Εκκολπωματικό κόλον: συμπτώματα

Με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται ασυμπτωματικά εκκολπώματα, απλή εκκολπωματική ασθένεια και εκκολπωματική νόσος με επιπλοκές.

Απλή εκκολπωματική ασθένεια του παχέος εντέρου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπήρχε η αντίληψη ότι η απλή εκκολπωματική ασθένεια του παχέος εντέρου ήταν ασυμπτωματική. Το έργο των τελευταίων δεκαετιών δείχνει την παρουσία στους περισσότερους ασθενείς με απλές κλινικές εκδηλώσεις εκκολπώματος. Η απόκλιση ήταν ασυμπτωματική σε μόλις 14% των περιπτώσεων απλής εκκολπωματίσεως και σε 5% όλων των περιπτώσεων ανίχνευσης.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της απλής εκκολπωματίσεως του παχέος εντέρου είναι ο πόνος, ο εντοπισμός του οποίου, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στη θέση του εκκολπώματος, δηλαδή πιο συχνά στο αριστερό κατώτερο τεταρτημόριο. Ο πόνος είναι συνήθως σύντομος, υποτροπιάζοντας, μερικές φορές ακτινοβολώντας εμπρός και πίσω. Συχνά ανακουφίζεται μετά από κόπρανα και αέρια. Συχνά παρατηρείται δυσκοιλιότητα, που δεν έχει κυρίως το χαρακτήρα μόνιμης, παροδικής διάρροιας, συχνά αντικατάστασης. Πολλοί ασθενείς έχουν μετεωρισμό. Λιγότερο συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για την έλλειψη αίσθησης πλήρους άδειασμα του εντέρου μετά από αφόδευση. Κατά την ψηλάφηση της κοιλίας σε αρκετές περιπτώσεις, προσδιορίζεται η σπαστική συστολή και ο πόνος της πληγείσας περιοχής του εντέρου.

Έτσι, η απλή εκκολπωματική ασθένεια του παχέος εντέρου έχει συμπτώματα λειτουργικών διαταραχών. Σχετικά σπάνιο, είναι ασυμπτωματικό.

Επιπλοκές της εκκολπωματικής νόσου του παχέος εντέρου. Η διογκωτιαίτης καταλαμβάνει ιδιαίτερη θέση. Η αποκλίνωση στο κόλον ήδη κατά το χρόνο της ανίχνευσής τους στις περισσότερες περιπτώσεις έχει σημάδια εκκολπωματίτιδας. Μερικές φορές τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται μόνο με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο εκκολπωματικό.

Στην κλινική εικόνα της εκκολπωματίτιδας, το κύριο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος, ειδικά στο αριστερό κατώτερο τεταρτημόριο, το οποίο υποδεικνύεται πρακτικά από όλους τους ασθενείς. Συχνή παροδική ή μόνιμη δυσκοιλιότητα, διαλείπουσα διάρροια ή αλλαγή τους. Η μετεωρισμός παρατηρείται συχνά. Πολλαπλή αφαίμαξη, tenesmus, απουσία αίσθησης πλήρους άδειασμα του εντέρου μετά το σκαμνί σηματοδοτείται από ασθενείς με σκωμική εκκολπωματίτιδα. Πιθανές παθολογικές ακαθαρσίες στα κόπρανα (βλέννα, αίμα, λιγότερο συχνά πύον). Μερικές φορές υπάρχει δυσουρία, η οποία προκαλείται από την εξάπλωση φλεγμονής από το κόλον στην κύστη ή από το σχηματισμό συγκολλήσεων με αυτήν.

Χαρακτηριστικές κοινές εκδηλώσεις φλεγμονής: πυρετός, ρίγη, επιτάχυνση του ESR, υπερλευκοκυττάρωση με βόμβο.

Η έξαρση της χρόνιας εκκολπωματίτιδας συχνά συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους.

