Ασθένειες του κερατοειδούς

Οι ασθένειες του κερατοειδούς αποτελούν το 25-30% όλων των παθήσεων των ματιών.

Λόγω του γεγονότος ότι ο κερατοειδής είναι μέρος της εξωτερικής κάψας του οφθαλμού, εκτίθεται σε όλους τους δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από το σύνολο των ασθενών που έρχονται σε κλινική εξωτερικών ασθενών, κάθε τέταρτο άτομο έχει ασθένεια του κερατοειδούς. Η κοινωνική σημασία των ασθενειών του κερατοειδούς εξηγείται όχι μόνο από την υψηλή συχνότητα ανάπτυξης, αλλά και από τη διάρκεια της θεραπείας, τις συχνές υποτροπές και επίσης τη μειωμένη οπτική οξύτητα. Οι ασθένειες του κερατοειδούς είναι μία από τις κύριες αιτίες τύφλωσης και όρασης.

[4], [5], [6], [7],

Αιτίες ασθένειες του κερατοειδούς

1. ανοικτή θέση του κερατοειδούς (διαθέσιμη σε εξωτερικούς παράγοντες).
2. ανατομική και εμβρυϊκή σύνδεση με τον επιπεφυκότα, τον σκληρό και τον αγγειακό σωλήνα.
3. απουσία αγγείων του κερατοειδούς και καθυστερημένου μεταβολισμού.
4. σταθερή επίδραση στον κερατοειδή χιτώνα της μικροχλωρίδας του σάκου του επιπεφυκότα και του δακρυϊκού σάκου.

[8], [9], [10],

Παθογένεση

Τα χαρακτηριστικά της δομής, νεύρωση της αναστόμωσης και η άκρη βρόχο δίκτυο αιμοφόρων γύρω από το κερατοειδή λόγω γρήγορη απόκριση της στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στο σκληρό χιτώνα, επιπεφυκότα, ίριδα και ακτινωτό σώμα. Στην κοιλότητα του επιπεφυκότα, που επικοινωνεί μέσω των δακρυγόνων αγωγών με τη ρινική κοιλότητα, υπάρχει πάντα μια μικροχλωρίδα. Το παραμικρό τραύμα του επιθηλίου του κερατοειδούς είναι αρκετό για να ανοίξει την πύλη εισόδου για μόλυνση.

Ο κερατοειδής εμπλέκεται εύκολα στην παθολογική διαδικασία και σιγά-σιγά αναδύεται από αυτό, αφού δεν έχει αγγεία. Όλες οι μεταβολικές διεργασίες στον κερατοειδή είναι αργές.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Συμπτώματα ασθένειες του κερατοειδούς

Οι σημειακές επιθηλιακές διαβρώσεις είναι μικρές, κάπως κοίλες επιθηλιακές ανωμαλίες, χρωματισμένες με φλουορεσκεΐνη, αλλά δεν διακρίνονται όταν κηλιδώνονται με ροζ της Βεγγάλης. Η σημειακή διάβρωση του επιθηλίου είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα των ασθενειών του κερατοειδούς και μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορες κερατοπάθειες. Ο εντοπισμός της διάβρωσης μπορεί συχνά να υποδεικνύει την αιτιολογία της νόσου.

• ανώτερο άκρο: με καταρράκτη ελατηρίου, ανώτερη φυσιολογική κερατοεπιπεφυκίτιδα, ατονία των βλεφάρων και φακοί επαφής που έχουν επιλεγεί ελάχιστα.
• τομή του κερατοειδούς μεταξύ των άκρων των βλεφάρων (με ανοιχτά μάτια). με σύνδρομο ξηροφθαλμίας, μειωμένη ευαισθησία στο κερατοειδές και έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία.
• στο κάτω άκρο: με ασθένειες της άκρης του κάτω βλεφάρου, λαγόφθαλμος, κερατίτιδα ροδόχρου ακμής, τοξικές επιδράσεις σταγόνων.

Η επιθηλιακή επιθηλιακή κερατίτιδα είναι ένα τυπικό σημάδι ιικών λοιμώξεων. Χαρακτηριστική είναι η ανίχνευση κοκκωδών, οπαλικών, διογκωμένων επιθηλιακών κυττάρων, ορατών χωρίς χρώση. Αυτά τα ελαττώματα του επιθηλίου είναι καλά χρωματισμένα από το ροζ της Βεγγάλης, αλλά άσχημα από τη φλουορεσκεΐνη.

