Δόντια και σιαγόνες σε εικόνες ακτίνων Χ

Στον οδοντιατρικό τύπο που χρησιμοποιείται για τη συντομογραφία, τα προσωρινά δόντια (20) ορίζονται με λατινικούς αριθμούς, τα μόνιμα δόντια (32) με αραβικούς αριθμούς. Τα δεξιά ή αριστερά μισά της άνω και κάτω γνάθου ορίζονται από το σύμβολο της γωνίας, ανοιχτά αντίστοιχα προς τα αριστερά, δεξιά, πάνω ή κάτω.

Η κύρια μάζα του δοντιού είναι η οδοντίνη. Στην περιοχή της στεφάνης, η οδοντίνη καλύπτεται από αδαμαντίνη και η ρίζα από τσιμέντο. Στην ακτινογραφία, η αδαμαντίνη αντιπροσωπεύεται από μια έντονη γραμμική σκιά που οριοθετεί την οδοντίνη της στεφάνης· είναι καλύτερα ορατή στις επιφάνειες επαφής του δοντιού. Η οδοντίνη και το τσιμέντο δεν διακρίνονται στην ακτινογραφία.

Μεταξύ της ρίζας του δοντιού και της φλοιώδους πλάκας της κυψελίδας της γνάθου υπάρχει ένας στενός χώρος που μοιάζει με σχισμή - το περιοδοντικό κενό (πλάτος 0,15-0,25 mm), το οποίο καταλαμβάνεται από το περιοδόντιο (οδοντικός σύνδεσμος). Αποτελείται από πυκνό συνδετικό ιστό (δεσμίδες ινωδών ινών, στρώματα χαλαρού συνδετικού ιστού, αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, νεύρα), στερεωμένους στο τσιμέντο και την φλοιώδη πλάκα της κόγχης. Το περιοδόντιο παρέχει στερέωση του δοντιού και συμμετέχει στην παροχή αίματος σε αυτό.

Στις ακτινογραφίες, τα νεογιλά δόντια διαφέρουν από τα μόνιμα δόντια: η μύλη και οι ρίζες των νεογιλικών δοντιών είναι μικρότερες, οι ριζικοί πόροι και οι κοιλότητες του δοντιού είναι φαρδύτερες. Οι ρίζες των γομφίων αποκλίνουν η μία από την άλλη με μεγαλύτερη γωνία.

Η κοιλότητα του δοντιού προσδιορίζεται στις ακτινογραφίες ως περιοχή αραίωσης με σαφή περιγράμματα στο φόντο της στεφάνης του δοντιού και οι ριζικοί σωλήνες προσδιορίζονται ως γραμμικές περιοχές αραίωσης με ομαλά και καθαρά περιγράμματα κλεισίματος.

Στην κυψελιδική απόφυση, τα δόντια χωρίζονται μεταξύ τους από ένα μεσοδόντιο διάφραγμα που καλύπτεται από ούλα. Οι κορυφές των μεσοδόντιων διαφραγμάτων στα παιδιά βρίσκονται στο επίπεδο του ορίου αδαμαντίνης-τσιμέντου, στους ενήλικες - σε απόσταση 1,5-2 mm από αυτό. Κατασκευασμένα από σπογγώδες οστό, τα διαφράγματα οριοθετούνται στην περιφέρεια από μια σαφώς καθορισμένη φλοιώδη πλάκα κλεισίματος, η οποία αποτελεί συνέχεια της φλοιώδους πλάκας της κόγχης. Οι κορυφές των μεσοδόντιων διαφραγμάτων είναι μυτερές στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών και έχουν σχήμα κόλουρης πυραμίδας στην περιοχή των προγομφίων και των γομφίων. Μετά την εξαγωγή δοντιού, τα μεσοδόντια διαφράγματα ατροφούν, η κυψελιδική άκρη ισοπεδώνεται.

