Εκκολπώματα του παχέος εντέρου - Διάγνωση

Η αναγνώριση της εκκολπωματικής νόσου δεν είναι εύκολη υπόθεση. Αυτό εξηγείται από την απουσία παθογνωμονικών συμπτωμάτων, την πιθανότητα διαφορετικής εντόπισης των εκκολπωμάτων και, ως εκ τούτου, τον πόνο, το κύριο κλινικό σημάδι αυτής της νόσου, την παρουσία, κατά κανόνα, σε ηλικιωμένους ανθρώπους συνυπαρχόντων παθήσεων, τα συμπτώματα των οποίων μπορούν να καλύψουν τις εκδηλώσεις της εκκολπωματικής νόσου. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη διάγνωση της εκκολπωματικής νόσου είναι εξαιρετικά σημαντική λόγω του υψηλού πιθανού κινδύνου εμφάνισης επιπλοκών, συχνά απειλητικών για τη ζωή. Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την εκκολπωματική φύση της περιτονίτιδας, της εντερικής αιμορραγίας και άλλων επιπλοκών με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις μόνο όταν είναι ήδη γνωστό ότι ο ασθενής έχει εκκολπώματα στο κόλον.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της εκκολπωματικής νόσου του παχέος εντέρου είναι η ακτινογραφία, με προτιμότερη την ακτινοσκόπηση, καθώς είναι αδύνατο να εκτιμηθεί ο αριθμός των εκκολπωμάτων ακόμη και κατά προσέγγιση όταν το κόλον γεμίζεται από το στόμα με εναιώρημα θειικού βαρίου. Η υπερέκκριση, η κατακράτηση περιεχομένου στα εκκολπώματα, που επιδεινώνεται από σπασμούς και τραχηλικό οίδημα, μπορεί να εμποδίσει την ανίχνευσή τους. Επομένως, η προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς για την εξέταση είναι σημαντική.

Τα εκκολπώματα ανιχνεύονται ως πρόσθετες κοιλότητες στρογγυλού, δακτυλοειδούς σχήματος, που συνδέονται με έναν ισθμό με τον αυλό του εντέρου. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται κατά μήκος του εξωτερικού και εσωτερικού περιγράμματος, λιγότερο συχνά - κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας του εντέρου. Τα εκκολπώματα ορίζονται καλύτερα μετά την εκκένωση του εντέρου από την κύρια μάζα του σκιαγραφικού που εισάγεται στο κλύσμα, όταν περιέχουν τα υπολείμματά του με τη μορφή πλάκας και είναι σαφώς ορατά στο φόντο του ανάγλυφου της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα εκκολπώματα είναι ιδιαίτερα ορατά με διπλή αντίθεση, καθώς διαστέλλονται όταν εισάγεται αέρας και το εναιώρημα θειικού βαρίου που συγκρατείται σε αυτά τονίζει τα περιγράμματά τους. Με σφιχτή πλήρωση, ανιχνεύονται λιγότερα εκκολπώματα, επειδή επικαλύπτονται από το έντερο που γεμίζει με αυτό το εναιώρημα.

Στην εκκολπωματική νόσο του παχέος εντέρου, η ακτινοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει έντονες διαταραχές στην κινητική λειτουργία: σπασμούς, υπερκινητικότητα των εντερικών τμημάτων που περιέχουν εκκολπώματα, παραμόρφωση των οπίσθιων οπών και ανομοιόμορφη κένωση. Αυτά τα σημεία παρατηρούνται εξίσου συχνά στην εκκολπωματίτιδα και στην εκκολπωματίτιδα.

Ένα βαριούχο κλύσμα θα πρέπει να χορηγείται μόνο μετά την υποχώρηση της φλεγμονής λόγω του κινδύνου διάτρησης (όχι νωρίτερα από 7-14 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας) και η χρήση διπλού σκιαγραφικού δεν συνιστάται σε τέτοιες περιπτώσεις.

