Διαγνωστικά στάδια της πορείας του καρκίνου του προστάτη

Διάκριση κλινικά εντοπισμένο Τ _1-2, Ν ₀, M ₀ ) mestnorasprostranonny (Τ _3-4, Ν _0-1, Μ ₀ ) και γενικευμένη καρκίνου (Τ _1-4, Ν _0-1, Μ ₁ ).

Οι ασθενείς με κλινικά εντοπισμένα και τοπικά προχωρημένα στάδια κατανέμονται ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου (D'Amiko A V. Et al., 2003):

• χαμηλό: στάδιο T _1a-c; Επίπεδο PSA μικρότερο από 10 mg / ml: Ταξινόμηση Gleason - 2-5. με βιοψία - μονόπλευρη αλλοίωση μικρότερη από 50%:
• μέτρια: στάδιο Τ _2α; Το επίπεδο PSA είναι μικρότερο από 10 ng / ml. Βαθμολόγηση Gleason - 3 + 4 = 7; με βιοψία - διμερής ήττα μικρότερη από 50%. 
• υψηλό στάδιο Τ _2b, Τ _3α-β; Το επίπεδο PSA είναι 10-20 ng / ml. βαθμολόγηση από την Gleason - περισσότερες από 4 + 3 - 7; σε μια βιοψία - μια βλάβη περισσότερο από 50%, μια περινετική εισβολή? 
• πολύ υψηλό: στάδιο Τ ₄; Επίπεδο PSA μεγαλύτερο από 20 ng / ml; βαθμολόγηση από την Gleason - περισσότερα από 8? σε βιοψία - μια λεμφοαγγειακή εισβολή.

Μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης και τον καθορισμό της επικράτησης της διαδικασίας (εντοπισμένη, τοπικά προηγμένη ή γενικευμένη), ο γιατρός και ο ασθενής αντιμετωπίζουν μια επιλογή θεραπείας. Στη σύγχρονη κοινωνία, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην ποιότητα ζωής των ασθενών μετά την έναρξη της θεραπείας. Η ποιότητα ζωής χωρίς θεραπεία αντιστοιχεί στην πορεία της υποκείμενης νόσου και εξαρτάται από την εξέλιξη της ογκολογικής διαδικασίας. Η αλλαγή στην ποιότητα ζωής συμβαίνει κυρίως μετά την έναρξη της θεραπείας και την εφαρμογή μιας από τις θεραπευτικές ή χειρουργικές μεθόδους. Η ακριβής καθιέρωση του σταδίου της διαδικασίας επιτρέπει όχι μόνο την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας, αλλά και την πρόβλεψη της περαιτέρω πορείας της νόσου.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου του PSA σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα του καρκίνου του προστάτη και τη διαβάθμιση του όγκου του Gleason αυξάνει σημαντικά την πληροφοριακή αξία καθενός από αυτούς τους δείκτες για τον καθορισμό του παθολογικού σταδίου του καρκίνου. A.V. Partin et αϊ. (1997) πρότειναν πίνακες πρόγνωσης για την πρόβλεψη της περαιτέρω εξάπλωσης του όγκου, της επιλογής της θεραπείας, του βαθμού ριζοσπαστικότητας και της πρόγνωσης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Για να εκτιμηθεί ο επιπολασμός του όγκου, ο συχνότερα χρησιμοποιούμενος PR, TRUS, ο προσδιορισμός του επιπέδου του PSA και οστεοσκινογραφία. Εάν απαιτείται, συνταγογραφούνται τομογραφία μέσω υπολογιστή (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MPT) και ακτινογραφία θώρακα.

Οποιαδήποτε από τις τεχνικές απεικόνισης για σταδιοποίηση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ουρολόγο Μετά την επαλήθευση της διάγνωσης θα πρέπει να προσδιορίζει τον όγκο του πρωτογενούς όγκου και των συνόρων του, επεμβατική ή μεταστατικό δυναμικό του όγκου. Όλοι αυτοί οι δείκτες έχουν μεγάλη σημασία για την πρόβλεψη της νόσου και την επιλογή μεθόδου θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Πρωτογενής όγκος (Τ)

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να προσδιορίσετε αν ο όγκος συνδέεται με τον προστάτη (Τ _1-2 ) ή έξω από την κάψουλα (Τ _3-4 ). Η έρευνα των δακτύλων συχνά δεν επιτρέπει την εκτίμηση της επικράτησης ενός όγκου. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, τα αποτελέσματα του PRE αντιστοιχούν σε αυτά για ιστολογική εξέταση σε λιγότερο από το 50% των ασθενών. Παρ 'όλα αυτά, μια λεπτομερέστερη εξέταση εμφανίζεται μόνο όταν αποφασίζεται το ζήτημα της ριζικής μεταχείρισης.

