Διάγνωση νεανικής χρόνιας αρθρίτιδας

Εργαστηριακή διάγνωση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Στην ενσωμάτωση του συστήματος, νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα συχνά αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση (μέχρι 30-50 χιλιάδες. Λευκοκύτταρα) με ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά (λευκοκύτταρα μαχαιριά 25-30%, μερικές φορές μέχρι μυελοκύτταρα), αυξημένη ESR έως 50-80 mm / h, υπόχρωμη αναιμία, θρομβοκυττάρωση , αυξάνοντας τη συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, IgM και IgG στον ορό.

Όταν ανιχνεύεται πολυαρθρική πραγματοποίηση υποχρωμική αναιμία, λευκοκυττάρωση ελαφρά (έως 15x10 ⁹ / L), ένα ESR υψηλότερη από 40 mm / h. Μερικές φορές ανιχνεύεται θετικός ANF στον ορό σε χαμηλό τίτλο. Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι θετικός για την οροθετική παραλλαγή νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αρνητική για οροαρνητική παραλλαγή. Αυξημένες συγκεντρώσεις IgM, IgG, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στον ορό. Όταν εμφανίζεται σε οροθετική παραλλαγή νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας το αντιγόνο HLA DR4.

Στην ολιγοσωματική παραλλαγή με πρώιμη έναρξη, μερικές φορές αποκαλύπτονται φλεγμονώδεις μεταβολές στους δείκτες αίματος που είναι χαρακτηριστικοί για τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σε μερικούς ασθενείς, οι εργαστηριακές παράμετροι είναι εντός της κανονικής κλίμακας. Σε 80% των ασθενών, ανιχνεύεται θετικός ANF στον ορό, ο ρευματοειδής παράγοντας είναι αρνητικός, η υψηλή συχνότητα ανίχνευσης είναι HLA A2.

Όταν Ολιγοαρθρική πραγματοποίηση όψιμη έναρξη στην κλινική ανάλυση του αίματος ανιχνεύεται υποχρωμική αναιμία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων 40 mm / h. Μερικές φορές παρατηρείται θετικός ANF σε χαμηλό τίτλο, ο ρευματοειδής παράγοντας είναι αρνητικός. Αυξημένες συγκεντρώσεις IgM, IgG, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στον ορό. Υψηλή συχνότητα ανίχνευσης HLA B27.

Προσδιορισμός του βαθμού της ασθένειας με εργαστηριακούς δείκτες:

• 0 βαθμός - ESR έως 12 mm / h, δεν ανιχνεύεται C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
• I βαθμός - ESR 13-20 mm / h, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ασθενώς θετική ("+");
• Βαθμός II - ESR 21-39 mm / h, θετική πρωτεΐνη C ("++").
• ΙΙΙ βαθμός - ESR 40 mm / h ή περισσότερο, η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι έντονα θετική ("+++", "++++").

Εργαλεία με όργανα

Εάν υπάρχει μυοκαρδιοπάθεια στο ΗΚΓ, θα υπάρξουν ενδείξεις υπερφόρτωσης του αριστερού ή / και δεξιού τμήματος της καρδιάς, παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας, αύξηση της πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα.

Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει τον εντοπισμό της διαστολής της αριστερής κοιλίας, της μείωσης του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας, της υποκινησίας του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας ή / και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. σημάδια σχετικής ανεπάρκειας μιτροειδών και / ή τριγλώπινων βαλβίδων, αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία. με περικαρδίτιδα - διαχωρισμός των περικαρδιακών φύλλων, παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλότητα.

ακτινοσκόπηση του θώρακα αποκαλύπτει καρδιακή μεγέθυνση λόγω προς τα αριστερά της καρδιάς (μερικές φορές συνολικά), αυξημένη καρδιοθωρακικός δείκτη, αυξημένη αγγειακή μοτίβο του διάμεσου πνευμονικού ανώμαλος-κυτταρικής φύσης, αποσπασματική σκιές. Όταν ινωτική κυψελίτιδα ανιχνεύονται σε πρώιμα στάδια της ενίσχυσης και της πνευμονικής μοτίβο παραμόρφωσης στην εξέλιξη - tyazhistye λεύκανση σφράγιση κηρήθρας που σχηματίζεται μοτίβο «κύτταρο» πνεύμονα.

