Η ελονοσία στα παιδιά

Η ελονοσία στα παιδιά είναι μια μακροχρόνια μολυσματική ασθένεια με περιοδικές επιθέσεις πυρετού, αυξημένο ήπαρ, σπλήνα και προοδευτική αναιμία.

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιδημιολογία

[6], [7], [8], [9], [10],

Αιτίες ελονοσία στα παιδιά

Το παράσιτο της ελονοσίας - Plasmodium falciparum - είναι ένα είδος απλής, κατηγορίας σπορόζωα, krovesporovikov αποκόλληση, την οικογένεια των παρασίτων, Plasmodium γένους. Υπάρχουν τέσσερις τύποι παθογόνων παραγόντων της ελονοσίας:

• P. Malariae, η οποία προκαλεί τετραήμερη ελονοσία.
• P. Vivax, η οποία προκαλεί μια τριήμερη ελονοσία.
• P. Falciparum, ο αιτιολογικός παράγοντας της τροπικής ελονοσίας.
• P. Ovale, η οποία προκαλεί ελονοσία στην τροπική Αφρική ως τριήμερο.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Παθογένεση

Κατασχέσεις ερυθροκυττάρων φάση της ελονοσίας που προκαλείται από την ανάπτυξη των παρασίτων της ελονοσίας. επίθεση Έναρξη μπορεί να συσχετιστεί με τη διάσπαση των μολυσμένων ερυθροκυττάρων και απόδοση σε μεροζωϊδια αίμα ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, παράσιτο μεταβολικά προϊόντα, θραύσματα των ερυθροκυττάρων με πυρετογόνες ουσίες και άλλα. Όπως ξένο προς το σώμα, ενεργούν για κέντρο θερμορύθμιση, προκαλώντας πυρογενείς αντιδράσεις αλλά επίσης να δρουν γενικής τοξικότητας. Σε απάντηση στην κυκλοφορία στο αίμα παθογόνων ουσιών συμβαίνουν υπερπλασία δικτυοενδοθηλιακού και λεμφοειδών στοιχείων ήπατος και της σπλήνας, καθώς και την πιθανή φαινόμενο της αντιδράσεις ευαισθητοποίησης hyperergic τύπου. Η επαναλαμβανόμενη περιόδους με erythrocytolysis τελικά να οδηγήσει σε αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας ανάπτυξη ενδοαγγειακή πήξη.

[17], [18], [19], [20],

Συμπτώματα ελονοσία στα παιδιά

Η περίοδος επώασης της ελονοσίας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την ανοσοαντιδραστικότητα του παιδιού. Με μια τριήμερη ελονοσία η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι 1-3 εβδομάδες, με περίοδο τεσσάρων ημερών - 2-5 εβδομάδες, και με τροπική - όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες. Στα παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών, η ασθένεια εμφανίζεται με τα ίδια συμπτώματα όπως και στους ενήλικες.

Πρόδρομα φαινόμενα σπάνια σημειώνονται (αίσθημα κακουχίας, πονοκέφαλος, θερμοκρασία υποφθαλμιού κ.λπ.). Συνήθως η ασθένεια αρχίζει έντονα με μια τεράστια ψύχρα, μερικές φορές μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το δέρμα είναι ψυχρό, τραχιά στην αφή ( «ανατριχίλα»), ιδιαίτερα τα άκρα είναι κρύα, υπάρχουν εύκολες κυάνωση των δακτύλων, η άκρη της μύτης, δυσκολία στην αναπνοή, σοβαρή κεφαλαλγία, μερικές φορές εμετό, μυϊκούς πόνους. Μετά από λίγα λεπτά ή 1-2 ώρες ρίγη αντικαθίσταται από ένα αίσθημα θερμότητας, η οποία συμπίπτει με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς (40-41 ° C). Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό στην αφή, το πρόσωπο γίνεται κόκκινο, δίψα, λόξυγκας, έμετος. Ο ασθενής βιαστικά, είναι ενθουσιασμένος, είναι παραληρητικές πιθανότητες, απώλεια συνείδησης, σπασμοί. Ο παλμός είναι συχνός, αδύναμος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Η επίθεση διαρκεί από 1 έως 10-15 ώρες και τελειώνει με καταρρακτώδεις ιδρώτες. Σε αυτή την κρίσιμη θερμοκρασία του σώματος πέφτει και υπάρχει μια σοβαρή αδυναμία που περνάει γρήγορα, και ο ασθενής αισθάνεται αρκετά καλά. Η συχνότητα των επιθέσεων και της ακολουθίας εξαρτάται από τον τύπο της ελονοσίας, το χρονοδιάγραμμα της νόσου και την ηλικία του παιδιού.

