Διάγνωση της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας τροποποιούνται συνεχώς. Συγκρίνοντας τις διάφορες εκδόσεις του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών (DSM) που δημοσιεύεται από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, μπορεί κανείς να διαπιστώσει ότι αυτές οι αλλαγές αφορούν κυρίως τα βασικά συμπτώματα. Σύμφωνα με το DSM-IV, η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας χωρίζεται σε τρεις κύριους τύπους:

1. συνδυασμένος τύπος, στον οποίο εκφράζονται και τα δύο κύρια συστατικά: απροσεξία και υπερκινητικότητα/παρορμητικότητα·
2. τύπος με κυρίαρχο έλλειμμα προσοχής·
3. τύπος με κυρίαρχη υπερκινητικότητα και παρορμητισμό.

Τα σημαντικά συμπτώματα πρέπει να υπάρχουν για τουλάχιστον 6 μήνες και να εμφανίζονται σε περισσότερα από ένα περιβάλλοντα (σπίτι, σχολείο, εργασία ή άλλα κοινωνικά περιβάλλοντα). Τα συμπτώματα πρέπει να διαταράσσουν σοβαρά τις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς και να ξεκινούν πριν από την ηλικία των 7 ετών.

Επί του παρόντος, η διάγνωση της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας βασίζεται αποκλειστικά σε κλινικά δεδομένα, καθώς δεν υπάρχουν εργαστηριακές εξετάσεις ή βιολογικοί δείκτες που θα μπορούσαν να την επιβεβαιώσουν. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι: συνεντεύξεις με γονείς, παιδιά, εκπαιδευτικούς, παρατήρηση γονέων και παιδιών, κλίμακες αξιολόγησης συμπεριφοράς, σωματικές και νευρολογικές εξετάσεις, νευροψυχολογικές εξετάσεις. Ενδέχεται να απαιτηθούν ωτορινονευρολογικές και οφθαλμολογικές εξετάσεις. Κατά την πρώτη επίσκεψη, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ένα λεπτομερές ιστορικό ζωής και ασθένειας. Είναι σημαντικό να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του παιδιού, η δυναμική των συμπτωμάτων, οι προηγούμενες σωματικές ή νευρολογικές ασθένειες, οι οικογενειακοί και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τη συμπεριφορά του παιδιού. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις θεωρούνται κλινικά σημαντικές μόνο εάν υπερβαίνουν τον κανόνα που είναι εγγενής σε μια δεδομένη ηλικία και επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης.

Για τη συλλογή των απαραίτητων πληροφοριών, χρησιμοποιούνται διάφορες γενικές και ειδικές κλίμακες αξιολόγησης (βαθμολόγησης). Οι γενικές κλίμακες, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν τη συχνά χρησιμοποιούμενη Λίστα Ελέγχου Συμπεριφοράς Παιδιού του Achenbach (CBCL), η οποία έχει δύο εκδόσεις - για γονείς και για εκπαιδευτικούς, επιτρέπει σε κάποιον να σχηματίσει γρήγορα μια εντύπωση για τα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς ενός δεδομένου παιδιού και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαλογή. Πιο συγκεκριμένες για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας είναι οι κλίμακες που αναπτύχθηκαν από τον Connors (Connors, Barkley, 198S): Κλίμακα Βαθμολόγησης Γονέων Connors (CPRS), Κλίμακα Βαθμολόγησης Δασκάλων Connors (CTRS), Ερωτηματολόγιο Δασκάλων Connors (CTQ) και Συντομευμένη Κλίμακα Βαθμολόγησης (ARS). Η κλίμακα Swanson (SNAP) και η Κλίμακα Διαταραχής Διαταραχής Συμπεριφοράς Pelham χρησιμοποιούνται επίσης για την αξιολόγηση διαφόρων εκδηλώσεων ΔΕΠΥ. Εξειδικευμένες νευροψυχολογικές δοκιμασίες για την προσοχή (π.χ., Εργασία Συνεχούς Απόδοσης - CPT) ή τη μνήμη (π.χ., Μάθηση με Συνεργασία Pared - PAL) δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεμονωμένα για την τεκμηρίωση μιας διάγνωσης.

