Διάγνωση των φυτικών κρίσεων

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση των βλαστικών κρίσεων

Η διάγνωση των φυτικών κρίσεων βασίζεται σε τρία κριτήρια:

1. παροξυσμική εμφάνιση και χρονικός περιορισμός.
2. πολυσυστηματικές αυτόνομες διαταραχές;
3. η παρουσία συναισθηματικών και συναισθηματικών συνδρόμων.

Ως παραλλαγή της φυτικής κρίσης, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι κρίσεις στις οποίες η έκφραση των συναισθηματικών-συναισθηματικών συνδρόμων είναι ελάχιστη ή υπάρχουν ξεχωριστές λειτουργικές-νευρολογικές διαταραχές. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι φυτικές κρίσεις από τις φαινομενολογικά στενές παροξυσμικές καταστάσεις επιληπτικής και μη επιληπτικής φύσης.

Ο αποκλεισμός από το διαγνωστικό εύρος των παροξυσμών που μοιάζουν εξωτερικά με μια φυτική κρίση είναι το πρώτο στάδιο της διαφορικής διάγνωσης. Στο δεύτερο στάδιο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί στη δομή ποιας κλινικής (νοσολογικής) μονάδας προέκυψε η φυτική κρίση. Το εύρος των νοσολογικών μονάδων περιλαμβάνει ψυχικές, νευρολογικές, σωματικές, ενδοκρινικές ασθένειες και δηλητηριάσεις.

Τις περισσότερες φορές, μια φυτική κρίση εμφανίζεται στην κλινική εικόνα των νευρωτικών διαταραχών (έως 70%) και μπορεί να εμφανιστεί σε σχεδόν όλες τις μορφές νευρώσεων.

Βλαστικές κρίσεις σε ενδογενείς καταθλίψεις

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι φυτικές κρίσεις εμφανίζονται στο 28% των ασθενών με ενδογενείς καταθλίψεις και στο ένα τρίτο αυτών, η έναρξη μιας φυτικής κρίσης προηγείται από καταθλιπτικά επεισόδια. Η ζωτική φύση των καταθλιπτικών διαταραχών, οι αυτοκτονικές τάσεις, οι έντονες καθημερινές εναλλαγές της διάθεσης και η παρουσία καταθλιπτικών επεισοδίων στο ιστορικό υποδηλώνουν μια σύνδεση μεταξύ μιας φυτικής κρίσης και της μείζονος κατάθλιψης.

Επί του παρόντος, η παθογενετική σύνδεση μεταξύ της φυτικής κρίσης και της κατάθλιψης συζητείται έντονα, ο λόγος για τον οποίο είναι:

1. συχνός συνδυασμός φυτικής κρίσης και κατάθλιψης.
2. η προφανής αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων και στις δύο περιπτώσεις.

Ωστόσο, ορισμένα γεγονότα καταδεικνύουν την άποψη ότι πρόκειται για μία μόνο ασθένεια: καταρχάς, πρόκειται για διαφορετικές επιδράσεις υπό την επίδραση βιολογικών παραγόντων. Έτσι, η στέρηση ύπνου βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών με ενδογενή κατάθλιψη και την επιδεινώνει με φυτική κρίση. Η δοκιμή δεξαμεθαζόνης είναι θετική στην πρώτη περίπτωση και αρνητική στη δεύτερη. Η εισαγωγή γαλακτικού οξέος προκαλεί φυσικά κρίσεις σε ασθενείς με φυτική κρίση ή σε ασθενείς με κατάθλιψη με φυτική κρίση, αλλά δεν προκαλεί - σε ασθενείς με καθαρή ενδογενή κατάθλιψη.

Έτσι, συζητώντας τον συχνό συνδυασμό φυτικής κρίσης και ενδογενούς κατάθλιψης, μπορεί να υποτεθεί ότι η παρουσία ενδογενούς κατάθλιψης είναι πιθανώς ένας παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση της φυτικής κρίσης, αν και οι μηχανισμοί αυτής της αλληλεπίδρασης παραμένουν ασαφείς.

Φυτική κρίση στη σχιζοφρένεια

Στη σχιζοφρένεια, οι φυτικές κρίσεις περιγράφονται ως κλινικές σπανιότητες και η ιδιαιτερότητά τους είναι η συμπερίληψη παραισθησιογόνων και παραληρητικών διαταραχών στη δομή της φυτικής κρίσης.

