Οδοντικές ανωμαλίες

Ακτινογραφική εξέταση συγγενών και επίκτητων παραμορφώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής

Οι παραμορφώσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής εμφανίζονται όταν αλλάζει το σχήμα, το μέγεθος και η σχέση των μεμονωμένων οστικών συστατικών. Μπορεί να είναι συγγενείς (χρωμοσωμικές ασθένειες, η επίδραση τερατογόνων παραγόντων στο έμβρυο) και επίκτητες (μετά από παιδικές ασθένειες, τραυματισμούς, ακτινοθεραπεία, ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ (αναθεώρηση IX), διακρίνονται τα εξής:

• διεύρυνση ολόκληρης ή μεμονωμένων τμημάτων της γνάθου (άνω ή κάτω) - μακρογναθία.
• μείωση ολόκληρης ή μεμονωμένων τμημάτων της γνάθου (άνω ή κάτω) - μικρογναθία.
• λανθασμένη τοποθέτηση των γνάθων σε σχέση με τη βάση του κρανίου - μετατόπιση στην σαγιτταλική, κάθετη ή εγκάρσια κατεύθυνση.
• παραμορφώσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναφέρονται παραπάνω.

Ανωμαλίες των δοντιών και των γνάθων εμφανίζονται στο 30% των παιδιών σχολικής ηλικίας. Οι ανωμαλίες των γνάθων συνήθως συνοδεύονται από δυσλειτουργία σύγκλεισης.

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των δοντιών

Οι συνήθεις ανωμαλίες των μόνιμων δοντιών εκδηλώνονται με αλλαγές στον αριθμό, τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα και τη δομή τους.

Ο αριθμός των δοντιών μπορεί να είναι μειωμένος (αδενίτιδα) ή αυξημένος (υπεροδοντία) σε σύγκριση με τον φυσιολογικό. Οι λόγοι για αυτό είναι οι ίδιοι με εκείνους που προκαλούν παραμορφώσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή. Η ακτινογραφία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις απώλειας δοντιών στην οδοντική σειρά, προκειμένου να διαπιστωθεί η παρουσία υπολειμμάτων νεογιλά και μόνιμων δοντιών. Οι ακτινογραφίες μπορούν επίσης να βοηθήσουν στον προσδιορισμό των λόγων για την καθυστέρηση στην ανατολή τους.

Η αδέντια παρατηρείται συχνότερα στο μόνιμο δάγκωμα, λιγότερο συχνά στο προσωρινό δάγκωμα. Η πιο συχνή συγγενής απουσία είναι των πλάγιων τομέων της άνω γνάθου και των φρονιμιτών, των κάτω και άνω δεύτερων προγομφίων.

Μερική ή πλήρης αδέντια εμφανίζεται με εκτοδερμική δυσπλασία - μια κληρονομική ασθένεια που σχετίζεται με αναπτυξιακή διαταραχή του εκτοδέρματος. Τα υπόλοιπα μεμονωμένα δόντια έχουν κωνικές στεφάνες. Οι ασθενείς έχουν λείο, ατροφικό δέρμα, καθόλου ιδρωτοποιούς και σμηγματογόνους αδένες, μειωμένη ανάπτυξη νυχιών, προεξέχον μέτωπο, μύτη σαν σέλα, χοντρά χείλη και ξηροστομία λόγω απλασίας του παρεγχύματος των σιελογόνων αδένων.

Σε περίπτωση συγγενούς αύξησης του αριθμού των δοντιών, το υπεράριθμο δόντι μπορεί να είναι φυσιολογικά ανεπτυγμένο ή υποτυπώδες, να βρίσκεται στην οδοντική σειρά ή έξω από αυτήν. Τα υπεράριθμα δόντια του γάλακτος έχουν το ίδιο σχήμα με τα ολόκληρα δόντια και τα μόνιμα δόντια είναι συνήθως άτυπα. Μερικές φορές τα υπεράριθμα δόντια δεν ανατέλλουν και ανακαλύπτονται τυχαία σε ακτινογραφίες που λαμβάνονται για άλλο λόγο. Τα υπεράριθμα δόντια βρίσκονται συχνότερα στην περιοχή των κάτω τομέων και συχνά παρατηρούνται τέταρτοι γομφίοι.

