Διαγνωστικά προγράμματα για ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα

Προκειμένου να διεξαχθεί ορθολογική θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι μορφολογικές αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα και το επίπεδο ενδοκρινικής λειτουργίας όλων των αδένων που ρυθμίζουν τον μεταβολισμό του ιωδίου στο σώμα.

Το πρόγραμμα εξέτασης του ασθενούς θα πρέπει να είναι σύμφωνο με τα βασικά κλινικά και ακτινολογικά σύνδρομα. Συνιστάται να διακρίνετε τα ακόλουθα σύνδρομα:

1. διάχυτη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα - διάχυτη βρογχοκήλη (ευθυρεοειδής ή τοξική).
2. τοξικό οζώδες βρογχικό (τοξικό αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα).
3. καλοήθη ογκομετρική εκπαίδευση στον θυρεοειδή αδένα.
4. Κακοήθης ογκομετρικός σχηματισμός στον θυρεοειδή αδένα.
5. gipotireoz.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ραδιονουκλίδιο μελέτη αρχίζει με διαφοροποίηση των υπερ-, ΕΕ και υποθυρεοειδικών μέλη χρησιμοποιώντας ραδιοανοσοδοκιμασία προσδιορισμό του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα αυξημένη συγκέντρωση της Τ4 και Τ3 είναι χαρακτηριστικό του υπερθυρεοειδισμού, μειωμένη - για υποθυρεοειδισμό.

Πρώτα απ 'όλα, προσδιορίστε την ολική θυροξίνη, δηλ. η συνολική ποσότητα της ορμόνης (και οι δύο συνδέονται με την πρωτεΐνη μεταφοράς - TSG, και σε ελεύθερη κατάσταση στο αίμα - CT4). Η κανονική συγκέντρωση του Τ4 στο αίμα κυμαίνεται από 70 έως 150 nmol / l. Η συγκέντρωση κάτω από 70 nmol / l υποδεικνύει υποθυρεοειδισμό και πάνω από 150 nmol / l - περίπου υπερθυρεοειδισμό. Δεδομένου ότι το κύριο δραστικό κλάσμα του Τ4 είναι το μη δεσμευμένο τμήμα του, ο καθορισμός της συγκέντρωσής του είναι σημαντικός για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της θυροξίνης. Σε υγιείς ανθρώπους, η συγκέντρωση του CT4 στο αίμα είναι μειωτικά μικρή, μόνο 10-20 nmol / L. Όπως και στον προσδιορισμό της ολικής θυροξίνης, η μείωση του περιεχομένου του CT4 δείχνει τον υποθυρεοειδισμό και την αύξηση του υπερθυρεοειδισμού.

Ο προσδιορισμός του Τ3 είναι λιγότερο σημαντικός από τον Τ4. Προσδιορίστε το συνολικό Τ3 και το ελεύθερο Τ3 (CT3). Κανονικά, η περιεκτικότητα Τ3 είναι 1,3-9,5 nmol / L, το CT3 είναι 3-10 nmol / L Η περίσσεια των κατάλληλων τιμών είναι χαρακτηριστική του υπερθυρεοειδισμού, μια μείωση στον υποθυρεοειδισμό. Τα δεδομένα σχετικά με την περιεκτικότητα σε Τ4 είναι πιο αξιόπιστα, αλλά ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης Τ3 μας επιτρέπει να εντοπίσουμε μια ειδική μορφή υπερθυρεοειδισμού - τη λεγόμενη Τ3 - θυρεοτοξίκωση. Δεν είναι τόσο σπάνιο - σε 5-10% των ασθενών με θυρεοτοξίκωση.