Ένα σημαντικό στάδιο της εξέτασης του ασθενούς είναι η ακτινολογική εξέταση των αρθρώσεων.

Προσδιορισμός του σταδίου των ανατομικών αλλαγών (σύμφωνα με την Steinbroke):

• Στάδιο Ι - επιφυσιακή οστεοπόρωση;
• ΙΙ στάδιο - επιφυσιακή οστεοπόρωση, ξεδίπλωση χόνδρου, στένωση του κενού άρθρωσης, ενιαία διάβρωση.
• ΙΙΙ στάδιο - καταστροφή του χόνδρου και των οστών, σχηματισμός διάβρωσης οστών-χόνδρου, υπογλυκαιρίες στις αρθρώσεις,
• IV στάδιο - κριτήρια της φάσης ΙΙΙ + ινώδους ή οστικής αγκύλωσης.

Επιπλέον, ορίστε τη λειτουργική κατηγορία (σύμφωνα με τον Steinbroke).

• Η τάξη I: διατηρείται η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων και η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης.
• Κατηγορία II: η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων χάνεται μερικώς, διατηρείται η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης.
• III κατηγορία: η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων και η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης χάνονται εν μέρει.
• IV τάξη: η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων και η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης χάνονται εντελώς.

Διαφορική διάγνωση νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Ασθένεια	Χαρακτηριστικά του αρθρικού συνδρόμου	Σημειώσεις
Οξεία ρευματικός πυρετός	Πολυαρρυθλία χωρίς ορατές μεταβολές στις αρθρώσεις. με ρευματοειδή αρθρίτιδα μια συμμετρική βλάβη των μεγάλων αρθρώσεων των κάτω άκρων, χωρίς παραμορφώσεις, είναι μεταναστευτικά στη φύση, γρήγορα διακόπηκε με βάση το ιστορικό του αντι-φλεγμονώδη φάρμακα ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδή? αναπτύσσεται μετά από 1,5-2 εβδομάδες μετά από οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη
Αντιδραστική αρθρίτιδα	Αναπτύσσονται 1,5-2 εβδομάδες μετά τις μολυσματικές ασθένειες των ουρογεννητικών οργάνων που προκαλούνται από χλαμύδια ή διάρροια που προκαλείται από Yersinia, Salmonella, Shigella. ασυμμετρική αλλοίωση των αρθρώσεων, συχνά κάτω άκρα: γόνατο, αστράγαλος, μικρές αρθρώσεις των ποδιών. η ανάπτυξη μονόπλευρης σακρολιίτιδας, τεννοβαγκινίτιδα του αστραγάλου τένοντα και πελματιαία γαστρεντερίτιδα, περιαισθησία των πελμάτων του ισχίου	Iersinioz μπορεί να προχωρήσει με πυρετό, εξάνθημα, αρθραλγία, αρθρίτιδα, υψηλή δραστικότητα και εργαστηριακές παράμετροι μπορεί να είναι «μάσκα» ενσωμάτωση του συστήματος της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας? για yersiniosis χαρακτηρίζεται από ξεφλούδισμα του δέρματος των παλάμες και τα πόδια? σύμπτωμα, συμπεριλαμβανομένων ουρηθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, αρθρίτιδα, το δέρμα και τους βλεννογόνους (δυστροφία καρφί με κεράτωση, κερατόδερμα στις παλάμες και τα πέλματα), η παρουσία του HLA-B27, που ονομάζεται νόσος Reiter