Άνω γνάθος

Η άνω γνάθος είναι ένα ζευγαρωμένο οστό που αποτελείται από ένα σώμα και τέσσερις αποφύσεις (μετωπιαία, ζυγωματική, υπερώια και κυψελιδική). Το σώμα της άνω γνάθου έχει τέσσερις επιφάνειες (πρόσθια, ρινική, οφθαλμική και υποκροταφική).

Η πρόσθια επιφάνεια βρίσκεται μεταξύ του κάτω άκρου του οφθαλμικού κόγχου και της κυψελιδικής απόφυσης. 0,5-1 cm κάτω από το άκρο του οφθαλμικού κόγχου, ανοίγει ο κάτω οφθαλμικός πόρος, στον οποίο διέρχονται το άνω γναθικό νεύρο (ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου) και η αντίστοιχη αρτηρία και φλέβα. Κάτω από το άνοιγμα στο πρόσθιο τοίχωμα υπάρχει μια κοιλότητα (βοθρίο σκύλου ή σκύλου), όπου συνήθως ανοίγεται ο κόλπος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ο υποκογχικός πόρος με το άνω γναθικό νεύρο και τα αγγεία διέρχεται από την άνω (κογχική) επιφάνεια, η οποία σχηματίζει την οροφή του κόλπου. Το άνω τοίχωμα του κόλπου είναι πολύ λεπτό και καταστρέφεται εύκολα από φλεγμονώδεις και καρκινικές παθήσεις της άνω γνάθου με εμπλοκή του οφθαλμικού κόγχου στη διαδικασία.

Η ρινική επιφάνεια του εσωτερικού τοιχώματος του κόλπου σχηματίζει το εξωτερικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας. Στο πρόσθιο τμήμα του διέρχεται ο ρινοδακρυϊκός πόρος, που ανοίγει στην κάτω ρινική δίοδο. Η έξοδος του κόλπου, που βρίσκεται πάνω από τον πυθμένα του, ανοίγει στη μέση ρινική δίοδο. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι η εκροή από τον κόλπο γίνεται καλύτερα στην ύπτια θέση.

Η υποκροταφική επιφάνεια του οπισθοπλάγιου τοιχώματος είναι στραμμένη προς τον πτερυγοϋπερώιο βόθρο, το σημείο χορήγησης αναισθητικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της «βολβικής» αναισθησίας.

Στο σώμα της γνάθου υπάρχει ένας γναθικός κόλπος γεμάτος με αέρα, ο οποίος έχει σχήμα πυραμίδας.

Τα άνω γναθιαία ιγμόρεια εμφανίζονται στον 5ο μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης ως μικρές κοιλότητες στην ρινική επιφάνεια του σώματος της άνω γνάθου. Ήδη στα έμβρυα επτά μηνών, τα οστέινα τοιχώματα των ιγμορείων είναι ορατά στην ακτινογραφία του κρανίου.

Σε παιδιά ηλικίας 2,5-3 ετών, τα ιγμόρεια καταλαμβάνονται από οδοντικά υπολείμματα και ορίζονται ως τριγωνικά ξέφωτα στο άνω και εξωτερικό τμήμα. Υπάρχουν οδοντικά υπολείμματα στο κάτω μέρος του κόλπου. σε παιδιά έως 8-9 ετών, βρίσκονται στο επίπεδο του κάτω μέρους της ρινικής κοιλότητας. Στα παιδιά και τους εφήβους, οι ρίζες των γομφίων μερικές φορές βρίσκονται σε άμεση επαφή με τον βλεννογόνο του άνω γναθιαίου κόλπου.

