Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διάγνωση του υποθυρεοειδισμού
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η διάγνωση σοβαρών μορφών υποθυρεοειδισμού, ειδικά σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς ή έχουν λάβει θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, η οποία προκάλεσε αυτοάνοσα νοσήματα, δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Είναι πιο δύσκολο να εντοπιστούν ήπιες μορφές με ελάχιστα, όχι πάντα τυπικά κλινικά συμπτώματα, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, όπου είναι εύκολο να υποψιαστεί κανείς καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, νεφρική νόσο κ.λπ. Σε νέες και μεσήλικες γυναίκες, παρατηρείται μια σειρά από συμπτώματα παρόμοια με τον υποθυρεοειδισμό στο σύνδρομο του «ιδιοπαθούς» οιδήματος.
Η διάγνωση του πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού καθορίζεται από μια σειρά διαγνωστικών εργαστηριακών εξετάσεων. Η λειτουργική ανεπάρκεια του θυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου του ιωδίου που συνδέεται με πρωτεΐνες - BBI, του ιωδίου που εκχυλίζεται από βουτανόλη και του βαθμού απορρόφησης του 131 I από τον θυρεοειδή αδένα, κυρίως μετά από 24-72 ώρες (με φυσιολογικό όριο 25-50% της χορηγούμενης δόσης). Ωστόσο, αυτοί οι δείκτες δεν είναι πάντα επαρκείς για τα κλινικά συμπτώματα και δεν είναι απολύτως ενημερωτικοί. Η χρήση της δοκιμασίας απορρόφησης του 131 I από τον θυρεοειδή αδένα είναι πρακτικά πιο κατάλληλη για την ανίχνευση υπερ-, παρά υποθυρεοειδισμού.
Τα τελευταία χρόνια, έχει καταστεί δυνατός ο άμεσος προσδιορισμός της TSH, καθώς και των T3 και T4, στο αίμα χρησιμοποιώντας μια ραδιοανοσολογική μέθοδο που χρησιμοποιεί εμπορικά κιτ.
Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία στον υποθυρεοειδισμό είναι ο προσδιορισμός της TSH, το επίπεδο της οποίας αυξάνεται σημαντικά (μερικές φορές δεκάδες φορές), και ο υπολογισμός του δείκτη ελεύθερης θυροξίνης.
Η ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης TRH ήταν η πρώτη ορμόνη που απομονώθηκε από τον υποθάλαμο και στη συνέχεια συντέθηκε. Η ενδοφλέβια χορήγηση 200 μg του φαρμάκου σε υγιή άτομα έχει ως αποτέλεσμα τη μέγιστη αύξηση της συγκέντρωσης TSH στο αίμα μετά από 15-30 λεπτά και των θυρεοειδικών ορμονών μετά από 90-120 λεπτά. Η πιο αξιόπιστη αύξηση σε όλες τις τιμές εμφανίζεται μετά από 24 ώρες. Η αύξηση της συγκέντρωσης TSH πάνω από 25 mcg/ml μετά από 15-30 λεπτά χορήγησης 200 μg TRH υποδηλώνει υπερεργική αντίδραση, η οποία παρατηρείται όταν ανιχνεύεται λανθάνων «προκλινικός» υποθυρεοειδισμός. Στον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό, ειδικά στο σύνδρομο Van Wyck-Hennes-Ross, αυξάνεται επίσης η περιεκτικότητα σε προλακτίνη στο αίμα, γεγονός που απαιτεί διαφορική διάγνωση με το σύνδρομο Chiari-Frommel (εμφανίζεται μετά τον τοκετό) και το σύνδρομο Forbes-Albright (που προκαλείται από αδένωμα της υπόφυσης).
Στον δευτεροπαθή υποθυρεοειδισμό, η περιεκτικότητα σε SBI και η απορρόφηση του 131I μειώνονται, αλλά τα αποτελέσματα της δοκιμής με ενδομυϊκή ένεση TSH δείχνουν ότι, σε αντίθεση με τον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό, αυξάνονται. Η αρχική περιεκτικότητα σε TSH μειώνεται και στη δοκιμή με TRH σε ασθενείς με υποφυσιακή γένεση της νόσου, δεν παρατηρείται καμία επίδραση. Σε υποθαλαμικές μορφές, όταν η μείωση της TSH είναι συνέπεια της ανεπάρκειας ενδογενούς θυρολιβερίνης (τριτογενής υποθυρεοειδισμός), η χορήγηση εξωγενούς θυρολιβερίνης μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της TSH στο αίμα, αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό,τι στον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό.
Το βασικό επίπεδο προλακτίνης στις μορφές δευτεροπαθούς υποθυρεοειδισμού της υπόφυσης μπορεί να είναι φυσιολογικό ή μειωμένο, και σε απόκριση στην χορήγηση θυρεοτροπίνης-απελευθερωτικής ορμόνης, οι μεταβολές του είναι ασήμαντες. Στις υποθαλαμικές μορφές, το βασικό επίπεδο προλακτίνης και η απόκρισή της στην θυρεοτροπίνη-απελευθερωτική ορμόνη είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Η περιεκτικότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα μειώνεται, και σε απόκριση στη διέγερση με εξωγενή TSH από θυρεοτροπίνη-απελευθερωτική ορμόνη, αυξάνεται. Μια αξιόπιστη αύξηση των T3 και T4 παρατηρείται 2-4 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση TRH.
Για πρακτικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι όπως ο προσδιορισμός του χρόνου του αντανακλαστικού του Αχιλλέα, της χοληστερόλης και των βήτα-λιποπρωτεϊνών στο αίμα, καθώς και η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση.
[