Στο αίμα στην αρχή της ασθένειας, σημειώνεται λευκοκυττάρωση, η ουδετεροφιλία. Στο ύψος της επίθεσης μειώνεται η περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων και στην περίοδο της απυρεξίας παρατηρείται μεγάλη εμμονή με λευκοπενία με ουδετεροπενία και σχετική λεμφοκύτταρα. Το ESR αυξάνεται σχεδόν πάντα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης μειώνεται σημαντικά.

Με έγκαιρη θεραπεία, η ελονοσία διασπάται μετά από 1-2 κρίσεις. Χωρίς θεραπεία, οι κρίσεις συνήθως επαναλαμβάνονται έως και 10 φορές ή περισσότερο και μπορούν να τερματιστούν αυθόρμητα, αλλά αυτό δεν σταματά την ασθένεια. Η περίοδος ορατής ευεξίας (λανθάνουσα περίοδος) διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως ένα έτος ή περισσότερο (τέσσερις ημέρες ελονοσίας). Οι πρώιμες υποτροπές εμφανίζονται εντός των πρώτων 2-3 μηνών της λανθάνουσας περιόδου. Κλινικά, είναι ουσιαστικά αδιαίρετα από την οξεία εκδήλωση της νόσου. Η εμφάνισή τους εξηγείται από την αυξημένη αναπαραγωγή μορφών ερυθροκυττάρων του παρασίτου. Εντούτοις, είναι γνωστές οι λεγόμενες παρασιτικές υποτροπές, κατά τις οποίες επανεμφανίζονται τα παράσιτα στο αίμα, με την πλήρη απουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

Η περίοδος καθυστερημένης υποτροπής αρχίζει 5-9 μήνες ή περισσότερο μετά την εμφάνιση της νόσου. Οι επιθέσεις με καθυστερημένες υποτροπές είναι ευκολότερες από ό, τι με τις πρώιμες υποτροπές και την αρχική εκδήλωση της νόσου. Η εμφάνιση των καθυστερημένων υποτροπών συνδέεται με την απελευθέρωση των ιστικών μορφών πλαναμωδίου της ελονοσίας στο αίμα από το ήπαρ.

Χωρίς θεραπεία, η συνολική διάρκεια της ελονοσίας με τριήμερη ελονοσία περίπου 2 ετών, με τροπική περίπου 1 χρόνο, με τετραήμερη ελονοσία, ο αιτιολογικός παράγοντας στο σώμα του ασθενούς μπορεί να παραμείνει για πολλά χρόνια.

Διαγνωστικά ελονοσία στα παιδιά

Για τη διάγνωση της ελονοσίας, η παραμονή του ασθενούς στην εστία της ενδημικής ελονοσίας έχει ιδιαίτερη σημασία. Η τελική διάγνωση καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών - ανίχνευση παρασίτων στο περιφερικό αίμα. Στην πρακτική εργασία, συνήθως εξετάζεται μία πυκνή πτώση, χρωματισμένη σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa. Το σμήνος του περιφερικού αίματος χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά για τους σκοπούς αυτούς. Όταν μικροσκοπία ενός επιχρίσματος σε ερυθροκύτταρα, τα πλασμωδία βρίσκονται.