Ο όγκος του κόλπου αυξάνεται καθώς ανατέλλουν τα δόντια, ο σχηματισμός του τελειώνει μέχρι το τέλος της ανατολής των μόνιμων δοντιών (στα 13-15 έτη). Μετά από 50-60 έτη, ο όγκος του κόλπου (15-20 cm3 ⁾ αρχίζει να μειώνεται. Στους ενήλικες, ο κόλπος βρίσκεται μεταξύ του πρώτου προγομφίου (μερικές φορές του κυνόδοντα) και του δεύτερου ή τρίτου γομφίου. Αυξημένη πνευματοποίηση του κόλπου μπορεί να παρατηρηθεί μετά την εξαγωγή δοντιού. Μερικές φορές ο κόλπος εκτείνεται στα διαφράγματα μεταξύ των προγομφίων και των γομφίων, στην περιοχή του άνω γναθιαίου φύματος.

Τα αριστερά και τα δεξιά ιγμόρεια μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη και σε αυτά βρίσκονται οστέινα χωρίσματα.

Στις ακτινογραφίες, το κάτω όριο του κόλπου παρουσιάζεται ως μια λεπτή γραμμική σκιά που δεν διακόπτεται πουθενά. Ανάλογα με την πνευμάτωση και τα χαρακτηριστικά της θέσης του κόλπου (υψηλή ή χαμηλή), προσδιορίζονται στρώματα σπογγώδους ουσίας διαφορετικού πάχους μεταξύ των ριζών των δοντιών και της συμπαγούς πλάκας του δαπέδου του κόλπου. Μερικές φορές οι ρίζες των δοντιών βρίσκονται κοντά στον γναθιαίο κόλπο ή μέσα σε αυτόν, γεγονός που διευκολύνει την εξάπλωση της λοίμωξης από τους περιακρορριζικούς ιστούς στον βλεννογόνο (οδοντογενής ιγμορίτιδα). Πάνω από το κάτω όριο του κόλπου, είναι ορατή μια λεπτή γραμμική σκιά - μια αντανάκλαση του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας.

Ο φλοιός της βάσης της ζυγωματικής απόφυσης είναι ορατός στις ενδοστοματικές ακτινογραφίες πάνω από την περιοχή του πρώτου γομφίου ως ανεστραμμένη θηλιά. Όταν η σκιά του σώματος του ζυγωματικού οστού επικαλύπτει τις ρίζες των γομφίων, καθίσταται δύσκολη ή αδύνατη η αξιολόγηση της κατάστασης των περιακρορριζικών ιστών. Η επικάλυψη μπορεί να αποφευχθεί αλλάζοντας την κατεύθυνση της κεντρικής δέσμης των ακτίνων Χ.

Τα κάτω μέρη του άνω γναθιαίου φύματος είναι ορατά στις ενδοστοματικές ακτινογραφίες των άνω γομφίων. Πίσω από αυτό προβάλλει το άγκιστρο της πτερυγοειδούς απόφυσης, η οποία έχει διαφορετικά μήκη και πλάτη. Η σχέση μεταξύ του φύματος και των πτερυγοειδών αποφύσεων του σφηνοειδούς οστού είναι σαφώς ορατή στα ορθοπαντομογραφήματα, τα οποία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της κατάστασης του πτερυγοϋπερώιου βόθρου.

Η κορυφή της κορωνοειδούς απόφυσης φαίνεται πίσω από τους γομφίους της άνω γνάθου σε ορισμένες ενδοστοματικές ακτινογραφίες επαφής.

Στα οπίσθια τμήματα της σκληρής υπερώας, οι εικόνες δαγκωματικών πτερυγίων στο επίπεδο των πρώτων ή δεύτερων γομφίων μπορεί να δείχνουν μια στρογγυλεμένη περιοχή φωτισμού με σαφή περιγράμματα - μια προβολή του ρινοδακρυϊκού πόρου, που βρίσκεται στη συμβολή του άνω γναθιαίου κόλπου και της ρινικής κοιλότητας.

Η δομή του οστικού ιστού της κυψελιδικής απόφυσης είναι λεπτής διατομής, κυρίως με κατακόρυφη πορεία οστικών εγκάρσιων ράβδων.

