Διάγνωση της νευρικής ανορεξίας

Η διάγνωση της ανορεξίας βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα της νόσου. Η άρνηση είναι το κύριο σύμπτωμα, οι ασθενείς αντιστέκονται στη δοκιμή και τη θεραπεία. Συνήθως φτάνουν στον γιατρό με την επιμονή συγγενών ή λόγω των συναφών ασθενειών. Η νευρική ανορεξία εκδηλώνεται συνήθως αξιοσημείωτα χαρακτηριστικά συμπτώματα και σημεία, κυρίως την απώλεια του 15% ή περισσότερο του βάρους του σώματος σε μια νεαρή κοπέλα που βιώνουν την πληρότητα του φόβου, με αμηνόρροια, την άρνηση της ασθένειας, αλλά κατά τα άλλα ψάχνουν καλά. Οι λιπαρές αποθέσεις στο σώμα είναι σχεδόν απουσία. Η βάση για διάγνωση πλήκτρο επιλογής της «πληρότητας φόβου», το οποίο δεν μειώνεται ακόμη και σε απώλεια σωματικού βάρους. Στις γυναίκες, η παρουσία αμηνόρροιας απαιτεί πιο ακριβή διάγνωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, σοβαρή κατάθλιψη ή συμπτώματα που υποδηλώνουν το όφελος μιας άλλης διαταραχής, όπως η σχιζοφρένεια, μπορεί να απαιτήσει μια διαφορική διάγνωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σοβαρές σωματικές ασθένειες, όπως η τοπική εντερίτιδα ή όγκος στον εγκέφαλο κακοί όπως νευρική ανορεξία. Παρόμοια συμπτώματα ανορεξίας μπορούν να προκαλέσουν τη χρήση αμφεταμινών.

Η διάγνωση της ανορεξίας γίνεται συνήθως από τον ασθενή όταν έχει ήδη έντονο έλλειμμα σωματικής μάζας. Αυτό οφείλεται σε μια λεπτομερή διάχυση μιας συνειδητής άρνησης να φάει, προκαλώντας τεχνητό εμετό, καθαρτικό και διουρητικά. Από αυτή την άποψη, πολλά χρόνια περνούν από τη στιγμή της έναρξης της νόσου μέχρι τη σωστή διάγνωση. Οι ασθενείς εξετάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα από θεραπευτές, γαστρεντερολόγοι σε αναζήτηση σωματικής και ενδοκρινικής παθολογίας, υποβάλλονται ακόμη σε χειρουργικές παρεμβάσεις. Κάνουν μια λανθασμένη διάγνωση καχεξίας της υπόφυσης και της συνταγογραφούμενης θεραπείας υποκατάστασης. Η διάγνωση της ανορεξίας βασίζεται σε διαγνωστικά κριτήρια, τα οποία προτάθηκαν από διάφορους συντάκτες, αλλά ήταν δύσκολο να φανταστεί κανείς ολόκληρο τον πληθυσμό ασθενών με νευρική ανορεξία. Η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία πρότεινε για πρώτη φορά το "DSM-II" και στη συνέχεια αναθεώρησε τα κριτήρια για την ανορεξία "DSM-III" ψυχικής ασθένειας, συμπεριλαμβανομένης της νευρικής ανορεξίας. Το τελευταίο "DSM-III" περιλαμβάνει:

• Α. Ισχυρός φόβος να πάρει το λίπος, το οποίο δεν μειώνεται, παρά τη μείωση του σωματικού βάρους.
• Β. Μειωμένη αντίληψη του σώματός μου ("Αισθάνομαι πάχος" - ακόμα και αν υπάρχει εξάντληση).
• Γ. Άρνηση διατήρησης του σωματικού βάρους πάνω από το ελάχιστο, φυσιολογικό για την ηλικία και την ανάπτυξή του.
• Δ. Amenore.

Τύπος Ι για ασθενείς που περιορίζουν μόνο την πρόσληψη τροφής. Τύπος ΙΙ για ασθενείς που περιορίζουν την πρόσληψη τροφής και καθαρίζονται (προκαλούν εμετό, παίρνουν καθαρτικά, διουρητικά). Κριτήρια "DSM-III" για τη βουλιμία:

• Α. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπερβολικής κατανάλωσης φαγητού (συχνή κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τροφής σε περιορισμένα χρονικά διαστήματα, συνήθως λιγότερο από 2 ώρες).
• Β. Τουλάχιστον 3 κριτήρια από τα ακόλουθα:
  • κατανάλωση υψηλής θερμιδικής αξίας, εύκολα αφομοιώσιμο φαγητό κατά τη διάρκεια περιόδων "λαιμαργία"?
  • απαρατήρητη κατανάλωση μεγάλης ποσότητας τροφής κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
  • επεισόδια υπερβολικού πόνου στον κοιλιακό πόνο, ύπνο, συνειδητές διαταραχές ή ειδικά εμετός.
  • επαναλαμβανόμενες προσπάθειες για τη μείωση του σωματικού βάρους λόγω αυστηρού περιορισμού της δίαιτας, ιδίως λόγω εμέτου ή χρήσης διουρητικών.
  • συχνές διακυμάνσεις σωματικού βάρους άνω των 4 kg ανάλογα με την υπερκατανάλωση ή την απώλεια βάρους.
• Γ. Κατανόηση ότι μια τέτοια επιθυμία είναι ασυνήθιστη, ο φόβος ότι δεν μπορεί να σταματήσει είναι εθελοντικός.
• Δ. Συχνές "λαιμαργία" θα πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα και διαρκούν περίπου 3 μήνες.
• Ε. Εάν υπάρχουν επίσης τα κριτήρια για νευρική ανορεξία, τότε και οι δύο διαγνώσεις γίνονται.

Ωστόσο, τα παρουσιαζόμενα προγράμματα δεν αντικατοπτρίζουν πλήρως τα χαρακτηριστικά των ασθενών και, πρώτον, αυτό αναφέρεται στη σοβαρότητα των σωματοενδοκρινικών διαταραχών, στα χαρακτηριστικά των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Διαφορική διάγνωση ανορεξίας

Με την εξάλειψη της σωματικής παθολογίας, ο ενδοκρινολόγος χρειάζεται διαφορική διάγνωση ανορεξίας με τη νόσο Simmonds, επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Διαφορικές διαγνώσεις με νεύρωση, σχιζοφρένεια με ανορεκτικό σύνδρομο και κατάθλιψη είναι επίσης απαραίτητες.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]