Ελονοσία στα παιδιά

Η ελονοσία στα παιδιά είναι μια μακροχρόνια μολυσματική ασθένεια με περιοδικές κρίσεις πυρετού, διόγκωση του ήπατος, του σπλήνα και προοδευτική αναιμία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες ελονοσία σε ένα παιδί

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ελονοσίας - το ελονοσιακό πλασμώδιο - ανήκει στον τύπο των πρωτόζωων, στην κατηγορία των σπορόζωων, στην τάξη των αιμοσπορίων, στην οικογένεια των πλασμωδίων, στο γένος των πλασμωδίων. Έχουν εντοπιστεί τέσσερις τύποι ανθρώπινων παθογόνων της ελονοσίας:

• P. malariae, το οποίο προκαλεί τεταρτοταγή ελονοσία·
• P. vivax, το οποίο προκαλεί τριττιαία ελονοσία.
• P. falciparum, ο αιτιολογικός παράγοντας της τροπικής ελονοσίας.
• P. ovale, το οποίο προκαλεί ελονοσία τριήμερου τύπου στην τροπική Αφρική.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παθογένεση

Οι κρίσεις ελονοσίας προκαλούνται από την ερυθροκυτταρική φάση ανάπτυξης των ελονοσιακών πλασμωδίων. Η έναρξη μιας κρίσης μπορεί να σχετίζεται με την αποσύνθεση των μολυσμένων ερυθροκυττάρων και την απελευθέρωση μεροζωιδίων, ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, μεταβολικών προϊόντων παρασίτων, θραυσμάτων ερυθροκυττάρων με πυρετογόνες ουσίες κ.λπ. στην κυκλοφορία του αίματος. Όντας ξένα προς τον οργανισμό, αυτά, επηρεάζοντας το κέντρο θερμορύθμισης, προκαλούν πυρετογόνο αντίδραση και επίσης δρουν γενικά τοξικά. Σε απόκριση στην κυκλοφορία παθογόνων ουσιών στο αίμα, εμφανίζεται υπερπλασία των δικτυοενδοθηλιακών και λεμφοειδών στοιχείων του ήπατος και του σπλήνα, καθώς και φαινόμενα ευαισθητοποίησης με πιθανές υπερεργικές αντιδράσεις. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις με την αποσύνθεση των ερυθροκυττάρων οδηγούν τελικά σε αναιμία και θρομβοπενία, διαταραχή της τριχοειδούς κυκλοφορίας και ανάπτυξη ενδοαγγειακής πήξης.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα ελονοσία σε ένα παιδί

Η περίοδος επώασης της ελονοσίας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την ανοσοαντιδραστικότητα του παιδιού. Στην τριήμερη ελονοσία, η περίοδος επώασης διαρκεί 1-3 εβδομάδες, στην τετραήμερη ελονοσία - 2-5 εβδομάδες και στην τροπική ελονοσία - όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες. Σε παιδιά άνω των 3 ετών, η ασθένεια εκδηλώνεται με τα ίδια συμπτώματα όπως στους ενήλικες.

Τα πρόδρομα συμπτώματα είναι σπάνια (κακουχία, πονοκέφαλος, υποπυρετική θερμοκρασία κ.λπ.). Συνήθως η νόσος ξεκινάει οξέως με ένα εκπληκτικό ρίγος, μερικές φορές μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το δέρμα γίνεται κρύο, τραχύ στην αφή ("φούσκωμα της χήνας"), ειδικά τα άκρα γίνονται κρύα, ελαφρά κυάνωση των δακτύλων, της άκρης της μύτης, δύσπνοια, έντονος πονοκέφαλος, μερικές φορές έμετος, μυϊκός πόνος. Μετά από λίγα λεπτά ή μετά από 1-2 ώρες, τα ρίγη αντικαθίστανται από μια αίσθηση θερμότητας, η οποία συμπίπτει με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλά επίπεδα (40-41 ° C). Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό στην αφή, το πρόσωπο κοκκινίζει, εμφανίζεται δίψα, λόξυγκας, έμετος. Ο ασθενής βιάζεται, είναι διεγερμένος, είναι πιθανά παραληρηματικά φαινόμενα, απώλεια συνείδησης, σπασμοί. Ο σφυγμός είναι γρήγορος, αδύναμος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα και επώδυνα. Η κρίση διαρκεί από 1 έως 10-15 ώρες και τελειώνει με άφθονο ιδρώτα. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει δραματικά και εμφανίζεται μια οξεία αδυναμία, η οποία περνάει γρήγορα και ο ασθενής αισθάνεται αρκετά ικανοποιητικός. Η συχνότητα και η ακολουθία των επιθέσεων εξαρτώνται από τον τύπο της ελονοσίας, τη διάρκεια της νόσου και την ηλικία του παιδιού.

Κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρούνται λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία στο αίμα. Στο αποκορύφωμα της κρίσης, η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα μειώνεται και κατά την περίοδο της απυρεξίας, ανιχνεύεται με μεγάλη συνέπεια λευκοπενία με ουδετεροπενία και σχετική λεμφοκυττάρωση. Η ΤΚΕ είναι σχεδόν πάντα αυξημένη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης μειώνεται σημαντικά.

Με έγκαιρη θεραπεία, η ελονοσία σταματά μετά από 1-2 κρίσεις. Χωρίς θεραπεία, οι κρίσεις συνήθως επαναλαμβάνονται έως και 10 φορές ή περισσότερο και μπορούν να σταματήσουν αυθόρμητα, αλλά η ασθένεια δεν τελειώνει εκεί. Η περίοδος φαινομενικής ευεξίας (λανθάνουσα περίοδος) διαρκεί από μερικές εβδομάδες έως ένα έτος ή περισσότερο (τετραήμερη ελονοσία). Οι πρώιμες υποτροπές εμφανίζονται τους πρώτους 2-3 μήνες της λανθάνουσας περιόδου. Κλινικά, είναι πρακτικά αδιακρίτως διακριτές από την οξεία εκδήλωση της νόσου. Η εμφάνισή τους εξηγείται από την αυξημένη αναπαραγωγή των ερυθροκυττάρων του παρασίτου. Ωστόσο, είναι επίσης πιθανές οι λεγόμενες παρασιτικές υποτροπές, κατά τις οποίες τα παράσιτα επανεμφανίζονται στο αίμα απουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

Η περίοδος των όψιμων υποτροπών ξεκινά 5-9 μήνες ή και περισσότερο μετά την έναρξη της νόσου. Οι κρίσεις κατά τη διάρκεια των όψιμων υποτροπών είναι ηπιότερες από ό,τι κατά τη διάρκεια των πρώιμων υποτροπών και της αρχικής εκδήλωσης της νόσου. Η εμφάνιση όψιμων υποτροπών σχετίζεται με την απελευθέρωση ιστών πλασμωδίων της ελονοσίας από το ήπαρ στο αίμα.

Χωρίς θεραπεία, η συνολική διάρκεια της ελονοσίας είναι περίπου 2 χρόνια για την τριήμερη ελονοσία, περίπου 1 έτος για την τροπική ελονοσία, και το παθογόνο μπορεί να παραμείνει στον οργανισμό του ασθενούς για πολλά χρόνια για την τετραήμερη ελονοσία.

Διαγνωστικά ελονοσία σε ένα παιδί

Για τη διάγνωση της ελονοσίας, η παραμονή του ασθενούς σε ενδημική εστία ελονοσίας έχει ιδιαίτερη σημασία. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων - ανίχνευση παρασίτων στο περιφερικό αίμα. Στην πρακτική εργασία, συνήθως εξετάζεται μια παχιά σταγόνα που έχει χρωματιστεί σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa. Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιούνται επιχρίσματα περιφερικού αίματος για αυτούς τους σκοπούς. Κατά την εξέταση ενός επιχρίσματος, τα πλασμώδια βρίσκονται στα ερυθροκύτταρα.