Φυτική κρίση σε υποθαλαμικές διαταραχές

Στη δομή των νευρολογικών παθήσεων, η φυτική κρίση εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με υποθαλαμικές διαταραχές. Κλινικά, οι υποθαλαμικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από νευρομεταβολικές-ενδοκρινικές και κινητικές διαταραχές, συνήθως συνταγματικής-εξωγενούς φύσης. Η φυτική κρίση προστίθεται στη δομή του ψυχοφυτικού συνδρόμου νευρωτικής γένεσης ή στο πλαίσιο ψυχοφυσιολογικών διαταραχών. Αν και η εικόνα της φυτικής κρίσης σε αυτές τις περιπτώσεις δεν διαφέρει σημαντικά από άλλες μορφές, είναι απαραίτητο να σημειωθούν τα μεμονωμένα κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας ασθενών.

Καταρχάς, οι διαταραχές της υποθαλαμο-υπόφυσης ρύθμισης ανιχνεύονται πολύ πριν από την έναρξη της βλαστικής κρίσης. Το ιστορικό αυτών των ασθενών μπορεί να περιλαμβάνει ολιγοψωμηνόρροια, πρωτοπαθή υπογονιμότητα, γαλακτόρροια (πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή), κεντρικό σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, έντονες διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος κ.λπ. Οι παράγοντες στρες, μαζί με τις ορμονικές αλλαγές (εφηβεία, εγκυμοσύνη, γαλουχία κ.λπ.), είναι συχνά παράγοντες που προκαλούν. η έναρξη συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο ορμονικής δυσλειτουργίας (γαλακτόρροια, δυσμηνόρροια). Η έναρξη της βλαστικής κρίσης συνοδεύεται μερικές φορές από σημαντικές διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος (έως ±12-14 kg) και, κατά κανόνα, παρατηρείται μείωση του σωματικού βάρους τους πρώτους έξι μήνες έως ένα χρόνο μετά την έναρξη της νόσου και η αύξηση οφείλεται συχνότερα στη θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της νόσου, αυτή η κατηγορία ασθενών μπορεί να εμφανίσει βουλιμικές κρίσεις, τις οποίες ορισμένοι ερευνητές αξιολογούν ως ανάλογα μιας βλαστικής κρίσης, με βάση το γεγονός ότι σε ασθενείς με βουλιμία, η χορήγηση γαλακτικού οξέος προκαλεί φυσικά μια βλαστική κρίση. Η θεραπεία αυτών των ασθενών με ψυχοτρόπα φάρμακα συχνά περιπλέκεται από δευτεροπαθή γαλακτόρροια μαζί με σημαντική αύξηση του σωματικού βάρους. Παρακλινικές μελέτες σε αυτές τις περιπτώσεις δείχνουν φυσιολογικό επίπεδο προλακτίνης ή παροδική υπερπρολακτιναιμία.

Φυτική κρίση στην επιληψία του κροταφικού λοβού

Η χρονική επιληψία είναι μια οργανική νευρολογική ασθένεια! Μπορεί να συνδυαστεί με μια φυτική κρίση. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ δύο καταστάσεων:

• όταν η δομή μιας κρίσης επιληψίας του κροταφικού λοβού (μερικές κρίσεις) περιλαμβάνει στοιχεία φυτικής κρίσης και πρέπει να διενεργείται διαφορική διάγνωση μεταξύ φυτικής κρίσης και επιληπτικής κρίσης·
• όταν, μαζί με τις επιληπτικές κρίσεις του κροταφικού λοβού, οι ασθενείς εμφανίζουν φυτικές κρίσεις.

Όταν συζητάμε τη σχέση μεταξύ των δύο μορφών παροξυσμών, μπορούν να υποθέσουμε τρεις πιθανές σχέσεις:

1. Οι χρονικές κρίσεις και οι φυτικές κρίσεις «προκαλούνται» από παθολογία των ίδιων βαθιών χρονικών δομών.
2. Οι φυτικές κρίσεις είναι μια κλινική εκδήλωση διαταραχών συμπεριφοράς σε ασθενείς με επιληψία του κροταφικού λοβού.
3. Οι κρίσεις του κροταφικού λοβού και οι κρίσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι δύο ανεξάρτητα κλινικά φαινόμενα που παρατηρούνται στον ίδιο ασθενή.

