόνιας εκκολπωματίτιδας.

Περιτονίτιδα. Η εκκολπωματίτιδα ως αιτία περιτονίτιδας είναι η τέταρτη αιτία μετά τη σκωληκοειδίτιδα, τα διάτρητα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη και τον ειλεό. Η ανάπτυξη περιτονίτιδας μπορεί να σχετίζεται με διάτρηση ενός εκκολπώματος, ρήξη ενός αποστήματος ή εξάπλωση της φλεγμονής πέρα από το κόλον.

Αποστήματα (συχνότητα 3-21%) μπορεί να εμφανιστούν εντός του εντερικού τοιχώματος λόγω φλεγμονής και οιδήματος του αυχένα ενός ατελούς ψευδοεκκολπώματος και της απόφραξης του. Συχνότερα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα καλυμμένης διάτρησης του εκκολπώματος. Σε περίπτωση εκκολπωματικού αποστήματος, συχνά ψηλαφείται ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο, ο οποίος πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από το καρκίνωμα.

Τα συρίγγια (συχνότητα 1-23%) σχηματίζονται από διάτρηση ενός εκκολπώματος και από ρήξη ενός αποστήματος. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα εντερικά-κυστικά συρίγγια. Είναι πιο συχνά στους άνδρες, καθώς στις γυναίκες η μήτρα βρίσκεται μεταξύ του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Λιγότερο συχνά είναι τα συρίγγια με τον ουρητήρα, τον κόλπο, τη μήτρα, άλλα μέρη του παχέος εντέρου, το λεπτό έντερο και τα εντερικά-δερματικά συρίγγια. Η εκκολπωματίτιδα του δεξιού ημιμορίου του παχέος εντέρου σπάνια περιπλέκεται από το σχηματισμό συριγγίου με τη χοληδόχο κύστη.

Περιβισσερίτιδα. Η χρόνια εκκολπωματίτιδα συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη περιβισσερίτιδας. Αυτό διευκολύνεται από το λεπτό τοίχωμα του ψευδούς εκκολπώματος. Ωστόσο, είναι αδύνατο να κριθεί η πραγματική συχνότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής, καθώς τα φαινόμενα περικολίτιδας ανιχνεύονται σχετικά σπάνια κατά την ενόργανη εξέταση και τη λαπαροτομία.

Σπάνιες επιπλοκές. Στην εκκολπωματίτιδα, περιστασιακά συναντώνται πυώδης φλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας και των κλάδων της με σχηματισμό αποστήματος στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, σήψη, στρέψη του εκκολπώματος, μαζική αιμορραγία από την λαγόνια αρτηρία που έχει διαβρωθεί από εκκολπωματικό απόστημα.

Συναφείς ασθένειες. Η εκκολπωματική νόσος του παχέος εντέρου συχνά συνδυάζεται με κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κιρσούς των κάτω άκρων, εκκολπώματα του λεπτού εντέρου, ουροδόχο κύστη, αιμορροΐδες. Συχνά συνδυάζεται με λιθιαστική χολοκυστίτιδα και κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος - τριάδα Sent. Προφανώς, υπάρχουν κοινοί παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση καθεμίας από αυτές τις ασθένειες. Αυτοί περιλαμβάνουν, αφενός, την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, που συμβάλλει στην ανάπτυξη τόσο εκκολπωμάτων όσο και κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, και αφετέρου, τη χολόσταση, η οποία ευνοεί τον σχηματισμό λίθων. Ο συνδυασμός της εκκολπωματικής νόσου με τον καρκίνο του παχέος εντέρου, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, δεν υπερβαίνει τη συχνότητα του τελευταίου μεταξύ των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων. Μερικοί συγγραφείς έχουν συχνά περιγράψει έναν συνδυασμό εκκολπωματικής νόσου του παχέος εντέρου με πολυκυστική νεφρική νόσο και βρογχεκτασίες.

Η πρόγνωση για την εκκολπωματική νόσο είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών, ακόμη και απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Αυτό εξηγείται όχι μόνο από τη σοβαρότητα των ίδιων των επιπλοκών, αλλά και από την κυρίαρχη βλάβη των ηλικιωμένων και των γεροντικών ατόμων, οι οποίοι συχνά έχουν συνυπάρχουσες ασθένειες και χαμηλότερη αντίσταση σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]