Διαγνωστικά προγράμματα για τις παθήσεις του θυρεοειδούς

Για να πραγματοποιηθεί ορθολογική θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι μορφολογικές αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα και το επίπεδο ενδοκρινικής λειτουργίας όλων των αδένων που ρυθμίζουν τον μεταβολισμό του ιωδίου στο σώμα.

Το πρόγραμμα εξέτασης του ασθενούς θα πρέπει να συντονίζεται με τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά σύνδρομα. Συνιστάται να επισημαίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα:

1. διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα - διάχυτη βρογχοκήλη (ευθυρεοειδής ή τοξική).
2. τοξική οζώδης βρογχοκήλη (τοξικό αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα).
3. καλοήθης χωροκατακτητική βλάβη στον θυρεοειδή αδένα.
4. κακοήθης χωροκατακτητική βλάβη στον θυρεοειδή αδένα.
5. υποθυρεοειδισμός.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έρευνα για τα ραδιονουκλίδια ξεκινά με τη διάκριση μεταξύ υπερ-, ευ- και υποθυρεοειδικών καταστάσεων χρησιμοποιώντας ραδιοανοσολογικό προσδιορισμό του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Η αυξημένη συγκέντρωση Τ4 και Τ3 είναι χαρακτηριστική του υπερθυρεοειδισμού, ενώ η μειωμένη συγκέντρωση είναι χαρακτηριστική του υποθυρεοειδισμού.

Καταρχάς, προσδιορίζεται η συνολική θυροξίνη, δηλαδή η συνολική ποσότητα της ορμόνης (τόσο συνδεδεμένη με την πρωτεΐνη μεταφοράς - TSH, όσο και σε ελεύθερη κατάσταση στο αίμα - CT4). Η φυσιολογική συγκέντρωση της Τ4 στο αίμα κυμαίνεται μεταξύ 70 και 150 nmol/l. Μια συγκέντρωση κάτω από 70 nmol/l υποδηλώνει υποθυρεοειδισμό και πάνω από 150 nmol/l - υπερθυρεοειδισμό. Δεδομένου ότι το κύριο ενεργό κλάσμα της Τ4 είναι το μη συνδεδεμένο μέρος της, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσής της είναι σημαντικός για τον προσδιορισμό της δραστικότητας της θυροξίνης. Σε υγιείς ανθρώπους, η συγκέντρωση της CT4 στο αίμα είναι ελάχιστα μικρή, μόνο 10-20 nmol/l. Όπως και με τον προσδιορισμό της συνολικής θυροξίνης, η μείωση της περιεκτικότητας σε CT4 υποδηλώνει υποθυρεοειδισμό και η αύξηση - υπερθυρεοειδισμό.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της Τ3 είναι λιγότερο σημαντικός από την Τ4. Προσδιορίζεται η συνολική Τ3 και η ελεύθερη Τ3 (CT3). Κανονικά, η περιεκτικότητα σε Τ3 είναι 1,3 - 9,5 nmol/l, CT3 - 3-10 nmol/l. Η υπέρβαση των απαιτούμενων τιμών είναι χαρακτηριστικό του υπερθυρεοειδισμού, η μείωση - του υποθυρεοειδισμού. Τα δεδομένα για την περιεκτικότητα σε Τ4 είναι πιο αξιόπιστα, αλλά ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της Τ3 μας επιτρέπει να εντοπίσουμε μια ειδική μορφή υπερθυρεοειδισμού - τη λεγόμενη Τ3 - θυρεοτοξίκωση. Δεν είναι τόσο σπάνια - στο 5-10% των ασθενών με θυρεοτοξίκωση.

Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις όπου, με φυσιολογική συγκέντρωση Τ3, παρατηρείται μείωση της περιεκτικότητας σε Τ3. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται το «σύνδρομο χαμηλής Τ3». Αναπτύσσεται με διάφορες συστηματικές ασθένειες, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, κακοήθεις όγκους, ασιτία, εγκαύματα και εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί όχι μόνο η περιεκτικότητα σε T3 και T4, αλλά και η συγκέντρωση της TSH. Σε υγιείς ανθρώπους, είναι 0,36-0,42 μmol / l. Το επίπεδο TSH αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στα νεογνά, με τη χρήση οιστρογόνων και από του στόματος αντισυλληπτικών. Μείωση του επιπέδου TSH παρατηρείται σε νεφρικές παθήσεις, χρήση ανδρογόνων και πρεδνιζολόνης. Ο υπολογισμός της αναλογίας της συνολικής θυροξίνης προς την TSH έχει αποκτήσει ιδιαίτερο ρόλο στην κλινική πράξη. Ο δείκτης T4 / TSH σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε με σαφήνεια μεταξύ ευ-, υπο- και υπερθυρεοειδικών καταστάσεων, ακόμη και με αλλαγή στη συγκέντρωση των πρωτεϊνών μεταφοράς. Έχουν επίσης προταθεί και ορισμένοι άλλοι δείκτες. Μεταξύ αυτών, ο "ολοκληρωτικός δείκτης" (II): II = (ST) + CT4) / STSH, όπου CT5 είναι η κανονικοποιημένη τιμή του συνολικού επιπέδου T3 (2,38 nmol / lx 100%). Το ST είναι η κανονικοποιημένη τιμή της συνολικής θυροξίνης (90,0 nmol/lx 100%), ενώ το STSH είναι η κανονικοποιημένη τιμή της θυρεοτροπίνης (4,46 mU/lx 100%).

