Διάγνωση των φυτικών κρίσεων

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση των αυτόνομων κρίσεων

Η διάγνωση των βλαστικών κρίσεων βασίζεται σε τρία κριτήρια:

1. παροξυσμική εμφάνιση και περιορισμός στο χρόνο.
2. πολυσυστηματικές αυτόνομες διαταραχές.
3. την παρουσία συναισθηματικών συναισθημάτων.

Ως παραλλαγή της βλαστικής κρίσης θα πρέπει να θεωρούνται επιθέσεις στις οποίες η ελάχιστη ένταση των συναισθηματικών συναισθηματικών συνδρόμων ή υπάρχουν ορισμένες λειτουργικές-νευρολογικές διαταραχές. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι φυτικές κρίσεις από τις φαινομενολογικά στενές παροξυσμικές καταστάσεις επιληπτικής και μη επιληπτικής φύσης.

Ο αποκλεισμός από τον κύκλο της διάγνωσης των παροξυσμών, που μοιάζει με μια βλαστική κρίση, είναι το πρώτο στάδιο της διαφορικής διάγνωσης. Στο δεύτερο στάδιο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί, στη δομή της οποίας κλινική (νοσολογική) μονάδα έχει αναπτυχθεί μια φυτική κρίση. Η γκάμα των νοσολογικών μονάδων περιλαμβάνει ψυχικές, νευρολογικές, σωματικές, ενδοκρινικές παθήσεις και δηλητηριάσεις.

Η πιο συνηθισμένη βλαπτική κρίση εμφανίζεται στην κλινική εικόνα των νευρωτικών διαταραχών (μέχρι 70%) και μπορεί να εμφανιστεί σε όλες σχεδόν τις μορφές νευρώσεων.

Κτηνιατρικές κρίσεις στην ενδογενή κατάθλιψη

Στην ενδογενή κατάθλιψη, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι βλαστικές κρίσεις εμφανίζονται στο 28% των ασθενών και στο ένα τρίτο από αυτές εμφανίζεται η εμφάνιση της βλαστικής κρίσης από καταθλιπτικά επεισόδια. Η ζωτική φύση των καταθλιπτικών διαταραχών, τάσεις αυτοκτονίας, ξεχωριστή ημερήσιες εναλλαγές της διάθεσης, η παρουσία των καταθλιπτικών επεισοδίων στην ιστορία της πιθανής σχέσης του αυτόνομου κρίσης με μείζονα κατάθλιψη.

Επί του παρόντος, η παθογενετική σχέση μεταξύ της βλαστικής κρίσης και της κατάθλιψης συζητείται έντονα, ο λόγος για τον οποίο είναι:

1. Συχνός συνδυασμός της αυτόνομης κρίσης και της κατάθλιψης.
2. προφανή αποτελεσματικότητα και στις δύο περιπτώσεις των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων.

Ωστόσο, ορισμένα γεγονότα καταδεικνύουν την άποψη για μια μόνη ασθένεια: πρόκειται κυρίως για διαφορετικές επιδράσεις όταν εκτίθενται σε βιολογικούς παράγοντες. Έτσι, η στέρηση του ύπνου βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών με ενδογενή κατάθλιψη και επιδεινώνεται σε μια βλαστική κρίση. Η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι θετική στην πρώτη περίπτωση και αρνητική στο δεύτερο. η εισαγωγή γαλακτικού οξέος προκαλεί φυσικά κρίσεις σε ασθενείς με βλαστική κρίση ή σε ασθενείς με κατάθλιψη με βλαστητική κρίση, αλλά δεν προκαλεί - σε ασθενείς με καθαρή ενδογενή κατάθλιψη.

Έτσι, συζητώντας την συχνός συνδυασμός της βλαστικής κρίσης και της ενδογενούς κατάθλιψης, μπορεί να υποτεθεί ότι η παρουσία της ενδογενούς κατάθλιψης, είναι πιθανώς ένας παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση της βλαστικής κρίσης, αν και οι μηχανισμοί της αλληλεπίδρασης αυτής παραμένει ασαφής.

Βλαστική κρίση στη σχιζοφρένεια

Στη σχιζοφρένεια, οι βλαστικές κρίσεις περιγράφονται ως κλινικές σπανιότητες και το χαρακτηριστικό τους είναι η συμπερίληψη παραληρητικών και παραληρηματικών διαταραχών στη δομή της βλαστικής κρίσης.