Τα ατελή εκκολπώματα αναγνωρίζονται περιστασιακά ως μικρές αποθήκες σκιαγραφικού (με τη μορφή κηλίδων) μέσα στο εντερικό τοίχωμα, που συνδέονται με λεπτά κανάλια που μοιάζουν με παύλες με τον εντερικό αυλό ή με τη μορφή παρόμοιων καναλιών, δημιουργώντας ένα περίγραμμα που μοιάζει με ακορντεόν. Ωστόσο, αυτό το ακτινογραφικό σημάδι είναι μη ειδικό. Μπορεί να εμφανιστεί με μη πλήρωση πλήρων εκκολπωμάτων, υπερτροφία του εντερικού μυός σε συνθήκες εκκολπωματίτιδας και απουσία αυτού.

Σε κάθε περίπτωση ανίχνευσης εκκολπωμάτων, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτά. Το μόνο αξιόπιστο ακτινογραφικό σημάδι εκκολπωματίτιδας είναι η μακρά - 2 ημέρες ή περισσότερο - κατακράτηση εναιωρήματος θειικού βαρίου στην κοιλότητα του εκκολπώματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία λίθων στο ουροποιητικό και χοληφόρο σύστημα, η ασβεστοποίηση του παγκρέατος, η παρουσία φλεβολίθων στην κοιλιακή κοιλότητα και τη μικρή πύελο. Άλλα περιγραφόμενα ακτινογραφικά σημάδια εκκολπωματίτιδας - ανώμαλα περιγράμματα του εκκολπώματος, εμφάνιση μόνο του πυθμένα ή μόνο του λαιμού, υγρό με οριζόντια στάθμη στην κοιλότητα του εκκολπώματος - είναι αναξιόπιστα. Τα δύο πρώτα παρατηρούνται συχνά στην εκκολπωματίτιδα, τα τελευταία - σπάνια στην εκκολπωματίτιδα. Στη διάγνωση των εκκολπωμάτων του παχέος εντέρου, η ακτινογραφική εξέταση είναι σημαντική, στην ανίχνευση της εκκολπωματίτιδας - μια γενική κλινική εξέταση του ασθενούς.

Η κολονοσκόπηση επιτρέπει επίσης την ανίχνευση εκκολπωμάτων, τη διάγνωση (σε ορισμένες περιπτώσεις) της εκκολπωματίτιδας και την αξιολόγηση της κατάστασης του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Ωστόσο, αυτή η εξέταση αντενδείκνυται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς.

Η κολονοσκόπηση αποκαλύπτει τα στόμια των εκκολπωμάτων που έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, μερικές φορές κλείνουν και γίνονται σχισμοειδή. Η κοιλότητα του εκκολπώματος συχνά δεν μπορεί να εξεταστεί σε όλο το μήκος της, καθώς είναι συνήθως μεγαλύτερη από το μέγεθος της εισόδου του εκκολπώματος. Τα εκκολπώματα συχνά γεμίζουν με περιεχόμενο και κατά καιρούς μπορεί να παρατηρηθεί η είσοδός τους στον εντερικό αυλό. Τα ενδοσκοπικά σημάδια της εκκολπωματίτιδας περιλαμβάνουν την παραμόρφωση του στομίου του εκκολπώματος.

Η κολονοσκόπηση μπορεί να βοηθήσει σημαντικά στη διάγνωση της πηγής της εντερικής αιμορραγίας. Αυτή η μέθοδος έχει ιδιαίτερη σημασία στη διαφορική διάγνωση της φλεγμονώδους διήθησης και του καρκινώματος, στη διάκριση της εκκολπωματικής νόσου από την ελκώδη κολίτιδα, τη νόσο του Crohn, την ισχαιμική κολίτιδα και άλλες παθολογίες του παχέος εντέρου.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις επιτρέπουν την αναγνώριση της εκκολπωματίτιδας. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για αύξηση της ΤΚΕ, υπερλευκοκυττάρωση. Τα κοπρολογικά δεδομένα επιβεβαιώνουν την παρουσία φλεγμονής - ανίχνευση ουδετερόφιλων στα κόπρανα, ανάμειξη μεγάλου αριθμού μονοπύρηνων κυττάρων στη βλέννα, απολεπισμένο επιθήλιο - λιγότερο συχνά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]