Φυτικές κρίσεις σε ενδοκρινικές παθήσεις

Στις ενδοκρινικές παθήσεις, οι φυτικές κρίσεις εμφανίζονται και απαιτούν διαφορική διάγνωση συχνότερα στην παθολογία του θυρεοειδούς και στο φαιοχρωμοκύτωμα. Σε ασθενείς με φυτικές κρίσεις, μια ειδική μελέτη της λειτουργίας του θυρεοειδούς (η περιεκτικότητα σε Τ3, Τ4 και θυρεοειδοτρόπο ορμόνη στο πλάσμα) δεν έδειξε σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα, ενώ το 11,2% των γυναικών που πάσχουν από φυτικές κρίσεις έχουν ιστορικό παθολογίας του θυρεοειδούς - υπερ- και υποθυρεοειδισμό (στον πληθυσμό, η παθολογία του θυρεοειδούς στο ιστορικό εμφανίζεται στο 1%). Έτσι, σε ασθενείς κατά την περίοδο της φυτικής κρίσης, η πιθανότητα ανίχνευσης παθολογίας του θυρεοειδούς είναι πολύ μικρή. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με παθολογία του θυρεοειδούς (υπερ- και υποθυρεοειδισμός) συχνά εμφανίζουν συμπτώματα που θυμίζουν φυτικές κρίσεις, σε σχέση με τα οποία η διαφορική διάγνωση της φυτικής κρίσης και της παθολογίας του θυρεοειδούς είναι αναμφίβολα σχετική.

Σε αντίθεση με την ευρέως διαδεδομένη άποψη για τη σημαντική εκπροσώπηση της φυτικής κρίσης με υψηλή αρτηριακή υπέρταση στο φαιοχρωμοκύτωμα, πρέπει να σημειωθεί ότι το φαιοχρωμοκύτωμα είναι μια σπάνια ασθένεια και εμφανίζεται στο 0,1% όλων των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. Ταυτόχρονα, η μόνιμη υπέρταση επικρατεί στην κλινική εικόνα του φαιοχρωμοκυττώματος: εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων, ενώ η παροξυσμική υπέρταση εμφανίζεται στο 40%. Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι συχνά κλινικά «σιωπηλό». στο 10% των περιπτώσεων, το φαιοχρωμοκύτωμα έχει εξωεπινεφριδιακή εντόπιση.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αναστέλλουν την επαναπρόσληψη και τον μεταβολισμό των κατεχολαμινών, επομένως εάν υπάρχει υποψία φαιοχρωμοκυττώματος, τα αντικαταθλιπτικά θα πρέπει να αποφεύγονται.

Φυτικές κρίσεις σε σωματικές ασθένειες

Η διαφορική διάγνωση των ψυχογενών μορφών της φυτικής κρίσης και της υπέρτασης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες για τους κλινικούς ιατρούς, οι οποίες σχετίζονται με το γεγονός ότι και στις δύο περιπτώσεις η νόσος αναπτύσσεται σε φόντο αυξημένου τόνου και αντιδραστικότητας του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος. Αυτό, ίσως, εξηγεί την κλινική και παθογενετική εγγύτητα της φυτικής κρίσης και της υπερτασικής κρίσης, ειδικά στα πρώιμα στάδια της υπέρτασης.

Η σχέση μεταξύ της φυτικής κρίσης και της υπέρτασης μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Δύο παραλλαγές θα πρέπει να επισημανθούν ως οι πιο τυπικές.

Στην πρώτη παραλλαγή, η ασθένεια ξεκινά με μια φυτική κρίση, η ιδιαιτερότητα της οποίας είναι μια σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, και ανεξάρτητα από τη δυναμική του συναισθηματικού συστατικού, η αρτηριακή υπέρταση συνεχίζει να παραμένει στην εικόνα της κρίσης. Στην περαιτέρω πορεία της νόσου, παρατηρούνται επεισόδια αρτηριακής υπέρτασης εκτός των κρίσεων, αλλά οι κύριες είναι οι φυτικές κρίσεις με αρτηριακή υπέρταση. Η ιδιαιτερότητα της πορείας μιας τέτοιας μορφής "κρίσης" υπέρτασης είναι η απουσία ή η καθυστερημένη ανίχνευση σωματικών επιπλοκών της υπέρτασης (αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας). Μερικές φορές είναι δυνατόν να εντοπιστεί η οικογενειακή (κληρονομική) φύση μιας τέτοιας παραλλαγής υπέρτασης.