Το επίπεδο του PSA μπορεί να αντικατοπτρίζει την επικράτηση του όγκου, αλλά δεν επιτρέπει έναν ακριβή ορισμό του μορφολογικού σταδίου. Ο συνδυασμός του επιπέδου PSA, του δείκτη Gleason και των δεδομένων ψηλάφησης επιτρέπει την καλύτερη πρόβλεψη του μορφολογικού σταδίου από κάθε μία από αυτές τις παραμέτρους χωριστά. Η αξία του ελεύθερου PSA είναι αμφισβητήσιμη: σε μία μελέτη, ο προσδιορισμός του ελεύθερου περιεχομένου PSA συνέβαλε στην αποσαφήνιση του σταδίου με εντοπισμένους όγκους, αλλά άλλες μελέτες δεν το επιβεβαίωσαν. Μόνο εις βάθος μελέτες θα βοηθήσουν στην επίλυση αυτού του ζητήματος.

Για να μελετήσουμε την κατάσταση του αδένα του προστάτη, χρησιμοποιείται συχνότερα διαθλαστικό υπερηχογράφημα. Αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει μόνο το 60% των όγκων και δεν δείχνει πάντα τη βλάστηση της κάψουλας. Σχεδόν το 60% των ασθενών με στάδιο Τ ₃. Ο υπέρηχος υποδεικνύει μια λιγότερο κοινή διαδικασία. Τα υπερηχητικά σημάδια της βλάστησης της κάψουλας είναι η κυρτότητα, η ανομοιομορφία και η ρήξη του περιγράμματος του αδένα. Η εισβολή των καρκινικών κυττάρων σε σπερματικά κυστίδια είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι, αλλά οι πληροφορίες γι 'αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικές για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Όταν το TRUSI πρέπει να δώσει προσοχή στην ινοκρουσία των φυσαλίδων (υπερουκεϊκή), την ασυμμετρία, την παραμόρφωση και την επέκτασή τους. Επίσης, η βλάβη των σπερματοδόχων κυττάρων υποδεικνύεται από την απώλεια της στρογγυλάτης και της συμπίεσης στη βάση του αδένα. Αυτά τα σημάδια είναι μάλλον υποκειμενικά, επομένως δεν ενδείκνυται να βασίζεστε αποκλειστικά σε αυτά τα δεδομένα υπερήχων. Η εισβολή των σπερματικών κυστιδίων υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο τοπικής υποτροπής και μεταστάσεων και μια βιοψία ενδείκνυται για διευκρίνιση (πριν από τις επεμβάσεις). Δεν είναι απαραίτητο να αρχίσει η εξέταση με αυτή τη διαδικασία, αλλά αν ο κίνδυνος εισβολής είναι μεγάλος και η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το αποτέλεσμα της βιοψίας, τότε η εφαρμογή της είναι δικαιολογημένη. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει την μικροσκοπική εισβολή. Τυπικά, οι βιοψίες σπερματικού κυστιδίου διεξάγονται στο κλινικό στάδιο Τ _2b και παραπάνω και η περιεκτικότητα σε PSA είναι μεγαλύτερη από 10 ng / ml. Το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό αν τουλάχιστον ένα δείγμα βιοψίας από τη βάση του προστάτη περιέχει κύτταρα όγκου. Για να αυξηθεί η ακρίβεια του κλινικού ορισμού του σταδίου, όχι μόνο πρόσθετες μελέτες, αλλά και διεξοδική ανάλυση των αποτελεσμάτων της αρχικής βιοψίας επιτρέπουν (ο ρόλος και η ποσότητα των εστιών των όγκων, η εισβολή της κάψουλας παίζει ρόλο). Ο βαθμός διαφοροποίησης έχει επίσης σημασία: σε έναν δείκτη Gleason μικρότερο από 6, ο όγκος εντοπίζεται στο 70% των περιπτώσεων.

