Διαταραχή της δραστηριότητας και της προσοχής στα παιδιά

Η διαταραχή της δραστηριότητας και της προσοχής είναι μια ομάδα διαταραχών που συνδυάζονται σύμφωνα με τη φαινομενολογική αρχή με βάση την ασθενώς διαμορφωμένη συμπεριφορά με υπερβολική ηλικία ακατάλληλη δραστηριότητα, έλλειψη προσοχής, παρορμητικότητα και έλλειψη σταθερού κινήτρου για δραστηριότητες που απαιτούν βία.

Αυτή η ομάδα διαταραχών χαρακτηρίζεται από την απουσία σαφών κλινικών ορίων και αξιόπιστων διαγνωστικών δεικτών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία

Οι επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε διάφορες χώρες καταδεικνύουν μεγάλη ποικιλία σε δείκτες (από 1-3 έως 24-28%) στον πληθυσμό. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει πραγματικές τοπικές αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της νοητικής παθολογίας σε συγκεκριμένες περιοχές. Μεγάλο μέρος της έρευνας δεν είναι πολύ συγκρίσιμο λόγω των διαφορών στη μεθοδολογία και τις τεχνικές μεθόδους, κριτήρια διάγνωσης, ετερογένεια των μελετών ομάδων παιδιών. Οι περισσότεροι ψυχοευρολόγοι καταδεικνύουν το 3-7% των παιδιών σχολικής ηλικίας. Στα αγόρια, οι υπερκινητικές διαταραχές είναι 4-9 φορές πιο συχνές από ό, τι στα κορίτσια.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Αιτίες διαταραχές της δραστηριότητας και της προσοχής στα παιδιά

Η αιτιολογία δεν έχει καθιερωθεί πλήρως. Υπάρχουν τρεις ομάδες παραγόντων που μπορούν να χρησιμεύσουν ως αίτια ανάπτυξης του συνδρόμου - βιοϊατρικών ή εγκεφαλικών-οργανικών παραγόντων, γενετικών και ψυχοκοινωνικών. Η ανεξάρτητη σημασία των ψυχοκοινωνικών παραγόντων είναι αμφίβολη, συχνά ενισχύουν τις εκδηλώσεις του συνδρόμου γενετικής, εγκεφαλικής-οργανικής ή μικτής γένεσης.

[15], [16], [17], [18], [19]

Παθογένεση

Τα αποτελέσματα των βιοχημικών μελετών έδειξαν ότι τα κύρια συστήματα νευροδιαβιβαστών του εγκεφάλου (ντοπαμινεργικά, σεροτονινικά και νοραδρενεργικά) παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση. Διαπιστώθηκε ότι υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές στην ανταλλαγή μονοαμινών σε αυτή την παθολογία. Η ασάφεια των βιοχημικών παραμέτρων εξηγείται από την παθογενετική ετερογένεια του συνδρόμου.

Παθολογικές αλλαγές καταγράφονται σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου - στις προμετωπικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, στο οπίσθιο συγκροτητικό κέντρο, στην περιοχή της θάλασσας, στις οδούς.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Συμπτώματα διαταραχές της δραστηριότητας και της προσοχής στα παιδιά

Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφέρουν σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες (παιδιά προσχολικής ηλικίας, μαθητές, εφήβους, ενήλικες). Υπάρχουν ενδείξεις ότι το 25-30% των παιδιών διατηρούν τις κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου καθώς γίνονται ενήλικες.

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας διακρίνονται από τους συμμαθητές τους με μεγάλη κινητική δραστηριότητα ήδη από τα πρώτα χρόνια της ζωής τους. Είναι σε συνεχή κίνηση, τρέχουν, άλμα, προσπαθούν να σκαρφαλώσουν, όπου μπορούν, να αρπάξουν τα πάντα μπροστά στα μάτια τους, χωρίς να σκέφτονται, να σπάνε και να ρίχνουν αντικείμενα. Οδηγούνται από ακούραστη περιέργεια και "ατρόμητος", και γι 'αυτό συχνά βρίσκονται σε τραυματικές καταστάσεις - μπορούν να πέσουν στα κοιλώματα, να υποστούν σοκ, να σπάσουν από ένα δέντρο, να καούν, κλπ. Δεν μπορούν να περιμένουν. Η επιθυμία πρέπει να εκπληρωθεί εδώ και τώρα. Κατά την κράτηση, την άρνηση, την παρατήρηση, τα παιδιά οργανώνουν υστερία ή βιώνουν θυμό, συχνά συνοδεύονται από λεκτική και φυσική επιθετικότητα.