Εάν είναι αδύνατο να διεξαχθεί ραδιοανοσολογική ανάλυση και επίσης εάν είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η κατάσταση του ενδοθυρεοειδούς σταδίου του μεταβολισμού του ιωδίου, πραγματοποιείται θυρεοειδική ακτινομετρία.

Διάχυτη βρογχοκήλη

Γίνεται διάκριση μεταξύ διάχυτης διεύρυνσης ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα απουσία μεμονωμένων ψηλαφητών λεμφαδένων και διάχυτης-οζώδους βρογχοκήλης όταν αναπτύσσονται ένας ή περισσότεροι λεμφαδένες στο διευρυμένο όργανο. Και στις δύο μορφές, η λειτουργία του αδένα μπορεί να είναι φυσιολογική, ενισχυμένη ή εξασθενημένη.

Οι ακτινογραφίες της διάχυτης βρογχοκήλης αποκαλύπτουν έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα με διατηρημένη ακουστική δομή. Η ηχογένεια του αδενικού ιστού είναι συνήθως μειωμένη, αλλά ταυτόχρονα διακρίνονται πιο χονδροειδείς δομές - κλώνοι συνδετικού ιστού στο φόντο της ωοθυλακικής αναδιοργάνωσης. Τα σπινθηρογράμματα επιβεβαιώνουν μια διάχυτη ομοιόμορφη διεύρυνση του αδένα. Τα περιγράμματα του αδένα είναι πάντα κυρτά. Αυξημένη ένταση εικόνας παρατηρείται με αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς ιστού. Σε μεγάλες βρογχοκήλες, συχνά ανιχνεύονται εστιακοί σχηματισμοί, συμπεριλαμβανομένων των κύστεων. Στη θυρεοειδίτιδα, ο αδένας είναι επίσης διευρυμένος, αλλά το RFP κατανέμεται άνισα, αν και συνήθως δεν υπάρχουν σαφώς καθορισμένοι κόμβοι.

Μερικές φορές ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται πίσω από το στέρνο («υποστερνική βρογχοκήλη»). Η σκιά μιας τέτοιας βρογχοκήλης εμφανίζεται στις ακτινογραφίες και ιδιαίτερα στις τομογραφίες. Τα σπινθηρογράμματα επιτρέπουν τη διάκρισή της από έναν σχηματισμό όγκου στο μεσοθωράκιο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τοξική οζώδης βρογχοκήλη

Σε περίπτωση οζιδιακών βλαβών του θυρεοειδούς αδένα, συνιστάται η έναρξη της εξέτασης με υπερηχογράφημα. Η υπερηχογραφική σάρωση επιτρέπει την επιβεβαίωση της παρουσίας λεμφαδένων στον αδένα, τον προσδιορισμό της μακρομορφολογικής τους δομής και τη διάκρισή τους από τις κύστεις. Το επόμενο στάδιο διαφοροποίησης των οζιδιακών σχηματισμών είναι το σπινθηρογραφικό. Οι περισσότεροι οζιδικοί σχηματισμοί, με εξαίρεση το τοξικό αδενώμα, δίνουν ένα ελάττωμα στη συσσώρευση ραδιοφαρμάκων στο σπινθηρογράφημα - μια «ψυχρή» εστία. Το υπόστρωμα της «θερμής» εστίας είναι συνήθως το τοξικό αδένωμα - ένας καλοήθης σχηματισμός στον οποίο παρατηρείται κλινική εικόνα θυρεοτοξίκωσης. Το τοξικό αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα είναι η εστιακή υπερπλασία του θυρεοειδικού ιστού. Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, ανιχνεύεται ως ένας μόνος σαφώς αναφερόμενος κόμβος με μειωμένη ηχογένεια, στα σπινθηρογράμματα προκαλεί μια «θερμή» εστία. Ταυτόχρονα, άλλα μέρη του αδένα δεν συσσωρεύουν ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα ή υπάρχουν πολύ λίγα από αυτά σε αυτά. Μια δοκιμασία διέγερσης χρησιμεύει ως ένδειξη τοξικού αδενώματος: μετά την εισαγωγή θυρεοτροπίνης, μια εικόνα όλων των άλλων τμημάτων του θυρεοειδούς αδένα εμφανίζεται στα σπινθηρογράμματα.