Η φυτική κρίση στις υποθαλαμικές διαταραχές

Στη δομή των νευρολογικών ασθενειών, η βλαστική κρίση εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με υποθαλαμικές διαταραχές. Κλινικά, οι υποθάλαμες διαταραχές αντιπροσωπεύονται από νευρο-ανταλλαγές ενδοκρινικές και κινητικές διαταραχές, συνήθως συνθετικά εξωγενούς φύσεως. Η φυτική κρίση εντάσσεται στη δομή του ψυχο-φυτικού συνδρόμου της νευρωτικής γένεσης ή στο πλαίσιο ψυχοφυσιολογικών διαταραχών. Παρόλο που το μοτίβο της βλαστικής κρίσης σε αυτές τις περιπτώσεις δεν διαφέρει σημαντικά από άλλες μορφές, αξίζει ωστόσο να σημειωθούν τα ξεχωριστά κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας ασθενών.

Πρώτα απ 'όλα, οι παραβιάσεις της υποθαλάμου-υπόφυσης ρύθμισης εντοπίζονται πολύ πριν από το ντεμπούτο της βλαστικής κρίσης. Μια ιστορία από αυτούς τους ασθενείς μπορεί να είναι oligoopsomenoreya, πρωτογενή στειρότητα, γαλακτόρροια (πρωτογενής ή δευτερογενής), πολυκυστικών ωοθηκών κεντρική προέλευση, έντονες διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος, κλπ Επιβαρυντικοί παράγοντες εκτός από την ορμονικές αλλαγές (εφηβεία, εγκυμοσύνη, γαλουχία, κλπ) είναι συχνά οι στρεσογόνοι παράγοντες συχνά ντεμπούτο έρχεται εν μέσω ορμονική δυσρύθμιση (γαλακτόρροια, δυσμηνόρροια). Η εμφάνιση της βλαστικής κρίσης μερικές φορές συνοδεύεται από σημαντικές διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος (έως και ± 12-14 kg), και τυπικά, η πτώση του σωματικού βάρους παρατηρείται εντός των πρώτων έξι έως δώδεκα μήνες μετά την έναρξη της νόσου, και την ανάπτυξη - συνήθως κατά τη θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα. Στην πορεία της νόσου στους ασθενείς αυτούς μπορεί να εμφανίσουν βουλιμική επεισόδια που μερικοί ερευνητές αξιολόγησαν σαν ανάλογα βλαστική κρίση, βασίζεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς με χορήγηση βουλιμία γαλακτικό οξύ προκαλεί φυσική φυτική κρίσης. Η θεραπεία αυτών των ασθενών με ψυχοτρόπα φάρμακα είναι συχνά πολύπλοκη μαζί με σημαντική αύξηση του σωματικού βάρους της δευτερογενούς γαλακτόρροιας. Παρακρινικές μελέτες σε αυτές τις περιπτώσεις δείχνουν φυσιολογικό επίπεδο προλακτίνης ή παροδικής υπερπρολακτιναιμίας.

Η φυλετική κρίση με τη χρονική επιληψία

Η χρονική επιληψία είναι οργανική νευρολογική! μια ασθένεια που μπορεί να συνδυαστεί με μια φυτική κρίση. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ δύο καταστάσεων:

• όταν η δομή της επίθεσης της προσωρινής επιληψίας (μερικές επιληπτικές κρίσεις) περιλαμβάνει στοιχεία μιας βλαστικής κρίσης και η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται μεταξύ μιας βλαστικής κρίσης και μιας επιληπτικής προσαρμογής.
• όταν μαζί με τις προσωρινές επιληπτικές κρίσεις παρατηρούνται φυτικές κρίσεις στους ασθενείς.

Συζητώντας τη σχέση μεταξύ των δύο μορφών παροξυσμού, μπορούμε να υποθέσουμε τρεις παραλλαγές πιθανών σχέσεων:

1. Οι προσωρινές επιληπτικές κρίσεις και οι βλαπτικές κρίσεις "ενεργοποιούνται" από την παθολογία των ίδιων δομών της διαχρονικής βάσης.
2. Οι φυτικές κρίσεις είναι μια κλινική εκδήλωση συμπεριφορικών διαταραχών σε ασθενείς με χρονική επιληψία.
3. Οι χρονικές κρίσεις και οι φυτικές κρίσεις είναι δύο ανεξάρτητα κλινικά φαινόμενα που παρατηρούνται στον ίδιο ασθενή.