Συμπτώματα διαταραγμένης δραστηριότητας και προσοχής

[31]

Έντυπα

Η ταξινόμηση των υπερκινητικών διαταραχών βασίζεται στα κριτήρια του ICD-10. Η κύρια μονάδα διεξάγεται ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία συνακόλουθων συνδρόμων διαταραχής της δραστηριότητας και της προσοχής, σημάδια επιθετικότητας, παραβατικότητας ή ασυμπτωματικής συμπεριφοράς.

Η διάγνωση της «εξασθενημένης δραστηριότητας και προσοχής» (διαταραχή ή διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής) χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν γενικά κριτήρια για υπερκινητική διαταραχή (F90.0), αλλά δεν υπάρχουν κριτήρια για διαταραχή συμπεριφοράς.

Η διάγνωση της «υπερκινητικής διαταραχής συμπεριφοράς» γίνεται όταν υπάρχουν πλήρη κριτήρια για υπερκινητικές και συμπεριφορικές διαταραχές (F90.1).

Σύμφωνα με την αμερικανική ταξινόμηση DSM-IV υπάρχουν τρεις μορφές:

• με κυριαρχία υπερδραστηριότητας / παρορμητικότητας.
• με την υπεροχή των διαταραχών προσοχής?
• μικτή, στην οποία η υπερδραστηριότητα συνδυάζεται με παραβίαση της προσοχής.

Ορισμένοι εγχώριοι ερευνητές πραγματοποιούν διαφοροποίηση σύμφωνα με την κλινικο-παθογενετική αρχή. Οι εγκεφαλοπαθείς μορφές διακρίνονται στη γένεση της οποίας παίζουν σημαντικό ρόλο οι πρώιμες οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι δυστοντογενετικές μορφές με την ασύγχρονη ανάπτυξη (ως ισοδύναμο ηλικίας των αναδυόμενων ψυχοπαθειών και των χαρακτηριστικών) και των μικτών παραλλαγών.

[32]

Διαγνωστικά διαταραχές της δραστηριότητας και της προσοχής στα παιδιά

Επί του παρόντος έχουν αναπτυχθεί τυποποιημένα διαγνωστικά κριτήρια, τα οποία είναι κατάλογοι των πιο χαρακτηριστικών και σαφώς ανιχνεύσιμων ενδείξεων αυτής της διαταραχής.

• Τα προβλήματα συμπεριφοράς θα πρέπει να έχουν ταχεία έναρξη (ηλικίας 6 ετών) και μακροχρόνια.
• Οι διαταραχές απαιτούν μη φυσιολογικά επίπεδα απροσεξίας, υπερκινητικότητας, παρορμητικότητας.
• Τα συμπτώματα πρέπει να σημειώνονται σε περισσότερες από μία περιπτώσεις (στο σπίτι, στο σχολείο, στην κλινική).
• Τα συμπτώματα εντοπίζονται με άμεση παρατήρηση και δεν προκαλούνται από άλλες διαταραχές, όπως ο αυτισμός, οι συναισθηματικές διαταραχές κ.λπ.

Διάγνωση δυσλειτουργίας και προσοχής

[33],

Πρόληψη

Η όσο το δυνατόν νωρίτερα διεξαγωγή παθογενετικά τεκμηριωμένης θεραπείας που ελαχιστοποιεί την επίδραση ψυχοκοινωνικών παραγόντων που καθορίζουν την περαιτέρω ανάπτυξη της ψυχοπαθολογικής κατάστασης. Ο ρόλος του παιδίατρους είναι να συστήσουν στους γονείς να συμβουλεύουν ένα παιδί με έναν ψυχίατρο ή νευρολόγο εάν ο ασθενής έχει σημεία υπερευαισθησίας.

[34]