Κατά τη φυσική εξέταση σε μια χρόνια εκκολπωματίτιδα κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού το σύμπτωμα του πόνου κρούσης στην περιορισμένη περιοχή, μπορεί να αποκαλυφθεί ένα στέλεχος μυών. Με βαθιά ψηλάφηση σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, ακόμη και εκτός της επιδείνωσης, προσδιορίζεται η πόνος του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου. Συχνά, γίνεται αισθητή η συμπίεση της περιοχής του εντέρου, μερικές φορές σχηματισμός όγκου, οριοθετημένος αδιακρίτως, με μια ανώμαλη επιφάνεια.

Εκτός από την περίοδο παροξυσμού της χρόνιας εκκολπωματίτιδας, διατηρήθηκε η ικανότητα των ασθενών να εργάζονται.

Υπάρχουν 3 παραλλαγές της κλινικής πορείας της χρόνιας εκκολπωματίτιδας: λανθάνουσα, κολίτιδα και με τη μορφή «κοιλιακών κρίσεων».

Λανθάνουσα παραλλαγή. Η αποκρυπνίτιδα μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς αισθητή αναπηρία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα αναμνηστικά και διαγνωστικά σημεία: επεισοδιακός πόνος, διαταραχές των κοπράνων, μετεωρισμός.

Παραλλαγή τύπου κολίτιδας. Ο πόνος στην κοιλιά είναι μια ανησυχία συχνά. Παρατηρήθηκε έντονη δυσκοιλιότητα ή διάρροια, συχνά ανησυχούν για φούσκωμα. Συχνά υπάρχει ανάμιξη βλέννας, αίμα στα κόπρανα. Μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, συνήθως στο υποφλοιώδες. Πόνος κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής του παχέος εντέρου γίνεται έντονος.

Επιλογή με τη μορφή «κοιλιακών κρίσεων». Τις περισσότερες φορές, η χρόνια εκκολπωματίτιδα συμβαίνει με επιθέσεις κοιλιακού πόνου που μοιάζουν με οξεία κοιλιακή νόσο. Χαρακτηριστικό είναι η ξαφνική "εμφάνιση" της νόσου και, στη συνέχεια, οι παροξυσμοί της. Υπάρχει τοπικός κοιλιακός πόνος, που αυξάνεται σε ένταση, ο οποίος αργότερα γίνεται κοινός. Η θερμοκρασία αυξάνεται για μερικές ώρες - 2 ημέρες, συχνά ρίγη. Η δυσκοιλιότητα γίνεται πιο πεισματική ή εμφανίζεται διάρροια, εμφανίζεται μετεωρισμός. Υπάρχει πρόσμειξη βλέννας, αίμα στα κόπρανα, μερικές φορές πύρινο. Μπορεί να καθοριστούν συμπτώματα ερεθισμού του περιτόναιου. Η πληγείσα περιοχή του εντέρου γίνεται έντονα οδυνηρή κατά την ψηλάφηση. Στο μέλλον, η διείσδυση μπορεί να διερευνηθεί. Με την αντίστροφη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι κλινικές εκδηλώσεις σταδιακά υποχωρούν.

Αυτή η παραλλαγή της εκκολπωματίτιδας περιγράφεται ως «αριστερή σκωληκοειδίτιδα» λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων της με εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας. Είναι με αυτή την παραλλαγή της πορείας της χρόνιας εκκολπωματίτιδας ότι συχνά υπάρχει μια μικροαπελευθέρωση του εκκολπώματος ή του σχηματισμού εντερικών μικροαπελευθερώσεων.

Η χρόνια εκκολπωματίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα επίμονο ρεύμα. Η έξαρση της χρόνιας εκκολπωματίτιδας σταματά αρκετά γρήγορα με έγκαιρη θεραπεία, αλλά μια τυπική τάση υποτροπής.