Η ροή του αίματος στον αδένα του προστάτη με καρκίνο είναι υψηλότερη σε σχέση με τον φυσιολογικό αδένα ή με την υπερπλασία του. Μετά τον ευνουχισμό, μειώνεται η ένταση της ροής αίματος στον αδένα. Η ανάπτυξη αιθο-υπερηχογραφικών χαρτών για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της PCa είναι πολλά υποσχόμενη, αλλά προς το παρόν δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τη χρήση της ουσίας echodopplerography για τον προσδιορισμό του σταδίου της τοπικής διαδικασίας. Είναι δυνατή η χρήση αυτής της μεθόδου για τη λήψη πρόσθετου υλικού για στοχοθετημένη βιοψία από τις εστίες παθολογικής αγγείωσης.

Τα αποτελέσματα της απεικόνισης του καρκίνου του προστάτη εξαρτώνται άμεσα από τον τεχνικό εξοπλισμό της κλινικής και την εμπειρία ενός ειδικού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλες οι σύγχρονες μέθοδοι απεικόνισης δεν είναι καθοριστικός αλλά καθοριστικός ρόλος και η επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας βασίζεται στο σύνολο των δεδομένων κλινικών εξετάσεων και των μελετών οργάνου.

Οι καλύτερες ευκαιρίες για την απεικόνιση της δομής του αδένα του προστάτη είναι η μαγνητική τομογραφία. Σύγχρονο πρότυπο πυελική εξέταση μέθοδος ΜΡΤ - εφαρμογή endorectal ανιχνευτή, επιτρέποντας να ληφθεί μια εικόνα με την υψηλότερη δυνατή χωρική ανάλυση είναι 0,5-1 mm. έγχυση αέρα σε ένα endorectal ανιχνευτή παρέχει μια σαφή οπτικοποίηση της κάψουλας του προστάτη, και γωνίες rektoprostaticheskih rektoprostaticheskoy Denonvile περιτονία. Εφαρμογή endorectal ανιχνευτή κατά τη διάρκεια της απεικόνισης MRI δεν περιορίζει τις τοπικούς λεμφαδένες (μέχρι τη διακλάδωση της κοιλιακής αορτής). Ο καρκίνος του προστάτη χαρακτηρίζονται από χαμηλή ένταση σήματος επί των Τ εικόνων-σταθμισμένη σε φόντο του σήματος υψηλής έντασης από την αναλλοίωτη περιφερειακή ζώνη του προστάτη. Το ακανόνιστο σχήμα, διάχυτη κατανομή με μάζα αποτέλεσμα, ακαθόριστα και ακανόνιστη περιγράμματα - μορφολογικά χαρακτηριστικά εστίες χαμηλής έντασης σήματος στην περιφερειακή ζώνη του προστάτη, που υποδηλώνουν νεοπλασματικής φύσης της αλλοίωσης. Σύμφωνα με τις δυναμικές βλαβών καρκίνου αντίθεσης γρήγορα συσσωρεύονται παράγοντα αντίθεσης κατά την διάρκεια της αρτηριακής φάσης και γρήγορα να εξαλείψει φάρμακο που αντανακλά το βαθμό της αγγειογένεσης και κατά συνέπεια ο βαθμός της κακοήθειας του όγκου. Η χαμηλή ένταση του σήματος χαρακτηρίζεται επίσης postbiopsiynyh εστίες αιμορραγίες, προστατίτιδα, καλοήθης υπερπλασία του προστάτη στρωματικά ουδέτερη ζώνη, ινώδη ουλές, ινομυϊκής υπερπλασία, επιδράσεις της ορμονική ή ακτινοβολίας θεραπεία. Η μαγνητική τομογραφία χωρίς δυναμική αντίθεση δεν επιτρέπει την αξιόπιστη διαφοροποίηση των περισσοτέρων από τις αναφερόμενες αλλαγές και ασθένειες.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ένα από τα κύρια καθήκοντα οποιασδήποτε μεθόδου απεικόνισης στον καρκίνο του προστάτη είναι ο προσδιορισμός της έκτασης της βλάβης του αδένα και η εξάπλωση του όγκου πέρα από την κάψουλα. Ο προσδιορισμός του όγκου του όγκου είναι σημαντικός από την άποψη της πρόγνωσης. Ο όγκος του όγκου λιγότερο από 4 εκατοστά ³ δείχνει απομακρυσμένων μεταστάσεων, και 12 cm ³ - η εξαιρετικά υψηλή πιθανότητα μετάστασης. Σύμφωνα με μελέτες, η ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας στην ανίχνευση εστιών νεοπλαστικής βλάβης του προστάτη είναι 50 έως 90%. Η ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας στον προσδιορισμό της θέσης της PCa είναι περίπου 70-80%, ενώ οι μικροσκοπικές εστίες καρκίνου (εστίες) με μαγνητική τομογραφία δεν μπορούν να ανιχνευθούν.