Συχνά, σε περίπτωση τοξικού αδενώματος, χρησιμοποιείται και μια δοκιμασία «καταστολής». Επιτρέπει να διαπιστωθεί εάν η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και του αδενώματος εξαρτάται από τη συγκέντρωση της ορμόνης της υπόφυσης που κυκλοφορεί στο αίμα - θυρεοτροπίνη. Για το σκοπό αυτό, στον ασθενή χορηγούνται θυρεοειδικές ορμόνες - Τ3 ή Τ4. Εάν η λειτουργία του αδένα και ο οζιδιακός σχηματισμός σε αυτόν εξαρτάται από την υπόφυση, τότε παρατηρείται σημαντική, έως και 50%, μείωση στη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού σε επαναλαμβανόμενα σπινθηρογράμματα. Ταυτόχρονα, οι αυτόνομα λειτουργικοί κόμβοι, συμπεριλαμβανομένου του τοξικού αδενώματος, δεν ανταποκρίνονται στη χορήγηση θυρεοειδικών ορμονών.

Καλοήθης οζώδης σχηματισμός

Ο θυρεοειδής αδένας περιέχει διάφορους καλοήθεις σχηματισμούς: κύστεις, αδενώματα, λεμφαδένες σε ορισμένες μορφές κολλοειδούς βρογχοκήλης, περιοχές περιορισμένης θυρεοειδίτιδας, ουλωτικά πεδία. Όλα αυτά σε σπινθηρογράμματα προσδιορίζουν την περιοχή στην οποία το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν δεν συσσωρεύεται ή συσσωρεύεται πολύ ασθενώς, δηλαδή έναν «ψυχρό» λεμφαδένα. Με βάση τα αποτελέσματα μιας μελέτης ραδιονουκλιδίων, είναι δύσκολο, και μερικές φορές αδύνατο, να διαπιστωθεί η προέλευσή του. Σε αυτή την περίπτωση, τα κλινικά δεδομένα, τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος και της βιοψίας βοηθούν στη διάγνωση.

Από τη φύση της δομής, οι καλοήθεις σχηματισμοί διαιρούνται σε συμπαγείς, κυστικούς και μικτούς. Ένας συμπαγής κόμβος αποτελείται από πυκνό ιστό, ένας κυστικός κόμβος είναι μια κοιλότητα με υγρό περιεχόμενο και ένας μικτός κόμβος περιλαμβάνει τόσο πυκνό ιστό όσο και κύστεις.

Τα υπερηχογραφήματα επιτρέπουν την άμεση αναγνώριση όλων των κυστικών σχηματισμών. Μια κύστη ορίζεται ως ένα στρογγυλό ή οβάλ σώμα με λεία περιγράμματα και χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη ηχοαρνητικότητα. Το θυλακικό αδένωμα μοιάζει με σχηματισμό κανονικού στρογγυλού σχήματος με μειωμένη ηχογένεια με κάποια ετερογένεια δομής. Τα περιγράμματα του αδενώματος είναι συνήθως λεία. Οι πυκνότερες περιοχές σε αυτό προσδιορίζονται από αυξημένη ηχογένεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί ένα χείλος μειωμένης ηχογένειας γύρω από αυτό, που προκαλείται από περιοζώδες οίδημα του θυρεοειδικού ιστού. Μια «κρύα» βλάβη στην περιορισμένη θυρεοειδίτιδα παράγει μια περιοχή χαμηλής ηχογένειας με ασαφή περιγράμματα και μικρές πρόσθετες δομές στο εσωτερικό.

