Διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής

Τα διαγνωστικά κριτήρια της υπερδραστηριότητας έλλειψης προσοχής τροποποιούνται συνεχώς. Συγκρίνοντας τις διάφορες εκδόσεις του εγχειριδίου για τη διάγνωση και την στατιστική της ψυχικής ασθένειας (DSM), που δημοσιεύθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση, μπορεί να σημειωθεί ότι αυτές οι αλλαγές αφορούν κυρίως τα κύρια συμπτώματα. Σύμφωνα με το DSM-IV, η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας χωρίζεται σε τρεις κύριους τύπους:

1. ένας συνδυασμένος τύπος στον οποίο εκφράζονται και τα δύο κύρια συστατικά: αδιαθεσία και υπερκινητικότητα / παρορμητικότητα.
2. τύπου με την κυριαρχία της εξασθένισης της προσοχής?
3. τύπου με υπεροχή υπερκινητικότητας και παρορμητικότητας.

Τα συμπτώματα που εκφράζονται πρέπει να είναι παρόντα για τουλάχιστον 6 μήνες και να εκδηλώνονται σε περισσότερες από μία περιπτώσεις (στο σπίτι, στο σχολείο, στην εργασία ή σε άλλες κοινωνικές καταστάσεις). Τα συμπτώματα θα πρέπει να παρεμποδίζουν σημαντικά τη ζωή του ασθενούς και να εκδηλώνονται σε ηλικία 7 ετών.

Επί του παρόντος, η διάγνωση της υπερδραστηριότητας έλλειψης προσοχής βασίζεται αποκλειστικά σε κλινικά δεδομένα, καθώς δεν υπάρχουν εργαστηριακές εξετάσεις ή βιολογικοί δείκτες που θα μπορούσαν να το επιβεβαιώσουν. Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι: συνομιλία με γονείς, παιδιά, καθηγητές, παρατήρηση γονέων και παιδιών, κλίμακες αξιολόγησης συμπεριφοράς, φυσική και νευρολογική έρευνα, νευροψυχολογικές εξετάσεις. Μπορεί να απαιτηθούν μελέτες ογκο-νευρολογίας και οφθαλμολογίας. Κατά τη διάρκεια της πρώτης επίσκεψης είναι απαραίτητο να συγκεντρωθεί μια αναλυτική αναδρομή της ζωής και των ασθενειών. Είναι σημαντικό να ανακαλύψετε τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του παιδιού, τη δυναμική των συμπτωμάτων, τις μεταφερόμενες σωματικές ή νευρολογικές ασθένειες, τους οικογενειακούς και ψυχοκοινωνικούς παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τη συμπεριφορά του παιδιού. Αυτές ή άλλες αποκλίσεις θεωρούνται κλινικά σημαντικές μόνο εάν υπερβαίνουν τον εγγενή κανόνα σε αυτήν την ηλικία και το επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης.

Για τη συλλογή των απαραίτητων πληροφοριών χρησιμοποιούνται διάφορες γενικές και συγκεκριμένες κλίμακες αξιολόγησης (βαθμολόγησης). Κοινή κλίμακες, για παράδειγμα, αναφέρεται συχνά χρησιμοποιούμενη κλίμακα αξιολόγησης της συμπεριφοράς Achenbaha παιδιά (Achenbach Παιδί Vehavior Checklist - CVCL), η οποία έχει δύο εκδόσεις - και για τους δύο γονείς και εκπαιδευτικούς, καθιστά αποτελούν πολύ γρήγορα μια εικόνα σχετικά με τη συμπεριφορά του παιδιού και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο. Πιο συγκεκριμένα για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας είναι κλίμακες που αναπτύχθηκε από Connors (Connors, Varkley, 198S): κλίμακα Αξιολόγηση Connors για τους γονείς (Connors Μητρική Κλίμακα Αξιολόγησης - CPRS), Connors κλίμακα αξιολόγησης για τους εκπαιδευτικούς (Connors Δάσκαλος Κλίμακα Αξιολόγησης - CTR), Ερωτηματολόγιο Το ερωτηματολόγιο του καθηγητή Connors (CTQ), η συντετμημένη κλίμακα αξιολόγησης (ARS). Για την εκτίμηση των διαφόρων εκδηλώσεων της DBH επίσης να εφαρμοστεί κλίμακα Svensson (SNAP), κλίμακα καταστροφική συμπεριφορά Pelham (Επαναστατικών Vehavior Διαταραχή Scale). Εξειδικευμένες νευροψυχολογικές δοκιμασίες για την προσοχή (π.χ., συνεχής Task Performance - CPT) ή μνήμη (π.χ., Pared Αναπληρωτής Μάθηση - PAL) δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεμονωμένα για τη διάγνωση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ψευδώς θετική και η ψευδώς αρνητική διάγνωση της έλλειψης προσοχής υπερκινητικότητας, η έρευνα θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία.