Το σημαντικότερο πλεονέκτημα του ενδοκρινικού ΜΡΤ είναι η ικανότητα προσδιορισμού του εντοπισμού των νεοπλασματικών βλαβών σε περιοχές που δεν είναι διαθέσιμες σε άλλες διαγνωστικές μεθόδους και η αποσαφήνιση της φύσης και της κατεύθυνσης της ανάπτυξης του όγκου. Έτσι, για παράδειγμα, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει εστίες νεοπλασματικών βλαβών στα πρόσθια τμήματα της περιφερικής ζώνης του προστάτη που είναι απρόσιτα για τη διόρθωση της βιοψίας. Γενικά, η μαγνητική τομογραφία συμπληρώνει σημαντικά τα δεδομένα PRI και TRUS σχετικά με τον εντοπισμό του όγκου.

Endorectal MPT επιτρέπει την απεικόνιση της κάψουλας του προστάτη, νευραγγειακών δεματίων, των σπερματοδόχων κύστεων, κορυφή του προστάτη, periprostatichsskoe φλεβικό πλέγμα και να καθορίσει την επικράτηση του τοπικού όγκου του προστάτη. Πρέπει να τονιστεί ότι η διείσδυση της κάψουλας θεωρείται μικροσκοπικό σημάδι και ακόμη και οι σύγχρονες συσκευές μαγνητικής τομογραφίας (endorectal coil) δεν είναι σε θέση να δώσουν τέτοιες πληροφορίες. Είναι δυνατή μόνο η λήψη δεδομένων σχετικά με τη βλάστηση πέρα από την κάψουλα του αδένα.

Κριτήρια για τη διάγνωση εξωκαψουλωτικών εκτάσεων με μαγνητική τομογραφία:

• την παρουσία του πραγματικού εξωκαψουλικού όγκου.
• ανωμαλία του περιγράμματος του αδένα (παραμόρφωση, γωνιότητα).
• ασυμμετρία των νευροβλαστικών δεσμών.
• εξάλειψη των ορθοστατικών γωνιών.
• ευρεία επαφή του όγκου με την κάψουλα.

Η υψηλότερη ειδικότητα (έως 95-98%) και η ακρίβεια του αποτελέσματος της μαγνητικής τομογραφίας επιτυγχάνονται όταν εξετάζονται ασθενείς με μεσοπρόθεσμο ή υψηλό κίνδυνο εξωκαψωματικής εισβολής. Πιστεύεται ότι η εξωκαψική εισβολή (σύμφωνα με την MRI) υποδηλώνει την απουσία χειρουργικής θεραπείας και μια δυσμενή πρόγνωση της νόσου. Η ορμονική ή ακτινοθεραπεία δεν επηρεάζει την ακρίβεια της ανίχνευσης του εξωκαψικού πολλαπλασιασμού του όγκου του προστάτη. Η κύρια δυσκολία στην ανίχνευση εστιών του καρκίνου και της εξαπλαστικής εξάπλωσης του όγκου είναι μια μεγάλη μεταβλητότητα στην ερμηνεία των τομογραφιών από διάφορους ειδικούς. Το πρωταρχικό καθήκον ενός ειδικού στην ακτινοδιαγνωστική είναι να επιτύχει υψηλή διαγνωστική εξειδίκευση (ακόμη και εις βάρος της ευαισθησίας) ώστε να μην στερηθούν οι χειρουργικοί ασθενείς από την πιθανότητα ριζικής θεραπείας.

Η ομοιότητα της πυκνότητας του καρκίνου, της υπερπλασίας και του φυσιολογικού ιστού του προστάτη στην CT καθιστά αυτή τη μέθοδο ελάχιστης χρήσης για την εκτίμηση του τοπικού επιπολασμού του όγκου. Η βλάστηση των σπερματικών κυστιδίων είναι πιο σημαντική από την βλάστηση σε κάψουλες, αλλά στην περίπτωση αυτή, το CT παρέχει επίσης πληροφορίες μόνο όταν ξεκινά η διαδικασία. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ενεργά για τη σήμανση της περιοχής επιρροής πριν από την ακτινοθεραπεία.

