Διάγνωση σοβαρού πόνου στην πλάτη

Ο ήπιος πόνος και η δυσφορία στην πλάτη σπάνια θεωρούνται ως λόγος για επίσκεψη σε γιατρό, ενώ ο έντονος πόνος απλώς αναγκάζει ένα άτομο να σκεφτεί την υγεία του και να ζητήσει βοήθεια από ειδικούς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ένα πιο σοβαρό κίνητρο για να επισκεφτεί έναν γιατρό: η παρουσία άλλων ύποπτων συμπτωμάτων ή η έλλειψη δράσης από τα παυσίπονα που χρησιμοποιούνται για τους δικούς τους σκοπούς.

Ο πρώτος γιατρός στον οποίο σπεύδουμε με παράπονα για διάφορους πόνους είναι ένας θεραπευτής (στην περίπτωση ενός παιδιού - ένας παιδίατρος). Αυτός ο ειδικός πρέπει να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, να παραπέμψει τον ασθενή σε στενούς ειδικούς:

• νευρολόγος (εάν υπάρχει υποψία νευρολογικής φύσης του πόνου),
• ένας τραυματολόγος (εάν ο πόνος προηγήθηκε από τραυματισμό), ένας ορθοπεδικός ή σπονδυλολόγος (γιατροί που ειδικεύονται σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών τους),
• ογκολόγος (εάν υπάρχει λόγος υποψίας για μια διαδικασία όγκου),
• καρδιολόγος (εάν υπάρχει υποψία καρδιαγγειακής νόσου)
• αιματολόγος (όταν πρόκειται για αιματολογικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των κληρονομικών),
• ουρολόγος, γυναικολόγος, γαστρεντερολόγος κ.λπ. (εάν υπάρχει υποψία για ανακλώμενο πόνο που προκαλείται από ασθένειες του ουροποιητικού, αναπαραγωγικού και πεπτικού συστήματος).

Μόνο ο ίδιος ο ασθενής ή οι συγγενείς του μπορούν να βοηθήσουν τον θεραπευτή να κάνει τη σωστή επιλογή περιγράφοντας με όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες τη φύση του συνδρόμου πόνου, τον εντοπισμό του και τα συνοδευτικά συμπτώματα (πονοκέφαλοι, ναυτία, πυρετός κ.λπ.).

Είναι πολύ σημαντικό να υποδείξετε ποιοι παράγοντες προκαλούν αύξηση ή μείωση του πόνου, καθώς και να θυμάστε τι προηγήθηκε της εμφάνισης του συνδρόμου πόνου για πρώτη φορά (ενεργός προπόνηση, τραυματισμοί, υποθερμία, σοβαρό στρες, πρόσληψη τροφής, μολυσματικές ασθένειες κ.λπ.).

Η μελέτη του ιστορικού και των παραπόνων του ασθενούς είναι μόνο ένα από τα συστατικά της κλινικής εξέτασης. Η εξέταση και η ψηλάφηση της πλάτης μπορούν να αποκαλύψουν διάφορες μυϊκές συμπιέσεις, αλλαγές στο μέγεθος των σπονδύλων και το σχήμα της σπονδυλικής στήλης. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο ασθενής θα κληθεί να ισιώσει ή να ενώσει τους ώμους, να σκύψει προς τα εμπρός ή να κάνει άλλες κινήσεις που επιτρέπουν στον γιατρό να εξετάσει τα οστά της σπονδυλικής στήλης όσο το δυνατόν λεπτομερέστερα χωρίς ειδικό εξοπλισμό, να αξιολογήσει το σχήμα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και την κινητικότητά της.

Στον ασθενή συνταγογραφούνται τυπικές εξετάσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές περιορίζονται σε εξετάσεις αίματος, οι οποίες επιτρέπουν τον εντοπισμό αιματολογικών διαταραχών, λοιμώξεων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, υποψίας ογκολογικών παθήσεων. Η παρουσία καρκίνου επιβεβαιώνεται με τη διενέργεια βιοψίας ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του βιοϋλικού.

Η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα επιβεβαιώνεται επίσης με εξέταση αίματος, αν και χωρίς να προσδιορίζεται η εντόπιση. Εάν μιλάμε για πόνο στην πλάτη ακριβώς πάνω από τη μέση, ο γιατρός πιθανότατα θα εκδώσει παραπομπή για εξέταση ούρων για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει παθήσεις του ήπατος, οι οποίες σχεδόν πάντα συνοδεύονται από πόνο στη σπονδυλική στήλη ποικίλης έντασης.