Το οίδημα του επιθηλίου του κερατοειδούς χιτώνα είναι ένα σημάδι έλλειψης αποζημίωσης του ενδοθηλίου ή σημαντικής και ταχείας αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ο κερατοειδής χάνει τη χαρακτηριστική του λάμψη, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν μικρά (κυστίδια) και μικρά (φυσαλίδες) φλύκταινες.

Σημεία των νημάτων:

• Λεπτές, με κόμμωση, βλεννώδεις ίνες που βρίσκονται στο επιθήλιο συνδέονται στο ένα άκρο με την επιφάνεια του κερατοειδούς, το άλλο άκρο είναι ελεύθερο να κινείται όταν αναβοσβήνει. Στη θέση του προσαρτήματος του νήματος, μπορεί να ανιχνευθεί μια υποεπιθηλιακή, ημιδιαφανής περιοχή με γκρι χρώμα.
• Τα νήματα είναι καλά χρωματισμένα με ροζ από τη Βεγγάλη, αλλά όχι με φθοροσκεΐνη, επειδή η φλουορεσκεΐνη συσσωρεύεται μεταξύ των κυττάρων, και οι ροζ χρώματα της Βεγγάλης νεκρά και εκφυλισμένα κύτταρα και βλέννα.

Οι αιτίες της ανάπτυξης των νημάτων:

Κερατοεπιπεφυκίτιδα το σύνδρομο του «ξηρού» μάτια, το άνω επιχείλια κερατοεπιπεφυκίτιδα, σύνδρομο υποτροπιάζουσα διάβρωση, η χειρουργική επέμβαση για τα μάτια, λαγόφθαλμος, μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς, τον έρπητα ζωστήρα ophthalmicus, οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο μεσεγκέφαλο και ουσιαστική βλεφαρόσπασμου.

Pannus - υποεπιθηλιακή ανάπτυξη ινωδοαγγειακού ιστού limbus με φλεγμονώδη ή εκφυλιστική γένεση. Ο προοδευτικός πάνος χαρακτηρίζεται από την παρουσία διείσδυσης κατά μήκος της πορείας των αναπτυσσόμενων αγγείων. Με το regnus pannus, τα σκάφη εξαπλώνονται πέρα από το διείσδυμα.

Οι διηθήσεις είναι περιοχές με ενεργό φλεγμονή του κερατοειδούς στρώματος, που αποτελείται από ένα σύμπλεγμα λευκοκυττάρων και κυτταρικών αποτριχωτικών.

Συμπτώματα των στρωματικών διηθήσεων του κερατοειδούς

• Εστιακή, κοκκώδης αδιαφάνεια από ανοιχτό γκρι χρώμα, συνηθέστερα στα πρόσθια στρώματα του στρώματος, συνδυασμένη, κατά κανόνα, με υπεραιμία του λυμπιού ή του επιπεφυκότος.
• Γύρω από την κύρια εστίαση είναι μια κορώνα με μικρότερη πυκνότητα διήθησης, όπου σε μερικές περιπτώσεις μπορούν να διακριθούν απλά φλεγμονώδη κύτταρα.

Αιτίες των διηθημάτων του στρωματικού κερατοειδούς

• Μη μολυσματικά (για παράδειγμα, ευαισθησία στα αντιγόνα), εμφανίζονται όταν φορούν φακούς επαφής και περιθωριακή κερατίτιδα.
• Λοιμώδης κερατίτιδα που προκαλείται από βακτήρια. ιούς, μύκητες και πρωτόζωα.

Συμπτώματα του στρωματικού οίδηματος του κερατοειδούς : οπτικές κοιλότητες μεταξύ πλακών στρώματος που σχετίζονται με αυξημένο πάχος κερατοειδούς και μειωμένη διαφάνεια λόγω διαρθρωτικών διαταραχών στην αρχιτεκτονική στρώματος.

Αιτίες της κερατοειδούς στρωματικών οιδήματος: distsiformny κερατίτιδα, κερατόκωνος, Fuchs δυστροφία και κερατοειδούς ενδοθηλιακής βλάβης ως αποτέλεσμα της χειρουργικές επεμβάσεις.