Η λανθασμένη θέση ενός δοντιού στην οδοντική σειρά (από την παρειακή ή γλωσσική πλευρά), η περιστροφή ενός δοντιού γύρω από τον άξονα, η θέση της στεφάνης του δοντιού κάτω από την επιφάνεια μάσησης των παρακείμενων δοντιών προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια κλινικής εξέτασης. Η ακτινογραφία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της θέσης ενός δοντιού στη γνάθο. Το κενό μεταξύ των παρακείμενων δοντιών ονομάζεται τρήμα. Η απουσία τρημάτων σε παιδιά ηλικίας 5 ετών υποδηλώνει καθυστέρηση στην ανάπτυξη της γνάθου. Τα τρήματα πλάτους 0,5-0,7 mm θεωρούνται φυσιολογική παραλλαγή. Ένα κενό μεταξύ των κεντρικών κοπτικών πλάτους 0,6-7 mm ονομάζεται «διάστημα».

Το μέγεθος των δοντιών μπορεί να είναι μειωμένο (μικροδοντία) ή αυξημένο (μακροδοντία). Αυτό αφορά ένα, περισσότερα ή όλα τα δόντια. Οι κοπτήρες επηρεάζονται συχνότερα. Η μακροοδοντία όλων των δοντιών είναι ένα από τα συμπτώματα των παθήσεων της υπόφυσης.

Οι πιο συχνές ανωμαλίες στην ανάπτυξη των ριζών των μόνιμων δοντιών είναι η καμπυλότητα, η βράχυνση ή η επιμήκυνση, η αύξηση ή η μείωση του αριθμού τους, η απόκλιση και η σύγκλιση, η διχάλα. Οι πιο μεταβλητές είναι το σχήμα και ο αριθμός των ριζών των κάτω γομφίων, ειδικά των τρίτων.

Το σχήμα όλων των δοντιών αλλάζει με τον κρετινισμό και την εκτοδερμική δυσπλασία. Οι κεντρικοί κοπτήρες σε σχήμα βαρελιού με μια ημισεληνοειδή εγκοπή κατά μήκος της κοπτικής ακμής που παρατηρούνται στη συγγενή σύφιλη ονομάζονται δόντια Hutchinson (που πήραν το όνομά τους από τον Άγγλο γιατρό J. Hutchinson).

Η ενδομήτρια οδοντοφυΐα παρατηρείται μόνο σε ένα στα 2000 νεογνά. Στο 85% των περιπτώσεων, οι κεντρικοί κάτω κοπτήρες ανατέλλουν στη μήτρα,

Η αγκύλωση - η σύντηξη του ριζικού τσιμέντου με τον φατνιακό οστικό ιστό - αναπτύσσεται μετά τη χρήση της μεθόδου φορμόλης-ρεσορκινόλης, τραύμα και σπάνια σε δεύτερους νεογιλούς γομφίους. Λόγω της απουσίας περιοδοντικού κενού που καταλαμβάνεται από οστικό ιστό, παρατηρείται ένας πιο αμβλύς ήχος κατά την κρούση ενός αγκυλωμένου δοντιού. Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν κατά την αφαίρεση τέτοιων δοντιών.

Δόντι μέσα σε δόντι (dens in dente): στην κοιλότητα του δοντιού και στον φαρδύ ριζικό σωλήνα υπάρχει ένας σχηματισμός που μοιάζει με δόντι, που περιβάλλεται στην περιφέρεια από μια λωρίδα φωτισμού.

Ένας από τους τύπους ανωμαλιών είναι η σύντηξη γειτονικών δοντιών - συντηγμένα δόντια. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται η σύντηξη του κεντρικού κοπτήρα με τον πλευρικό ή ενός από αυτούς με ένα υπεράριθμο δόντι. Όταν το όργανο του σμάλτου διασπάται, σχηματίζονται δύο στεφάνες με μία ρίζα. Η σύντηξη των δοντιών στην περιοχή της ρίζας μπορεί να προσδιοριστεί μόνο ακτινολογικά. Όταν οι στεφάνες συγχωνεύονται, έχουν μία μεγάλη οδοντική κοιλότητα και δύο κανάλια. Εάν συγχωνευθούν μόνο οι ρίζες, τότε υπάρχουν δύο οδοντικές κοιλότητες και δύο ριζικά κανάλια. Παρουσία διευρυμένων δοντιών, υπάρχει έλλειψη χώρου στην οδοντική σειρά: τα δόντια που βρίσκονται δίπλα σε αυτήν ανατέλλουν αργότερα και, κατά κανόνα, από τη γλωσσική ή στοματική πλευρά.