Στην κλινική πρακτική υπάρχουν περιπτώσεις όπου σε κανονική συγκέντρωση Τ παρατηρείται μείωση της περιεκτικότητας σε Τ3. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διαγνωσμένο με "σύνδρομο χαμηλού Τ3". Αναπτύσσεται κάτω από διάφορες συστημικές παθήσεις, κακοήθεις όγκους με έλλειψη ήπατος και νεφρών, λιποθυμία, εγκαύματα, εκτεταμένες χειρουργικές παρεμβάσεις.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, είναι σημαντικό να καθοριστεί όχι μόνο η περιεκτικότητα των Τ3 και Τ4, αλλά και η συγκέντρωση της TSH. Σε υγιείς ανθρώπους, είναι 0,36-0,42 μmol / l. Το επίπεδο TSH αυξάνεται κατά την εγκυμοσύνη, στα νεογνά, όταν χρησιμοποιούνται οιστρογόνα και από του στόματος αντισυλληπτικά. Μείωση του επιπέδου της TSH παρατηρείται σε ασθένειες των νεφρών, τη χρήση ανδρογόνων και πρεδνιζολόνης. Ένας ειδικός ρόλος στην κλινική αποκτήθηκε υπολογίζοντας την αναλογία ολικής θυροξίνης προς TSH. Ο δείκτης T4 / TSG καθιστά δυνατή τη σαφή διάκριση μεταξύ των καταστάσεων της eu, υπο-και υπερθυρεοειδούς, ακόμη και με μεταβολή της συγκέντρωσης πρωτεϊνών μεταφοράς. Παρέχεται επίσης μια σειρά άλλων δεικτών Ανάμεσά τους "αναπόσπαστο Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG όπου ST5 - κανονικοποιημένη τιμή του συνολικού επιπέδου T3 (2,38 nmol / l χ 100%)? CT - κανονικοποιημένη τιμή του επιπέδου του συνολικού θυροξίνης (90.0 nmol / L χ 100%), STTG - κανονικοποιημένη τιμή της θυρεοτροπίνης (4,46 mU / L χ 100%).

Σε περίπτωση αδυναμίας διεξαγωγής ραδιοανοσολογικής ανάλυσης, και επίσης εάν είναι αναγκαίο για να διαπιστωθεί η κατάσταση της ανταλλαγής ενδο-θυρεοειδούς ιωδίου, πραγματοποιείται ραδιομετρία του θυρεοειδούς αδένα.

Διάχυτη βροχή

Υπάρχει μια διάχυτη αύξηση σε ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα απουσία μεμονωμένων ψηλαφητών κόμβων και διάχυτης-οζιδιακής βλάβης όταν ένας ή περισσότεροι κόμβοι αναπτύσσονται στο διευρυμένο όργανο. Και στις δύο μορφές, η λειτουργία του αδένα μπορεί να είναι κανονική, ενισχυμένη ή εξασθενημένη.

Στις ακτινογραφίες με διάχυτο βλεννογόνο, αποκαλύπτεται ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας με διατηρημένη ακουστική δομή. Η ηχογένεση του ιστού του αδένα συνήθως μειώνεται, αλλά ταυτόχρονα οι πιο χονδροειδείς δομές διακρίνονται στις ζώνες των συνδετικών ιστών κατά τη μετασχηματισμό των ωοθυλακίων. Τα σπινθηρογραφήματα επιβεβαιώνουν μια διάχυτη ομοιόμορφη διεύρυνση του αδένα. Τα περιγράμματα του αδένα είναι πάντα κυρτά. Η αυξημένη ένταση της εικόνας παρατηρείται με την ενισχυμένη λειτουργία του ιστού του θυρεοειδούς. Σε μεγάλες ράβδους, συχνά εντοπίζονται εστιακοί σχηματισμοί, συμπεριλαμβανομένων των κύστεων. Με τη θυρεοειδίτιδα, ο αδένας επίσης αυξάνεται, αλλά το RFP είναι άνισα κατανεμημένο, αν και συνήθως δεν υπάρχουν σαφώς καθορισμένες θέσεις.

Μερικές φορές ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται πίσω από τον κορμό του στήθους ("squamous goiter"). Η σκιά αυτού του γουργιώματος εμφανίζεται στις ακτινογραφίες και ειδικά στα τομογραφήματα. Τα σπινθηρογράφημα μας επιτρέπουν να το διακρίνουμε από το σχηματισμό του όγκου στο μέσο του μεσοθωράκιου.

[1], [2], [3], [4]

Τοξικός κόμβος

Με οζώδεις αλλοιώσεις του θυρεοειδούς αδένα, συνιστάται η έναρξη της μελέτης με υπερηχογράφημα. Η σάρωση με υπερήχους μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία κόμβων στον αδένα, να καθορίσει τη μακρομορφολογική δομή τους, να τα διακρίνει από κύστεις. Το επόμενο στάδιο οριοθέτησης των κομβικών σχηματισμών είναι η σπινθηρογραφία. Οι περισσότεροι κομβικοί σχηματισμοί, με εξαίρεση το τοξικό αδένωμα, δίνουν στο σπινθηρογράφημα ένα ελάττωμα που συσσωρεύει RFP - μια "ψυχρή" εστίαση. Το υπόστρωμα της "καυτής" εστίασης είναι συνήθως ένα τοξικό αδένωμα - ένας καλοήθης σχηματισμός, στον οποίο παρατηρείται η κλινική εικόνα της θυρεοτοξικότητας. Το τοξικό αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα είναι η εστιακή υπερπλασία του ιστού του θυρεοειδούς. Στην υπερηχογραφία, αναγνωρίζεται ως ένας μοναδικός, σαφώς αναφερόμενος κόμβος με μειωμένη ηχογένεια, στις σπινθηρογραφίες καθορίζει την "καυτή" εστίαση. Σε αυτή την περίπτωση, τα υπόλοιπα τμήματα του αδένα δεν συσσωρεύουν RFP ή είναι πολύ μικρά σε αυτά. Η απόδειξη του τοξικού αδενώματος είναι η δοκιμή διέγερσης: μετά τη χορήγηση της θυρεοτροπίνης σε σπινθηρογραφήματα, εμφανίζεται μια εικόνα όλων των άλλων μερών του θυρεοειδούς αδένα.