Στις ενδοστοματικές ακτινογραφίες, μια διαφανής λωρίδα διέρχεται μεταξύ των κεντρικών τομέων μέσω του μεσοδόντιου διαφράγματος - της μεσογναθιαίας (τομικής) ραφής. Στο επίπεδο των κορυφών των ριζών των κεντρικών τομέων, μερικές φορές προεξέχοντας πάνω τους, το άνοιγμα του τομέα αποκαλύπτεται με τη μορφή μιας οβάλ ή στρογγυλής, σαφώς καθορισμένης εστίας διαύγειας ποικίλων μεγεθών. Κατά μήκος της μέσης γραμμής της σκληρής υπερώας στο επίπεδο των προγομφίων, μερικές φορές είναι ορατός ένας λείος ή κονδυλώδης οστικός σχηματισμός ποικίλων μεγεθών - ο παλατινικός τόρος.

Κάτω γνάθος

Η κάτω γνάθος είναι ένα μη ζευγαρωμένο επίπεδο οστό σε σχήμα πετάλου με σπογγώδη δομή, που αποτελείται από ένα σώμα και δύο κλαδιά, που εκτείνονται υπό γωνία 102-150° (γωνία της κάτω γνάθου). Στο σώμα της γνάθου διακρίνεται μια βάση και ένα κυψελιδικό τμήμα, που περιέχουν 8 οδοντικές κυψελίδες σε κάθε πλευρά.

Οι διακυμάνσεις στη δομή των οστών των γνάθων αποκαλύπτονται πιο καθαρά στις άμεσες πανοραμικές ακτινογραφίες και τα ορθοπαντομογραφήματα. Οι ανατομικές λεπτομέρειες των ακτίνων Χ παρουσιάζονται στα διαγράμματα με ορθοπαντομογραφήματα και πανοραμικές ακτινογραφίες της άνω και κάτω γνάθου. Κατά μήκος του κάτω άκρου της γνάθου με τη μετάβαση στον κλάδο υπάρχει ένα φλοιώδες στρώμα, παχύτερο στα κεντρικά τμήματα (0,3-0,6 cm) και λεπτότερο προς τις γωνίες της γνάθου.

Η οστική δομή της κάτω γνάθου παρουσιάζεται με ένα βρόχο μοτίβο με πιο σαφώς διαμορφωμένες οριζόντιες (λειτουργικές) δοκούς. Η δομή της οστικής δομής καθορίζεται από το λειτουργικό φορτίο: η πίεση στα δόντια μεταδίδεται μέσω του περιοδοντίου και της φλοιώδους πλάκας της κόγχης στο σπογγώδες οστό. Αυτό προκαλεί την έντονη βρόχο του οστικού ιστού στις κυψελιδικές αποφύσεις ακριβώς κατά μήκος της περιφέρειας των κόγχων των δοντιών. Το μέγεθος των οστικών κυττάρων δεν είναι το ίδιο: τα μικρότερα βρίσκονται στο πρόσθιο τμήμα, τα μεγαλύτερα βρίσκονται στην προγομφιακή και γομφιακή ζώνη.

Σε ένα νεογέννητο, η κάτω γνάθος αποτελείται από δύο μισά, μεταξύ των οποίων βρίσκεται ο συνδετικός ιστός κατά μήκος της μέσης γραμμής. Τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση, συμβαίνει οστεοποίηση και σύντηξη αυτών σε ένα οστό.

Στις εξωστοματικές ακτινογραφίες, στην πλάγια προβολή, το υοειδές οστό προβάλλεται στη γωνία ή στις ρίζες των γομφίων και η στήλη αέρα του φάρυγγα, συνεχίζοντας προς τα κάτω σχεδόν κάθετα πέρα από τη γνάθο, προβάλλεται στον κλάδο οπίσθια των γομφίων.