1. Μια ενδελεχής έρευνα από τους γονείς, τους συγγενείς και τους εκπαιδευτικούς που εμπλέκονται στην εκπαίδευση των παιδιών, με έμφαση στις βασικές συμπτώματα της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, καθώς και περαιτέρω λεπτομέρειες σχετικά με την ανάπτυξη των χαρακτηριστικών, των επιδόσεων, ψυχολογικά χαρακτηριστικά των ασθενειών των παιδιών και τις οικογενειακές σχέσεις, τις κοινωνικές συνθήκες.
2. Συζητήστε με το παιδί, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της ανάπτυξής του, με μια εκτίμηση των συμπτωμάτων της ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας, καθώς και ανήσυχες και καταθλιπτικές εκδηλώσεις, αυτοκτονικό ιδεασμό, ψυχωτικά συμπτώματα.
3. Φυσική εξέταση με ανίχνευση της παθολογίας των αισθητηρίων οργάνων (π.χ., ακοή και όραση) και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
4. Νευροψυχολογική μελέτη με τον προσδιορισμό των "αδύναμων" και "ισχυρών" γνωστικών λειτουργιών.
5. Η χρήση γενικών και ειδικών κλιμάκων για την εκτίμηση της υπερδραστηριότητας έλλειψης προσοχής.
6. Αξιολόγηση της εξέλιξης της ομιλίας και της γλώσσας, γενικές και λεπτές κινητικές δεξιότητες.

Η διάγνωση της υπερδραστηριότητας έλλειψης προσοχής στις ΗΠΑ διεξάγεται σύμφωνα με τα κριτήρια DSM-III, DSM-III-R και DSM-IV. Αν και έχουν κάποιες διαφορές στα χαρακτηριστικά των κύριων συμπτωμάτων, είναι βασικά παρόμοια. Στο DSM-IV, τα συμπτώματα χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. που σχετίζονται με παραβίαση της προσοχής και
2. που σχετίζεται με υπερκινητικότητα και παρορμητικότητα.

Κάθε μία από αυτές τις ομάδες περιλαμβάνει 9 συμπτώματα. Η διάγνωση ενός συνδυασμένου τύπου ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας απαιτεί τουλάχιστον 6 από 9 συμπτώματα σε κάθε ομάδα. Ένας τύπος με την κυριαρχία της διάσπασης της προσοχής διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν τουλάχιστον έξι συμπτώματα που χαρακτηρίζουν έλλειψη προσοχής, αλλά όχι περισσότερα από 5 συμπτώματα που σχετίζονται με την υπερκινητικότητα και την παρορμητικότητα. Ένας τύπος με επικράτηση υπερδραστηριότητας και παρορμητικότητας διαγιγνώσκεται με τουλάχιστον 6 συμπτώματα που σχετίζονται με υπερκινητικότητα και παρορμητικότητα, αλλά όχι περισσότερα από 5 συμπτώματα που συνδέονται με έλλειψη προσοχής. Σε κάθε περίπτωση, τα συμπτώματα θα πρέπει να αντιπροσωπεύουν σημαντική απόκλιση από την κατάσταση που χαρακτηρίζει τα παιδιά με συγκρίσιμο επίπεδο ανάπτυξης και να είναι συχνή και αρκετά σοβαρή ώστε να διαταράσσει τη ζωή του παιδιού.