Συχνά, με ένα τοξικό αδένωμα χρησιμοποιείται επίσης μια δοκιμή "καταστολής". Επιτρέπει να διαπιστωθεί εάν η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και του αδενώματος εξαρτάται από τη συγκέντρωση της ορμόνης της υπόφυσης που κυκλοφορεί στο αίμα - θυρεοτροπίνη. Για το σκοπό αυτό, χορηγείται στον ασθενή θυρεοειδικές ορμόνες - Τ3 ή Τ4. Εάν η λειτουργία του αδένα και η εκπαίδευση κόμβων σε αυτό εξαρτάται από την υπόφυση, τότε σε επαναλαμβανόμενα σπινθηρογραφήματα υπάρχει μια σημαντική, έως και 50% μείωση στην συσσώρευση της RFP. Ταυτόχρονα, οι αυτόνομα λειτουργούντες κόμβοι, συμπεριλαμβανομένου του τοξικού αδενώματος, δεν αντιδρούν στη χορήγηση θυρεοειδικών ορμονών.

Καλοήθης εκπαίδευση κόμβων

Στον θυρεοειδή αδένα υπάρχουν διάφορες καλοήθεις μορφές της φύσης: κύστεις, αδενώματα, κόμβοι με ορισμένες μορφές κολλοειδούς βρογχοκήλης, περιοχές με περιορισμένη θυρεοειδίτιδα, πεδία ουλών. Όλοι αυτοί στα σπινθηρογραφήματα καθορίζουν την περιοχή στην οποία το RFP δεν συσσωρεύεται ή συσσωρεύεται πολύ ασθενώς, δηλ. Ένας "κρύος" κόμβος. Βάσει των αποτελεσμάτων της έρευνας ραδιονουκλεϊδίων, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η προέλευσή της και μερικές φορές είναι αδύνατο. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση βοηθάται από τα κλινικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της υπερηχογραφίας και της βιοψίας.

Από τη φύση της δομής, οι καλοήθεις αλλοιώσεις διαιρούνται σε στερεές, κυστικές και μικτές. Ένας συμπαγής κόμβος αποτελείται από έναν πυκνό ιστό, η κυστική είναι μια κοιλότητα με υγρά περιεχόμενα και μια μικτή περιλαμβάνει τόσο πυκνό ιστό όσο και κύστεις.

Τα ηχογράμματα σάς επιτρέπουν να εντοπίσετε αμέσως όλους τους κυστικούς σχηματισμούς. Η κύστη ορίζεται ως στρογγυλό ή ωοειδές σώμα με λεία περιγράμματα και έχει ομοιόμορφη αρνητική ηχόπτωση. Το αδένωμα των θυλακίων μοιάζει με το σχηματισμό μιας κανονικής στρογγυλής μορφής μειωμένης ηχογένειας με κάποια δομική ετερογένεια. Τα περιγράμματα του αδενώματος είναι συνήθως ομοιόμορφα. Οι πυκνότερες περιοχές σε αυτό καθορίζονται από αυξημένη ηχογένεση. σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μια μειωμένη ζώνη γύρω από το ηχώ, που οφείλεται στο οίδημα του θυρεοειδούς. Η "ψυχρή" εστίαση με περιορισμένη θυρεοειδίτιδα δίνει μια θέση χαμηλής ηχογένειας με θολή περιγράμματα και μικρές επιπρόσθετες δομές μέσα.