Η εντερική αιμορραγία σε εκκολπωματική ασθένεια του παχέος εντέρου εμφανίζεται σε 9-38% των περιπτώσεων. Η υψηλή συχνότητα αυτής της επιπλοκής οφείλεται στην εγγύτητα του εκκολπώματος προς τα αιμοφόρα αγγεία. Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί επίσης να είναι ένας διογκωμένος βλεννογόνος και ένας ιστός κοκκοποίησης. Οι περισσότεροι αιμορραγία συμβαίνει όταν εκκολπωματίτιδα, αλλά είναι δυνατόν εν απουσία της φλεγμονής λόγω τραυματικής σκάφος αιμορραγία αγγείων Foster αθηροσκλήρωση και η υπέρταση, η εκκολπωματική νόσος συχνά σχετίζονται.

Η αιμορραγία του εντέρου μπορεί να είναι μαζική (2-6%) και (πιο συχνά) πενιχρή, με τη μορφή αμετάβλητων κοπράνων αίματος και κόπρου, μονής και επαναλαμβανόμενης. Συχνά, η αιμορραγία είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου.

Εντερική απόφραξη. Η συχνότητα της εντερικής απόφραξης, σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, κυμαίνεται από 4 έως 42%. Η αιτία της παρεμπόδισης του εντέρου μπορεί να είναι η ανάπτυξη φλεγμονώδους διηθήματος, η στένωση ή η συμπίεση του εντέρου, η διαδικασία προσκόλλησης που οδηγεί σε παραμόρφωση του εντέρου ή του μεσεντερίου του. Μερικές φορές εμφανίζεται σε χρόνια εκκολπωματίτιδα ως αποτέλεσμα ενός σπασμού των λείων μυών σε συνδυασμό με αναστρέψιμες φλεγμονώδεις αλλαγές στο τοίχωμα του εντέρου.

Με την ανάπτυξη της στένωσης του εντέρου λόγω της εκκολπωματίτιδας, η διαφορική διάγνωση με το νεόπλασμα μπορεί να είναι δύσκολη. Στο συγκρότημα όγκων μερικές φορές περιλαμβάνει επίσης βρόχους του λεπτού εντέρου, έτσι σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσει μικρή παρεμπόδιση του εντέρου.

Διάτρηση του εκκολπώματος. Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η διάτρηση του εκκολπώματος είναι η συχνότερη επιπλοκή της εκκολπωματίτιδας. Η αιτία του είναι η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βάθος του τοιχώματος του εμβολίου και η αύξηση της εντερικής πίεσης. Μεγάλη σημασία έχει η πίεση του σκαμνιού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του τοιχώματος του εκκολπώματος. Η διάτρηση είναι επίσης δυνατή εν απουσία φλεγμονής στο εκκολπωματικό λόγω της αιφνίδιας αύξησης της πίεσης στον αυλό του εντέρου.

Υπάρχει μια ελεύθερη και καλυμμένη διάτρηση του εκκολπώματος. Με μια αργή εξέλιξη της φλεγμονής, η serous μεμβράνη "κολλάει" με τα γύρω όργανα, υπάρχει μια καλυμμένη διάτρηση. Με τη χρόνια εκκολπωματίτιδα, οι μικροεπεξεργασίες είναι συχνά συχνές, συχνά ξανάνοιχτες, όχι πάντα διαγνωσμένες ακόμη και με λαπαροσκόπηση. Τέτοιες μικρές διατρήσεις κλινικά εκδηλώνονται ως οξεία ή παροξύνωση της χρόνιας εκκολπωματίτιδας.

Περιτονίτιδα. Η διαβευστίτιδα ως η αιτία της περιτονίτιδας είναι στην τέταρτη θέση μετά την σκωληκοειδίτιδα, τα διάτρητα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και του ειλεού. Η ανάπτυξη περιτονίτιδας μπορεί να συσχετιστεί με διάτρηση του εκκολπώματος, ρήξη του αποστήματος, εξάπλωση φλεγμονής έξω από το κόλον.

