Διάγνωση σοβαρού πόνου στην πλάτη

Ο ασήμαντος πόνος και η δυσφορία στο πίσω μέρος θεωρούνται από λίγους ως λόγος για να επισκεφτείτε έναν γιατρό, ενώ ο έντονος πόνος απλά κάνει έναν άνθρωπο να σκεφτεί την υγεία του και να ζητήσει βοήθεια από ειδικούς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται πιο σοβαρό ερέθισμα για να πάτε σε γιατρό: την ύπαρξη άλλων ύποπτων συμπτωμάτων ή την έλλειψη επίδρασης των αναισθητικών φαρμάκων για ίδια χρήση.

Ο πρώτος γιατρός στον οποίο βιαζόμαστε με καταγγελίες διαφόρων πόνων είναι ο θεραπευτής (στην περίπτωση παιδιού, παιδίατρος). Αυτός ο ειδικός πρέπει να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και, αν είναι απαραίτητο, να παραπέμψει τον ασθενή σε στενό ειδικό:

• νευρολόγος (αν υπάρχει υπόνοια για τη νευρολογική φύση του πόνου),
• ο τραυματολόγος (εάν ο πόνος προηγήθηκε από ένα τραύμα), ο ορθοπεδικός ή η σπονδυλική στήλη (γιατροί που ειδικεύονται στις νόσους του νωτιαίου μυελού, περιλαμβανομένων των επιπλοκών τους)
• ένας ογκολόγος (αν υπάρχουν λόγοι υποψίας για μια διαδικασία όγκου),
• καρδιολόγο (υποψία καρδιαγγειακής νόσου)
• αιματολόγος (όταν πρόκειται για ασθένειες του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των κληρονομικών),
• ουρολόγος, γυναικολόγος, γαστρεντερολόγος κ.α. (σε περίπτωση υποψίας για την ανακλώμενη φύση του πόνου που προκαλείται από ασθένειες των ουροφόρων, γεννητικών και πεπτικών συστημάτων).

Μόνο ο ασθενής ή οι συγγενείς του μπορούν να βοηθήσουν τον θεραπευτή να κάνει τη σωστή επιλογή, περιγράφοντας όσο το δυνατόν περισσότερο τη φύση του συνδρόμου του πόνου, τον εντοπισμό του και τα συναφή συμπτώματα (πονοκεφάλους, ναυτία, πυρετό κλπ.).

Είναι πολύ σημαντικό να υποδείξετε ποιοι παράγοντες προκαλούν την αύξηση και τη μείωση του πόνου, καθώς και να θυμηθείτε τι προηγήθηκε για πρώτη φορά η εμφάνιση του πόνου (ενεργή άσκηση, τραυματισμοί, υποθερμία, έντονο άγχος, φαγητό, λοιμώξεις κ.λπ.).

Η μελέτη του ιστορικού και των παραπόνων του ασθενούς είναι μόνο ένα από τα συστατικά της φυσικής εξέτασης. Η εξέταση και η ψηλάφηση της πλάτης μπορούν να ανιχνεύσουν διάφορες συμπίεση μυών, αλλαγές στο μέγεθος των σπονδύλων και το σχήμα της σπονδυλικής στήλης. Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, ο ασθενής θα κληθεί να ισιώσει ή να μειώσει τους ώμους του, να κλίνει προς τα εμπρός ή να κάνει άλλες κινήσεις που θα επιτρέψουν στον γιατρό να εξετάσει όσο το δυνατόν πιο στενά χωρίς ειδικό εξοπλισμό τα οστά της σπονδυλικής στήλης, την αξιολόγηση του σχήματος της σπονδυλικής στήλης, καθώς και την κινητικότητά της.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί τυποποιημένες δοκιμές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, περιορίζονται σε εξετάσεις αίματος που επιτρέπουν την ανίχνευση αιματολογικών διαταραχών, λοιμώξεων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, υποψία καρκίνου. Η παρουσία καρκίνου επιβεβαιώνεται με βιοψία, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του βιοϋποβλήματος.

Η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα επιβεβαιώνεται επίσης από μια εξέταση αίματος, ωστόσο, χωρίς να υποδεικνύεται ο τόπος εντοπισμού τους. Αν μιλάμε για πόνο στην πλάτη λίγο πάνω από την κάτω πλάτη, ο γιατρός είναι πιθανό να παραπέμπει στην ανάλυση ούρων για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει τις ασθένειες των σόμπων, οι οποίες σχεδόν πάντα συνοδεύονται από πόνο της σπονδυλικής στήλης με διαφορετική ένταση.