Κάτω από τις ρίζες των γομφίων, μερικές φορές προσδιορίζεται μια αραίωση του οστικού ιστού με ασαφή περιγράμματα - μια αντανάκλαση του υπογνάθιου βόθρου (θέση του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα).

Η έξω λοξή γραμμή εκτείνεται μέχρι το πρόσθιο περιθώριο του κλάδου, προεξέχοντας πάνω στους γομφίους ως μια λωρίδα σκλήρυνσης ποικίλου σχήματος και πυκνότητας. Μετά την αφαίρεση των γομφίων και την ατροφία του φατνιακού τμήματος, μπορεί να αποδειχθεί οριακή.

Η εσωτερική λοξή γραμμή, η οποία εκτείνεται κάτω από την εξωτερική λοξή γραμμή (το σημείο πρόσφυσης του μυοϋοειδούς μυός), βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια και μπορεί να προβληθεί στις ρίζες των γομφίων.

Το άνω μέρος του κλάδου καταλήγει μπροστά με την κορωνοειδή απόφυση, πίσω με την κονδυλική απόφυση, που χωρίζεται από την εγκοπή της κάτω γνάθου.

Στην εσωτερική επιφάνεια στη μέση του κλάδου υπάρχει ένα άνοιγμα του κάτω γναθικού πόρου (μια τριγωνική ή στρογγυλεμένη περιοχή αραίωσης του οστικού ιστού, που σπάνια φτάνει το 1 cm σε διάμετρο).

Η θέση του κάτω γναθικού πόρου, που εμφανίζεται ως λωρίδα αραίωσης οστικού ιστού, είναι μεταβλητή: περνάει στο επίπεδο των κορυφών των ριζών των γομφίων, λιγότερο συχνά - ακριβώς πάνω από την κάτω άκρη της γνάθου.

Ο κάτω γναθικός πόρος είναι ορατός σε όλο το μήκος του σε πανοραμικές ακτινογραφίες, η κάθαρσή του είναι 0,4-0,6 cm. Ο πόρος ξεκινά με το κάτω γναθικό τρήμα, που βρίσκεται στον κλάδο σε διαφορετικά ύψη. Οι φλοιώδεις πλάκες του πόρου, ειδικά η άνω, είναι σαφώς ορατές. Στα παιδιά, ο πόρος βρίσκεται πιο κοντά στην κάτω άκρη, στους νέους, καθώς και σε περίπτωση απώλειας δοντιών και ατροφίας του κυψελιδικού μέρους, μετατοπίζεται κρανιακά. Αυτό το γεγονός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον σχεδιασμό χειρουργικών επεμβάσεων.

Οι ενδοστοματικές ακτινογραφίες δεν επιτρέπουν τη διαπίστωση της σχέσης μεταξύ των ριζών των δοντιών και του πόρου. Στα ορθοπαντομογραφήματα, συνήθως προσδιορίζεται ένα στρώμα σπογγώδους οστού πάχους 0,4-0,6 cm μεταξύ του άνω τοιχώματος του πόρου και των κορυφών των δοντιών.

Στο επίπεδο των κορυφών των ριζών των προγομφίων σε ενήλικες και των σκύλων σε παιδιά, το πόρο καταλήγει σε ένα νοητικό τρήμα στρογγυλού ή οβάλ σχήματος (διαμέτρου 5-7 mm), το οποίο μερικές φορές εκτείνεται μπροστά του. Όταν το τρήμα προβάλλεται στην κορυφή του προγομφίου, καθίσταται απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από μια παθολογική διαδικασία (κοκκίωμα).

Η νοητική σπονδυλική στήλη στις εικόνες δαγκώματος του μετωπιαίου τμήματος της κάτω γνάθου προσδιορίζεται ως ένας προεξέχων οστικός σχηματισμός στην γλωσσική επιφάνεια της γνάθου.

Στην γλωσσική επιφάνεια της κάτω γνάθου, που αντιστοιχεί στις ρίζες του σκύλου και των προγομφίων, μερικές φορές προσδιορίζεται ένας λείος ή κονδυλώδης σχηματισμός οστού ποικίλου μεγέθους - torus mandibulars.

