Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας

Οι όροι «διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας» και «αναπτυξιακές διαταραχές» περιγράφουν κλινικά φαινόμενα και δεν αποτελούν ονόματα ανεξάρτητων ασθενειών. Έχει καταβληθεί μεγάλη προσπάθεια για τον εντοπισμό μεμονωμένων νοσολογικών οντοτήτων σε αυτές τις καταστάσεις που έχουν συγκεκριμένη αιτιολογία και παθογένεση. Ένα παράδειγμα είναι το σύνδρομο εύθραυστου Χ, το οποίο συχνά περιλαμβάνει νοητική υστέρηση, υπερκινητικότητα και αυτισμό.

Η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) είναι μια συχνά διαγνωσμένη πάθηση που αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό μέρος της καθημερινής κλινικής πρακτικής των παιδοψυχιάτρων και νευρολόγων. Η ΔΕΠΥ αντιμετωπίζεται επίσης συχνά από παιδίατρους, οι οποίοι συνήθως παραπέμπουν τους ασθενείς σε ειδικούς όταν τα ψυχοδιεγερτικά είναι αναποτελεσματικά. Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ μπορεί να επιμένουν καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς και, ως εκ τούτου, η ΔΕΠΥ μπορεί να θεωρηθεί αναπτυξιακή διαταραχή («δυσοντογενετική διαταραχή»). Η ΔΕΠΥ στους ενήλικες έχει πρόσφατα λάβει μεγαλύτερη προσοχή, αλλά η παθογένεση, η κλινική εικόνα και η θεραπεία αυτής της πάθησης παραμένουν ελάχιστα κατανοητές. Ο αυτισμός θεωρείται μια πολύ ενδιαφέρουσα, κάπως «απόκοσμη» παθολογία και απασχολεί το μυαλό των καλύτερων παιδοψυχιάτρων και εφήβων. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί που ασχολούνται με το πρόβλημα της νοητικής καθυστέρησης παραπονιούνται για τη σχετικά χαμηλή θέση τους στον επαγγελματικό «πίνακα βαθμίδων», η οποία πιθανώς αντικατοπτρίζει τη θέση αυτής της ομάδας ασθενών στην κοινωνία.

Η ψυχοφαρμακολογία είναι μόνο ένας τομέας θεραπείας για τη ΔΕΠΥ και άλλες αναπτυξιακές διαταραχές, αν και πολύ σημαντικός. Εξίσου σημαντική είναι η εφαρμογή μιας ολοκληρωμένης «βιοψυχοκοινωνικο-εκπαιδευτικής» προσέγγισης για τη θεραπεία αυτών των παθήσεων, η οποία απαιτεί τις κοινές προσπάθειες ειδικών από διαφορετικές ειδικότητες. Η θεραπεία των αναπτυξιακών διαταραχών απαιτεί την ανάπτυξη νέων φαρμάκων. Εκτός από τα ψυχοδιεγερτικά, λίγα φάρμακα έχουν δοκιμαστεί επαρκώς, αλλά η εμφάνιση μιας νέας γενιάς άτυπων αντιψυχωσικών εμπνέει κάποια αισιοδοξία. Οι κλινικές δοκιμές ψυχοφαρμακολογικών παραγόντων σε παιδιά καθυστερούν κάπως σε σχέση με τις μελέτες σε ενήλικες, γεγονός που εξηγείται από την ιδιαίτερη προσοχή κατά τη χρήση φαρμάκων που δεν έχουν εγκριθεί επίσημα για χρήση σε μια συγκεκριμένη πάθηση.

Η ψυχοφαρμακοθεραπεία είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο στα χέρια ενός γιατρού που διαθέτει σύγχρονες πληροφορίες σχετικά με τους εγκεφαλικούς μηχανισμούς που ρυθμίζουν τη συμπεριφορά και τις ψυχοθεραπευτικές μεθόδους που έχουν ευεργετική επίδραση στη συναισθηματική κατάσταση των ασθενών και στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Η αποτελεσματικότητα της ψυχοφαρμακοθεραπείας για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας και άλλες αναπτυξιακές διαταραχές ενισχύεται σημαντικά εάν ο γιατρός συμπάσχει ειλικρινά με τους ασθενείς του και θέτει συνεχώς στον εαυτό του το ερώτημα: "Θα ήθελα ένα μέλος της οικογένειάς μου να αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο;"

Η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) είναι ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει απροσεξία, υπερκινητικότητα και παρορμητικότητα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ΔΕΠΥ: κυρίαρχη ελλειμματική προσοχή, κυρίαρχη υπερκινητικότητα-παρορμητικότητα και μικτή. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με ψυχοδιεγερτικά φάρμακα, συμπεριφορική θεραπεία και σχολική τροποποίηση.

