Διάγνωση της βρογχίτιδας στα παιδιά

Η διάγνωση της βρογχίτιδας τίθεται με βάση την κλινική της εικόνα (για παράδειγμα, την παρουσία αποφρακτικού συνδρόμου) και την απουσία σημείων βλάβης στον πνευμονικό ιστό (απουσία διηθητικών ή εστιακών σκιών στην ακτινογραφία). Η βρογχίτιδα συχνά συνδυάζεται με πνευμονία, οπότε περιλαμβάνεται στη διάγνωση με σημαντική προσθήκη στην κλινική εικόνα της νόσου. Σε αντίθεση με την πνευμονία, η βρογχίτιδα στην ARVI είναι πάντα διάχυτης φύσης και συνήθως επηρεάζει τους βρόγχους και των δύο πνευμόνων ομοιόμορφα. Εάν οι τοπικές αλλοιώσεις της βρογχίτιδας κυριαρχούν σε οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι ορισμοί: βασική βρογχίτιδα, μονομερής βρογχίτιδα, βρογχίτιδα του προσαγωγού βρόγχου, κ.λπ.

Κλινική εξέταση

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βήχας. Στην αρχή της νόσου, ο βήχας είναι ξηρός, μετά από 1-2 ημέρες γίνεται υγρός και επιμένει για 2 εβδομάδες. Παρατηρείται μεγαλύτερος βήχας μετά από προηγούμενη τραχειίτιδα. Εάν οι κρίσεις βήχα (ειδικά σε μαθητές) συνεχιστούν για 4-6 εβδομάδες ελλείψει άλλων συμπτωμάτων, θα πρέπει να σκεφτούμε μια άλλη πιθανή αιτία, όπως κοκκύτη, ξένο σώμα στους βρόγχους κ.λπ.

Στην αρχή της νόσου, τα πτύελα έχουν βλεννώδη χαρακτήρα. Τη 2η εβδομάδα της νόσου, τα πτύελα μπορεί να αποκτήσουν πρασινωπό χρώμα, που προκαλείται από ανάμειξη προϊόντων αφυδάτωσης ινώδους και όχι από την προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης, και δεν απαιτούν τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια δύσπνοια (αναπνευστικός ρυθμός (RR) έως 50 ανά λεπτό). Η κρούση μερικές φορές αποκαλύπτει μια κουτοειδή απόχρωση του πνευμονικού ήχου ή δεν υπάρχουν αλλαγές. Η ακρόαση αποκαλύπτει διάχυτους ξηρούς και υγρούς μεγάλους και μεσαίου μεγέθους φυσαλιδώδεις ρόγχους στους πνεύμονες, οι οποίοι μπορεί να αλλάξουν σε ποσότητα και χαρακτήρα, αλλά δεν εξαφανίζονται με τον βήχα. Μερικά παιδιά εμφανίζουν συριγμό κατά την εκπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η ασυμμετρία των ακουστικών αλλαγών θα πρέπει να είναι ανησυχητική όσον αφορά την πνευμονία.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης χαρακτηρίζεται από δύσπνοια (αναπνευστικός ρυθμός έως 60-70 ανά λεπτό), αυξημένο εμμονικό ξηρό βήχα, ξηρό συριγμό με ρόγχους στο φόντο παρατεταμένης εκπνοής όχι μόνο κατά την ακρόαση, αλλά και ακουστούς από απόσταση. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν επίσης υγρούς, σπάνιους, λεπτούς ρόγχους με φυσαλίδες. Το στήθος είναι πρησμένο. Η θερμοκρασία είναι μέτρια ή απουσιάζει. Το παιδί είναι ανήσυχο.

Η οξεία βρογχιολίτιδα συνήθως αναπτύσσεται ως το πρώτο αποφρακτικό επεισόδιο την 3η-4η ημέρα της ARVI, συχνότερα αιτιολογίας ιού RS. Η βρογχική απόφραξη σχετίζεται περισσότερο με οίδημα του βλεννογόνου, παρά με βρογχοσυστολή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική ή υποπυρετική. Η βρογχιολίτιδα χαρακτηρίζεται από δύσπνοια με συστολή των ελαστικών περιοχών του θώρακα (σφαγίτιδα και μεσοπλεύρια διαστήματα), διάταση των πτερυγίων της μύτης σε μικρά παιδιά, με αναπνευστικό ρυθμό έως 70-90 ανά λεπτό, παράταση της εκπνοής (μπορεί να απουσιάζει με ταχύπνοια). Ο βήχας είναι ξηρός, μερικές φορές με "υψηλό" σπασμωδικό ήχο. Παρατηρείται περιστοματική κυάνωση.

Οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα (μεταλοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα). Η νόσος χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία και έντονη κλινική εικόνα. Στην οξεία περίοδο, παρατηρούνται σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές σε φόντο επίμονης πυρετικής θερμοκρασίας και κυάνωσης. Παρατηρείται θορυβώδης «συριγμός» στην αναπνοή. Κατά την ακρόαση, σε φόντο παρατεταμένης εκπνοής, ακούγονται άφθονοι κριγμοί και λεπτές φυσαλίδες υγρού ρόγχου. Συνήθως ασύμμετρες.

Η μυκοπλασματική βρογχίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της μυκοπλασματικής βρογχίτιδας είναι η αντίδραση σε υψηλό πυρετό από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η επιπεφυκίτιδα, συνήθως χωρίς έκκριση υγρών, ο ψυχαναγκαστικός βήχας, το έντονο αποφρακτικό σύνδρομο (παρατεταμένη εκπνοή, συριγμός) απουσία τοξίκωσης και η επιδείνωση της γενικής ευεξίας. Τα καταρροϊκά φαινόμενα εκφράζονται ασήμαντα.

Με τη μόλυνση από μυκόπλασμα, επηρεάζονται οι μικροί βρόγχοι, επομένως, κατά την ακρόαση, ακούγονται συριγμός και πολλοί υγροί ήχοι μικρών φυσαλίδων, οι οποίοι εντοπίζονται ασύμμετρα, υποδεικνύοντας ανομοιόμορφη βλάβη στους βρόγχους.

Η μυκοπλασματική βρογχίτιδα μπορεί να εξελιχθεί άτυπα: χωρίς αποφρακτικό σύνδρομο και δύσπνοια. Η παρουσία ασύμμετρου συριγμού και επιπεφυκίτιδας επιτρέπει την υποψία αυτής της αιτιολογίας της βρογχίτιδας.

Η χλαμυδιακή βρογχίτιδα σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής προκαλείται από το Chlamydia trachomatis. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά τον τοκετό από μητέρα με χλαμυδιακή λοίμωξη των γεννητικών οργάνων. Με φόντο την καλή υγεία και την κανονική θερμοκρασία στην ηλικία των 2-4 μηνών, εμφανίζεται μια εικόνα βρογχίτιδας. Εμφανίζεται βήχας, ο οποίος εντείνεται την 2-4η εβδομάδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται παροξυσμικός, όπως με τον κοκκύτη, αλλά σε αντίθεση με τον τελευταίο, εμφανίζεται χωρίς υποτροπές. Η απόφραξη και η τοξίκωση είναι ασθενώς έντονες, η δύσπνοια είναι μέτρια. Με φόντο την έντονη αναπνοή, ακούγονται μικρές και μεσαίες υγρές ρώγες.

Ένα χαρακτηριστικό ιστορικό και η παρουσία επιπεφυκίτιδας κατά τον πρώτο μήνα της ζωής βοηθούν στη διάγνωση της χλαμυδιακής βρογχίτιδας.

Σε παιδιά σχολικής ηλικίας και εφήβους, η βρογχίτιδα προκαλείται από Chlamydia pheumonia και χαρακτηρίζεται από γενική επιδείνωση, υψηλό πυρετό, βραχνάδα λόγω συνοδού φαρυγγίτιδας και μπορεί να παρατηρηθεί πονόλαιμος. Συχνά αναπτύσσεται αποφρακτικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη «βρογχικού άσθματος όψιμης έναρξης».

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πνευμονία, η οποία επιβεβαιώνεται από την απουσία εστιακών ή διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες στην ακτινογραφία.

Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Τα κύρια συμπτώματα της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας είναι η μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας για 2-3 ημέρες, ακολουθούμενη από την εμφάνιση βήχα, συχνά υγρού, αλλά μη παραγωγικού. Στη συνέχεια, ο βήχας γίνεται παραγωγικός με την απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου. Κατά την ακρόαση, ακούγεται υγρός συριγμός διαφόρων μεγεθών, εκτεταμένης φύσης. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 4 εβδομάδες.

Υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα. Τις πρώτες ημέρες της ARVI (2-4 ημέρες), το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης εμφανίζεται ως οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, αλλά το σύνδρομο απόφραξης μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα με δύσπνοια, αρχικά ξηρό και στη συνέχεια υγρό βήχα με βλεννοπυώδη πτύελα. Η ακρόαση αποκαλύπτει ξηρό σφύριγμα και διάφορους υγρούς ρόγχους σε φόντο παρατεταμένης εκπνοής, ενώ συριγμός μπορεί να ακουστεί από απόσταση.

