Θεραπεία της σαλμονέλλωσης

Για ήπιες και μέτριες μορφές σαλμονέλωσης με εξίκωση, ενδείκνυνται τα ακόλουθα:

• από του στόματος ενυδάτωση με διαλύματα γλυκόζης-άλατος: rehydron, glucosolan, κ.λπ.
• εντερορροφητικά: φιλτράρισμα-ΣΜΝ;
• παρασκευάσματα ενζύμων λαμβάνοντας υπόψη το θέμα της βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα: abomin, festal, παγκρεατίνη (micrazyme, creon), panzinorm, κλπ.

Για μικρά παιδιά, συνιστάται να συνταγογραφούνται τα ακόλουθα από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας:

• βακτηριακά παρασκευάσματα (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin 10-20 δόσεις/ημέρα, Lactobacterin, Linex, Enterol, κ.λπ.)
• πρεβιοτικά (λακτοφίλτρο)
• ή συμπεριλάβετε μπιφιδοκεφίρ (bifidok) στη διατροφή σας, 200-400 ml/ημέρα, σε μικρές μερίδες.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται βιταμίνες και, εάν ενδείκνυται, αντιισταμινικά [χλωροπυραμίνη (σουπραστίνη), προμεθαζίνη, κ.λπ.].

Σε περίπτωση «υδαρούς διάρροιας» με συχνότητα κενώσεων μεγαλύτερη από 3-5 φορές, ενδείκνυται το αντιδιαρροϊκό φάρμακο λοπεραμίδη (Imodium). Ενδείκνυται επίσης η παρεντερική χορήγηση κυκλοφερόνης σε δόση 10-15 mg/kg σωματικού βάρους.

Σε περίπτωση έντονου πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (no-shpa, παπαβερίνη, κ.λπ.) · σε περίπτωση συχνού εμέτου και παλινδρόμησης - κλασματικά γεύματα, γαστρική πλύση · μετοκλοπραμίδη (cerucal, reglan), KKBidr ενδείκνυνται ως φάρμακα.

Σε σοβαρές μορφές σαλμονέλωσης, ειδικά με σοβαρή τοξίκωση (βαθμοί II-III), χορηγείται θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση (διάλυμα ρεαμπερίνης 1,5%) και την επανυδάτωση, θεραπεία με βάση το σύνδρομο (αντισπασμωδικά, υποθερμικά, κ.λπ.). Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το κύριο σύνδρομο που καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς (νευροτοξίκωση, τοξίκωση με εξίδρωση, ενδοτοξίνη ή μολυσματικό-τοξικό σοκ).

Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για σοβαρές και γενικευμένες μορφές σαλμονέλωσης ανεξάρτητα από την ηλικία του παιδιού, καθώς και για όλα τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής τους με περίπλοκο προνοσολογικό υπόβαθρο και μικτές λοιμώξεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικά (ή η παρεντερική χορήγηση συνδυάζεται με εντερική χορήγηση). Τα φάρμακα επιλογής για τη σαλμονέλωση είναι η αμικασίνη, η ριφαμπικίνη και η νεβιγραμμόνη. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ευαισθησία των στελεχών σαλμονέλας που κυκλοφορούν σε μια δεδομένη περιοχή στα αντιβιοτικά. Τα προβιοτικά σκευάσματα (Acipol, κ.λπ.) θα πρέπει να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με τα αντιβιοτικά.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν συνιστάται για παιδιά με ήπιες, λανθάνουσες μορφές σαλμονέλωσης, καθώς και για ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο κατά την περίοδο ανάρρωσης (μόνο με μη φυσιολογικά κόπρανα ή επαναλαμβανόμενη βακτηριακή απέκκριση). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατόν να περιοριστείτε στη συνταγογράφηση μιας ορθολογικής διατροφής, παρασκευασμάτων ενζύμων (micrazyme), bifidumbacterin, διεγερτικής θεραπείας (πεντοξύλη, μεθυλουρακίλη, κ.λπ.), βακτηριοφάγου σαλμονέλας, συμπτωματικής θεραπείας και παρασκευάσματος συμπλόκου ανοσοσφαιρίνης (ICP) για μια πορεία 5-7 ημερών.

Τα μέσα ειδικής αιτιοτροπικής θεραπείας για τη σαλμονέλωση είναι ο βακτηριοφάγος της σαλμονέλας και το KIP (που περιέχουν αυξημένους τίτλους αντισωμάτων κατά της σαλμονέλας).

Προκειμένου να αποφευχθεί μια παρατεταμένη πορεία της μολυσματικής διαδικασίας, συνιστάται η συμπερίληψη της κυκλοφερόνης στη σύνθετη θεραπεία των εντερικών λοιμώξεων. Το φάρμακο ενεργοποιεί την κυτταρική ανοσολογική απόκριση, ενισχύοντας την παραγωγή ειδικών ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Α, μη ειδικών ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Μ. Το κλινικό αποτέλεσμα της κυκλοφερόνης είναι η ομαλή πορεία της νόσου, η απουσία επαναλαμβανόμενης απελευθέρωσης του παθογόνου.

Στο 12,8% των ασθενών που έλαβαν αντιβακτηριακή θεραπεία, συνεχίστηκε η επαναλαμβανόμενη απομόνωση του παθογόνου. Μεταξύ των ασθενών με λοίμωξη από γερσινίωση που έλαβαν κυκλοφερόνη στην οξεία περίοδο της νόσου, παρατηρήθηκε μια τάση για σπάνια ανάπτυξη υποτροπών της νόσου (9% έναντι 16%). Σε ασθενείς με δυσεντερία και σαλμονέλωση που έλαβαν κυκλοφερόνη σε συνδυασμένη θεραπεία, η μικροβιολογική απολύμανση παρατηρείται στο 90,3% των ασθενών, στο 89% των ασθενών τα κόπρανα ομαλοποιούνται. Έχει αποδειχθεί η σκοπιμότητα χρήσης κυκλοφερόνης στη σύνθετη διόρθωση της εντερικής δυσβολίας σε μικρά παιδιά (το επίπεδο της εντερικής μικροχλωρίδας αποκαταστάθηκε στο φυσιολογικό στο 95% των ασθενών και ο αριθμός της ευκαιριακής μικροχλωρίδας μειώθηκε κατά 12 φορές).