Η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) ταξινομείται ως αναπτυξιακή διαταραχή, αν και θεωρείται ολοένα και περισσότερο διαταραχή συμπεριφοράς. Η ΔΕΠΥ εκτιμάται ότι επηρεάζει το 3% έως 10% των παιδιών σχολικής ηλικίας. Ωστόσο, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η ΔΕΠΥ υπερδιαγιγνώσκεται, κυρίως επειδή τα κριτήρια δεν εφαρμόζονται με ακρίβεια. Σύμφωνα με το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο, Έκδοση IV, υπάρχουν τρεις τύποι: ελλειμματική προσοχή, υπερκινητικότητα-παρορμητικότητα και μικτή. Η ΔΕΠΥ με υπερκινητικότητα-παρορμητικότητα είναι 2 έως 9 φορές πιο συχνή στα αγόρια, ενώ η ΔΕΠΥ με ελλειμματική προσοχή είναι περίπου εξίσου συχνή σε αγόρια και κορίτσια. Η ΔΕΠΥ τείνει να είναι κληρονομική.

Προς το παρόν δεν υπάρχει γνωστή μεμονωμένη αιτία για τη ΔΕΠΥ. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν γενετικούς, βιοχημικούς, αισθητικοκινητικούς, φυσιολογικούς και συμπεριφορικούς παράγοντες. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το βάρος γέννησης μικρότερο από 1.000 γραμμάρια, τραύμα στο κεφάλι, έκθεση σε μόλυβδο και το κάπνισμα της μητέρας, τη χρήση αλκοόλ και τη χρήση κοκαΐνης. Λιγότερο από το 5% των παιδιών με ΔΕΠΥ έχουν άλλα συμπτώματα και σημάδια νευρολογικής βλάβης. Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι εμπλέκονται ανωμαλίες στα ντοπαμινεργικά και νοραδρενεργικά συστήματα, με μειωμένη δραστηριότητα ή διέγερση στις άνω εγκεφαλικές οδούς του στελέχους και του μετωπιαίου-μεσεγκεφάλου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες της Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας

Η αιτία της ΔΕΠΥ παραμένει άγνωστη. Παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις παρατηρούνται στο σύνδρομο εύθραυστου Χ, στο σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ, στα βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης και στις πολύ σπάνιες κληρονομικές διαταραχές του θυρεοειδούς. Ωστόσο, αυτές οι καταστάσεις αντιπροσωπεύουν μόνο ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων ΔΕΠΥ. Η αναζήτηση των αιτιών της ΔΕΠΥ διεξάγεται προς διάφορες κατευθύνσεις, χρησιμοποιώντας γενετικές, νευροχημικές, δομικές και λειτουργικές νευροαπεικονιστικές μελέτες κ.λπ. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με ΔΕΠΥ έχουν μειωμένο μέγεθος του πρόσθιου μεσολόβιου. Η υπολογιστική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου (SPECT) έχει αποκαλύψει εστιακή υποαιμάτωση στο ραβδωτό σώμα και υπεραιμάτωση στον αισθητηριακό και αισθητικοκινητικό φλοιό.

Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας - Αιτίες

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας

Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως πριν από την ηλικία των 4 ετών και πάντα πριν από την ηλικία των 7 ετών. Η κορύφωση της διάγνωσης της ΔΕΠΥ είναι μεταξύ 8 και 10 ετών. Ωστόσο, στη ΔΕΠΥ με επίκεντρο την προσοχή, η διάγνωση μπορεί να μην γίνει μέχρι τα τέλη της εφηβείας.

Τα κύρια συμπτώματα και ενδείξεις της ΔΕΠΥ είναι η απροσεξία, η υπερκινητικότητα και η παρορμητικότητα, που είναι πιο σοβαρά από το αναμενόμενο για το αναπτυξιακό επίπεδο του παιδιού, ενώ η κακή σχολική επίδοση και η μειωμένη κοινωνική λειτουργία είναι συνηθισμένα.

