Διάγνωση του εγκεφαλικού αστροκυττάρου

Το πρόβλημα έγκαιρης διάγνωσης και αποτελεσματικής θεραπείας όγκων του εγκεφάλου περιπλέκεται από την καθυστερημένη θεραπεία ασθενών για βοήθεια. Πόσα βιασύνη στον γιατρό με πονοκέφαλο, ειδικά αν το σύμπτωμα δεν εμφανίστηκε πριν από λίγο καιρό; Και όταν ο εμετός συνδυάζει πόνους στο κεφάλι, ο όγκος συχνά έχει ήδη χρόνο να αυξηθεί σημαντικά, ειδικά αν πρόκειται για κακόηθες νεόπλασμα. Εάν ο όγκος είναι μικρός, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου μόνιμα συμπτώματα.

Στα αρχικά στάδια, μια εγκεφαλική νόσος μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ενός τομογραφικού ή ακτινολογικού ελέγχου. Αλλά για μια τέτοια έρευνα απαιτούνται επίσης καλοί λόγοι.

Ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής ήρθε στη ρεσεψιόν με παράπονα ή ανιχνευτεί ένας όγκος κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα ενδιαφέρεται για τα συμπτώματα. Η νευρολογική κατάσταση αξιολογείται πρώτα. Μιλάμε για την παρουσία συμπτωμάτων όπως πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο, ζάλη και σπασμωδικές κρίσεις. Ο γιατρός μελετά επίσης την εμφάνιση εγκεφαλικών συμπτωμάτων όπως κόπωση, γνωστική παρακμή, καθώς και τοπικά συμπτώματα που μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τη θέση του όγκου και προκαταρκτική εκτίμηση του βαθμού ενδοκρανιακής υπέρτασης (study fundus fundus).

Κλινική εξέταση

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, πραγματοποιείται αξιολόγηση της γενικής σωματικής κατάστασης σύμφωνα με την κλίμακα Karnovsky ή ECOG [1]. Πρόκειται για μια εκτίμηση της ικανότητας ενός ατόμου να ηγηθεί μιας φυσιολογικής, ενεργού ζωής, να υπηρετεί χωρίς βοήθεια, την ανάγκη για ιατρική περίθαλψη, η οποία χρησιμοποιείται επίσης στη διαχείριση καρκινοπαθών. Σύμφωνα με τον Karnovsky, ο δείκτης 0-10 δείχνει ότι ένα άτομο πεθαίνει ή είναι ήδη νεκρό, με 20-40 βαθμούς ένα άτομο πρέπει να νοσηλευτεί, 50-70 σημεία δείχνουν όχι την αναπηρία του ασθενούς και την ανάγκη για ιατρική περίθαλψη, 80-100 δείχνουν φυσιολογική δραστηριότητα με διαφορετική σοβαρότητα συμπτώματα της νόσου.

Εάν ο ασθενής μεταφερθεί σε ιατρική εγκατάσταση σε σοβαρή κατάσταση, η συνείδηση αξιολογείται στην κλίμακα της Γλασκόβης. Αξιολογούνται τρία βασικά χαρακτηριστικά: άνοιγμα ματιών, δραστηριότητα ομιλίας, αντίδραση κινητήρα. Το αποτέλεσμα καθορίζεται από το άθροισμα των βαθμών. Ο μέγιστος αριθμός σημείων (15) δείχνει ένα σαφές μυαλό, 4-8 σημεία - δείκτες που αντιστοιχούν σε κώμα, και 3 σημεία δείχνουν το θάνατο του εγκεφαλικού φλοιού.