Στην περιοχή του εντερικού τοιχώματος μπορεί να εμφανιστούν αποστήματα (συχνότητα 3-21%) με φλεγμονή και οίδημα του λαιμού ενός ατελούς ψευδοδιαβιβαστού και της απόφραξης του. Συχνότερα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της καλυμμένης διάτρησης του εκκολπώματος. Όταν ένα εκκολπωματικό απόστημα συχνά ανιχνεύεται σχηματισμός όγκου, ο οποίος πρέπει να διαφοροποιείται από καρκίνωμα.

Τα συρίγγια (συχνότητα 1-23%) σχηματίζονται κατά τη διάτρηση του εκκολπώματος και με την διάσπαση του αποστήματος. Το πιο συνηθισμένο συρίγγιο συρίγγισης. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται σε άνδρες, όπως στις γυναίκες μεταξύ του εντέρου και της ουροδόχου κύστης είναι η μήτρα. Λιγότερο συνηθισμένα είναι τα συρίγγια με το ουρητήρα, τον κόλπο, τη μήτρα, άλλα μέρη του παχέος εντέρου, το λεπτό έντερο, το εντερικό συρίγγιο. Η εκτροπή του δεξιού μισού του παχέος εντέρου σπανίως περιπλέκεται από το σχηματισμό ενός συριγγίου με χοληδόχο κύστη.

Perivistserite. Η χρόνια εκκολπωματίτιδα οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη του περιβισβερίτη. Αυτό διευκολύνεται από ένα λεπτό τοίχωμα ενός ψευδούς εκκολπώματος. Ωστόσο, είναι αδύνατο να κρίνουμε τον πραγματικό επιπολασμό αυτής της επιπλοκής, δεδομένου ότι τα επικίνδυνα φαινόμενα με όργανο εξέταση και λαπαροτομία είναι σχετικά σπάνια.

Σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές. Όταν εκκολπωματίτιδα συμβαίνουν περιστασιακά διαπυητική φλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας και τα κλαδιά του με ηπατικό απόστημα, πνεύμονα, εγκέφαλο, σήψη, στρέψη εκκόλπωμα, μαζική αιμορραγία από arrozirovannoy εκκολπωματική απόστημα λαγόνιας αρτηρίας.

Συναρπαστικές ασθένειες. Εκκολπωματική νόσο του παχέος εντέρου συνδυάζεται συχνά με κήλες του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος, κιρσώδεις φλέβες, εκκολπωματίτιδα του λεπτού εντέρου, της ουροδόχου κύστης, αιμορροΐδων. Συχνά βρήκε ένα συνδυασμό του με τη λεγόμενη χολοκυστίτιδα και την κήλη του οισοφάγου του διαφράγματος - την τριάδα του Sent. Προφανώς, υπάρχουν συνηθισμένοι παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση κάθε μιας από αυτές τις ασθένειες. Αυτά περιλαμβάνουν από τη μία πλευρά, αυξημένη κοιλιακή πίεση, προώθηση της ανάπτυξης και εκκολπωμάτων, και διαφραγματοκήλη, από την άλλη, - χολόσταση, ευνοεί τον σχηματισμό λίθων. Ο συνδυασμός μιας εκκολπωματικής νόσου με καρκίνο ενός παχέος εντέρου, σύμφωνα με την πλειονότητα των ερευνητών, δεν υπερβαίνει τη συχνότητα των τελευταίων μεταξύ των ηλικιωμένων και των γεροντικών ηλικιών. Οι μεμονωμένοι συγγραφείς περιγράφουν συχνά έναν συνδυασμό εκκολπωματικής νόσου του παχέος εντέρου με πολυκυστική νεφρική νόσο και βρογχεκτασίες.

Η πρόγνωση της εκκολπωματικής νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή, αλλά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών, ακόμη και απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στη σοβαρότητα των ίδιων των επιπλοκών αλλά και στην πρωταρχική βλάβη των ηλικιωμένων και των γεροντικών ατόμων, που έχουν συχνά συνακόλουθες ασθένειες, λιγότερη αντίσταση σε αυτή την ηλικιακή ομάδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]