Η αγγειοποίηση λαμβάνει χώρα με διάφορες ασθένειες του κερατοειδούς χιτώνα. Με βιομικροσκοπία, τα φλεβικά αγγεία του κερατοειδούς είναι πάντα διακριτά, αλλά τα αρτηριακά αγγεία είναι δύσκολο να παρατηρηθούν χωρίς φθορίζουσα αγγειογραφία. Τα βαθιά αγγεία απομακρύνονται από τα πρόσθια ακτινωτά αγγεία και κατευθύνονται κατ 'ευθείαν κατά την ακτινική κατεύθυνση, εξαφανίζοντας στο άκρο, σε αντίθεση με τα ελικοειδή σκάφη επιφανείας που μπορούν να εντοπιστούν εκτός του άκρου. Τα εκκενωμένα βαθιά αγγεία του κερατοειδούς διακρίνονται στο ανακλώμενο φως με τη μορφή «σκιών» αιμοφόρων αγγείων.

1. Τα κενά - ως αποτέλεσμα του τεντώματος του κερατοειδούς, του συγγενικού τραύματος και του κερατόκωνου, που οδηγεί σε μια γρήγορη εισροή υγρού στο στρώμα του κερατοειδούς χιτώνα.
2. Οι πτυχές (ζωνητική κερατοπάθεια) μπορεί να προκληθούν από χειρουργικό τραύμα, οφθαλμική υπόταση, φλεγμονή και οίδημα του στρώματος.

[17], [18]

Έντυπα

Μεταξύ των διαφόρων τύπων παθολογίας του κερατοειδούς, ο κύριος χώρος καταλαμβάνεται από φλεγμονώδεις ασθένειες (κερατίτιδα) και δυστροφία. Επιπλέον, ο κερατοειδής είναι εκτεθειμένος σε τραυματισμούς και εγκαύματα. Οι όγκοι του κερατοειδούς αναπτύσσονται σπάνια.

Οι ακόλουθες μορφές νόσων του κερατοειδούς διακρίνονται:

• Κερατίτιδα και οι συνέπειές τους.
• δυστροφία.
• όγκους.
• ανωμαλίες των ποσοτήτων και των σχημάτων.

Οι κερατίτες και οι συνέπειές τους αντιπροσωπεύουν το 20-25% των εξωτερικών ασθενών.

[19], [20], [21]

Διαγνωστικά ασθένειες του κερατοειδούς

Η πρόσοψη και οι λεπτομέρειες στην κοπή κερατοειδούς τεκμηριώνονται ως εξής.

Οι αδιαφάνειας του κερατοειδούς (ουλή ή άλλες εκφυλιστικές μεταβολές) απεικονίζονται με μαύρο χρώμα.

Οίδημα του επιθηλίου - μπλε λεπτές κύκλοι, οίδημα του στρώματος - μπλε επώαση, πτυχές της μεμβράνης του Descemet - κυματιστές κυανές γραμμές.

Το υποπόδιο εκπροσωπείται με κίτρινο χρώμα.

Τα αιμοφόρα αγγεία - με κόκκινο χρώμα. Το επιφανειακό σκάφος είναι ένα κυματιστό κρίνο που ξεκινάει έξω από το άκρο και ένα βαθύ σκάφος - με τη μορφή μιας ευθείας γραμμής της οποίας η προέλευση δηλώνεται από το άκρο.

Η χρωματοποίηση με τη μορφή δακτυλίων (αποθέσεις σιδήρου και ατράκτου Krukenbcrg) εμφανίζεται σε καφέ χρώμα.

Για τη διάγνωση ασθενειών του κερατοειδούς χρησιμοποιήστε τη μέθοδο εξωτερικής εξέτασης, πλευρικού φωτισμού. Μέγιστη πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό της πηγής της φλεγμονής, το βάθος του, η φύση της αντίδρασης και διήθηση των εξωτερικών ιστών μπορούν να ληφθούν από τη μελέτη φωτός κόβεται βιομικροσκοπίας κερατοειδούς με επαρκή μεγέθυνση. Είναι σημαντικό να μελετήσετε την ευαισθησία του κερατοειδούς χιτώνα. Η αιτία της ήττας του κερατοειδούς μπορεί να είναι μέσα στο σώμα. Πρέπει να καθιερωθεί και, στη συνέχεια, η θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου, σε συνδυασμό με την τοπική θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική.