Διαγνωστικά κριτήρια της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας

Α. Διαθεσιμότητα του 1ου ή του 2ου κριτηρίου:

1. Τουλάχιστον έξι από τα ακόλουθα συμπτώματα μειωμένης προσοχής, που επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες στον βαθμό που προκαλεί δυσδοκίαση, και όχι σε επίπεδο ανάπτυξης

Παραβίαση της προσοχής

• Δεν είναι σε θέση να επικεντρωθεί στις λεπτομέρειες ή να κάνει συχνά λάθη στην απροσεξία κατά τη διάρκεια των προπονήσεων, των εργασιών ή άλλων δραστηριοτήτων
• Συχνά δεν είναι σε θέση να κρατήσει την προσοχή κατά την εκτέλεση εργασιών ή παιχνιδιών
• Συχνά αποσπούν την προσοχή όταν ακούτε μια άμεσα ανεστραμμένη ομιλία
• Συχνά αδυνατούν να ακολουθήσουν τις οδηγίες και να ολοκληρώσουν τα καθήκοντα που εκτελούνται στο σχολείο, στην εργασία, στο σπίτι (κάτι που δεν οφείλεται σε αρνητικότητα ή παρεξήγηση των οδηγιών)
• Συχνά αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην οργάνωση της εκτέλεσης εργασιών και άλλων δραστηριοτήτων
• Συχνά αποφεύγει ή τείνει να αποφεύγει εργασίες που απαιτούν παρατεταμένο ψυχικό στρες (στο σχολείο ή στο σπίτι)
• Συχνά, χάνει τα πράγματα που είναι απαραίτητα για την εκτέλεση εργασιών ή συγκεκριμένων δραστηριοτήτων (π.χ. παιχνίδια, σχολικά είδη, εγχειρίδια, μολύβια, εργαλεία)
• Συχνά αποσπάται εύκολα από εξωτερικά ερεθίσματα
• Συχνά ξεχνούν τις καθημερινές δραστηριότητες

2. Τουλάχιστον έξι από τα ακόλουθα συμπτώματα υπερδραστικότητας και παρορμητικότητας, που επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες σε βαθμό που προκαλεί δυσδοκίαση και δεν αντιστοιχούν στο επίπεδο ανάπτυξης

Υπερκινητικότητα

• Συχνές φασαρία με τα χέρια ή τα πόδια ή fidgeting στη θέση του
• Συχνά πληρώνει μια τάξη ή άλλα μέρη, παρά το γεγονός ότι πρέπει να καθίσει
• Τρέχοντας αμείλικτα και αναρρίχηση σε μια ακατάλληλη κατάσταση (οι έφηβοι και οι ενήλικες έχουν μόνο μια εσωτερική αίσθηση άγχους)
• Συχνά δεν μπορούν να παίξουν ήσυχα παιχνίδια ή να περάσουν τον ελεύθερο χρόνο σε ένα χαλαρό περιβάλλον
• Συχνά βρίσκεται σε συνεχή κίνηση ή ενεργεί "ως ρουτίνα"
• Συχνά ομιλητικός

Παχυσαρκία

• Συχνά φωνάζει η απάντηση, χωρίς να έχει ακούσει την ερώτηση
• Συχνά δεν μπορεί να περιμένει τη σειρά του
• Συχνά διακόπτει άλλους ή σφήνες σε μια συνομιλία (κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας ή ενός παιχνιδιού)

Β. Ορισμένα από τα συμπτώματα της υπερκινητικότητας, της παρορμητικότητας και των διαταραχών προσοχής που προκαλούν δυσλειτουργία εμφανίζονται πριν την ηλικία των 7 ετών

Β. Η δυσκαμψία που προκαλείται από τα συμπτώματα εκδηλώνεται σε δύο ή περισσότερους τομείς (για παράδειγμα, στο σχολείο, στην εργασία ή στο σπίτι)

Δ. Υπάρχουν κλινικά σημαντικές βλάβες στον κοινωνικό, εκπαιδευτικό ή επαγγελματικό τομέα

Δ Τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με μια κοινή αναπτυξιακή διαταραχή, σχιζοφρένεια ή άλλες ψυχωσικές διαταραχές, που δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα με άλλη ψυχική διαταραχή (συμπεριλαμβανομένων των συναισθηματικών, άγχος, διασπαστική ή διαταραχή της προσωπικότητας)

Σε αυτές τις περιπτώσεις (ειδικά σε εφήβους και ενήλικες), όταν κατά τη στιγμή της εξέτασης τα συμπτώματα δεν πληρούν πλέον πλήρως τα καθορισμένα κριτήρια, δηλώνουν μερική ύφεση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]