Αναλύσεις

Οι συνηθισμένες δοκιμασίες, που αποδίδονται μάλλον για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και η παρουσία συναφών ασθενειών, δεν είναι ενδεικτικές όγκων. Οι παρούσες αλλαγές στην κλινική και βιοχημική ανάλυση του αίματος δεν είναι συγκεκριμένες, αλλά θα αποτελέσουν κατευθυντήρια γραμμή για τον ορισμό της θεραπείας. Επιπροσθέτως, μπορούν να συνταγογραφηθούν τέτοιες μελέτες (ανάλυση ούρων, εξέταση αντισωμάτων HIV, αντίδραση Wasserman, προσδιορισμός δεικτών ηπατίτιδας Β και C, αντιγόνο όγκου). Δεδομένου ότι η θεραπεία των όγκων συνήθως συνδέεται με χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να απαιτεί μετάγγιση αίματος, μια ομάδα αίματος και μια εξέταση Rh θεωρούνται υποχρεωτικά. Η μοριακή διάγνωση των γλοιωμάτων χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην κλινική πρακτική ρουτίνας [2], [3], [4]. Επίσης, ξεκίνησε ένα πιλοτικό πρόγραμμα πρώιμης ανίχνευσης αστροκυτομαρίων του εγκεφάλου με χρήση σπινθηρογραφίας [5].

Η ιστολογική εξέταση ενός δείγματος ενός όγκου που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας θεωρείται υποχρεωτική. Αλλά το πρόβλημα είναι ότι δεν είναι δυνατόν να ληφθεί ένα τέτοιο δείγμα χωρίς μια πράξη. Τις περισσότερες φορές εξετάζονται μικρές περιοχές του όγκου μετά την αφαίρεσή του. Αν και η σύγχρονη ιατρική δεν διαθέτει σήμερα νέες μεθόδους ελάχιστα επεμβατικής βιοψίας (για παράδειγμα, στερεοτακτική βιοψία, που πραγματοποιείται με δύο τρόπους), οι οποίες εφαρμόζονται με βάση τα αποτελέσματα των μελετών.[6]

Διάταξη διαλογής

Η όργανο διάγνωση των όγκων στον εγκέφαλο περιλαμβάνει:

• Μελέτη μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή υπολογιστή (CT) του εγκεφάλου. Προτιμάται η μαγνητική τομογραφία, η οποία πραγματοποιείται σε 3 προβολές και 3 τρόπους χωρίς τη χρήση αντίθεσης και με αυτό. Αν η μαγνητική τομογραφία δεν είναι δυνατή, πραγματοποιείται CT ανίχνευση, συμπεριλαμβανομένης της αντίθεσης.  [7]
• Πρόσθετες δυνατότητες MRI:
  • MRI διάχυσης, η οποία καθορίζει τους ποσοτικούς δείκτες της διάχυσης μορίων νερού στους ιστούς του εγκεφάλου, καθιστώντας δυνατή την εκτίμηση της παροχής αίματος στους ιστούς του οργάνου, της παρουσίας εγκεφαλικού οιδήματος και εκφυλιστικών διεργασιών σε αυτό.
  • Mo-αιμάτωση του εγκεφάλου, επιτρέποντας την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και διαφοροποιώντας διάφορες παθολογίες. [8]
  • MRI φασματοσκοπία, η οποία βοηθά στην εκτίμηση των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο και καθορίζει τα ακριβή όρια του όγκου.
• Πρόσθετες μελέτες:
  • Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) είναι μια καινοτόμος μέθοδος που καθιστά δυνατή την ανίχνευση όγκου σχεδόν στο ίδιο το οφθαλμό. Μπορεί να ανιχνεύσει όγκους με το μικρότερο μέγεθος. Χρησιμοποιείται επίσης για τη διαφορική διάγνωση επαναλαμβανόμενων όγκων του γλοίου.[9], [10]
  • Η άμεση ή CT αγγειογραφία είναι μια μελέτη των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία συνταγογραφείται εάν προκαταρκτικές μελέτες έχουν αποκαλύψει άφθονη παροχή αίματος στον όγκο. Η αγγειογραφία σας επιτρέπει επίσης να καθορίσετε το βαθμό βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου.
• Ακτίνων Χ. Αυτή δεν είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση των διεργασιών του όγκου · ωστόσο, μια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αποτελέσει σημείο εκκίνησης για μεταγενέστερες CT ανίχνευσης και μαγνητική τομογραφία, εάν ο γιατρός διαπιστώσει ύποπτο χώρο στην εικόνα.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία οργάνων, βρογχοσκόπηση και γαστροδωδεκαδακτυλία (παρουσία συνακόλουθων ασθενειών), δηλ. μιλάμε για μια πλήρη εκτενή εξέταση του ασθενούς, η οποία επηρεάζει την επιλογή ενός πρωτοκόλλου θεραπείας όγκων.