Για ορολογική διάγνωση, χρησιμοποιούνται RIF, RIGA και αντίδραση αντισωμάτων με ένζυμο. Το RIF χρησιμοποιείται συχνότερα από άλλα. Παρασκευάσματα αίματος που περιέχουν πολλά σχιζόντα χρησιμοποιούνται ως αντιγόνα στο RIF. Μια θετική αντίδραση (σε τίτλο 1:16 και άνω) υποδηλώνει ότι το παιδί είχε ελονοσία στο παρελθόν ή πάσχει επί του παρόντος από αυτήν. Το RIF γίνεται θετικό τη 2η εβδομάδα της ερυθροκυτταρικής σχιζογονίας.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαφορική διάγνωση

Η ελονοσία σε ένα παιδί διαφοροποιείται από τη βρουκέλλωση, τον υποτροπιάζοντα πυρετό, τη σπλαχνική λεϊσμανίαση, τον αιμολυτικό ίκτερο, τη λευχαιμία, τη σήψη, τη φυματίωση, την κίρρωση του ήπατος κ.λπ. Το ελονοσιακό κώμα διαφοροποιείται από τις κωματώδεις καταστάσεις που εμφανίζονται με ιογενή ηπατίτιδα Β, τυφοειδή πυρετό, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και λιγότερο συχνά με πυώδη μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία ελονοσία σε ένα παιδί

Χρησιμοποιούν φάρμακα που δρουν τόσο στις ασεξουαλικές μορφές ερυθροκυττάρων των πλασμωδίων (χινγκαμίνη, ακρικίνη, χλωριδίνη, κινίνη, κ.λπ.), όσο και στις σεξουαλικές μορφές που βρίσκονται στο αίμα και στις μορφές ιστών που βρίσκονται στα ηπατοκύτταρα (κινοκτόνο, πριμακίνη, κ.λπ.).

Η χλωροκίνη (χινγκαμίνη, δελαγύλη, ρεσοκίνη) χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της ελονοσίας σε παιδιά.

• Στην τροπική ελονοσία, η διάρκεια της θεραπείας με χινγκαμίνη παρατείνεται σε 5 ημέρες σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνταγογραφείται πριμακίνη ή χινγκοκτόνο. Αυτό το θεραπευτικό σχήμα εξασφαλίζει ριζική ίαση των περισσότερων ασθενών με τροπική ελονοσία.
• Για την τριήμερη και τετραήμερη ελονοσία, μετά από τριήμερη θεραπεία με χινγκαμίνη, χορηγείται πριμακίνη ή χινγκοκτόνο για 10 ημέρες για την καταστολή των ιστικών μορφών των παρασίτων.
• Υπάρχουν και άλλα θεραπευτικά σχήματα για την ελονοσία. Συγκεκριμένα, εάν τα πλασμώδια είναι ανθεκτικά στην κινίνη, η θειική κινίνη συνταγογραφείται σε δόση κατάλληλη για την ηλικία για 2 εβδομάδες. Μερικές φορές η κινίνη συνδυάζεται με φάρμακα σουλφανιλαμίδης (σουλφαπυριδαζίνη, σουλφαζίνη, κ.λπ.).

Πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της ελονοσίας περιλαμβάνουν: εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσης, καταστροφή του φορέα, προστασία των ανθρώπων από επιθέσεις κουνουπιών, ορθολογική χρήση ατομικής χημειοπροφύλαξης σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Όσοι είχαν μολυνθεί από ελονοσία και παράσιτα παρακολουθούνται για 2,5 χρόνια σε περίπτωση τριήμερης ελονοσίας και έως 1,5 χρόνο σε περίπτωση τροπικής ελονοσίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το αίμα τους ελέγχεται περιοδικά για πλασμώδια της ελονοσίας.

Σε περιοχές όπου ενδημεί η ελονοσία, χρησιμοποιείται ευρέως μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν στην καταπολέμηση των φτερωτών κουνουπιών και των προνυμφών τους. Η προσεκτική τήρηση των συστάσεων για την προστασία των κατοικιών από τις προσβολές από κουνούπια και η χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού (αλοιφές, κρέμες, προστατευτικά δίχτυα κ.λπ.) είναι επίσης σημαντική.

Τα άτομα που ταξιδεύουν σε χώρες όπου ενδημεί η ελονοσία θα πρέπει να λαμβάνουν ατομική χημειοπροφύλαξη με χλωροκίνη ή φανσιντάρ. Η ατομική χημειοπροφύλαξη ξεκινά 2-3 ημέρες πριν από την άφιξη σε μια περιοχή όπου ενδημεί η ελονοσία και συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της διαμονής. Για την ενεργό προφύλαξη έχουν προταθεί ορισμένα εμβόλια που βασίζονται σε εξασθενημένα στελέχη ερυθροκυτταρικών πλασμωδίων.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]