Ψωριασική αρθρίτιδα	Ασυμμετρική ολιγο-ή πολυαρθρίτιδα με εμπλοκή περιφερικών ενδοφαλιακών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών ή των μεγάλων αρθρώσεων (γόνατο, αστράγαλος). αναπτύσσει σοβαρή καταστροφική (εξουθενωτική) αρθρίτιδα με οστική απορρόφηση, της σακρολιίτιδας και της σπονδυλίτιδας σε συνδυασμό με την περιφερική βλάβη των αρθρώσεων	Υπάρχουν τυπικές ψωριασικές αλλαγές στο δέρμα και τα νύχια
Νεανική αγκυλοποιητική spndilit	Η ήττα των αρθρώσεων των κάτω άκρων (ισχίου και γόνατος)	Χαρακτηριστικό της παρουσίας HLA B27, ενθετοπάθειες. Τα συμπτώματα μιας βλάβης της σπονδυλικής στήλης και των ιερολαγόνων αρθρώσεων εμφανίζονται συνήθως μετά από λίγα χρόνια. Η προοδευτική καταστροφή του χόνδρου με την αγκυλοποίηση της ειλεοακρακτικής άρθρωσης είναι χαρακτηριστική
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος	Στην αρχική περίοδο της ασθένειας υπάρχουν πολυαρθραλγία πτητικής φύσης και ασυμμετρική βλάβη των αρθρώσεων. στη μέση της νόσου - συμμετρική βλάβη των αρθρώσεων, μη συνοδευόμενη από διάβρωση και επίμονες παραμορφώσεις, πρωινή δυσκαμψία	Επιβεβαιώθηκε nalichiemtipichnoy ερύθημα του προσώπου, poliserozita (συχνά πλευρίτιδα), νεφρίτιδα, ΚΝΣ, λευκοπενία και θρομβοκυτταροπενία, αντιπηκτικό λύκου, ANF, αντισώματα προς το DNA, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα
Συστηματικό σκληρόδερμα	Η αρθραλγία, περνώντας σε υποξεία ή χρόνια αρθρίτιδα, οι αρθρώσεις επηρεάζονται συμμετρικά. στη διαδικασία περιλαμβάνει τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των αρθρώσεων του καρπού με ελάχιστες εξιδρωτική εκδηλώσεις, αλλά προφέρεται σφράγιση των μαλακών ιστών και την ανάπτυξη των συσπάσεων κάμψης, υπεξάρθρημα	Σε συνδυασμό με χαρακτηριστικά δέρμα και ακτινολογικές αλλαγές
Αιμορραγική αγγειίτιδα (νόσος Schönlein-Henoch)	Αρθραλγία ή αρθρίτιδα, αρθρικό σύνδρομο ασταθές	Πολύμορφο, κυρίως αιμορραγικό εξάνθημα στα κάτω άκρα, μεγάλες αρθρώσεις, γλουτοί. σε συνδυασμό με κοιλιακό και νεφρικό σύνδρομο
Χρόνια ελκώδης κολίτιδα και ασθένεια του Crohn	Περιφερική ασύμμετρη αρθρίτιδα με κυρίαρχη εμπλοκή των αρθρώσεων των κάτω άκρων. σπονδυλίτιδα, ιεροκυτταρίτιδα, σχετίζεται με τη δραστηριότητα της υποκείμενης νόσου	Υψηλή συχνότητα ανίχνευσης HLAB27
φυματίωση	Εκφρασμένη αρθραλγία, σπονδυλική βλάβη, μονόπλευρη βρογχοκήλη, κοκίτης. αναπτύσσουν διάχυτη οστεοπόρωση, οριακά οστικά ελαττώματα, σπάνια περιορισμένη οστική κοιλότητα με την παρουσία απομόνωσης. την καταστροφή των αρθρικών άκρων των οστών, την εκτόπισή τους και την υπογλυκαιμία τους. διακρίνει επίσης την αντιδραστική πολυαρθρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ενάντια στο σπλαχνικό φυματίωσης. χαρακτηριστική αλλοίωση των μικρών αρθρώσεων	Συνδυάζεται με θετικές δοκιμασίες φυματίνης