Για ορολογική διάγνωση, χρησιμοποιούνται RIF, RIGA και η αντίδραση των επισημασμένων με ένζυμο αντισωμάτων. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο είναι το RIF. Ως αντιγόνα στο RIF, λαμβάνονται παρασκευάσματα αίματος που περιέχουν πολλά σίνγκτς. Μια θετική αντίδραση (στον τίτλο 1:16 και άνω) δείχνει ότι το παιδί είχε ή έχει αρρωστήσει στο παρελθόν με ελονοσία. Το RIF γίνεται θετικό κατά τη 2η εβδομάδα της ερυθροκυτταρικής σχιζογονίας.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Διαφορική διάγνωση

Η ελονοσία σε ένα παιδί διαφοροποιούν βρουκέλλωση, υποτροπιάζουσα πυρετό, σπλαγχνική λεϊσμανίαση, αιμολυτική ίκτερο, λευχαιμία, σηψαιμία, φυματίωση, κίρρωση, κλπ .. ελονοσίας που διαφοροποιούνται με κώμα που συμβαίνουν σε ιογενή ηπατίτιδα Β, τύφο, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, λιγότερο πυώδη μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία ελονοσία στα παιδιά

Χρησιμοποιήστε φάρμακα που δρουν ως ασεξουαλική ερυθροκυττάρων μορφές Plasmodium (hingamin, κινακρίνη, hloridin, κινίνη et al.) Και των γεννητικών οργάνων μορφές που βρέθηκαν στο αίμα και τους ιστούς που βρίσκονται σε ηπατοκύτταρα (hinotsid, πριμακίνη et al.).

Στη θεραπεία της ελονοσίας, η χλωροκίνη (hingamin, delagil, resohin) χρησιμοποιείται ευρέως σε παιδιά.

• Με την τροπική ελονοσία, η πορεία της θεραπείας με hingamine παρατείνεται σε 5 ημέρες σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χορηγείται μια primaquine ή quinocide. Αυτό το θεραπευτικό σχήμα παρέχει μια ριζική θεραπεία για τους περισσότερους ασθενείς με τροπική ελονοσία.
• Με μια τριήμερη και τεσσάρων ημερών ελονοσία μετά από 3 ημέρες θεραπευτικής αγωγής με κινάμη, η πρώτηκουίνη ή η κινοσίδη χορηγούνται εντός 10 ημερών για την καταστολή των ιστικών μορφών των παρασίτων.
• Υπάρχουν άλλες θεραπείες για την ελονοσία. Συγκεκριμένα, όταν η πλασμωδία είναι ανθεκτική στη χινταμίνη, η θειική κινίνη δίνεται στη δόση που σχετίζεται με την ηλικία για 2 εβδομάδες. Μερικές φορές η κινίνη συνδυάζεται με σκευάσματα σουλφανιλαμίδης (σουλφαπιριδαζίνη, σουλφαζίνη, κλπ.).

Πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της ελονοσίας περιλαμβάνουν: την εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσης, την καταστροφή του φορέα, την προστασία των ανθρώπων από επιθέσεις κουνουπιών, την ορθολογική χρήση της ατομικής χημειοπροφύλαξης σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Μετά την ελονοσία και τα παράσιτα, η ελονοσία είναι σταθερή για 2,5 χρόνια, για τροπική ελονοσία, έως 1,5 έτη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εξετάστε περιοδικά το αίμα για τις πλασματικές ελονοσίας.

Στις ενδημικές περιοχές της ελονοσίας, χρησιμοποιείται ευρύ φάσμα μέτρων για την καταπολέμηση των φτερωτών κουνουπιών και των προνυμφών τους. Η σημασία είναι επίσης η προσεκτική εφαρμογή συστάσεων για την προστασία της στέγης από την πτήση των κουνούπι και τη χρήση ατομικών προστατευτικών μέσων (αλοιφές, κρέμες, προστατευτικά δίχτυα κλπ.).

Τα άτομα που ταξιδεύουν σε χώρες που είναι ενδημικά για ελονοσία θα πρέπει να λαμβάνουν ατομική χημειοπροφύλαξη με χλωροκίνη ή ανεμιστήρα. Η ατομική χημειοπροφύλαξη ξεκινά 2-3 ημέρες πριν την άφιξή της σε ενδημική περιοχή της ελονοσίας και συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της διαμονής. Για δραστική προφύλαξη, προτείνεται ένας αριθμός εμβολίων που παρασκευάζονται με βάση εξασθενημένα στελέχη ερυθροκυττάρου πλασματρίου.

[27], [28], [29], [30], [31],