[ 5 ]

Κακοήθης χωροκατακτητική βλάβη

Ένας καρκινικός λεμφαδένας στον θυρεοειδή αδένα είναι συνήθως μονήρης. Στα σπινθηρογραφήματα, εμφανίζεται συνήθως ως «ψυχρή» βλάβη. Η υπερηχογραφική του εικόνα είναι δύσκολο να ερμηνευτεί, καθώς ποικίλλει ανάλογα με τη δομή του όγκου. Τις περισσότερες φορές, τα υπερηχογραφήματα δείχνουν έναν λεμφαδένα χαμηλής ηχωτικής πυκνότητας με αρκετά καθαρά αλλά ανομοιόμορφα περιγράμματα. Ωστόσο, υπάρχουν όγκοι με αυξημένη ηχογένεια. Η εικόνα του λεμφαδένα δεν είναι ομοιόμορφη: περιοχές ποικίλης ηχογένειας ξεχωρίζουν στο φόντο του. Δεν υπάρχει ηχω-αρνητικό χείλος γύρω από τον όγκο. Αντ' αυτού, πολύ μικρές ασβεστώσεις με τη μορφή μικρών γραμμών ή εστιών είναι συχνά ορατές κατά μήκος της περιφέρειας του λεμφαδένα.

Υποθυρεοειδισμός

Υπάρχουν τέσσερις μορφές υποθυρεοειδισμού: πρωτοπαθής, δευτεροπαθής, τριτοπαθής και σχετιζόμενη με έλλειψη ιωδίου. Στον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό, ο σχηματισμός ορμονών στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα διαταράσσεται. Στον δευτεροπαθή υποθυρεοειδισμό, η θυρεοτροπική λειτουργία της υπόφυσης μειώνεται. Ο τριτοπαθής υποθυρεοειδισμός προκαλείται από την καταστολή του υποθαλάμου. Τέλος, ο υποθυρεοειδισμός λόγω έλλειψης ιωδίου αναπτύσσεται με ανεπαρκές ιώδιο στις τροφές και το νερό.

Στη διαφορική διάγνωση πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς υποθυρεοειδισμού, η εξέταση θυρεοτροπίνης είναι καθοριστική. Κατά τη διεξαγωγή της, το επίπεδο θυρεοτροπίνης στο αίμα προσδιορίζεται δύο φορές - πριν και 30 λεπτά μετά την ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση θυρεοτροπίνης. Στην περίπτωση της φυσιολογικής λειτουργίας της υπόφυσης, η συγκέντρωση της θυρεοτροπίνης αυξάνεται κατά 15%.

Αδένωμα παραθυρεοειδούς

Οι παραθυρεοειδείς αδένες ελέγχουν όλο τον μεταβολισμό του ασβεστίου στο σώμα. Η υπερλειτουργία του ενός ή και των δύο αδένων οδηγεί σε πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Το επίπεδο της παραθορμόνης στο αίμα προσδιορίζεται με ραδιοανοσολογική εξέταση. Πρόκειται για μια πολύ ευαίσθητη αντίδραση, η οποία καθιστά δυνατή την διαπίστωση υπερπαραθυρεοειδισμού πριν εμφανιστούν οι αλλαγές στα οστά στις ακτινογραφίες. Σε περίπου 80% των περιπτώσεων, ο υπερπαραθυρεοειδισμός σχετίζεται με την ανάπτυξη ενός μόνο αδενώματος παραθυρεοειδούς. Ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός συνήθως εξηγείται από υπερπλασία και των δύο αδένων στη χρόνια νεφρική νόσο.

Το κύριο καθήκον ενός ακτινολόγου είναι η ανίχνευση αδενώματος παραθυρεοειδούς. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και σπινθηρογράφημα.

Στα υπερηχογραφήματα, ένα τυπικό αδένωμα είναι καλά καθορισμένο και παράγει μια εικόνα μειωμένης ηχογένειας. Ορίζεται μεταξύ του οπισθοπλάγιου άκρου του θυρεοειδούς αδένα και της κοινής καρωτίδας αρτηρίας. Το μέγεθος του αδενώματος είναι συνήθως έως 1,5 cm.

Για την ανίχνευση αδενώματος με ραδιονουκλίδια, πρέπει να χορηγηθεί ^99mTc -υπερτεχνητικό. Η σπινθηρογραφική εικόνα με υπερτεχνητικό «αφαιρείται» από την εικόνα που λαμβάνεται σε μια σειρά σπινθηρογραφημάτων με θάλλιο.

Η αυξημένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού των μετάλλων, κυρίως του ασβεστίου. Ο ασθενής αναπτύσσει υπερπαραθυρεοειδική οστεοδυστροφία (νόσος του Recklinghausen). Έχει σαφή ακτινογραφική εικόνα. Οι συμβατικές ακτινογραφίες δείχνουν συστηματική οστεοπόρωση. Σταδιακά συνοδεύεται από διαστρωμάτωση και λέπτυνση του φλοιώδους οστικού στρώματος. Μπορεί να εμφανιστούν μονές και πολλαπλές κύστεις σε διαφορετικά μέρη του σκελετού. Συχνά, από τις εικόνες διακρίνονται σκιές από νεφρικές πέτρες.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]