Κτηνιατρικές κρίσεις στις ενδοκρινικές παθήσεις

Σε ενδοκρινικές ασθένειες αγενούς κρίσεις συμβαίνουν και απαιτούν διαφορική διάγνωση συχνά στο θυρεοειδή αδένα και φαιοχρωμοκύττωμα. Σε ασθενείς με αυτονόμου κρίσεις ειδική μελέτη της λειτουργίας του θυρεοειδούς (επίπεδα Τ3, Τ4 και θυρεοειδοτρόπου ορμόνης στο πλάσμα) δεν έδειξε σημαντική απόκλιση από τον κανόνα, ενώ στο 11,2% των γυναικών με αυτονόμου κρίσεις, που χαρακτηρίζεται από ιστορικό θυρεοειδικής νόσου - υπερ - και υποθυρεοειδισμός (στον πληθυσμό παρουσιάζεται θυρεοειδής παθολογία στην ανεύρεση σε 1%). Έτσι, στους ασθενείς κατά την περίοδο της βλαστικής κρίσης η πιθανότητα αποκάλυψης της παθολογίας του θυρεοειδούς είναι πολύ μικρή. Την ίδια στιγμή σε ασθενείς με νόσο του θυρεοειδούς (υπερ- και υποθυρεοειδισμός) είναι συχνά συμπτώματα εμφανίζονται, μοιάζουν με φυτική κρίσεις, και ως εκ τούτου, η διαφορική διάγνωση της βλαστικής κρίσης και του θυρεοειδούς παθολογία αναμφίβολα σημαντική.

Σε αντίθεση με δημοφιλή πεποίθηση, θα πρέπει να σημειωθεί μια σημαντική εκπροσώπηση του αυτόνομου κρίσης με υψηλή υπέρταση σε φαιοχρωμοκύττωμα ότι φαιοχρωμοκύττωμα - μια σπάνια ασθένεια, που εμφανίζεται στο 0,1% του συνόλου των ασθενών με υπέρταση. Στην κλινική εικόνα του φαιοχρωμοκυτώματος επικρατεί η μόνιμη υπέρταση: εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων, ενώ η παροξυσμική - στο 40%. Συχνά το φαιοχρωμοκύτωμα είναι κλινικά "σιωπηλό". σε 10% των περιπτώσεων, το φαιοχρωμοκύτωμα έχει έναν εξω-επινεφρικό εντοπισμό.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αναστέλλουν την επαναπρόσληψη του μεταβολισμού κατεχολαμίνης και, ως εκ τούτου, πρέπει να απέχουν από αντικαταθλιπτικό με υποψία φαιοχρωμοκύττωμα.

Κτηνιατρικές κρίσεις σε σωματικές ασθένειες

Η διαφορική διάγνωση της ψυχογενούς μορφές της βλαστικής κρίσης και της υπέρτασης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες για τους κλινικούς γιατρούς που σχετίζονται με το γεγονός ότι και στις δύο περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αυξημένης τόνο και δραστικότητα του συμπαθητικού-επινεφριδίων σύστημα. Αυτό ίσως εξηγεί την κλινική και παθογενετική εγγύτητα της βλαστικής κρίσης και της υπερτασικής κρίσης, ειδικά στα πρώιμα στάδια της πορείας της υπερτασικής ασθένειας.

Η σχέση μεταξύ της βλαστικής κρίσης και της υπέρτασης μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Ως το πιο χαρακτηριστικό, πρέπει να σημειωθούν δύο επιλογές.

Στην πρώτη πραγματοποίηση, το ντεμπούτο ασθένεια με φυτική κρίσης, είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του οποίου αυξάνεται στην πίεση του αίματος, ανεξάρτητα από τη δυναμική των συναισθηματικών συστατικού, υπέρταση κρίση στην ταινία παραμένει. Στην περαιτέρω πορεία της νόσου παρατηρούνται επεισόδια αρτηριακής υπέρτασης και εξωτερικές κρίσεις, αλλά οι κυριότερες είναι οι βλαστικές κρίσεις με αρτηριακή υπέρταση. Η ιδιαιτερότητα της ροής μιας τέτοιας "κρίσης" μορφής υπερτασικής νόσου είναι η απουσία ή η μεταγενέστερη ανίχνευση σωματικών επιπλοκών της υπερτασικής νόσου (αγγειοπλαστική του αμφιβληστροειδούς και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας). Μερικές φορές είναι δυνατόν να εντοπιστεί η οικογενειακή (κληρονομική) φύση αυτής της παραλλαγής της υπέρτασης.

