Διάγνωση της οστεοπόρωσης στην οστεοαρθρίτιδα

Η βελτίωση των τελευταίων χρόνων ειδικών και ευαίσθητων βιοχημικών δεικτών, που αντανακλούν το συνολικό ποσοστό σχηματισμού οστού και απορρόφησης, βελτίωσε σημαντικά την μη επεμβατική εκτίμηση του μεταβολισμού των οστών σε διάφορες μεταβολικές παθήσεις των οστών. Όπως είναι γνωστό, οι βιοχημικοί δείκτες χωρίζονται σε δείκτες σχηματισμού οστού και απορρόφηση οστού.

Οι πλέον ελπιδοφόρες δεικτών οστικής απορρόφησης περιλαμβάνουν πυριδινολίνη (PIR) και δεοξυπυριδινολίνη (D-Peer) - δύο αδιαίρετη ένωση πυριδίνης που προκύπτει από μετα-μεταφραστική τροποποίηση των μορίων κολλαγόνου που υπάρχει στο φυσικό κολλαγόνο, και δεν εμπλέκονται σε επανασύνθεση του. Σε ρευματικές παθήσεις των αρθρώσεων, αυτές οι δείκτες θεωρούνται ευαίσθητες και ειδικές εργαστηριακές δείκτες της όχι μόνο την επαναρρόφηση οστού, αλλά επίσης και την καταστροφή των αρθρώσεων. Έτσι, σύμφωνα με τις πειραματικές μελέτες σε αρουραίους με αρθρίτιδα από ανοσοενισχυτικό ήδη κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τη διέγερση της ασθένειας παρατηρείται αύξηση στην έκκριση της πυριδινολίνης στα ούρα, η οποία συσχετίζεται με τα κλινικά συμπτώματα της φλεγμονής. Το επίπεδο των δεοξυπυριδινολίνης στα ούρα αυξάνεται αργότερα και πιο στενά σχετίζονται με μειωμένη οστική πυκνότητα. Αξίζει να σημειωθεί ότι η χορήγηση αναστολέων κολλαγενάσης σχετίζεται με μειωμένη ουρική πυριδινολίνη και δεοξυπυριδινολίνη.

Τα επίπεδα πυριδινολίνης και δεοξυπυριδολίνης στα ούρα είναι σημαντικά υψηλότερα στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες. που χαρακτηρίζεται από αύξηση κατά 50-100% κατά την εμμηνόπαυση. Σε ασθενείς με οστεοπόρωση, οι συγκεντρώσεις τους στα ούρα (ειδικά δεοξυπυριδολίνη) συσχετίζονται με το ρυθμό μεταβολισμού των οστών που μετράται από την κινητική του ασβεστίου και την ιστομορφομετρία του οστικού ιστού.

Σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα αυξάνουν την ουρική απέκκριση πυριδινολίνη και δεοξυπυριδινολίνη εκφράζονται σε μικρότερο βαθμό από ό, τι στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, και λιγότερο συσχετίζεται με την σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Σημείωσε τη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των αλλαγών των ακτίνων Χ (κλίμακα Kellgren-Lawrence) και τα επίπεδα αυτών των δεικτών.

Της οστικής τους δείκτες σχηματισμού πρέπει να αναφέρουμε οστεοκαλσίνης. R. Emkey et al (1996) βρήκαν ότι ενδο-αρθρική χορήγηση των κορτικοστεροειδών οδηγεί σε μια σημαντική μείωση στη συγκέντρωση της οστεοκαλσίνης στο αίμα κατά την ημέρα μετά την ένεση, ακολουθούμενη από κανονικοποίηση για 2 εβδομάδες (η κλινική δράση διαρκεί για 4 εβδομάδες), τα ουσιαστικές αλλαγές συγκέντρωσης πυριδινολίνης παρατηρήθηκαν στα ούρα. Αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι ενδο-αρθρική χορήγηση των κορτικοστεροειδών προκαλεί μόνο παροδική αναστολή του σχηματισμού των οστών, και δεν επηρεάζει τη διαδικασία της επαναρρόφησης.

Ο προσδιορισμός των εργαστηριακών δεικτών του οστικού μεταβολισμού αυξάνει την αποτελεσματικότητα της εκτίμησης του οργανικού κινδύνου για την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης (κυρίως πυκνομετρικές μέθοδοι). Επαναλαμβανόμενες μετρήσεις των δεικτών οστού κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα παρακολούθησης των ασθενών με οστεοπόρωση.