[22], [23]

Θεραπεία ασθένειες του κερατοειδούς

Αντιβακτηριακοί και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες:

1. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για λοιμώξεις του κερατοειδούς μετά από προκαταρκτικές μελέτες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν φιλμ κολλαγόνου για τη βελτίωση της χορήγησης του φαρμάκου. Η μεμβράνη μοιάζει με συμβατικό μαλακό φακό επαφής, είναι σε αφυδατωμένη μορφή και απαιτεί επανυδάτωση πριν από τη χρήση.
2. Τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για την καταστολή της φλεγμονής και των ουλών, αν και η ακατάλληλη χρήση τους μπορεί να υποστηρίξει την ανάπτυξη μικροβίων. Είναι επίσης δυνατό να καταστείλει την αναγέννηση του κερατοειδούς, να προκαλέσει εξέλκωση και διάτρηση. Τα τοπικά στεροειδή αντενδείκνυνται με απλό έρπητα στην οξεία φάση.
3. Τα συστηματικά ανοσοκατασταλτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε ορισμένες μορφές σοβαρής περιφερικής έλκωσης του κερατοειδούς και της αραίωσης που συνδέεται με συστηματική εμπλοκή του συνδετικού ιστού.

Παρασκευάσματα που επιταχύνουν την αναγέννηση του επιθηλίου του κερατοειδούς:

Στα μάτια με ένα λεπτό στρώμα, είναι σημαντικό να επιταχύνουμε τη διαδικασία της επιθηλιακής αναγέννησης, αφού η αραίωση του στρώματος προχωράει πιο αργά με άθικτο επιθήλιο.

1. Τα τεχνητά δάκρυα και οι αλοιφές δεν πρέπει να περιέχουν ενδεχομένως τοξικά (π.χ. βενζαλκόνιο) ή συντηρητικά που ενισχύουν το κερατοειδές (για παράδειγμα, θειομερσάλη).
2. Το κλείσιμο των βλεφάρων είναι ένα εξαιρετικό μέτρο για τις νευροπαραλυτικές και νευροτροφικές κερατοπάθειες, καθώς και στα μάτια με επίμονα επιθηλιακά ελαττώματα.
   • Προσωρινή κόλληση βλεφάρων με ταινίες Blenderm ή Transpore.
   • Έγχυση τοξίνης CI. Botulinurn σε m. για να δημιουργήσει μια προσωρινή πτώση.
   • Πλευρική ταρσόρφα ή πλαστική μεσαία γωνία του ματιού.
3. Οι μαλακοί φακοί επαφής επιδέσμου βελτιώνουν τη θεραπεία, προστατεύοντας μηχανικά το αναγεννητικό επιθήλιο του κερατοειδούς σε συνθήκες μόνιμης τραυματισμού για αιώνες.
4. Η μεταμόσχευση της αμνιοτικής μεμβράνης μπορεί να είναι κατάλληλη για να κλείσει το επίμονο, μη ευαίσθητο επιθηλιακό ελάττωμα.

Άλλες μέθοδοι θεραπείας ασθενειών του κερατοειδούς

1. Συγκολλητική ουσία συγκόλλησης ιστών (κυανοακρυλικό) χρησιμοποιείται για τον περιορισμό των στρωματικών εξελκώσεων και για το κλείσιμο μικρών διατρήσεων. Η κόλλα εφαρμόζεται σε μια συνθετική πλάκα, η οποία στη συνέχεια εφαρμόζεται στην περιοχή αραίωσης ή διάτρησης και καλύπτεται με ένα φακό επαφής επίδεσμου.
2. Το κλείσιμο προοδευτικών και μη θεραπευόμενων ελκών με πτερύγιο επιπεφυκότα του Gundersen χρησιμοποιείται σε μία μονομερή χρόνια διαδικασία με χαμηλή πιθανότητα επαναφοράς της όρασης.
3. Η μεταμόσχευση στελεχιαίων βλαστοκυττάρων χρησιμοποιείται σε περίπτωση ανεπάρκειας τους, για παράδειγμα, με χημική κάψιμο ή επιπεφυκίτιδα που προκαλεί έκκριση. Η πηγή του ιστού του δότη μπορεί να είναι ένα ζευγαρωμένο μάτι (αυτομόσχευμα) με μονόπλευρη παθολογία, οφθαλμός άλλου ατόμου ή πτώμα (αλλομοσχεύματος), όταν εμπλέκονται και οι δύο οφθαλμοί στη διαδικασία.
4. Η κερατοπλαστική πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της διαφάνειας του κερατοειδούς.