Διαταραχή ανταγωνισμού αδελφών: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα περισσότερα μικρά παιδιά εμφανίζουν κάποιο βαθμό συναισθηματικής δυσφορίας μετά τη γέννηση ενός μικρότερου αδελφού/αδερφής. Συνήθως, αυτή η δυσφορία είναι ήπια και, ελλείψει διαταραχών στις σχέσεις γονέα-παιδιού, υποχωρεί μέσα σε λίγους μήνες. Η ζήλια προς το διπλανό αδελφό/αδερφή μπορεί να είναι επίμονη, συναισθηματικά αγχωτική και να οδηγήσει σε δυσπροσαρμογή όχι μόνο εντός της οικογένειας αλλά και εκτός αυτής.

Κωδικός ICD-10

F93.3 Διαταραχή αδελφικής αντιπαλότητας.

Επιδημιολογία

Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία σχετικά με την επικράτηση, καθώς δεν παρακολουθούνται όλα τα παιδιά από ψυχιάτρους.

Αιτίες και παθογένεση

Η παρουσία παθολογικών χαρακτηριστικών στο παιδί, συνήθως επιδεικτικών και επιληπτικών τύπων, υπερβολικής προσκόλλησης στη μητέρα, μακροχρόνιας θέσης του μοναδικού, αγαπημένου παιδιού στην οικογένεια, φανταστικής απόρριψης από τη μητέρα λόγω της υπερβολικής απασχόλησής της ή της κακής υγείας της. Άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με τη γέννηση ενός παιδιού, που επηρεάζουν τη θέση του παιδιού στην οικογένεια και την κοινωνία (τοποθέτηση σε νηπιαγωγείο, μεταφορά σε συγγενείς για ανατροφή).

Συμπτώματα

Οι συναισθηματικές διαταραχές μπορούν να λάβουν πολλές μορφές, αλλά πάντα βασίζονται στη ζήλια και τον ανταγωνισμό για την προσοχή και την αγάπη από τους γονείς. Αυτός ο ανταγωνισμός συνοδεύεται από έντονα αρνητικά συναισθήματα προς το αδελφό ή την αδερφή. Σε ήπιες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με την απουσία φιλικών σχέσεων με το μικρότερο παιδί και προσοχής προς αυτό. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο ανταγωνισμός εκφράζεται με ανοιχτό θυμό και μίσος, σκληρότητα προς το μικρότερο αδελφό ή την αδερφή, έως και πρόκληση σωματικής βλάβης σε αυτό. Αυτός ο τύπος συναισθηματικών και συμπεριφορικών διαταραχών είναι πιο χαρακτηριστικός για παιδιά με επιληπτοειδή χαρακτηριστικά χαρακτήρα.

Μια αρκετά συχνή μορφή της διαταραχής είναι η τάση προς βρεφική συμπεριφορά (τα παιδιά ζητούν να τους δοθεί πιπίλα, να τους φασκιώσουν, να τους δοθεί το στήθος), μέχρι μια ορισμένη υποχώρηση της συμπεριφοράς με την απώλεια προηγουμένως σχηματισμένων δεξιοτήτων (έλεγχος της λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, εμφάνιση παραμορφωμένης ομιλίας). Τα παιδιά συχνά αντιγράφουν τις ενέργειες ενός μικρότερου παιδιού, τραβούν την προσοχή των γονιών τους (σταματούν να τρώνε, να ντύνονται μόνα τους ή το κάνουν άστοχα, σαν να χρειάζονται βοήθεια από τη μητέρα τους).

Μπορεί να προκύψει αντιπαράθεση και αντίθεση στη συμπεριφορά με τους γονείς. Συχνά τα παιδιά συμπεριφέρονται σκόπιμα άσχημα, με ανυπακοή και κακή συμπεριφορά, προκειμένου να προσελκύσουν την προσοχή των γονέων. Σε συναισθηματικά διεγερτικά παιδιά, παρατηρούνται εκρήξεις θυμού και δυσφορική (μελαγχολία-θυμωμένη) διάθεση στο πλαίσιο της διαταραχής συμπεριφοράς. Είναι πιθανές επιθετικές ενέργειες προς τους ίδιους τους γονείς, καθώς και βλάβη σε πράγματα που τους ανήκουν.

Τα συναισθηματικά ασταθή παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας συχνά βιώνουν αρκετά έντονο βαθμό άγχους και κακής διάθεσης με το σχηματισμό διαφόρων ψυχοσωματικών διαταραχών σε αυτό το πλαίσιο. Η ιδιαιτερότητά τους είναι η εμφάνισή τους στο πιο τραυματικό περιβάλλον (στο σπίτι όπου βρίσκεται το μικρότερο παιδί). Σε άλλους συγγενείς όπου δεν υπάρχουν μικρά παιδιά, οι ψυχοσωματικές διαταραχές συνήθως δεν παρατηρούνται σε σχολικές και προσχολικές ομάδες. Ελλείψει έγκαιρης ψυχολογικής και ιατρικής βοήθειας, είναι δυνατό να αναπτυχθεί ένα παρατεταμένο καταθλιπτικό σύνδρομο τύπου σωματοποιημένης κατάθλιψης με μείωση της δραστηριότητας, που επηρεάζει την σχολική επίδοση και διαταραχή των επαφών με τους συνομηλίκους.

Διαγνωστικά

Τα ακόλουθα κριτήρια έχουν οριστεί για τη διαταραχή αδελφικού ανταγωνισμού:

• ενδείξεις αδελφικής αντιπαλότητας ή ζήλιας·
• ξεκινώντας εντός 6 μηνών από τη γέννηση του νεότερου (συνήθως του επόμενου) παιδιού·
• συναισθηματικές διαταραχές που είναι ανώμαλες σε βαθμό ή/και επίμονες και σχετίζονται με ψυχοκοινωνικά προβλήματα·
• διάρκειας τουλάχιστον 4 εβδομάδων.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περίπτωση συμπτωμάτων διαταραχής αδελφικής αντιπαλότητας, ένας συνδυασμός ατομικής ορθολογικής και οικογενειακής ψυχοθεραπείας είναι αποτελεσματικός. Ο οικογενειακός θεραπευτής θα πρέπει να προσφέρει στους γονείς του παιδιού μια συμβουλευτική συνεδρία με έναν ψυχοθεραπευτή. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης επίμονων διαταραχών συμπεριφοράς ή καταθλιπτικού συνδρόμου, είναι απαραίτητη η συμβουλευτική συνεδρία με έναν ψυχίατρο.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση σε ήπιες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή. Ελλείψει επιπλοκών ψυχοκοινωνικών καταστάσεων, η ζήλια προς το μικρότερο αδελφό/αδελφή μετριάζεται και μειώνεται σταδιακά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ελλείψει ψυχολογικής και ιατρικής βοήθειας προς την οικογένεια και το παιδί, η διαταραχή αδελφικού ανταγωνισμού μπορεί να συνεχιστεί για χρόνια.