Εάν ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή των ωμοπλάτων, του λαιμού, των ωμοπλάτων, της κάτω ράχης, η διαγνωστική με όργανα έχει σχεδιαστεί για να διευκρινίσει την κατάσταση και να βοηθήσει στη διάγνωση, δηλαδή:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα (επιτρέπει την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό καρδιαγγειακών παθήσεων, στις οποίες ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη),
• Ακτινογραφία της πλάτης ή συγκεκριμένων τμημάτων της (βοηθά στην αναγνώριση τραυματικών τραυματισμών, όγκων και φλεγμονωδών διεργασιών, εκφυλιστικών αλλαγών στα οστά και τις αρθρώσεις, παρουσίας εστιών φυματίωσης των πνευμόνων ή των οστών),
• αξονική τομογραφία (μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη τρισδιάστατων εικόνων οστικών δομών εάν χρειάζεται διευκρίνιση της διάγνωσης),
• μαγνητική τομογραφία και υπερηχογραφική εξέταση (επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης όχι μόνο των οστών, αλλά και των δομών μαλακών ιστών: μύες, σύνδεσμοι, χόνδροι, νευρικές ίνες),
• ηλεκτρομυογραφία (η μελέτη της κατάστασης του νευρικού ιστού με την αξιολόγηση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας και της μυϊκής αντίδρασης είναι σχετική με το ριζιτικό σύνδρομο που προκαλείται από συμπίεση του νεύρου από μεσοσπονδύλια κήλη ή ως αποτέλεσμα στένωσης του νωτιαίου σωλήνα),
• σπινθηρογράφημα οστών (σάρωση οστικού ιστού για την αξιολόγηση της κατάστασής τους σε οστεοπόρωση και ύποπτους όγκους οστών).

Εάν υπάρχουν υποψίες για γυναικολογικά προβλήματα, ο ασθενής παραπέμπεται σε γυναικολόγο, ο οποίος θα πραγματοποιήσει εξέταση στην καρέκλα, θα πάρει ένα επίχρισμα για μικροχλωρίδα και, εάν είναι απαραίτητο, θα παραπέμψει για υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Η ίδια μελέτη ισχύει και για παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος. Εάν υπάρχουν υποψίες για πέτρες στα νεφρά, συνιστάται επιπλέον να γίνει υπερηχογράφημα των νεφρών. Αλλά εάν ο πόνος στην πλάτη προκαλείται από προβλήματα με το πεπτικό σύστημα, ο ασθενής παραπέμπεται σε γαστρεντερολόγο, έχοντας προηγουμένως συνταγογραφήσει μελέτες όπως υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και FGDS.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση του συνδρόμου πόνου, αλλά ο πόνος μιας ορισμένης έντασης και εντοπισμού από μόνος του δεν αποτελεί επαρκή απόδειξη της παρουσίας μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Η διάγνωση και η επακόλουθη θεραπεία του έντονου πόνου στην πλάτη απαιτεί μια επαγγελματική προσέγγιση, η οποία θα επιτρέψει τη διαφοροποίηση μεταξύ ασθενειών με παρόμοια σημάδια συνδρόμου πόνου και τη συνταγογράφηση εκείνων των θεραπευτικών μέτρων που θα αντιστοιχούν στο υπάρχον πρόβλημα υγείας.

Η διαφορική διάγνωση σε περίπτωση έντονου πόνου στην πλάτη είναι ήδη σημαντική επειδή επιτρέπει τον εντοπισμό παθολογιών που απαιτούν άμεση θεραπεία (για παράδειγμα, κακοήθεις όγκοι). Η σωστή διάγνωση των παθολογιών της σπονδυλικής στήλης, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα των μελετών οργάνων, επιτρέπει την επιβράδυνση της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την αποφυγή πιθανής αναπηρίας.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ οξέος και χρόνιου συνδρόμου πόνου. Ο οξύς ξαφνικός πόνος είναι χαρακτηριστικός για τραυματικές βλάβες οστών και νεύρων, αλλά ο χρόνιος, τακτικά επαναλαμβανόμενος ή συνεχής πόνος αντιστοιχεί σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και ιδιαίτερα καρκινικές διεργασίες. Επιπλέον, στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η ένταση και η διάρκεια του συμπτώματος του πόνου αυξάνεται σταδιακά, γεγονός που υποδηλώνει την εξέλιξη της παθολογίας.

Δεδομένου ότι ο αντανακλώμενος πόνος στην πλάτη μπορεί να εμφανιστεί μαζί με τον τοπικό πόνο, μια διεξοδική προσέγγιση στη διάγνωση θα βοηθήσει στον εντοπισμό κρυφών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και της διαγνωστικής με όργανα είναι πολύ κατατοπιστικά. Εάν αγνοηθούν, η σπονδυλική στήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί μάταια και να ληφθούν παυσίπονα, ενώ ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να διατρυπά ένα έλκος, το οποίο, ελλείψει ταχείας και αποτελεσματικής θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

[ 1 ]