Για την αποφυγή ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών διαγνώσεων για διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία.

1. Μια ενδελεχής έρευνα γονέων, συγγενών και εκπαιδευτικών που εμπλέκονται στην ανατροφή των παιδιών, με έμφαση στα κύρια συμπτώματα της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, καθώς και λήψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά, την ακαδημαϊκή επίδοση, τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του παιδιού, προηγούμενες ασθένειες, οικογενειακές σχέσεις και κοινωνικές συνθήκες.
2. Μια συζήτηση με το παιδί, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο ανάπτυξής του, με αξιολόγηση των συμπτωμάτων της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, καθώς και των αγχωδών και καταθλιπτικών εκδηλώσεων, των αυτοκτονικών ιδεών και των ψυχωσικών συμπτωμάτων.
3. Φυσική εξέταση για τον εντοπισμό αισθητηριακής παθολογίας (π.χ. προβλήματα ακοής ή όρασης) και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.
4. Νευροψυχολογική εξέταση για τον εντοπισμό «αδύναμων» και «ισχυρών» γνωστικών λειτουργιών.
5. Χρήση γενικών και ειδικών κλιμάκων για την αξιολόγηση της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας.
6. Αξιολόγηση της ανάπτυξης του λόγου και της ομιλίας, των αδρών και λεπτών κινητικών δεξιοτήτων.

Η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας διαγιγνώσκεται στις Ηνωμένες Πολιτείες σύμφωνα με τα κριτήρια DSM-III, DSM-III-R και DSM-IV. Αν και έχουν κάποιες διαφορές στα χαρακτηριστικά των κύριων συμπτωμάτων, είναι βασικά παρόμοια. Στο DSM-IV, τα συμπτώματα χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. που σχετίζονται με την ελλειμματική προσοχή και
2. που σχετίζονται με υπερκινητικότητα και παρορμητισμό.

Κάθε μία από αυτές τις ομάδες περιλαμβάνει 9 συμπτώματα. Η διάγνωση του συνδυασμένου τύπου διαταραχής ελλειμματικής προσοχής-υπερκινητικότητας απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον 6 από τα 9 συμπτώματα σε κάθε ομάδα. Ο τύπος με επικράτηση διαταραχής προσοχής διαγιγνώσκεται όταν εντοπιστούν τουλάχιστον έξι συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ελλειμματική προσοχή, αλλά όχι περισσότερα από 5 συμπτώματα που σχετίζονται με υπερκινητικότητα και παρορμητισμό. Ο τύπος με επικράτηση υπερκινητικότητας και παρορμητικότητας διαγιγνώσκεται όταν εντοπιστούν τουλάχιστον 6 συμπτώματα που σχετίζονται με υπερκινητικότητα και παρορμητισμό, αλλά όχι περισσότερα από 5 συμπτώματα που σχετίζονται με ελλειμματική προσοχή. Σε κάθε περίπτωση, τα συμπτώματα πρέπει να αντιπροσωπεύουν σημαντική απόκλιση από την κατάσταση που χαρακτηρίζει τα παιδιά με συγκρίσιμο επίπεδο ανάπτυξης και να είναι αρκετά συχνά και σοβαρά ώστε να διαταράσσουν τη ζωή του παιδιού.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας

Α. Παρουσία 1ου ή 2ου κριτηρίου:

1. Τουλάχιστον έξι από τα ακόλουθα συμπτώματα διαταραχής ελλειμματικής προσοχής που επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες σε βαθμό που προκαλεί δυσπροσαρμογή και δεν είναι κατάλληλο για το αναπτυξιακό επίπεδο:

Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής

• Αδυναμία συγκέντρωσης σε λεπτομέρειες ή συχνές απρόσεκτες αδυναμίες κατά τη διάρκεια σχολικών εργασιών, εργασίας ή άλλων δραστηριοτήτων
• Συχνά αδυνατεί να διατηρήσει την προσοχή του κατά την ολοκλήρωση εργασιών ή την αναπαραγωγή παιχνιδιών
• Συχνά αποσπάται η προσοχή του όταν ακούει άμεσο λόγο
• Συχνά αδυνατεί να ακολουθήσει οδηγίες και να ολοκληρώσει εργασίες στο σχολείο, την εργασία ή το σπίτι (όχι λόγω αρνητικότητας ή έλλειψης κατανόησης των οδηγιών)
• Συχνά δυσκολεύεται να οργανώσει εργασίες και άλλες δραστηριότητες
• Συχνά αποφεύγει ή τείνει να αποφεύγει εργασίες που απαιτούν παρατεταμένη πνευματική προσπάθεια (στο σχολείο ή στο σπίτι)
• Συχνά χάνει πράγματα που χρειάζεται για να ολοκληρώσει εργασίες ή δραστηριότητες (π.χ. παιχνίδια, σχολικά είδη, εγχειρίδια, μολύβια, εργαλεία)
• Συχνά αποσπάται εύκολα η προσοχή από εξωτερικά ερεθίσματα
• Συχνά ξεχασιάρης στις καθημερινές δραστηριότητες

2. Τουλάχιστον έξι από τα ακόλουθα συμπτώματα υπερκινητικότητας και παρορμητικότητας που επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες σε βαθμό που προκαλεί δυσπροσαρμογή και δεν είναι κατάλληλο για το αναπτυξιακό επίπεδο:

Υπερκινητικότητα

• Συχνό νευρικό κούνημα με τα χέρια ή τα πόδια σας ή νευρικό κούνημα
• Συχνά εγκαταλείπει την τάξη ή άλλους χώρους παρόλο που θα έπρεπε να κάθεται
• Τρέχει και σκαρφαλώνει ασταμάτητα σε ακατάλληλες καταστάσεις (σε εφήβους και ενήλικες, είναι δυνατό μόνο ένα εσωτερικό αίσθημα ανησυχίας)
• Συχνά δεν είναι σε θέση να παίξει ήσυχα παιχνίδια ή να περάσει τον ελεύθερο χρόνο του σε ένα ήρεμο περιβάλλον
• Συχνά σε συνεχή κίνηση ή ενεργεί «σαν μηχανή κουρδίσματος»
• Συχνά υπερβολικά ομιλητικός

Αυθόρμητη ενέργεια

• Συχνά φωνάζει μια απάντηση πριν ακούσει την ερώτηση
• Συχνά ανυπομονεί να έρθει η σειρά του
• Συχνά διακόπτει τους άλλους ή παρεμβαίνει σε συζητήσεις (κατά τη διάρκεια συζήτησης ή παιχνιδιού)

Β. Ορισμένα συμπτώματα υπερκινητικότητας, παρορμητικότητας και διαταραχής ελλειμματικής προσοχής που προκαλούν δυσπροσαρμογή εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 7 ετών.

Β. Η δυσπροσαρμοστικότητα που προκαλείται από τα συμπτώματα είναι εμφανής σε δύο ή περισσότερους τομείς (π.χ. σχολείο, εργασία ή σπίτι)

Ζ. Υπάρχουν κλινικά σημαντικές βλάβες στις δραστηριότητες της ζωής στον κοινωνικό, εκπαιδευτικό ή επαγγελματικό τομέα

Δ. Τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με κάποια διάχυτη αναπτυξιακή διαταραχή, σχιζοφρένεια ή άλλες ψυχωσικές διαταραχές και δεν εξηγούνται καλύτερα από κάποια άλλη ψυχική διαταραχή (συμπεριλαμβανομένης μιας διαταραχής της διάθεσης, του άγχους, της διασχιστικής διαταραχής ή της προσωπικότητας)

Σε εκείνες τις περιπτώσεις (ειδικά σε εφήβους και ενήλικες), όταν κατά τη στιγμή της εξέτασης τα συμπτώματα δεν πληρούν πλέον πλήρως τα καθορισμένα κριτήρια, δηλώνεται μερική ύφεση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]