Εάν ένα δόντι λείπει από την οδοντική σειρά κατά τη στιγμή της ανατολής του (οι διακυμάνσεις στην περιοχή από 4 έως 8 μήνες από τη μέση περίοδο είναι αποδεκτές), είναι απαραίτητο να ληφθούν ακτινογραφίες για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει υπολείμμα δοντιού. Κατά την ανάλυση της ακτινογραφίας, είναι επίσης δυνατό να διαπιστωθεί η αιτία της καθυστέρησης στην ανατολή (κατακράτηση): λανθασμένη θέση του δοντιού λόγω της μετατόπισης του υπολείμματος (δυστοπία), η παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας (κάταγμα, οστεομυελίτιδα, κύστη, νεόπλασμα). Η πιο συχνή αιτία κατακράτησης είναι η έλλειψη χώρου στην οδοντική σειρά. Τα υπολείμματα των δοντιών μπορεί να βρίσκονται μακριά από τη συνήθη θέση τους (στον κλάδο ή στη βάση της κάτω γνάθου, στα τοιχώματα του γναθιαίου κόλπου) και η ανατολή τους καθίσταται αδύνατη. Ένα διατηρημένο δόντι μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση και απορρόφηση των ριζών των παρακείμενων δοντιών.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι έγκλειστων δοντιών είναι οι φρονιμίτες (κυρίως κάτω), οι κυνόδοντες (κυρίως άνω) και λιγότερο συχνά οι προγομφίοι (άνω). Κατά τον σχεδιασμό της αφαίρεσης ενός έγκλειστου ή μετατοπισμένου δοντιού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση και η σχέση του με τη ρινική κοιλότητα, τον άνω γναθικό κόλπο, τον κάτω γναθικό πόρο και τις ρίζες των παρακείμενων δοντιών. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, είναι απαραίτητο να ληφθούν ακτινογραφίες σε τουλάχιστον δύο αμοιβαία κάθετες προβολές.

Κατά την εξέταση των δοντιών της κάτω γνάθου, λαμβάνονται ενδοστοματικές ακτινογραφίες και εξωστοματικές ακτινογραφίες σε αξονική προβολή. Για τον προσδιορισμό της θέσης των συγκρατημένων δοντιών της άνω γνάθου, μαζί με τις ενδοστοματικές ακτινογραφίες (επαφής ή αξονικές), οι εικόνες σε εφαπτομενικές προβολές είναι οι πιο κατατοπιστικές.

Η ατελής οδοντινογένεση είναι μια συγγενής ασθένεια (σύνδρομο Stainton-Capdepont). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, μερικές φορές σε συνδυασμό με ατελή οστεογένεση. Σε άρρωστα παιδιά, το πρόσωπο του κρανίου είναι σημαντικά μικρότερο από τον εγκέφαλο, οι πηγές και τα ράμματα παραμένουν ανοιχτά για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα οστά του κρανίου είναι λεπτύντερα. Με φυσιολογικά σχηματισμένο σμάλτο, η δομή της οδοντίνης διαταράσσεται (λιγότερα μεταλλικά άλατα, λιγότερα σωληνάρια και είναι πλατύτερα, η κατεύθυνσή τους αλλάζει). Τέτοια δόντια σπάνια επηρεάζονται από τερηδόνα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται πρώιμη προοδευτική τριβή των δοντιών μέχρι τα ούλα. Μια ακτινογραφία δείχνει μείωση του μεγέθους ή πλήρη εξάλειψη της οδοντικής κοιλότητας και των ριζικών σωλήνων λόγω του σχηματισμού οδοντίνης αντικατάστασης. Οι ριζικοί σωλήνες δεν προσδιορίζονται ή είναι ορατοί μόνο στην κορυφή της ρίζας. Λόγω του γεγονότος ότι οι ρίζες είναι συνήθως λεπτότερες, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος κατάγματός τους λόγω τραυματισμού. Το χρώμα των δοντιών είναι μπλε-καφέ, μοβ ή κεχριμπαρένιο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]