Αργή ανάπτυξη των διαγνωστικών ακτίνων Χ στη χώρα μας έχει οδηγήσει σε καθυστερημένη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη και, ως εκ τούτου, ανεπαρκής για την επικράτηση ριζοσπαστικών μεθόδων θεραπείας του καρκίνου του προστάτη (π.χ., προστατεκτομή), χαμηλή διαθεσιμότητα των σύγχρονων σαρωτές και η έλλειψη των κατάλληλων προγραμμάτων κατάρτισης για τους επαγγελματίες ακτινολόγους και ουρολόγους. Παρά το γεγονός ότι η αξονική και η μαγνητική τομογραφία είναι σήμερα ευρέως διαδεδομένη, το επίπεδο των γραφείων του εξοπλισμού και την εκπαίδευση σε επαγγελματίες διαγνωστική απεικόνιση δεν επαρκεί για να διασφαλίσει ότι οι πληροφορίες που έλαβε ήταν καθοριστική για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας των ασθενών με καρκίνο του προστάτη.

Περιφερειακοί λεμφαδένες (N)

Η αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων πρέπει να γίνεται μόνο σε περιπτώσεις όπου επηρεάζει άμεσα τις θεραπευτικές τακτικές (συνήθως όταν σχεδιάζεται ριζική θεραπεία). Ένα υψηλό επίπεδο όγκων PSA, _T2c-T3a, χαμηλής διαφοροποίησης και περιφερικής εισβολής συνδέονται με υψηλό κίνδυνο μετάστασης στους λεμφαδένες. Η αξιολόγηση της κατάστασης των λεμφαδένων σύμφωνα με το επίπεδο του PSA θεωρείται ανεπαρκής.

Οι απαραίτητες πληροφορίες παρέχονται μόνο με λεμφαδενεκτομή (ανοικτή ή λαπαροσκοπική). Πρόσφατες μελέτες διευρυμένης λεμφαδενεκτομής έχουν δείξει ότι ο καρκίνος του προστάτη δεν επηρεάζει πάντοτε τους λεμφαδένες. Με ασυμπτωματικούς όγκους και επίπεδο PSA μικρότερο από 20 kg / ml. Η αξονική τομογραφία επιβεβαιώνει τη μεγέθυνση των λεμφαδένων μόνο σε 1% των περιπτώσεων. Η χρήση της CT ή MRI δικαιολογείται σε μεγάλο κίνδυνο μετάστασης, καθώς η εξειδίκευση των μεθόδων αυτών επιτυγχάνει 93-96%. Ωστόσο, ακόμη και ένα θετικό αποτέλεσμα στην εφαρμογή τους μπορεί να είναι ψευδής, και μόνο παρακέντηση ύποπτων λεμφαδένων εξαλείφει την λεμφαδενεκτομή, σύμφωνα με μια αναδρομική ανάλυση, το μέγεθος των λεμφαδένων δεν δείχνουν πάντα την παρουσία μεταστάσεων σε αυτό, πιο κατατοπιστική ένδειξη της ασυμμετρίας θεωρείται πληγείσα λεμφαδένες. Επί του παρόντος, μόνο το 2-3% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή για καρκίνο του προστάτη τοπικές πάνω, διαγνώστηκε με μετάσταση στους λεμφαδένες με βάση την μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση.

Ως μέθοδοι για την ανίχνευση μετάστασης στους λεμφαδένες συνιστούν τη χρήση της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) και σπινθηρογραφία με επισημασμένα αντισώματα, αλλά η χρήση τους είναι ακόμη περιορισμένη λόγω ανεπαρκούς ευαισθησίας.

Για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος περιφερειακών λεμφογαγγλίων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ονομασίες του Partin (2001). Νομογράμματα - Μαθηματικοί αλγόριθμοι που χρησιμοποιούνται για έναν συγκεκριμένο ασθενή ή για μια ομάδα ασθενών. Οι πίνακες αυτοί επιτρέπουν να καθοριστεί η πιθανότητα της τοπικής εξάπλωσης του όγκου (επί της κάψουλας, σπερματοδόχους κύστεις) και λεμφαδένα με βάση το κλινικό στάδιο, επίπεδο PSA και το δείκτη Gleason. Ειδικότερα, καθιστούν δυνατή την επιλογή μια ομάδα ασθενών με χαμηλή (λιγότερο από 10%) πιθανότητα μετάστασης στους λεμφαδένες (για PSA άνω των 20 ng / ppm, Τ στάδιο _1-2Α και δείκτη Gleason 2-6)? σε αυτή την ομάδα πριν από την ριζική θεραπεία, η κατάσταση των λεμφαδένων δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Την εκτίμηση του κινδύνου μετάστασης στους λεμφαδένες Ι και επιτρέπει την ανίχνευση των καρκινικές περιοχές με έντονη αναπλασία (4-5): αν οι εν λόγω θέσεις που βρέθηκαν σε βιοψίες των τεσσάρων ή περισσότερων, ή κυριαρχούν σε τουλάχιστον μία βιοψία, ο κίνδυνος φτάνει 20-45%. Στους υπόλοιπους ασθενείς, δεν υπερβαίνει το 2,5%. Η πρόσθετη εξέταση σε τέτοιες περιπτώσεις δεν απαιτείται