[5]

Κακοήθης ογκομετρική εκπαίδευση

Ένας κόμβος καρκίνου στον θυρεοειδή αδένα είναι συνήθως ενιαίος. Στα σπινθηρογράμματα εμφανίζεται συνήθως ως "κρύα" εστία. Η εικόνα υπερήχων δεν είναι εύκολη για ερμηνεία, καθώς ποικίλλει ανάλογα με τη δομή του όγκου. Τις περισσότερες φορές στα ηχογράμματα βλέπετε έναν κόμβο με χαμηλή ηχομοριακότητα με αρκετά σαφή αλλά ανώμαλα περιγράμματα. Ωστόσο, υπάρχουν όγκοι με αυξημένη ηχογένεια. Η εικόνα του κόμβου δεν είναι ομοιόμορφη: στο φόντο του υπάρχουν περιοχές διαφορετικής ηχογένειας. Δεν υπάρχει αρνητικό ηχώ γύρω από τον όγκο. Αντ 'αυτού, πολύ μικρές ασβεστοποιήσεις με τη μορφή βραχέων γραμμών ή εστίες είναι συχνά ορατές γύρω από την περιφέρεια του κόμβου.

Gipotireoz

Υπάρχουν τέσσερις μορφές υποθυρεοειδισμού: πρωτογενής, δευτερογενής, τριτογενής, έλλειψη ιωδίου. Με τον πρωταρχικό υποθυρεοειδισμό, ο σχηματισμός ορμονών στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα διαταράχθηκε, μειώνοντας την θυρεοτροπική λειτουργία της υπόφυσης. Ο τριτογενής υποθυρεοειδισμός προκαλείται από την καταστολή του υποθαλάμου. Τέλος, ο υποθυρεοειδισμός ανεπάρκειας ιωδίου αναπτύσσεται με ανεπαρκή περιεκτικότητα σε ιώδιο σε τρόφιμα και νερό.

Στη διαφορική διάγνωση πρωτοπαθούς και δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού, μια δοκιμή με τυρολιμπίνη είναι κρίσιμη. Όταν γίνεται δύο φορές το επίπεδο της θυροτροφίνης στο αίμα - πριν και 30 λεπτά μετά την ένεση της ταχείας ενδοφλέβιας έγχυσης τυρολιμπέρης. Στην περίπτωση της φυσιολογικής λειτουργίας της υπόφυσης, η συγκέντρωση της τυρολιβερίνης αυξάνεται κατά 15%.

Αδένωμα παραθυρεοειδούς

Οι παραθυρεοειδείς αδένες ελέγχουν όλο το μεταβολισμό του ασβεστίου στο σώμα. Η υπερλειτουργία ενός ή και των δύο αδένων οδηγεί σε πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα προσδιορίζεται με τη μέθοδο ραδιοανοσοποίησης. Αυτή είναι μια πολύ ευαίσθητη αντίδραση, η οποία καθιστά δυνατή την καθιέρωση υπερπαραθυρεοειδισμού πριν από την εμφάνιση αλλαγών στα οστά, που ανιχνεύονται με ακτίνες Χ. Σε περίπου 80% των περιπτώσεων, ο υπερπαραθυρεοειδισμός συνδέεται με την ανάπτυξη ενός μόνο αδενομώματος παραθυρεοειδούς. Ο δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός εξηγείται συνήθως από την υπερπλασία και των δύο αδένων στις χρόνιες νεφροπάθειες.

Το κύριο καθήκον ενός ειδικού στον τομέα της διάγνωσης ακτινοβολίας είναι η ανίχνευση αδενομώματος παραθυρεοειδούς. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική, ηλεκτρονική απεικόνιση και σπινθηρογραφία.

Στα ηχογράμματα, ένα χαρακτηριστικό αδένωμα είναι καλά οριοθετημένο και δίνει μια εικόνα μειωμένης ηχογένειας. Καθορίζεται μεταξύ της οπίσθιας πλευράς του θυρεοειδούς και της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Το μέγεθος του αδενώματος είναι συνήθως μέχρι 1,5 cm.

Για την ανίχνευση αδενώματος από ραδιονουκλίδια, πρέπει να ^{χορηγηθεί 99m} Tc-περτεχνάτη. Η σπινθηρογραφική εικόνα με περτεχνάτη "αφαιρείται" από την εικόνα που λαμβάνεται σε μια σειρά σπινθηρογραφήματος με το θάλλιο.

Η αυξημένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού των ορυκτών, κυρίως του ασβεστίου. Ο ασθενής αναπτύσσει υπερπαραθυροειδή οστεοδυστροφία (νόσο του Recklinghausen). Έχει μια φωτεινή ακτινολογική εικόνα. Σε τακτικές ακτινογραφίες προσδιορίζεται η συστηματική οστεοπόρωση. Σταδιακά, η δέσμη και η αραίωση του φλοιού στρώματος των οστών μαζί του. Η εμφάνιση μονών και πολλαπλών κύστεων σε διάφορα μέρη του σκελετού. Συχνά είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ των σκιών των πετρών στα νεφρά.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]