Συνιστάται η διεξαγωγή μιας οργανικής μελέτης όχι μόνο στο στάδιο διάγνωσης της νόσου αλλά και στην μετεγχειρητική περίοδο για να εκτιμηθεί η ποιότητα της επέμβασης και να προβλεφθούν πιθανές επιπλοκές. Στην περίπτωση διάχυτων όγκων που δεν έχουν σαφή εντοπισμό, καθώς και σε βαθιούς όγκους, ο γιατρός ενεργεί με την αφή. Η μεταγενέστερη υπολογιστική τομογραφία, η οποία είναι το πρότυπο για την μετεγχειρητική διάγνωση, και η συνιστώμενη μαγνητική τομογραφία με αντίθεση και χωρίς αντίθεση θα πρέπει να πραγματοποιείται μέσα στις πρώτες 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Διαφορική διάγνωση των αστροκυτοματών

Η κύρια διάγνωση του αστροκυτώματος του εγκεφάλου περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας υπάρχουν επίσης σε όγκους διαφορετικής αιτιολογίας, μερικές οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου, ακόμα και σωματικές ασθένειες. Μόνο μέσω της πλήρους και ενδελεχούς διαφορικής διάγνωσης είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία των συμπτωμάτων.[11]

Ένα καλοήθη οστέινο αστροκύτωμα σε MRI είναι συχνά ένας ομοιογενής σχηματισμός με σαφή όρια (η ετερογένεια μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία ασβεστοποιήσεων και μικρών κύστεων). Όταν αντιπαραβάλλονται, οι όγκοι αυτοί ενισχύονται στο 40% (αυτό είναι περισσότερο χαρακτηριστικό των καλοήθων αιματοκυτταρικών αστροκυτοματών), ενώ στην αναπλαστική μορφή του αστροκυττάρου, το κέρδος είναι πάντα προφανές.

Τα διάχυτα αστροκύτταμα στην εικόνα μοιάζουν με ασαφή σημεία χωρίς σαφώς ορατά σύνορα. Σε κακοήθη εκφυλισμό τέτοιων όγκων οι μεταβολές της δομής τους εμφανίζουν χαρακτηριστική ετερογένεια.

Αυτό που διακρίνει pilocytic αστροκύτωμα και άλλα κονδυλώδη είδη της από γλοιοβλάστωμα και αναπλαστικό αστροκύτωμα, μπορούν να αναγνωριστούν από τα κριτήρια αυτά: η παρουσία στην πρώτη περίπτωση σαφή όρια και τα κυκλώματα του όγκου, σχετικά αργή ανάπτυξη του όγκου, η έλλειψη κυτταρικών πολυμορφισμού, κόκκοι μικρότερη μάζα όγκου, περισσότερο ή λιγότερο ομοιόμορφη χρώση της παθολογικής εστίασης στη μαγνητική τομογραφία. [12]

Η κύρια διαφορά μεταξύ των διάχυτων αστροκυτομάτων από τους τοπικούς όγκους (οζώδης, εστιακή) συνίσταται στην απουσία σαφών ορίων του νεοπλάσματος. Η συγκριτική ομοιογένεια των εσωτερικών δομών του όγκου, η απουσία εστίας νέκρωσης δείχνει χαμηλό βαθμό κακοήθειας του όγκου.

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα είναι μια σταυροειδής διαφορά μεταξύ των διάχυτων αστροκυτοματών και των επιθετικών γλοιοβλαστωμάτων. Διαφέρει από τα συνηθισμένα διάχυτα αστροκύτταρα στον κυτταρικό πολυμορφισμό (παρουσία κυττάρων διαφόρων σχημάτων, μεγεθών και μεγεθών στον όγκο) και τη μιτωτική δραστηριότητα, δηλ. τον αριθμό των κυττάρων που υποβάλλονται σε μίτωση. Η μίτωση είναι μια διαδικασία τεσσάρων σταδίων διαίρεσης όλων των κυττάρων του σώματος με εξαίρεση το φύλο. [13]