Αν ο πόνος εντοπιστεί στην περιοχή των ωμοπλάτων του λαιμού, των ωμοπλάτων, της κάτω ράχης, μια διαγνωστική διάγνωση είναι να βοηθήσει στην αποσαφήνιση της κατάστασης και να βοηθήσει στη διάγνωση, δηλαδή:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα (σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε καρδιαγγειακές παθήσεις στις οποίες ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη),
• ακτινογραφία της πλάτης ή των ειδικών τμημάτων της (βοηθά στην αναγνώριση των τραυματικών τραυμάτων, των όγκων και των φλεγμονωδών διεργασιών, των εκφυλιστικών μεταβολών των οστών και των αρθρώσεων, της παρουσίας εστιών πνευμονικής φυματίωσης ή οστών)
• υπολογισμένο τομογράφημα (με τη βοήθειά του μπορείτε να πάρετε τρισδιάστατες εικόνες των οστικών δομών, εάν χρειάζεται να διευκρινίσετε τη διάγνωση),
• τομογράφημα μαγνητικού συντονισμού και υπέρηχο (επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης όχι μόνο των οστών, αλλά και των δομών μαλακών ιστών: μύες, σύνδεσμοι, χόνδροι, νευρικές ίνες),
• ηλεκτρομυογραφία (η μελέτη της κατάστασης του νευρικού ιστού σύμφωνα με την εκτίμηση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας και της απόκρισης των μυών είναι σημαντική όταν το ριζικό σύνδρομο προκαλείται από συμπιέσεις του νεύρου της μεσοσπονδύλιου κήλης ή λόγω στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα),
• σπινθηρογραφήματα οστών (ανίχνευση οστού για να εκτιμηθεί η κατάσταση τους στην οστεοπόρωση και σε περίπτωση υποψιών όγκων οστών).

Εάν υποπτεύεστε ένα γυναικολογικό πρόβλημα, ο ασθενής στέλνεται σε ένα γυναικείο γιατρό, ο οποίος θα εξετάσει την καρέκλα, θα κάνει ένα επίχρισμα στη μικροχλωρίδα και, εάν είναι απαραίτητο, θα αναφερθεί σε υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Η ίδια μελέτη σχετίζεται με παθολογικές καταστάσεις του ουροποιητικού συστήματος. Εάν υποπτεύεστε τις πέτρες στα νεφρά, είναι επιθυμητό να κάνετε επιπλέον υπερηχογράφημα των νεφρών. Αλλά σε περίπτωση που οι πόνους στην πλάτη προκαλούνται από προβλήματα με το πεπτικό σύστημα, ο ασθενής αναφέρεται σε έναν γαστρεντερολόγο, έχοντας προηγουμένως εκχωρήσει τέτοιες μελέτες όπως υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και FGDS.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση του πόνου, αλλά ο πόνος με κάποια ένταση και εντοπισμό από μόνη της δεν αποτελεί επαρκή ένδειξη για την παρουσία κάποιας ασθένειας. Η διάγνωση και η επακόλουθη  θεραπεία του σοβαρού πόνου στην πλάτη απαιτεί μια επαγγελματική προσέγγιση, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα του συνδρόμου πόνου και τη συνταγογράφηση αυτών των θεραπευτικών μέτρων που θα αντιστοιχούν στο υπάρχον πρόβλημα υγείας.

Η διαφορική διάγνωση σε περίπτωση σοβαρού πόνου στην πλάτη είναι σημαντική ήδη επειδή σας επιτρέπει να εντοπίσετε παθολογίες που απαιτούν άμεση θεραπεία (για παράδειγμα κακοήθεις όγκοι). Η σωστή διάγνωση με τις παθολογικές καταστάσεις της σπονδυλικής στήλης, λαμβάνοντας υπόψη τα στοιχεία των μελετών με όργανα, επιτρέπει την επιβράδυνση της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας και σε ορισμένες περιπτώσεις σώζει ένα άτομο από πιθανή αναπηρία.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του συνδρόμου οξείας και χρόνιας πόνου. Ο οξύς ξαφνικός πόνος είναι χαρακτηριστικός των τραυματικών βλαβών των οστών και των νεύρων, αλλά ο χρόνιος, τακτικά, επαναλαμβανόμενος ή επίμονος πόνος αντιστοιχούν σε διεργασίες μολυσματικής-φλεγμονώδους, εκφυλιστικής και ειδικά όγκου. Επιπλέον, στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η ένταση και η διάρκεια του συμπτώματος πόνου αυξάνεται σταδιακά, υποδεικνύοντας ότι η παθολογία εξελίσσεται.

Δεδομένου ότι, μαζί με τον τοπικό πόνο στην πλάτη, μπορεί να αντικατοπτρίζεται, μια λεπτομερής προσέγγιση στη διάγνωση θα βοηθήσει να αποκαλυφθούν οι ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που κρύβονται από τα μάτια. Στην περίπτωση αυτή, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών και των οργάνων διαγνωστικών είναι πολύ πληροφοριακά. Αν αγνοηθούν, είναι δυνατό να θεραπευθεί μάταια η σπονδυλική στήλη και να ληφθούν παυσίπονα, ενώ ο ασθενής μπορεί να έχει διάτρηση του έλκους, ο οποίος, ελλείψει γρήγορης και αποτελεσματικής θεραπείας, μπορεί να είναι θανατηφόρος.

[1], [2]