Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η ανάγκη για περαιτέρω εις βάθος αναζήτηση κριτηρίων για αξιόπιστη διάγνωση υπαγορεύεται από την ομοιότητα πολλών γνωστών κλινικών και διαγνωστικών σημείων αυτής της νόσου με άλλες νεφρικές παθήσεις. Παρά την εμφάνιση νέου ιατρικού εξοπλισμού υψηλής ποιότητας, η διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου είναι δύσκολη και συχνά καθυστερημένη, ενώ λόγω διαγνωστικών σφαλμάτων στην πολυκυστική νεφρική νόσο, αν και σπάνια, πραγματοποιούνται αδικαιολόγητες χειρουργικές επεμβάσεις.
Η διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου βασίζεται στην αναμνησία, η οποία περιλαμβάνει απαραίτητα μια μελέτη της οικογενειακής γραμμής, η οποία συχνά μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την κληρονομική φύση της νόσου.
Κατά την εξέταση των ασθενών, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ξηρότητα και σε κάποια κιτρίνισμα του δέρματος, καθώς και στο ξύσιμο λόγω κνησμού. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, τα νεφρά γίνονται αντιληπτά ως μεγάλοι, πυκνοί, άμορφοι σχηματισμοί. Μερικές φορές οι πολυκυστικοί νεφροί προεξέχουν από το υποχόνδριο τόσο πολύ που δεν μπορούν να προσδιοριστούν οπτικά. Κατά την εξέταση των ούρων, διαπιστώνονται τα εξής:
- υποισοσθενουρία (σχετική πυκνότητα ούρων από 1,005 έως 1,010), η οποία υποδηλώνει βλάβη στη νεφρική σωληναριακή συσκευή.
- πρωτεϊνουρία (όχι υψηλότερη από 1 g/l):
- λευκοκυτταρία, που υποδηλώνει την παρουσία ουρολοίμωξης.
Οι εξετάσεις αίματος συχνά αποκαλύπτουν υποχρωμική αναιμία, και στην πυελονεφρίτιδα, μέτρια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά στον τύπο των λευκοκυττάρων. Για να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση των πολυκυστικών νεφρών, προσδιορίζεται η συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στον ορό του αίματος και πραγματοποιείται ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky και το τεστ Reberg.
Οι ακτινολογικές μέθοδοι διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου. Στις ακτινογραφίες, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η κάθετη εντόπιση και των δύο νεφρών, μια πιο έσω και χαμηλή θέση των σκιών τους και μια ασήμαντη κινητικότητα των νεφρών. Αυτά τα σημάδια είναι πολύ πιο εμφανή στο φόντο του προϊερού οπισθοπνευμοπεριτοναίου, αλλά προς το παρόν έχουν ουσιαστικά χάσει τη διαγνωστική τους αξία, καθώς ο υπέρηχος, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε με σαφήνεια αυτή την ανωμαλία.
Η απεκκριτική ουρογραφία επιτρέπει τη λήψη πολύτιμων δεδομένων στα αρχικά στάδια της νόσου. Δεδομένου ότι η πολυκυστική νόσος συνοδεύεται από μείωση της νεφρικής λειτουργίας, συνιστάται η τροποποίηση της έγχυσης. Οι NA Lopatkin και AV Lyulko (1987) εντόπισαν τρία ακτινολογικά σημεία:
- αλλαγές στο σχήμα των νεφρών (χαμηλή θέση, αύξηση μήκους και πλάτους, ανομοιόμορφο περίγραμμα).
- αλλαγές στη νεφρική πύελο και τους κάλυκες (παραμόρφωση των αξόνων των μεγάλων και μικρών κάλυκων, ημισεληνοειδής, σφαιρική και φιαλιδοειδής μεταβολή τους, στένωση και επιμήκυνση των λαιμών, επιμήκυνση και μετατόπιση της νεφρικής πυέλου).
- αλλαγές στο αγγειακό σύστημα των νεφρών (στένωση μεγάλων αρτηριακών κορμών και μείωση του αριθμού των μικρών αρτηριών, παρουσία ασφυκτικών πεδίων διαφορετικού μεγέθους).
Θα πρέπει να προστεθεί ότι με την πολυκυστική νόσο ο αριθμός των κυπέλλων είναι πάντα αυξημένος - υπερδιακλάδωση, συμπίεση, επιμήκυνση, μετατόπιση και πρόπτωση της λεκάνης. Το LMS συνήθως μετατοπίζεται προς την έσω πλευρά και η λεκάνη βρίσκεται ενδονεφρικά.
Επιπλέον, οι μέθοδοι εξέτασης με ραδιονουκλίδια, η υπερηχογραφική σάρωση και η αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση της διάγνωσης της πολυκυστικής νεφρικής νόσου. Σε νεφρογράμματα που πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς με πολυκυστική νόσο, οι NA Lopatkin, Yu.Ya. και EB Mazo (1977) εντόπισαν τρεις παραλλαγές:
- αμφοτερόπλευρη επιβράδυνση της έκκρισης και της εκκένωσης.
- κυρίαρχη βλάβη σε έναν νεφρό με διατηρημένη τη λειτουργία του.
- βλάβη στη σωληναριακή συσκευή του ενός και απουσία λειτουργίας του δεύτερου πολυκυστικού νεφρού, η οποία παρατηρείται σε σοβαρές μορφές πολυκυστικής νόσου, όταν εμφανίζεται ατροφία του παρεγχύματος ενός από τους νεφρούς λόγω της συμπίεσής του από κύστεις.
Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς έχουν ποικίλους βαθμούς νεφρικής ανεπάρκειας. Η νεφρογραφία χρησιμεύει ως δοκιμασία προσανατολισμού, καθώς δεν απαντά ούτε καν έμμεσα στο ερώτημα της ποσότητας του λειτουργικού παρεγχύματος. Η δυναμική σπινθηρογραφία αντισταθμίζει τις αναφερόμενες ελλείψεις της νεφρογραφίας.
Ο υπέρηχος επιτρέπει τη διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου με βάση έναν μεγάλο αριθμό ηχοαρνητικών ζωνών. Στα πρώιμα στάδια της πολυκυστικής νεφρικής νόσου, ο υπερηχογράφος αποκαλύπτει τη διόγκωσή τους. Εάν αυτό το αναπτυξιακό ελάττωμα εξελιχθεί, συνήθως εντοπίζονται κύστεις διαφόρων μεγεθών και σχημάτων στο νεφρικό παρέγχυμα. Η αξονική τομογραφία είναι μια απολύτως αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου. Μερικές φορές, η νεφρική αγγειογραφία είναι απαραίτητη για τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Στην πολυκυστική νεφρική νόσο, τα αγγειογραφήματα (η παρεγχυματώδης φάση είναι ιδιαίτερα σημαντική) αποκαλύπτουν ελαττώματα κορεσμού, στενεύουν τα νεφρικά αγγεία και μειώνεται ο αριθμός των μικρών αρτηριών. Προσδιορίζονται πεδία χωρίς αγγεία που αντιστοιχούν σε κύστεις.
[