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα διακρίνεται από το γλοιοβλάστωμα από δύο παράγοντες: την απουσία νεκρωτικών εστιών και σημείων αγγειακού πολλαπλασιασμού. Μόνο τα γλοιακά κύτταρα διαιρούνται. Ο κίνδυνος αυτού του όγκου στην ταχεία ανάπτυξή του και η δυσκολία προσδιορισμού των ορίων του εντοπισμού. Το γλοιοβλάστωμα όχι μόνο αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα (σε αρκετές εβδομάδες και μήνες), αλλά προκαλεί και θάνατο εγκεφαλικών κυττάρων, μεταβολές στα αγγεία του κεφαλιού, διαταράσσει πλήρως τη λειτουργία του οργάνου, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς ακόμη και στην περίπτωση της θεραπείας.

Μεγάλες ελπίδες όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση τοποθετούνται στη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου [14]. Αυτό λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες:

• συχνότητα (γλοιοί όγκοι ανιχνεύονται στο 1/3 των ασθενών, σχεδόν οι μισοί από αυτούς είναι αστροκύτταμα διαφόρων εντοπισμάτων),
• την ηλικία του ασθενούς (τα παιδιά συχνά διαγιγνώσκεται αστροκυτώματα κακοήθεια είναι χαμηλά, σπάνια αναπλαστικό όγκων σε ενήλικες και ηλικιωμένους, αντίθετα, είναι πιο συχνές αστροκύτωμα apaplasticheskaya και γλοιοβλαστώματος με υψηλή πιθανότητα εκφυλισμού σε καρκίνο)
• (σε παιδιά, οι παρεγκεφαλίδες και οι δομές του εγκεφαλικού στελέχους επηρεάζονται συχνότερα, λιγότερο συχνά ο όγκος αναπτύσσεται στην περιοχή του οπτικού νεύρου και του chiasm, στους ενήλικες συνήθως σχηματίζονται όγκοι στο μυελό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και του φλοιού),
• ο τύπος κατανομής (για τα γλοιοβλαστώματα και τα κακώς διαφοροποιημένα αστροκύτταρα, η εξάπλωση της διαδικασίας στο δεύτερο ημισφαίριο θεωρείται χαρακτηριστική).
• ο αριθμός των εστιών (πολλαπλότητα εστίες είναι χαρακτηριστική των κακοήθων όγκων με μεταστάσεις, μερικές φορές το γλοιοβλάστωμα εκδηλώνεται με τον τρόπο αυτό),
• εσωτερική δομή του όγκου:
  • Το 20% των αστροκυτομασιών χαρακτηρίζεται από την παρουσία ασβεστοποιήσεων στον όγκο, ενώ οι όγκοι του ολιγοδενδρογλοιλίου περιέχουν ασβεστοποιήσεις σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων (καλύτερα προσδιορισμένες με υπολογιστική τομογραφία)
  • για γλοιοβλαστώματα και όγκους με μεταστάσεις, χαρακτηριστική ετερογένεια της δομής που ανιχνεύεται με MRI.
• απόκριση στην αντίθεση (τα καλοήθη αστροκύτταρα δεν τείνουν να συσσωρεύουν αντίθεση σε σύγκριση με κακοήθη),
• MRI διάχυσης επιτρέπει τη διαφοροποίηση της διαδικασίας του όγκου στον εγκέφαλο από απόστημα, επιδερμοειδής κύστη, εγκεφαλικό επεισόδιο σύμφωνα με την ισχύ του σήματος (είναι ασθενέστερη με όγκους) [15]. Όταν παρατηρείται διαδρομή παρατηρούνται χαρακτηριστικές σφηνοειδείς κηλίδες.

Η βιοψία βοηθά στη διαφοροποίηση της μολυσματικής διαδικασίας στον εγκέφαλο από τον νεοπλασματικό (όγκο), για τον προσδιορισμό του τύπου των κυττάρων όγκου. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ανοικτή λειτουργία ή βαθιά θέση του όγκου, χρησιμοποιείται ελάχιστα επεμβατική στερεοτακτική βιοψία, η οποία βοηθά, χωρίς να ανοίγει το κρανίο, να πει πόσο επικίνδυνος είναι ο όγκος από άποψη κακοήθειας.