Η νόσος του Lyme (συστηματική βρογχίτιδα)	Μονο-, ολιγο-, συμμετρική πολυαρθρίτιδα. πιθανή ανάπτυξη της διάβρωσης των χόνδρων και των οστών	Συνδυάζεται με το κνησμό που προκαλείται από ερύθημα, την ήττα του νευρικού συστήματος, την καρδιά
Ιογενής αρθρίτιδα	Το αρθρικό σύνδρομο είναι βραχυπρόθεσμα, εντελώς αναστρέψιμο	Εμφανίζονται σε οξεία ιογενή ηπατίτιδα, ερυθρά αιμοσφαίρια, επιδημική παρωτίτιδα, ευλογιά, μόλυνση με αρμωροϊό, μολυσματική μονοπυρήνωση και άλλα.
Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια (σύνδρομο Marie-Bamberger)	Εκτροπή των δακτύλων με τη μορφή "τυμπανικών ραβδιών", υπερτροφική περιστομή των μακριών σωληνωτών οστών, αρθραλγία ή αρθρίτιδα με έκχυση στην κοινή κοιλότητα. συμμετρική αλλοίωση των απομακρυσμένων αρθρώσεων του άνω και κάτω άκρου (καρποί, ταρσός, αρθρώσεις γόνατος)	Εμφανίζεται με φυματίωση, ινώδη κυψελίδα, καρκίνο του πνεύμονα, σαρκοείδωση
Αιμορροφιλία	Συνοδεύεται από αιμορραγίες στις αρθρώσεις με επακόλουθη φλεγμονώδη αντίδραση και έκχυση. πληγείσες αρθρώσεις του γόνατος, σπάνια ουρική αρθρίτιδα και αστράγαλος, καρπός, ώμος και ισχίο. συγκριτικά σπάνιες - αρθρώσεις των χεριών, των ποδιών και των μεσοσπονδυλικών αρθρώσεων	Αρχίζει στην πρώιμη παιδική ηλικία
Leukozy	Οσαλγία, αρθραλγία που πετάει, ασύμμετρη αρθρίτιδα με αιχμηρά μόνιμους πόνους στις αρθρώσεις, εξιδρωματικό συστατικό και συμπτώματα πόνου	Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν σε συστηματικές εκδοχές της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Νεοπλασματικές διαδικασίες (νευροβλάστωμα, σάρκωμα, οστεοειδές οστεόμα, μετάσταση στη λευχαιμία)	Μπορεί να συνοδεύεται από μυαλγία, οσαλγία, αρθραλγία, μονοαρθρίτιδα. που χαρακτηρίζεται από έντονο σύνδρομο πόνου στις περιαρθρικές περιοχές, μια σοβαρή γενική κατάσταση που δεν συσχετίζεται με τη δραστηριότητα της αρθρίτιδας	Συνδυάζεται με τυπικές αιματολογικές και ακτινολογικές αλλαγές
Gipotireoz	Αρθραλγία με μικρό οίδημα μαλακών ιστών και μη φλεγμονώδη έκκριση στην κοιλότητα της άρθρωσης. επηρεάζουν το γόνατο, οι αρθρώσεις του αστραγάλου και οι αρθρώσεις των χεριών, μπορεί να αναπτύξει ένα σύμπτωμα της καρπιαίου σήραγγας	Χαρακτηριστικές παραβιάσεις του σχηματισμού του σκελετού, επιβράδυνση της ανάπτυξης μακρών σωληνωτών οστών και οστεοποίηση, οστεοπόρωση, μυϊκή αδυναμία, μυαλγία
Σεπτική αρθρίτιδα	Αρχίζει οξεία. συχνά εμφανίζεται ως μονοαρθρίτιδα, με σοβαρή δηλητηρίαση, αύξηση της θερμοκρασίας, παράμετροι οξείας φάσης φλεγμονής, η οποία δεν είναι τυπική για ολιγοαρθρίτιδα με πρώιμη έναρξη

[1], [2], [3], [4]