Τα ελλείμματα προσοχής συχνά εκδηλώνονται όταν το παιδί συμμετέχει σε δραστηριότητες που απαιτούν προσοχή, γρήγορη αντίδραση, οπτική ή αντιληπτική αναζήτηση, συστηματική ή παρατεταμένη ακρόαση. Τα ελλείμματα προσοχής και η παρορμητικότητα επηρεάζουν την ανάπτυξη των σχολικών δεξιοτήτων και της σκέψης, καθώς και τη λογική για τακτικές δράσης, το κίνητρο για φοίτηση στο σχολείο και την προσαρμογή στις κοινωνικές απαιτήσεις. Τα παιδιά με ΔΕΠΥ με κυρίαρχη διαταραχή προσοχής τείνουν να είναι μαθητές που χρειάζονται συνεχή επίβλεψη, που δυσκολεύονται με την παθητική μάθηση, η οποία απαιτεί παρατεταμένη συγκέντρωση και ολοκλήρωση εργασιών. Συνολικά, περίπου το 30% των παιδιών με ΔΕΠΥ έχουν μαθησιακές δυσκολίες.

Το ιστορικό συμπεριφοράς μπορεί να αποκαλύψει χαμηλή ανοχή στην απογοήτευση, την αντίθεση, τα ξεσπάσματα θυμού, την επιθετικότητα, τις κακές κοινωνικές δεξιότητες και τις σχέσεις με τους συνομηλίκους, διαταραχές ύπνου, άγχος, δυσφορία, κατάθλιψη και εναλλαγές της διάθεσης. Παρόλο που δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σωματικά ή εργαστηριακά ευρήματα σε αυτούς τους ασθενείς, τα συμπτώματα και τα σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν ήπια έλλειψη συντονισμού ή αδεξιότητα, μη εντοπισμένα, «ήπια» νευρολογικά συμπτώματα και αντιληπτοκινητική δυσλειτουργία.

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής έχει δημοσιεύσει κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΔΕΠΥ.

Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας - Συμπτώματα

Διάγνωση Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας

Η διάγνωση είναι κλινική και βασίζεται σε μια πλήρη ιατρική, ψυχολογική, αναπτυξιακή και σχολική εξέταση δεξιοτήτων.

Τα διαγνωστικά κριτήρια του DSM-IV περιλαμβάνουν 9 συμπτώματα και ενδείξεις απροσεξίας, 6 υπερκινητικότητας και 3 παρορμητικότητας. Η διάγνωση που χρησιμοποιεί αυτά τα κριτήρια απαιτεί την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων σε τουλάχιστον δύο περιβάλλοντα (π.χ., σπίτι και σχολείο) σε ένα παιδί ηλικίας κάτω των 7 ετών.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ ΔΕΠΥ και άλλων παθήσεων μπορεί να είναι δύσκολη. Η υπερδιάγνωση θα πρέπει να αποφεύγεται και άλλες παθήσεις θα πρέπει να εντοπίζονται σωστά. Πολλά από τα σημάδια της ΔΕΠΥ που εμφανίζονται στην προσχολική ηλικία μπορεί επίσης να υποδηλώνουν διαταραχές επικοινωνίας που μπορεί να εμφανίζονται σε άλλες αναπτυξιακές διαταραχές (π.χ., διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές) καθώς και σε συγκεκριμένες σχολικές διαταραχές απόκτησης, αγχώδεις διαταραχές, κατάθλιψη ή διαταραχές διαγωγής (π.χ., διαταραχές διαγωγής). Καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, τα σημάδια της ΔΕΠΥ γίνονται πιο σαφή. Αυτά τα παιδιά εμφανίζουν σταθερές κινήσεις των κάτω άκρων, κινητική ασυνέπεια (π.χ., άσκοπες κινήσεις και μικρές, συνεχείς κινήσεις των χεριών), παρορμητική ομιλία και φαίνονται απρόσεκτα ή ακόμα και απρόσεκτα με το περιβάλλον τους.