Πρακτικές συστάσεις σχετικά με τη χρήση βιοχημικών δεικτών οστικού μεταβολισμού για τη διάγνωση των οστεοπαθητικών καταστάσεων:

• Η οστεοκαλσίνη ορού και το ισοένζυμο οστού αλκαλικής φωσφατάσης είναι σήμερα οι πλέον ευαίσθητοι δείκτες σχηματισμού οστού στην οστεοπόρωση.
• Οι πλέον ευαίσθητοι δείκτες οστικής απορρόφησης είναι η έκκριση ουσιών πυριδολίνης και τερματικών θραυσμάτων κολλαγόνου τύπου Ι με ουροποιητικό ανοσοπροσδιορισμό ή υγρή χρωματογραφία υψηλής πίεσης.
• Πριν από το συμπέρασμα σχετικά με την κλινική σημασία των μελετών του εργαστηριακού οστικού μεταβολισμού που μελετώνται, θα πρέπει να γίνει διεξοδική αξιολόγηση κάθε κλινικής κατάστασης και των ιδιαιτεροτήτων της θεραπείας.
• Ένα αυξημένο επίπεδο μεταβολισμού των οστών συνδέεται με ένα υψηλό ποσοστό απώλειας οστού. Εργαστήριο δείκτες σχηματισμού οστού ή / και επαναρρόφησης μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση ασθενών με οστεοαρθρίτιδα μεταξύ ατόμων με φυσιολογική οστική μάζα με αυξημένο κίνδυνο οστεοπενίας (ειδικά στα πρώτα στάδια της νόσου).
• Αυξημένα επίπεδα δεικτών οστικής απορρόφησης σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο σπονδυλικών και μηριαίων καταγμάτων, ανεξαρτήτως οστικής μάζας. Έτσι, μια συνδυασμένη αξιολόγηση των δεικτών οστικής μάζας και μεταβολισμού οστού είναι χρήσιμη για την επιλογή "στόχων" για τη θεραπεία ασθενών με οστεοαρθρίτιδα με τον υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος (λαμβάνοντας υπόψη και άλλους παράγοντες κινδύνου).
• δείκτες των οστών είναι χρήσιμες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των αντιαπορροφητικές θεραπείες για την ταχεία (3-6 μήνες) διαλογή ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, δεδομένου ότι η επίδραση της θεραπείας στον μεταβολισμό των οστών εντοπιστεί νωρίτερα από ό, τι οι αλλαγές στην οστική μάζα αποκαλύφθηκε από πυκνότητας.

Το κύριο μειονέκτημα του χρησιμοποιούνται επί του παρόντος εργαστηριακών τεχνικών είναι ότι αντανακλούν μόνο την κατάσταση του μεταβολισμού των οστών κατά τη στιγμή της μελέτης, παρέχοντας άμεση πληροφόρηση για την κατάσταση ποσότητα του οστικού ιστού (δηλαδή, με βάση χρησιμοποιώντας μόνο τους δείκτες των εργαστηριακών δοκιμών είναι αδύνατο να καθοριστεί η διάγνωση της οστεοπόρωσης ή οστεοπενία). Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε αντίθεση με ορισμένες μεταβολικές ασθένειες των οστών (νόσος του Paget, νεφρική οστεοδυστροφία) που χαρακτηρίζονται από μια σημαντική αλλαγή στο μεταβολισμό των οστών σε οστεοπόρωση στην οστεοαρθρίτιδα παρασκήνιο συχνά ελάσσονες ρυθμό αναδιαμόρφωση μεταβολές οστού επί μακρό χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια της οστικής μάζας. Αυτό μπορεί να εξηγήσει το γεγονός ότι τα δεδομένα που λαμβάνονται με τη χρήση τυποποιημένων δεικτών (συνολική δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, και τις υδροξυπρολίνης επίπεδα αϊ.), Σε ασθενείς με οστεοπόρωση στις περισσότερες χρονικές περίοδοι είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Κατά συνέπεια, η ανάγκη να αναπτυχθούν πιο συγκεκριμένες και ευαίσθητο δείκτη του μεταβολισμού των οστών. Ετσι, οι απαιτήσεις για ένα ιδανικό δείκτη επαναρρόφησης οστού εξής: θα πρέπει να είναι ένα προϊόν αποικοδόμησης των συστατικών της μήτρας των οστών, ότι δεν ανιχνεύεται στους άλλους ιστούς δεν χωνεύονται στη διαδικασία σχηματισμού νέου οστού, και δεν επηρεάζεται από ενδοκρινείς παράγοντες που καθορίζουν το επίπεδο της στο αίμα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]