Διάγνωση της σαλμονέλλωσης

Οι τυπικές μορφές σαλμονέλωσης ξεκινούν οξέως με αυξανόμενη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης. Ο πυρετός είναι σχετικά παρατεταμένος, χαρακτηρίζεται από σπάνιο αλλά παρατεταμένο «μη κίνητρο» έμετο, πόνο και βουητό στη δεξιά λαγόνια περιοχή, παχύρρευστη γλώσσα, μετεωρισμό («γεμάτη κοιλιά»), εντεριτικά ή εντεροκολιτικά κόπρανα τύπου «λάσπης βάλτου» με δυσάρεστη, αποκρουστική οσμή. Σε μέτριες και σοβαρές μορφές, εμφανίζεται ηπατοσπληνομεγαλία, ειδικά σε μικρά παιδιά, αλλαγές στο ΚΝΣ με τη μορφή λήθαργου, σύγχυσης, υπνηλίας, στο περιφερικό αίμα - έντονη λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά (ζωνική-πυρηνική μετατόπιση), αυξημένη ΤΚΕ.

Τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών και ορολογικών μελετών είναι καθοριστικά για την τεκμηρίωση της διάγνωσης.

• Η βακτηριολογική μέθοδος είναι ύψιστης σημασίας. Η σαλμονέλα μπορεί να ανιχνευθεί σε κόπρανα, έμετο, γαστρική πλύση, ούρα, αίμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Το υλικό συλλέγεται και καλλιεργείται σε θρεπτικά μέσα με τον ίδιο τρόπο όπως και με τη σιγκέλλωση και άλλες βακτηριακές εντερικές λοιμώξεις. Τα κόπρανα, τα ούρα και η χολή καλλιεργούνται σε επιλεγμένα θρεπτικά μέσα (μέσο Ploskirev, άγαρ θειώδους βισμούθιου, κ.λπ.) ή σε εμπλουτιστικά μέσα (μέσο Muller, μέσο Kaufman, κ.λπ.). Η καλλιέργεια αίματος πρέπει να γίνεται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου. Λαμβάνονται 5-8 ml αίματος από μια φλέβα και καλλιεργούνται σε ζωμό χολής 10-20% ή σε μέσο Rappoport. Το ποσοστό θετικών αποτελεσμάτων στις βακτηριολογικές εξετάσεις κυμαίνεται από 40 έως 80%. Ο μεγαλύτερος αριθμός θετικών αποτελεσμάτων εμφανίζεται την πρώτη εβδομάδα της νόσου.
• Οι ορολογικές μέθοδοι έρευνας στοχεύουν στην ανίχνευση τόσο ειδικών αντισωμάτων στο αίμα του ασθενούς όσο και αντιγόνου στο βιοϋλικό. Η παρουσία ειδικών αντισωμάτων στο αίμα του ασθενούς και ο τίτλος τους προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας RA ή RNGA με διαγνωστικά ερυθροκυττάρων. Λαμβάνονται 1-2 ml αίματος από μια φλέβα ή από ένα δάχτυλο, αραιώνεται ο λαμβανόμενος ορός αίματος με ένα ισότοπο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, προστίθεται ένα διαγνωστικό που περιέχει Ο-αντιγόνα των οροομάδων σαλμονέλας A, B, C, D. Η παρουσία αντισωμάτων σε αραίωση 1:100 ή η αύξηση του τίτλου τους στη δυναμική της νόσου κατά 2-4 φορές ή περισσότερο έχει διαγνωστική αξία. Επί του παρόντος, στην πρακτική εργασία, η RNGA χρησιμοποιείται ευρύτερα ως μια πιο ευαίσθητη και ειδική αντίδραση από την RA. Αρνητικά αποτελέσματα της ορολογικής έρευνας εμφανίζονται στις πιο ήπιες, σβησμένες μορφές της νόσου, καθώς και σε μικρά παιδιά και νεογνά με σοβαρές μορφές της νόσου.

Για την ανίχνευση αντιγόνων σαλμονέλας σε κοπροδιηθήματα και ούρα, χρησιμοποιείται η αντίδραση πήξης και η ELISA, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του τίτλου αντισωμάτων στο αίμα. Αυτή είναι μια πιο αποτελεσματική και πολλά υποσχόμενη μέθοδος, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον ξεχωριστό προσδιορισμό συγκεκριμένων αντισωμάτων διαφορετικών κατηγοριών (A, M, G). Οι συγκεκριμένες ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ υποδεικνύουν πάντα μια ενεργή μολυσματική διαδικασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]