Κριτήρια DSM-IV ADHD ¹

Κατηγορία συμπτωμάτων	Ατομικά συμπτώματα
Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής	Δεν δίνει προσοχή στις λεπτομέρειες Παρατηρείται δυσκολία στη διατήρηση της προσοχής στο σχολείο Δεν ακούει προσεκτικά όταν του μιλάνε. Δεν ακολουθεί τις οδηγίες για την ολοκλήρωση της εργασίας Δυσκολεύεται να οργανώσει δραστηριότητες και να ολοκληρώσει εργασίες Αποφεύγει, αντιπαθεί ή είναι απρόθυμο να εκτελέσει εργασίες που απαιτούν μεγάλα χρονικά διαστήματα Ψυχικό στρες Συχνά χάνει πράγματα Αποσπάται εύκολα η προσοχή του Ξεχασιάρης
Υπερκινητικότητα	Συχνά κάνει νευρικές, ανήσυχες κινήσεις με τα χέρια και τα πόδια του Σηκώνεται συχνά από τη θέση του στην τάξη ή σε άλλα μέρη Συχνά τρέχει μπρος-πίσω ή ανεβαίνει και κατεβαίνει σκάλες Είναι δύσκολο για αυτόν να παίξει ήρεμα. Συνεχώς σε κίνηση, σαν να είχε κινητήρα Συχνά μιλάει πολύ
Αυθόρμητη ενέργεια	Συχνά απαντά σε μια ερώτηση χωρίς να ακούσει μέχρι το τέλος Είναι δύσκολο γι' αυτόν να περιμένει τη σειρά του. Συχνά διακόπτει και παρεμβαίνει στις συζητήσεις των άλλων ανθρώπων

ΔΕΠΥ - Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας.

¹ Η διάγνωση σύμφωνα με τα κριτήρια του DSM-IV απαιτεί την παρουσία συμπτωμάτων σε τουλάχιστον δύο περιπτώσεις έως την ηλικία των 7 ετών. Για τη διάγνωση του κυρίως τύπου με διαταραχή της προσοχής, απαιτούνται τουλάχιστον 6 από τα 9 πιθανά συμπτώματα έλλειψης προσοχής. Για τη διάγνωση του υπερκινητικού-παρορμητικού τύπου, απαιτούνται τουλάχιστον 6 από τα 9 πιθανά συμπτώματα υπερκινητικότητας και παρορμητικότητας. Για τη διάγνωση του μικτού τύπου, απαιτούνται τουλάχιστον 6 συμπτώματα έλλειψης προσοχής και 6 συμπτώματα υπερκινητικότητας-παρορμητικότητας.

Η ιατρική αξιολόγηση επικεντρώνεται στον εντοπισμό θεραπεύσιμων παθήσεων που μπορεί να συμβάλλουν ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ. Η αναπτυξιακή αξιολόγηση επικεντρώνεται στον προσδιορισμό της έναρξης και της εξέλιξης των συμπτωμάτων και σημείων. Η σχολική αξιολόγηση επικεντρώνεται στην καταγραφή των βασικών συμπτωμάτων και σημείων. Μπορεί να περιλαμβάνει την ανασκόπηση των σχολικών αρχείων και τη χορήγηση κλιμάκων ή τεστ. Ωστόσο, οι κλίμακες και τα τεστ από μόνα τους δεν επαρκούν πάντα για τη διαφοροποίηση της ΔΕΠΥ από άλλες αναπτυξιακές ή συμπεριφορικές διαταραχές.

Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας - Διάγνωση

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας

Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές έχουν δείξει ότι η συμπεριφορική θεραπεία από μόνη της είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη θεραπεία μόνο με ψυχοδιεγερτικά φάρμακα. Μεικτά αποτελέσματα έχουν ληφθεί με συνδυαστική θεραπεία. Αν και οι νευροφυσιολογικές διαφορές σε ασθενείς με ΔΕΠΥ δεν διορθώνονται με φαρμακευτική αγωγή, τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη μείωση των συμπτωμάτων ΔΕΠΥ και επιτρέπουν στον ασθενή να συμμετέχει σε δραστηριότητες που προηγουμένως ήταν απρόσιτες λόγω μειωμένης προσοχής και παρορμητικότητας. Τα φάρμακα συχνά διακόπτουν επεισόδια μη φυσιολογικής συμπεριφοράς, ενισχύοντας τα αποτελέσματα της συμπεριφορικής θεραπείας και των σχολικών παρεμβάσεων, το κίνητρο και την αυτοεκτίμηση. Η θεραπεία των ενηλίκων ακολουθεί τις ίδιες αρχές, αλλά οι συστάσεις για την επιλογή φαρμάκων και τη δοσολογία βρίσκονται ακόμη υπό ανάπτυξη.