Στη δεύτερη παραλλαγή της βλαστικής κρίσης εμφανίζονται στο πλαίσιο της παραδοσιακής πορείας της υπέρτασης. κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ίδιοι οι ασθενείς διαχωρίζουν σαφώς μεταξύ υπερτασικών κρίσεων και βλαστικών κρίσεων, οι οποίοι μεταφέρονται υποκειμενικά πολύ πιο βαρύς από τον πρώτο. Η διάγνωση της υπέρτασης σε αυτή την περίπτωση βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα (μόνιμη και παροξυσμική υπέρταση) και παρακλινικών δεδομένων (αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας).

Στην πρώτη και τη δεύτερη παραλλαγή, από την άποψη της διαφορικής διάγνωσης, η κληρονομική προδιάθεση σε υπερτασική ασθένεια είναι καθοριστική βοήθεια.

Βλαπτικές κρίσεις κατά την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (PMC)

Η αναλογία της βλαστικής κρίσης και της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένα ζήτημα για το οποίο η συζήτηση συνεχίζεται αυτή τη στιγμή. Το εύρος της αντιπροσώπευσης του PMC σε ασθενείς με αυτόνομη κρίση κυμαίνεται από 0 έως 50%. Η πιο πιθανή είναι η άποψη ότι η συχνότητα εμφάνισης του PMC σε ασθενείς με κρίσεις προσεγγίζει τη συχνότητα εμφάνισής του στον πληθυσμό (από 6 έως 18%). Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα των ασθενών με MVP, τα περισσότερα συμπτώματα (ταχυκαρδία, παλμός, δύσπνοια, ζάλη, κοντά συγκοπή, κλπ) είναι ταυτόσημες με εκείνες που παρατηρούνται στο βλαστικό κρίση, έτσι ώστε η διαφορική διάγνωση σε αυτή τη μορφή των σωματικών ασθενειών είναι σχετικές.

Κατά τη διάγνωση του PMC, η υπερηχοκαρδιογραφία είναι απόλυτης σημασίας σε δύο διαστάσεις.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η παρουσία PMC σε ασθενείς με βλαστητική κρίση καθορίζει την προγνωστικά ανεπιθύμητη πορεία της νόσου με θανατηφόρα αποτελέσματα (εγκέφαλος και καρδιακές καταστροφές). Υπάρχει μια άποψη ότι η βάση της αυξημένης θνησιμότητας σε μια βλαστική κρίση είναι η ασυμπτωματική πορεία του PMC.

Εν κατακλείδι, είναι σκόπιμο να παρουσιαστεί σε γενικευμένη μορφή μια σειρά από ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες μπορεί να προκύψουν βλαπτικές κρίσεις ή κρίσιμες καταστάσεις.

1. Καρδιαγγειακό σύστημα
   • Αρρυθμίες
   • Στηθάγχη
   • Σύνδρομο υπερκινητικής καρδιάς
   • Σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας
2. Αναπνευστικό σύστημα
   • Εξάψεις χρόνιων πνευμονικών παθήσεων
   • Οξεία ασθματική επίθεση
   • Πνευμονική εμβολή (επαναλαμβανόμενη)
3. Ενδοκρινικό σύστημα
   • Υπερθυρεοειδισμός
   • Gipoparatireoz
   • Υπερπαθρώσεις
   • Γλυγλυκαιμία
   • Σύνδρομο Cushing
   • Feohromacitoma
4. Νευρολογικές ασθένειες
   • Προσωρινή επιληψία
   • Η νόσος του Ménière
   • Υποθαλαμικό σύνδρομο
5. Συνδέεται με φάρμακα
   • Κατάχρηση διεγερτικών φαρμάκων (αμφεταμίνη, καφεΐνη, κοκαΐνη, ανορεξία)
   • Το σύνδρομο στέρησης (συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ)

[1], [2], [3]