Σε περίπτωση απουσίας της φλοιώδους πλάκας της κάτω γνάθου στην γλωσσική πλευρά (αναπτυξιακή ανωμαλία), στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή, η οποία εντοπίζεται μεταξύ της γωνίας της γνάθου και του κάτω γναθικού πόρου, χωρίς να φτάνει στις κορυφές των ριζών των δοντιών, προσδιορίζεται ένα οστικό ελάττωμα διαστάσεων 1 x 2 cm με στρογγυλό, οβάλ ή ελλειψοειδές σχήμα με σαφή περιγράμματα.

Τα αγγεία που διέρχονται από το οστό μερικές φορές αντανακλώνται ως μια ζώνη ή περιοχή αραίωσης του οστίτη ιστού στρογγυλού ή οβάλ σχήματος, που βρίσκεται ανάμεσα στις ρίζες. Είναι πιο ορατά μετά την απώλεια δοντιού. Η οπίσθια άνω κυψελιδική αρτηρία διέρχεται από το πλάγιο τοίχωμα του άνω γναθιαίου κόλπου.

Μερικές φορές ένα μεγάλο υπερώιο τρήμα είναι ορατό πάνω ή ανάμεσα στις κορυφές των ριζών του δεύτερου και του τρίτου γομφίου ως μια ασαφής περιοχή αραίωσης.

Οι υποστροφικές αλλαγές στα δόντια συνίστανται σε σταδιακή τριβή του σμάλτου και της οδοντίνης, εναπόθεση οδοντίνης αντικατάστασης, σκληρωτικές αλλαγές και απολίθωση του πολφού. Ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης οδοντίνης αντικατάστασης, οι ακτινογραφίες δείχνουν μείωση στο μέγεθος των κοιλοτήτων των δοντιών, οι ριζικοί πόροι στενεύουν, έχουν κακό περίγραμμα και δεν είναι ορατοί σε περίπτωση πλήρους εξάλειψης. Οι υποστροφικές αλλαγές στα δόντια, ειδικά στην κάτω γνάθο, παρατηρούνται κατά την ακτινογραφική εξέταση ήδη στην ηλικία των 40-50 ετών με τη μορφή εστιακής οστεοπόρωσης. Στην ηλικία των 50-60 ετών, οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν διάχυτη οστεοπόρωση, ατροφία και μείωση του ύψους των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων, στένωση των περιοδοντικών χώρων. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του ύψους του κυψελιδικού περιθωρίου, εκτίθενται οι αυχένες των δοντιών. Μαζί με την λέπτυνση των οστικών δοκών και τη μείωση του αριθμού τους ανά μονάδα όγκου, εμφανίζεται λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος, η οποία ανιχνεύεται ιδιαίτερα καλά ακτινογραφικά κατά μήκος της κάτω και οπίσθιας άκρης του κλάδου της κάτω γνάθου. Η δομή του σώματος της κάτω γνάθου αποκτά χαρακτήρα μεγάλου πλέγματος · η οριζόντια πορεία των δοκίδων σύμφωνα με τις τροχιές δύναμης δεν εντοπίζεται.

Οι ενελικτικές αλλαγές είναι πιο έντονες σε άτομα με πλήρη απώλεια δοντιών, εάν δεν χρησιμοποιούν αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.

Μετά την εξαγωγή δοντιού, οι κυψελίδες εξαφανίζονται σταδιακά και το ύψος της κυψελιδικής ακρολοφίας μειώνεται. Μερικές φορές, οι κυψελίδες μετά την εξαγωγή δοντιού φαίνονται στις ακτινογραφίες ως σημείο αραίωσης για αρκετά χρόνια (πιο συχνά μετά την εξαγωγή κάτω γομφίων και κοπτών).