Φάρμακα: Τα ψυχοδιεγερτικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της μεθυλφαινιδάτης ή της δεξτροαμφεταμίνης, χρησιμοποιούνται ευρύτερα. Η ανταπόκριση στη θεραπεία ποικίλλει σημαντικά και η δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαταραχής συμπεριφοράς και την ανοχή του παιδιού στο φάρμακο.

Η μεθυλοφαινιδάτη συνήθως ξεκινά με δόση 5 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα (μορφή άμεσης αποδέσμευσης), η οποία στη συνέχεια αυξάνεται εβδομαδιαίως, συνήθως σε δόση 5 mg τρεις φορές την ημέρα. Η συνήθης αρχική δόση δεξτροαμφεταμίνης (είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με αμφεταμίνη) είναι 2,5 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα σε παιδιά κάτω των 6 ετών, η οποία μπορεί να αυξηθεί σταδιακά σε 2,5 mg δύο φορές την ημέρα. Σε παιδιά άνω των 6 ετών, η αρχική δόση δεξτροαμφεταμίνης είναι συνήθως 5 mg μία φορά την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά σε 5 mg δύο φορές την ημέρα. Μπορεί να διατηρηθεί μια ισορροπία μεταξύ δράσης και παρενεργειών καθώς αυξάνεται η δόση. Γενικά, οι δόσεις δεξτροαμφεταμίνης είναι περίπου τα 2/3 της δόσης.μεθυλοφαινιδάτη. Τόσο με τη μεθυλοφαινιδάτη όσο και με τη δεξτροαμφεταμίνη, μόλις επιτευχθεί η βέλτιστη δόση, χορηγείται ισοδύναμη δόση του ίδιου φαρμάκου σε μορφή βραδείας αποδέσμευσης, με στόχο την αποφυγή της χορήγησης στο σχολείο. Η μάθηση συχνά βελτιώνεται με χαμηλές δόσεις, αλλά συχνά απαιτούνται υψηλότερες δόσεις για τη διόρθωση της συμπεριφοράς.

Τα δοσολογικά σχήματα ψυχοδιεγερτικών μπορούν να προσαρμοστούν ώστε να παρέχουν πιο αποτελεσματικά αποτελέσματα σε συγκεκριμένες ημέρες ή χρονικές περιόδους (π.χ., σχολική ώρα, ώρα για τις εργασίες για το σπίτι). Μπορούν να δοκιμαστούν διαλείμματα για τη λήψη φαρμάκων τα Σαββατοκύριακα, τις αργίες και κατά τη διάρκεια των καλοκαιρινών διακοπών. Συνιστώνται επίσης περιοδικές περίοδοι εικονικού φαρμάκου (5-10 σχολικές ημέρες για να διασφαλιστεί η αξιοπιστία των παρατηρήσεων) για να προσδιοριστεί εάν είναι απαραίτητη η περαιτέρω χρήση φαρμάκων.

Συχνές παρενέργειες των ψυχοδιεγερτικών περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου (αϋπνία), κατάθλιψη, πονοκέφαλο, κοιλιακό άλγος, μειωμένη όρεξη και αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αρτηριακή πίεση. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει καθυστέρηση στην ανάπτυξη με χρήση διεγερτικών για 2 χρόνια, αλλά δεν είναι σαφές εάν αυτό επιμένει για μεγαλύτερες περιόδους θεραπείας. Ορισμένοι ασθενείς που είναι ευαίσθητοι στις επιδράσεις των ψυχοδιεγερτικών μπορεί να φαίνονται υπερβολικά συγκεντρωμένοι ή λήθαργοι. Η μείωση της δόσης του ψυχοδιεγερτικού ή η αλλαγή του φαρμάκου μπορεί να είναι χρήσιμη.

Χρησιμοποιείται επίσης η ατομοξετίνη, ένας επιλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης. Αυτό το φάρμακο είναι αποτελεσματικό, αλλά τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητά του είναι ανάμεικτα σε σύγκριση με τα αποτελέσματα των ψυχοδιεγερτικών. Πολλά παιδιά εμφανίζουν ναυτία, ευερεθιστότητα και ξεσπάσματα θυμού. Σοβαρή ηπατοτοξικότητα και αυτοκτονικές τάσεις έχουν παρατηρηθεί σπάνια. Η ατομοξετίνη δεν πρέπει να θεωρείται φάρμακο πρώτης γραμμής. Η συνήθης αρχική δόση είναι 0,5 mg/kg από το στόμα μία φορά την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά εβδομαδιαίως μέχρι τη δόση των 1,2 mg/kg. Ο μακρύς χρόνος ημιζωής επιτρέπει τη χορήγηση του φαρμάκου μία φορά την ημέρα, αλλά η συνεχής χορήγηση είναι απαραίτητη για την επίτευξη αποτελέσματος. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 60 mg.