Στη δεύτερη παραλλαγή, οι φυτικές κρίσεις εμφανίζονται στο πλαίσιο της παραδοσιακής πορείας της υπέρτασης. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ίδιοι οι ασθενείς διαφοροποιούν σαφώς τις υπερτασικές κρίσεις και τις φυτικές κρίσεις, και οι τελευταίες ανέχονται υποκειμενικά πολύ πιο σοβαρά από τις πρώτες. Η διάγνωση της υπέρτασης σε αυτή την περίπτωση βασίζεται σε κλινικά σημεία (μόνιμη και παροξυσμική αρτηριακή υπέρταση) και παρακλινικά δεδομένα (αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας).

Στην πρώτη και δεύτερη παραλλαγή, όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, μια κληρονομική προδιάθεση για υπέρταση παρέχει κάποια βοήθεια.

Φυτικές κρίσεις στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP)

Η σχέση μεταξύ της βλαστικής κρίσης και της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένα ζήτημα που εξακολουθεί να συζητείται. Το εύρος της αναπαράστασης της MVP σε ασθενείς με βλαστική κρίση κυμαίνεται από 0 έως 50%. Η πιο πιθανή άποψη φαίνεται να είναι ότι η συχνότητα της MVP σε ασθενείς με κρίσεις πλησιάζει τη συχνότητά της στον πληθυσμό (από 6 έως 18%). Ταυτόχρονα, στην κλινική εικόνα των ασθενών με MVP, τα περισσότερα συμπτώματα (ταχυκαρδία, σφυγμός, δύσπνοια, ζάλη, προσυγκοπτικές καταστάσεις κ.λπ.) είναι πανομοιότυπα με αυτά που παρατηρούνται στην βλαστική κρίση, επομένως, τα ζητήματα διαφορικής διάγνωσης σε αυτή τη μορφή σωματικής παθολογίας είναι σχετικά.

Στη διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, η δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφική εξέταση είναι απόλυτης σημασίας.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η παρουσία πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς με βλαστική κρίση καθορίζει την προγνωστικά δυσμενή πορεία της νόσου με θανατηφόρα αποτελέσματα (εγκεφαλικές και καρδιακές καταστροφές). Υπάρχει η άποψη ότι η βάση για την αυξημένη θνησιμότητα στην βλαστική κρίση είναι η ασυμπτωματική πορεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

Συμπερασματικά, είναι σκόπιμο να παρουσιαστεί σε γενικές γραμμές μια σειρά από ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες μπορεί να εμφανιστούν φυτικές κρίσεις ή καταστάσεις παρόμοιες με αυτές.

1. Καρδιαγγειακό σύστημα
   • Αρρυθμίες
   • Στηθάγχη
   • Υπερκινητικό καρδιακό σύνδρομο
   • Σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας
2. Αναπνευστικό σύστημα
   • Επιδείνωση χρόνιων πνευμονικών παθήσεων
   • Οξεία κρίση άσθματος
   • Πνευμονική εμβολή (επαναλαμβανόμενη)
3. Ενδοκρινικό σύστημα
   • Υπερθυρεοειδισμός
   • Υποπαραθυρεοειδισμός
   • Υπερπαραθυρεοειδισμός
   • Υπογλυκαιμία
   • Σύνδρομο Cushing
   • Φαιοχρωμοκύττωμα
4. Νευρολογικές ασθένειες
   • Επιληψία κροταφικού λοβού
   • Νόσος του Meniere
   • Υποθαλαμικό σύνδρομο
5. Σχετικό με τα ναρκωτικά
   • Κατάχρηση διεγερτικών ουσιών (αμφεταμίνη, καφεΐνη, κοκαΐνη, ανορεξικοί)
   • Σύνδρομο στέρησης (συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]