Εργαστηριακή διαγνωστική

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Οι αλλαγές στην κλινική εξέταση αίματος προκαλούνται συχνότερα από ιογενή λοίμωξη, μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια λευκοκυττάρωση.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Το αιμόγραμμα δείχνει χαρακτηριστικά σημάδια ιογενούς λοίμωξης.

_{Οξεία βρογχιολίτιδα. Το} αιμόγραμμα δείχνει υποξαιμία (μείωση της pA _O2 στα 55-60 mm Hg) και υπεραερισμό ( _{μείωση της pAO2} ).

Οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα (μεταλοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα). Η κλινική εξέταση αίματος δείχνει μέτρια λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλική μετατόπιση, αυξημένη ΤΚΕ. Υποξαιμία και υπερκαπνία είναι επίσης χαρακτηριστικές.

Μυκοπλασματική βρογχίτιδα. Συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές στην κλινική εξέταση αίματος, μερικές φορές η ΤΚΕ αυξάνεται με φυσιολογικό αριθμό λευκοκυττάρων. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες μέθοδοι ταχείας διάγνωσης. Η ειδική IgM εμφανίζεται πολύ αργότερα. Η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων επιτρέπει μόνο μια αναδρομική διάγνωση.

Χλαμυδιακή βρογχίτιδα. Το αιμοδιάγραμμα δείχνει λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία και αυξημένη ΤΚΕ. Τα χλαμυδιακά αντισώματα της κατηγορίας IgM ανιχνεύονται σε τίτλο 1:8 ή περισσότερο, και της κατηγορίας IgG σε τίτλο 1:64 ή περισσότερο, υπό την προϋπόθεση ότι η μητέρα έχει χαμηλότερα επίπεδα από το παιδί.

Ενόργανες μέθοδοι

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Οι ακτινογραφικές αλλαγές στους πνεύμονες παρουσιάζονται συνήθως ως αύξηση του πνευμονικού προτύπου, πιο συχνά στις ρίζες και στις κάτω έσω ζώνες, μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της ευρυχωρίας του πνευμονικού ιστού. Απουσιάζουν εστιακές και διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Η ακτινογραφία δείχνει οίδημα του πνευμονικού ιστού.

Οξεία βρογχιολίτιδα. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν σημάδια οιδήματος πνευμονικού ιστού, αυξημένο βρογχοαγγειακό πρότυπο και, λιγότερο συχνά, μικρές ατελεκτάσες, γραμμικές και εστιακές σκιές.

Οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα (μεταλοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα). Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν εστίες συγχώνευσης με ήπια σκίαση, συχνά μονομερείς, χωρίς σαφή περιγράμματα - "πνεύμονας βαμβακιού" με εικόνα αεροβρογχογράμματος. Η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες.

Μυκοπλασματική βρογχίτιδα. Η ακτινογραφία δείχνει αύξηση του πνευμονικού προτύπου, εντοπισμένη με τον ίδιο τρόπο όπως και ο εντοπισμός της μέγιστης ποσότητας συριγμού. Μερικές φορές η σκιά είναι τόσο έντονη που πρέπει να διαφοροποιηθεί από την περιοχή της μη ομοιογενούς διήθησης που είναι τυπική της μυκοπλασματικής πνευμονίας.

Χλαμυδιακή βρογχίτιδα. Στην περίπτωση της χλαμυδιακής πνευμονίας, η ακτινογραφία δείχνει μικρές εστιακές αλλοιώσεις και η κλινική εικόνα κυριαρχείται από σοβαρή δύσπνοια.

Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Ακτινολογικά, παρατηρείται αύξηση του βρογχοαγγειακού προτύπου. στο 10% των παιδιών, υπάρχει αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού.

Υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν κάποιο οίδημα του πνευμονικού ιστού, αυξημένο βρογχοαγγειακό πρότυπο, απουσία εστιών διήθησης πνευμονικού ιστού (σε αντίθεση με την πνευμονία). Χρόνιες πνευμονοπάθειες που εμφανίζονται επίσης με απόφραξη θα πρέπει να αποκλειστούν: κυστική ίνωση, αποφρακτική βρογχιοβλίτιδα, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, χρόνια εισρόφηση τροφής κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αποφρακτικής βρογχίτιδας, θα πρέπει να αποκλειστεί το βρογχικό άσθμα.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Σε περίπτωση επίμονης αποφρακτικής βρογχίτιδας ανθεκτικής στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εξεταστούν άλλες πιθανές αιτίες, όπως βρογχικές δυσπλασίες, ξένα σώματα στους βρόγχους, συνήθης εισρόφηση τροφής, επίμονη φλεγμονώδης εστία κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]