Αντικαταθλιπτικά όπως η βουπροπιόνη, οι αγωνιστές άλφα-2 όπως η κλονιδίνη και η γουανφασίνη, και άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές όταν τα διεγερτικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά ή έχουν μη αποδεκτές ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματικά και δεν συνιστώνται ως θεραπείες πρώτης γραμμής. Η πεμολίνη δεν συνιστάται πλέον.

Συμπεριφορική θεραπεία: Η συμβουλευτική, συμπεριλαμβανομένης της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας (π.χ., καθορισμός στόχων, αυτοπαρακολούθηση, μοντελοποίηση, παιχνίδι ρόλων), είναι συχνά αποτελεσματική στο να βοηθήσει το παιδί να κατανοήσει τη ΔΕΠΥ. Η δομή και η ρουτίνα είναι απαραίτητες.

Η συμπεριφορά στο σχολείο συχνά βελτιώνεται με τον έλεγχο του θορύβου και των οπτικών ερεθισμάτων, τη διάρκεια της εργασίας κατάλληλη για τις ικανότητες του παιδιού, την καινοτομία της εργασίας, την εξάσκηση και την εγγύτητα και την προσβασιμότητα του εκπαιδευτικού.

Εάν παρατηρηθούν δυσκολίες στο σπίτι, οι γονείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να αναζητήσουν πρόσθετη επαγγελματική βοήθεια και εκπαίδευση στη συμπεριφορική θεραπεία. Πρόσθετα κίνητρα και συμβολικές ανταμοιβές ενισχύουν τη συμπεριφορική θεραπεία και συχνά είναι αποτελεσματικά. Τα παιδιά με ΔΕΠΥ που είναι υπερκινητικά και παρορμητικά μπορούν συχνά να βοηθηθούν στο σπίτι εάν οι γονείς θεσπίσουν συνεπείς και δομημένους κανόνες και σαφώς καθορισμένα όρια.

Οι δίαιτες αποβολής, οι υψηλές δόσεις βιταμινών, τα αντιοξειδωτικά και άλλα συμπληρώματα, καθώς και η τροποποίηση της διατροφής και η βιοχημική διόρθωση, είχαν σημαντικά μικρότερη επίδραση. Η βιοανάδραση δεν έχει αποδειχθεί πολύτιμη. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ελάχιστες αλλαγές στη συμπεριφορά και καθόλου μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας - Θεραπεία

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Πρόγνωση Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας

Η παραδοσιακή σχολική εκπαίδευση και οι δραστηριότητες συχνά επιδεινώνουν τα συμπτώματα σε παιδιά με ΔΕΠΥ χωρίς θεραπεία ή ανεπαρκή. Η κοινωνική και συναισθηματική ανωριμότητα μπορεί να επιμένει. Η κακή αποδοχή από τους συνομηλίκους και η μοναξιά τείνουν να αυξάνονται με την ηλικία και με εμφανή σημάδια ΔΕΠΥ. Η ταυτόχρονη χαμηλή νοημοσύνη, η επιθετικότητα, τα κοινωνικά και διαπροσωπικά προβλήματα και η γονική ψυχοπαθολογία προβλέπουν κακά αποτελέσματα στην εφηβεία και την ενήλικη ζωή. Τα προβλήματα στην εφηβεία και την ενήλικη ζωή εκδηλώνονται κυρίως ως ακαδημαϊκή αποτυχία, χαμηλή αυτοεκτίμηση και δυσκολία στην ανάπτυξη κατάλληλης κοινωνικής συμπεριφοράς. Οι έφηβοι και οι ενήλικες με κυρίως παρορμητική ΔΕΠΥ μπορεί να έχουν αυξημένα ποσοστά διαταραχών προσωπικότητας και αντικοινωνικής συμπεριφοράς. Πολλοί επιμένουν με παρορμητικότητα, διέγερση και κακές κοινωνικές δεξιότητες. Τα άτομα με ΔΕΠΥ προσαρμόζονται καλύτερα στην εργασία παρά στο σχολείο ή στην οικογενειακή ζωή.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]