Απομακρυσμένες μεταστάσεις (Μ)

Στο 85% των ασθενών που πεθαίνουν από PCa, ανιχνεύονται αλλοιώσεις του αξονικού σκελετού. Οι οστικές μεταστάσεις προκύπτουν λόγω της εισόδου καρκινικών κυττάρων με ροή αίματος στο μυελό των οστών, η οποία οδηγεί σε ανάπτυξη όγκων και λύση των οστικών δομών. Ο επιπολασμός των οστικών μεταστάσεων επηρεάζει την πρόγνωση και η έγκαιρη ανίχνευσή τους προειδοποιεί τον γιατρό για πιθανές επιπλοκές. Σε 70% των περιπτώσεων, η μετάσταση συνδυάζεται με την αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης οστού (APF). Ο προσδιορισμός της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης και το επίπεδο της PSA στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων επιτρέπει την ανίχνευση μεταστάσεων οστού. Δεδομένης της πολυμεταβλητής ανάλυσης, αυτοί οι δείκτες επηρεάζονται μόνο από τον αριθμό των μεταστάσεων στο οστό. Είναι σημαντικό η δραστηριότητα του ισοενζύμου οστού του ΑΡΡ να αντανακλά τον βαθμό της βλάβης των οστών με μεγαλύτερη ακρίβεια από το επίπεδο του PSA.

Η πιο ευαίσθητη μέθοδος ανίχνευσης μεταστάσεων στο οστό θεωρείται σπινθηρογραφία (ανώτερη από την ακτινογραφία και τον προσδιορισμό της δράσης της αλκαλικής και όξινης φωσφατάσης). Ως ραδιοφαρμακευτικό, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούμε διφωσφονικά τεχνήτιο, η συσσώρευση των οποίων στα οστά είναι πολύ πιο δραστική από ότι στους μαλακούς ιστούς. Εμφανίζεται μια συσχέτιση μεταξύ μιας ημιποσοτικής εκτίμησης της βλάβης των οστών και της επιβίωσης. Η ανίχνευση μακρινών μεταστάσεων είναι δυνατή σε οποιοδήποτε όργανο. Συχνά εμφανίζονται σε μη περιφερειακούς λεμφαδένες, πνεύμονες, ήπαρ, εγκέφαλο και δέρμα. Με κατάλληλες καταγγελίες και συμπτώματα για την ανίχνευσή τους, χρησιμοποιούνται ακτινοσκοπία θώρακος, υπερηχογράφημα, CT και μαγνητική τομογραφία. Οι τακτικές για υποψίες οστικής μετάστασης παρουσιάζονται στο διάγραμμα.

Ο πιο αξιόπιστος εργαστηριακός δείκτης που βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού μετάστασης είναι το επίπεδο PSA. Δείχνεται ότι η αύξηση της πάνω από 100 ng / ml είναι η μόνη παράμετρος που υποδεικνύει αξιόπιστα τις απομακρυσμένες μεταστάσεις. Ο προσδιορισμός του επιπέδου PSA μειώνει τον αριθμό των ασθενών που χρειάζονται σπινθηρογραφήματα οστών. Η πιθανότητα ανίχνευσης μεταστάσεων στο οστό με μείωση του επιπέδου PSA είναι πολύ χαμηλή. Ελλείψει καταγγελιών και η αρχική περιεκτικότητα σε PSA είναι μικρότερη από 20 ng / ml, η ανίχνευση υψηλών και μέτρια διαφοροποιημένων όγκων από σπινθηρογραφία μπορεί να απορριφθεί. Ταυτόχρονα, με χαμηλού βαθμού όγκους και βλάστηση της κάψουλας, παρουσιάζεται σπινθηρογραφία (ανεξάρτητα από το επίπεδο PSA).